консультации

НОВОСТИ: ОКОНЧАНИЕ СТАЖИРОВКИ И ВРУЧЕНИЕ СЕРТИФИКАТА
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯнажмите здесь
ЗАДАТЬ ВОПРОСнажмите здесь
РЕКОНСТРУКЦИЯ ГРУДИ ПО КВОТЕнажмите здесь

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кандидат медицинских наук, врач-онколог, маммолог, пластический хирург:


21.11.2018
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 39 лет. В апреле 2018 г прооперирована РМЖ, T1N1M0, 16 мм, задеты 3 лу, G1, Ki67=20%, ER/PR/Her= 60/70/+1. Проведены 4 АС, 30 сеансов радиотерапии местно. 3 месяца принимаю Фарестон (5 лет), сегодня возобновились месячные. Следует ли параллельно колоть Золадекс каждые 28 дней?
Огромное спасибо за Ваш ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте, все исследования, которые проводились по поводу выключения яичников при лечении гормонозависимого рака молочной железы, показали выгоду, особенно в таком молодом возрасте, и Вам желательно колоть Золадекс, для выключения функции яичников! Если у Вас будет препарат в наличии и бесперебойно, лучше его колоть!
21.11.2018
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый день! Маме 64 года. 24.10.18 г. ей была сделана резекция левой молочной железы. Диагноз: злокачественная опухоль левой молочной железы неясного генеза, T0N0M0, стадия 0, кл. группа II. Диф. диагноз между неуточненной лимфомой и нейроэндокринным раком. Было рекомендовано сделать ИГХ-типирование опухоли в центре онкологии им. Петрова. Результат ИГХ-исследования, проведенного в центре онкологии им. Петрова: образец окрашивания – отсутствие мембранного окрашивания; ИГХ-реакция – 0 баллов; оценка сверхэкспрессии HER2 – негативная. Рецепторы эстрогенов - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. Рецепторы прогестерона - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. KI67 – 20%. Заключение: инвазивный дольковый рак, G1. Е-кадхерин – отрицательные. Результат патолого-анатомического исследования проведенного в центре онкологии им. Петрова: инвазивный дольковый рак, сУважаемый Виталий Александрович, добрый день! Маме 64 года. 24.10.18 г. ей была сделана резекция левой молочной железы. Диагноз: злокачественная опухоль левой молочной железы неясного генеза, T0N0M0, стадия 0, кл. группа II. Диф. диагноз между неуточненной лимфомой и нейроэндокринным раком. Было рекомендовано сделать ИГХ-типирование опухоли в центре онкологии им. Петрова. Результат ИГХ-исследования, проведенного в центре онкологии им. Петрова: образец окрашивания – отсутствие мембранного окрашивания; ИГХ-реакция – 0 баллов; оценка сверхэкспрессии HER2 – негативная. Рецепторы эстрогенов - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. Рецепторы прогестерона - 100%, доля окрашенных клеток - 5 баллов, интенсивность окраски – 3 балла, всего баллов – 8. KI67 – 20%. Заключение: инвазивный дольковый рак, G1. Е-кадхерин – отрицательные. Результат патолого-анатомического исследования проведенного в центре онкологии им. Петрова: инвазивный дольковый рак, G1 (3+1+1), с фокусами сосудистой инвазии. Поясните, пожалуйста, что такое (3+1+1)? Сейчас маме предлагают более обширную операцию по удалению левой молочной железы и лимфоузлов. Скажите, пожалуйста, есть ли другие варианты и возможно ли сохранить грудь? По Вашему мнению, каков дальнейший план лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте, из Вашего вопроса не все ясно, ведь сам опухолевый узел убрали убрали!? Каких размеров? В принципе если опухоль убрали и в краях резекции нет опухоли, то можно просто это место облучить и все!! Что делать с лимфоузлами: можно выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов, в НИИ Петрова делают эту процедуру и если в сигнальном лимфоузле метастаз рака нет, то все лимфоузлы можно не удалять! А если все-таки биопсии сигнальных лимфоузлов сейчас нет, то можно удалять все лимфоузлы! У вас люминальный тип А рака молочной железы, и он в принципале не такой агрессивный и приема таблеток тамоксифена с лучевой терапией ей хватит (при условии что в лимфоузлах не будет метастаз рака если их вам будут все-таки оперировать! Если есть опухолевый узел и инвазивный , то это уже не ТО, минимум Т1NxMo! G1 (3+1+1) -это степень злокачественности опухоли, в данном случае высокодифференцированное злокачественное образование, то есть менее агрессивная.
22.11.2018
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александврович! Хочу сделать тату на оперированной руке, после мастэктомии прошло 5 лет, удален только сигнальный лимфоузел. Тату маленькое! Хочу у вас проконсультироваться, можно ли это сделать? С уважением, Юлия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если честно, то сами татуировщики не знают чем они делают тату, хотя утверждают ,что это безопасно, а я тем более не знаю, но опыт показывает, что можно делать тату, но возможно воспаление лимфатических узлов на фоне введения красителей и как результат увеличение лимфоузлов в Вашем случае, а это возможно заставит Вашего онколога подумать о прогрессии рака молочной железы.
22.11.2018
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый вечер! Я вчера Вам писала. Благодарю Вас за оперативный ответ! Маме опухоль удалили 24.10.18 г. Размер опухоли 45 мм – 29 мм (по УЗИ). Необходимо ли делать повторную операцию для обнаружения раковых клеток в краях резекции? Или есть другой способ? Биопсию лимфоузлов тоже делают во время этой операции? В случае обнаружения раковых клеток в краях резекции обязательно удалять грудь или есть возможность её сохранить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я так и не понял пришла ли плановая гистология? В плановой гистологии описывается обычно какие края: есть в них рак или нет. Если в краях резекции нет рака, то повторно операцию делать не надо, даже если опухоль будет 10см. Полный размер опухоли определяется гистологом после полного исследования операционного материала и поэтому Вы постарайтесь забыть про размеры по УЗИ исследованию. Биопсию лимфоузлов обычно не делают, но если у клиники есть возможно в виде изотопов и квот на данную процедуру, то биопсию сигнальных лимфоузлов выполняют. На данный вопрос должен был Вам ответит лечащий врач. Задайте ему этот вопрос. Странно почему Вас не информируют об этом.
23.11.2018
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович!!!! Мне 37 лет. Диагноз: инвазивная карцинома неспец. типа G2. T4N2M0. В опухоли экспрессия рецепторов эстрогенов умеренной и выраженной интенсивности определяется не более чем в 2/3 клеток 7 баллов, экспрессия прогестеронов слабой интенсивности определяется не более чем в 1/100 клеток' 2 балла отрицательно. При исследовании her2/neu выявленно слабое прерывистое мембранное окрашивание менее чем в 10% клеток( 0 отрицательное) ki 67- 75%. Прошла 3 химии ( эндоксан +докцирубин) . Улучшения не вижу. Доктор, пожалуйста, подскажите какую тактику лечения подобрали бы вы в моем случае и какой у меня тип рака ,мне очень важно ваше мнение . Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас достаточно запущенный рак молочной железы, но выровнять ситуацию можно: Вы получите 4 курса доксорубцин и эндоксан, потом будет оценка от проведенного лечения и оценивать будет это Ваш доктор, а не Вы, сейчас после 3-х курсов рано о чем-то говорить, затем будут, скорее всего, назначены таксаны 4 курса и только потом станет ясно какой эффект от химиотерапии, Ваша задача пока принять все как есть и доверять доктору.
25.11.2018
ВОПРОС: Клинический диагноз: рак левой молочной 1 стадии с NINOMO G3 (3+3+2=8 в градации Elston-Ellis). Люминанальный тип В, Her-2/отр. Структур рака in situ и опухолевых эмболов по перифирии опухоли не обнаружено. Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли 10 %. Какие прогнозы выживаемости? Возраст 63 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В 63 года с таким фенотипом опухоли прогноз хороший. Не думайте об этом и принимайте тамоксифен 20 мг 1 раз в день.
26.11.2018
ВОПРОС: Проведена секторальня органосберегающая операция с удалением лимфоузлов T2 N0M0, лимфоузлы чистые, после операции 8 курсов химитерапии (4 доксо и 4 таксанов) во время операции проведена интероперационное облучение в 20 гр. ИНТРАБИН, и 17 курсов лучевой терапии, и 5 лет принимать тамоксифен, пью 3 месяц. Вопрос - правильно ли лечение, и и когда проходит нейропатия ног. И Ваш прогноз, спасибо Вам .

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип В рака молочной железы, я считаю, что лечение у Вас правильное, химиотерапия Вам назначена из-за высокого уровня КI 67, обычно при таком правильном лечении прогноз хороший! Надо только регулярно наблюдаться! Нейропатия скоро тоже пройдёт, ведь у Вас совсем недавно была химиотерапия таксанами!
27.11.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, у жены обнаружили рмж (опухоль 1,5-1,6 мм.), экспрессия er высокая (90%), экспрессия pr высокая (90%), Ki-67 в 67% клеток, экспрессия HER2/neo высокая +3, экспрессия топоизомераза 2а примерно в 9% клеток. Сейчас ждем операцию по удалению опухоли и пробы лимфоузла на метостазы. Какое лечение ожидать в будущем, ваши прогнозы и рекомендации по методам лечения и препаратам? Заранее, спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей жены агрессивная форма рака , потому что он her3+ (позитивный), поэтому нужна будет химиотерапия, так же врачи вашей клиники будут рассматривать вопрос о назначении таргетной терапии трастузумабом. Вопрос о лучевой терапии будет решаться после операции! Сейчас более конкретные вещи сказать непросто, все будет определено после операции!
28.11.2018
ВОПРОС: Здравствуйте! Моей маме 57 лет, обнаружили злокачественную опухоль в молочной железе. Что можете сказать глядя на эти показатели? Экспрессия рецепторов к эстрогену: Отрицательная (<10% опухолевых кл.), Экспрессия рецепторов к прогестерону: Отрицательная (10% опухолевых кл.), Экспрессия рецепторов к С-erb2: Отрицательная, Кi 67: 75%. Каковы наши шансы на успешное выздоровление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы агрессивная форма рака молочной железы , которая требует проведения химиотерапии, операции и лучевой терапии и только при правильном лечении можно ожидать хорошего прогноза, но триплнегативный рак вообще себя ведёт непредсказуемо и не надо думать о прогнозах!
29.11.2018
ВОПРОС: Добрый день. Скажите пожалуйста после химиотерапии начались сильные боли в спине и стоматит. Я спину натирала муравьиным спиртом и грела шерстяным платком. Можно ли при раке молочной железы после операции греть и как бороться с болью.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В современном мире точно так с болью не борются, есть другие методы! После 1 курса очень часто бывают боли в костях , особенно после таксанов!! Обратитесь к своему лечащему врачу с этим, так как боли могут разного происхождения и надо с этим разобраться! Стоматиты как побочный эффект химиотерапии бывают практически в 100 процентов случаев и это надо лечить, а лечить в зависимости от того, какими возбудителями вызван стоматит - бактериальный, вирусный или грибковый! Заочно точно очень сложно посоветовать лечение!
По этой ссылке Вы можете прочитать статью о стоматите во время химиотерапии http://www.skvorsov.ru/stomatit_rmzh
30.11.2018
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 46 лет. Диагноз 2А стадия Т2N0M0, хирургическое лечение- радикальная мастэкомия по Мадену. ИГХ: инфильтративный рак неспецифического типа, РЭ-0б, РП-0б, Her-2- neu- отр, Ki67-90%. Назначено и прохожу лечение ХТ: 4 курса адюывантной ПХТ по " AC" + 4 курса по "D+ capbo". В настоящее время прохожу 7 курс, после 8-мое лечение заканчивается. Я поняла, что дальнейшее лечение мне не показано. Этого достаточно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Действительно этого достаточно и так же Вам надо проконсультироваться у радиолога на предмет облучения, так как триплнегативный рак недавно стали облучать!
30.11.2018
ВОПРОС: Здравствуйте помогите, пожалуйста, расшифровать гистологию: инвазивная дольковая карцинома G2 ИГХ: Er 61%, PR 1%, Ki67 8% Her-2 негативный. Стадия T1 N0M0. Подскажите, пожалуйста, какое должно быть лечение , какой тип рака и какой прогноз. Показана ли химиотерапия . Спасибо!

Здравствуйте! По тем данным, что Вы мне предоставили это люминальный тип А рака молочной железы, и Вам показана только гормонотерапия тамоксифеном 20 мг, лучевая терапия может быть назначена только при органосохранной операции. Прогноз при таком раке обычно благоприятный, но Вам необходимо обязательно наблюдаться у онколога по месту жительства.
30.11.2018
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Маме 63 года, поставили диагноз с50.4 верхненаружного квадранта правой молочной железы 3ст.сТ4N2Mo. клиническая группа 2. Анализы таковы: ER-8 б. PR-7 б. Her2/neu-(2+)неопределённый.Ki67-23%.. Какие прогнозы и почему последний неопределённый? С уважением, спасибо...

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас не определен Her2neu fish тест, если он будет положительным, то Вам обязательно надо добавлять к химиотерапии еще таргетную терапию трастузумабом, он если он будет отрицательным , то трастузумаб не нужен, а надо провести химию по схеме 4Ас+4Т. Также Вам необходимо пройти лучевую терапию и после операции продолжить прием тамоксифена, сейчас Вы неоперабельны, надо проводить химиотерапию для достижения благоприятного прогноза, сейчас пока ничего не сделано для этого. Доверяйте доктору , который Вас будет лечить, и он Вам поможет.
03.12.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает термин радикальное лечение  рака молочной железы?
ОТВЕТ: Радикальное лечение рака молочной железы это хирургическое лечение, целью которого является полное удаление опухоли и, при необходимости, регионарных лимфоузлов . Радикальной может как мастэтокмия, так и органосохранная операция.
03.12.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое овариоэктомия? В каких случаях ее используют при лечении рака молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это термин обозначает удаление яичников у женщины по тем или иным причинам! Чаще всего это используется как метод лечения или сопутствующая процедура для лечения рака молочной железы у менструирующих женщин с гормонозависимым раком. Для овариоэктомии есть строгие показания, которые определяются онкологом или онко-гинекологом.
03.12.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Сейчас мне 45 лет. В 2014году была проведена лампэктомия левой молочной железы. Размер опухоли 1.3 см в наибольшем измерении. Результаты ИГХ: РЭ+++, РП++, her2 (-), Ki67-30%. Дольковая карцинома, 2 ст.злокачественности, мтс в 1 подмышечном лимфоузле. После операции было проведено 5 курсов ХТ (таксотер), далее 23 сеанса лучевой терапии. В течение 4-лет принимаю тамоксифен. Через год после лечения была проведена экстерпация матки с яичниками. Верно ли на Ваш взгляд было проведено лечение? Каков прогноз? Какой тип рака у меня был-люминальный? А В?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный тип В рака молочной железы , вы получили адекватное лечение в виде химиотрепии и лучевой терапии! Сейчас принимаете Тамоксифен и это абсолютно правильно! Прогноз в данном случае обычно хороший!
04.12.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли какие-либо особенности лечения рака у пациентов с заболеванием сахарным диабетом?

ОТВЕТ: Здравствуйте, особенности конечно же есть: на фоне лекарственного лечения часто происходит декомпенсация (его ухудшение) сахарного диабета, особенно инсулинзависимого, поэтому необходимо параллельно с химиотерапевтом консультироваться у своего эндокринолога. После операции часто воспаляются раны на фоне сахарного, что может приводить к некрозу краев раны, раны заживают более длительное время , чем обычно . Но не надо бояться сахарного диабета , так как все рано или поздно раны заживают.
04.12.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое слизистый рак молочный железы? Его отличие от инфильтративно-протокового рака и какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это тоже рак молочной железы с определённым гистологическим строением, его ещё называют муцинозным! Он считается более агрессивной формой в плане прогнозов на общую выживаемость, но это все условно , так как прогнозы все-таки зависят от стадии заболевания, возраста, биологического подтипа рака и многих других факторов!
04.12.2018
ВОПРОС: По данным ИГХ эстроген 7 баллов, прогестерон 8 баллов, her2neu отрицательный, G2, KI 67 1%.Проведено 4АС, предстоит гормонотерапия. Скажите, пожалуйста, гормоны мне нужно будет пить и может ли быть такой KI 67?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, уровень КI 67 может быть таким. Вы будете принимать не гормоны , а антигормональную терапию тамоксифеном, так как этот рак люминалтный тип А, и необходимо профилактическое лечение Тамоксифеном!
04.12.2018
ВОПРОС: Добрый вечер. 62 г, 12 лет менопауза.ИГХ- ЭР5 , Пр -8, her2ner-0, ki 67 -10%, гистология: инвазионная карцинома молочной железы неспецифического типа. Рак молочной железы T4n1m0 узловая Форма. Назначили дообследование сцинтиграфию. Тамоксфен 20 по 1 2р/д, 2 месяца, через 2 мес явка к врачу.
Разве тут можно ждать и прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас отечная форма рака молочной железы с метастазами в лимфатические узлы подмышечной области . Также взяли биопсию и подтвердили наличие рака молочной железы люминальный тип А гормонозависимый рак, и он хорошо поддаётся лечению антиэстрогенами, то есть тамоксифеном. Если бы у Вас были регулярные месячные, то лечение начали с химиотерапии, а так как Вы в менопаузе и рак чувствителен к тамоксифену , то Вам его назначили правильно, через 2-3 месяца он должен подействовать, а возможно и через больший срок, потом вас возьмут на операцию, после которой Вы продолжите приём тамоксифена , так же после операции будет лучевая терапия. Если тамоксифен не подействует, то вот тогда могут назначить химиотерапию с последующей операцией! Я считаю, что в итоге назначение Вам сделали правильное . Прогнозы с таким раком обычное неплохие , учитывая ваш хороший возраст для данного заболевания!
05.12.2018
ВОПРОС: Добрый день. Скажите, пожалуйста, компрессионный рукав обязательно надо носить всем без исключения после удаления молочной железы? После операции прошло полтора года, а под мышкой болевые ощущения не проходят.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рукав носят только тогда, когда возникают такие осложнения как отек руки! Поэтому носить Вам его не надо, а боли связаны с операцией и иннервацией этой области и их рукавов не убрать! В принципе эти болевые ощущения должны исчезнуть в будущем!
05.12.2018
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Маме 78 лет. Уплотнению в молочной железе 58 лет. Была на приеме у маммолога. Маммолог до УЗИ провела биопсию и сразу (до анализов) сказала, что у мамы злокачественная опухоль. На УЗИ размер опухоли оказался меньше чем на рентгеновском снимке. Может ли размер злокачественной опухоли уменьшиться с 35 мм до 22 мм после биопсии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Размер, скорее всего, не уменьшился, просто обычно на УЗИ и маммографии разные размеры всегда. Так же в опухоли может быть жидкостное содержимое, которое во время биопсии удалилось с иглой и опухоль по УЗИ стала меньше, но сути это не меняет, так как по международной классификации у Вашей мамы Т2 , если, конечно, это не отечная форма молочной железы , где Т2 переходит за счёт отека кожи в Т4.
06.12.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, увеличивается ли с возрастом риск заболевания рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Образование новых клеток (пролиферация) сменяется процессом запрограммированной гибелью клеток (апоптоз), но по каким-то причинам с возрастом происходит сбой системы апоптоза и начинается неконтролируемый рост опухолей и возникновение рака! Раз апоптоз страдает с возрастом, значит и риск заболеть раком с возрастом выше!
06.12.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое болезнь Педжета.

ОТВЕТ: Это заболевание похоже на псориаз или экзему, но в сочетании с эритемой кожи, затвердением соска и ареолы. На ареоле и соске образуются сначала сухие, потом мокрые корки, а под ними влажная зернистая ткань. Раковая опухоль распространяется глубоко в молочные протоки железы.
07.12.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, по результатом иммуногистохимического исследования er 7б, pr 8б, her2neu - отрицательный, ki 67- 19%. Какой молекулярный подтип опухоли - люминальный А или все же люминальный Б? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А и это значит, что он гормонозависимый и требует лечения эндокринотерпией антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы!