консультации

НОВОСТИ: ОКОНЧАНИЕ СТАЖИРОВКИ И ВРУЧЕНИЕ СЕРТИФИКАТА
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯнажмите здесь
ЗАДАТЬ ВОПРОСнажмите здесь
РЕКОНСТРУКЦИЯ ГРУДИ ПО КВОТЕнажмите здесь

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кандидат медицинских наук, врач-онколог, маммолог, пластический хирург:


14.11.2017
ВОПРОС:Уважаемый Виталий Александрович, через какое время после ПЭТ-КТ безопасно провести маммографию. И имеет ли значение возраст. Спасибо. Александра, Москва.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Хоть на следующий день!! А смысл? Для чего? Если Вы сделали ПЭТ-КТ и не никаких подозрений, то в маммографии нет смысла! Сделайте через 1 год ! А если есть подозрение, то сразу же маммо-тест (одновременно маммография с биопсией)!
07.12.2017
ВОПРОС:Доктор, на остеоцинтиграмме определяется зона повышенного накопления РФП, процент гиперфиксации задней проекция левого 6-ого ребра 15 %, размер 0,8 см. Виталий Александрович, ваше мнение, может ли это быть мтс?
Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! У вас может быть все что угодно. Не надо думать, что это! Надо просто сделать компьютерную томографию в костном окне или МРТ этого места! Но мне кажется, что это незначительное накопление! Все зависит от той лаборатории и их интерпретации!
13.12.2017
ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, диагноз рмж в 2014, мой лечащий врач только один раз назначал мне КТ с контрастом, потом все время без контраста. Я задумалась, а есть ли какой-то смыл в том, чтобы делать КТ без контраста. И на сколько для организма вреден сам контраст. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Контраст не вреден и если у вас нет аллергии на контраст, то делать надо с контрактом, так как без контраста можно пропустить мелкие метастазы! Лучше делать всегда с контрастном! Хотя наши специалисты в центре всегда сами говорят нужен контраст или нет!
20.12.2017
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, можно ли на ощупь отличить раковую опухоль от доброкачественной? Считается, что раковые опухоли более твердые и неподвижные.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Даже я уже имея большой опыт в маммологии не могу этого сделать, то есть отличить, а иногда и гистолог сомневается при исследовании ткани опухоли и поэтому даёт смотреть или консультируется с другим гистологом!
Конечно же, нельзя на ощупь отличить раковую опухоль от доброкачественной! Есть признаки злокачественности, но они условные!
25.12.2017
ВОПРОС: Виталий Александрович, всегда ли маммография позволяет выявить рак молочной железы? И в каких случаях обнаружение РМЖ при этом виде обследования затруднено?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть разные типы молочных желёз, в молодом возрасте совсем невидно опухоли при маммографии, и поэтому она не показана! Ткань железы плотная и превалирует железистая ткань! Маммография выявляет опухоли, является методом выбора! В сложных случаях делается МРТ молочных желёз!
06.01.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое связки Купера. И чем опасны уплотненные связки Купера? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это структура молочной железы ,которая поддерживает молочную железу! Уплотнение - это ничего не значит и ничем это не грозит!
09.01.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое ИГХ анализ? И зачем он нужен при диагностике рака молочной железы. Разве недостаточно одной гистологии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Иммуногистохимия - это анализ с помощью которого определяется наличие рецепторов в опухоли, которые определяют назначение дальнейшего лечения рака молочной железы! Сделав этот анализ,мы будем знать, как правильно лечит Вашу опухоль!
10.01.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, какой метод диагностики рака молочной железы предпочтительнее - маммография, компьютерная томография или УЗИ? И есть ли смысл периодически делать онкомаркер СА 15-3?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сразу скажу, что нет смысла делать онкомаркер СА 15-3! Золотым стандартам выявления рака молочной железы является маммография и УЗИ молочных желёз .
13.01.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы относитесь к такому методу диагностики рака молочной железы как радиотермометрия? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Хорошо знаю этот метод и много читал о нем, но пока как и все, отдаю предпочтение маммографии и УЗИ молочных желёз .
13.01.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое fish тест? И входит ли он в полис ОМС?

ОТВЕТ: Ffish тест показывает существует ли Her 2 neu гибридизация или нет . К примеру, результат иммуногистохимии показал, что her2 neu 2+, чтобы назначить лечение надо выполнит Fish тест ,который определит her2 new в сторону 3+ или 1+. Если 3+, то показана таргетная терапия трастузумабом. В рамках ОМС это анализ сейчас не выполняется, но возможно скоро все изменится.
16.01.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, представляет ли опасность маммография? Когда она противопоказана? И в каком возрасте ее необходимо периодически делать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Она не опасна, нет смысла ее делать до 40 лет и если у женщины стоят имплантанты. В возрасте до 40 лет железа состоит в основном из железистой ткани и маммография не эффективна.
16.01.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, до какого возраста надо периодически делать УЗИ молочных желез и чем ультразвуковое исследование отличается от маммографии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! УЗИ надо делать в любом возрасте, это принципиально другой метод диагностики, это не рентген . У УЗИ свои плюсы от рентгена, но это не означает ,что не надо делать маммографию. Надо делать оба исследования .
16.01.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, с какой целью вводится контрастное вещество при компьютерной томографии и каковы ее преимущества перед маммографией и УЗИ? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Контраст вводится с целью накопления опухолью этого вещества, чтобы оно (образование или метастазы ) лучше выявлялись. Выгода только в том, что этим методом смотрится только отдаленное метастазирование, а так - маммография и УЗИ являются золотым стандартом в диагностике рака молочной железы.
18.01.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! В описании УЗИ написано susp образование молочной железы. Вы бы не могли объяснить что означает слово susp?

ОТВЕТ: Здравствуйте !Это обозначает с перевода с латыни - подозрение на рак молочной железы, поэтому Вас надо дообследовать и для этого обратитесь к онкологу .
19.01.2018
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович!У меня такой диагноз Т2N3МО.Ki-67 30%, с негативным статусом. Her-2 (1+). Скажите, пожалуйста, какой диагноз и план лечения ? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам нужна химиотерапия с таксанами и лучевая терапия. Это триплнегативный РМЖ.
29.01.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое эластография и с какой целью применяют этот метод исследования? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эластография это современное УЗИ молочных желёз, где определяется кровоток и плотность в железе, которые иногда позволяют дифференцировать опухоль доброкачественного происхождения от злокачественной.
01.02.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! По результатам биопсии признаков периневральной и ангиолимфатической инвазии в пределах исследованного материала не обнаружено. Что это значит, объясните, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это все перечисляются факторы риска на основе которых решается вопрос о проведении химиотерапии и дальнейшего лечения! В данном случае у вас нет этих факторов риска, но надо учитывать и другие прогностические значения и факторы .
04.02.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Диагноз рмж в 2015 году. Сейчас планирую себе сделать фракционный лазер на все лицо. Как вы считаете, может ли эта процедура спровоцировать рецидив? Спасибо.

ОТВЕТ: Все что угодно может спровоцировать, любой стресс для организма! От фракционного омоложения вы ожидаете определенного хорошего результата, поэтому делайте. Самое главное - позитивное восприятие и отсутствие стресса.
05.02.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, что за метод диагностики диффузионная мрт и кому он показан? И есть ли в Вашем медицинском центре этот метод диагностики. Если нет, что где это можно сделать в Санкт-Петербурге? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте !Это такой тип МРТ, практически тоже самое, только с возможностью потом сделать 3-Д модель! Вам этого точно не надо для диагностики при молочных железах!
10.02.2018
ВОПРОС: Доктор, меня очень волнует вопрос перерождается ли фиброаденома в рак. Моей фиброаденоме 5 лет. Она не растет. Но наблюдать все эти пять лет за ней было морально непросто. Конечно у меня онкофобия. В интернете информация противоречивая. Одни онкологи-маммологи пишут, что фиброаденома не перерождается в рак, другие пишут, что может переродиться. Ваше мнение по этому поводу? Кому верить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что Вам надо ее удалить! Вам будет проще жить без фиброаденомы. Лично у меня в практике были случаи, когда фиброаденома перерождалась в рак.
11.02.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое иммуногистохимическое исследование. И чем оно отличается от гистологии. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Иммуногистохимическое исследование - определение количества рецепторов в опухоли, которое позволяет определить схему последующего лечения для пациента, то есть определяется молекулярный подтип опухоли. Гистологическое исследование - это исследование ткани для определения ее происхождения и степени злокачественности!
20.02.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, в пункции опухоли молочной железы обнаружены эритроциты. Что это значит? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что просто попали в сосуд, а не в опухоль и надо пункцию повторить!
25.02.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли при осмотре отличить рак молочной железы от фиброаденомы? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно нельзя, это можно только предположить по определенным признакам!
28.02.2018
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Спасибо Вам большое за ответы на наши вопросы, Вы делаете большое дело. Хочу обратиться еще с одним. Диагноз рмж мне был поставлен 06.03.17г. Впоследствии -Неr2(+++), негормон, ki67-35%, размер удал опухоли 38х35 мм, операция 15.03.17. До этого, в другой клинике я проходила узи и была на приеме у врача маммолога 17.10.16, врач диагностировал диф-фибр мастопатию. 18.01.17 я вновь обратилась в эту клинику, нащупав у себя большое уплотнение, по результатам узи - тот же диагноз. Я написала недавно претензию в первую клинику, благодаря которой я потеряла почти 6 мес. Они ответили, что скорее всего 18.01.17 не было никакой опухоли и она выросла позже. Что Вы скажете на это? Если Вы не согласны, можно ли будет в частном порядке обратиться к Вам за независимым мнением? Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если бы все так просто было просто с РМЖ , то никто бы им не болел, и мы бы выявляли опухоли только на ранних стадиях! Тут долго можно рассуждать! В чем причина !? Сколько Вам лет? Если до 38-40 - то часто эти опухоли не имеют какой-то локализации и выглядят как локализованные диффузные мастопатии, обычно в этом этапе делается УЗИ, маммография чаще не делается, так как она не информативна! А после 40 лет при диагностике РМЖ делают УЗИ и обязательно маммографию, но и в этом возрасте бывают рентгеннегативные опухоли! И с первого раза не выявить опухоль, если только заподозрив что-то, то можно сделать биопсию, но только если есть узел! Был ли у вас узел? Я сам, когда вижу диффузную мастопатию, назначаю своим пациенткам контроль обследований через 4-6 месяцев, чтобы ещё раз посмотреть, так как за это время опухоль может стать более четкой и можно поставить диагноз рака или наоборот снять диагноз! Я так понимаю, что Вы возможно как раз попали в такую ситуацию! Делали ли Вам маммографию на тех этапах ? Еще есть исследования, которые говорят, что опухоль если выявляется на УЗИ и МГ, то она примерно возникла 10-15 лет назад, просто проявляться стала сейчас! Поэтому эта опухоль у Вас скорее всего была давно, но на микроскопическом уровне! Тут можно долго разбираться почему так случилось! Так же мне кажется (по моему опыту), что Вы не много потеряли и за это время опухоль стала не более агрессивной! В данном случае, раз уж возникла такая ситуация, главное - получить адекватное лечение, надеюсь что Вы его получаете! Если у Вас есть какие-то вопросы, то Вы всегда можете приехать и проконсультироваться! Вы спросили мое мнение - я его изложил! Надеюсь чем-то помог!
01.03.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, в одном из своих ответов Вы написали про рентгеннегативные опухоли. Вы бы не могли более подробно об этом сказать? И есть ли методы обследования в которых опухоль всегда видна? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот термин ,,рентгеннегативные опухоли,,неофициальный среди маммологов! Попытаюсь Вам объяснить его: мы часто оперируем четко видимые опухоли и на УЗИ и на маммографии, но иногда по каким-то причинам мы находим в железе ещё один узел рядом меньших размеров, который не был виден на маммографии и УЗИ, то есть опухоль изначально была рентгеннегативна и не отмечалась ранее на маммографии, и рак в данном случае является мультицентричным, что может повлиять на объём операции вплоть до удаления всей груди вместо органосохранной операции! Часто такие случаи встречаются в молодом возрасте!
1-25 26-50 51-59