Антигормональная эндокринотерапия и овариоэктамия

Антигормональная эндокринотерапия и овариоэктамия
 
ВОПРОС: Чем отличается антигормональная эндокринотерапия РМЖ от гормональной?
ОТВЕТ: Антигормональная эндокринотерапия (антигормональное лечение) направлено на подавление или снижение уровня гормонов эстрогенов и прогестеронов в крови женщины при раке молочной железы. Термин "гормональная терапия" больше употребляется  среди пациентов, это не означает, что женщин лечат гормонами, наоборот, препарат направлен на снижение уровня эстрогенов в крови.

ВОПРОС: Виталий Александрович, назначая эндокринотерапию при гормонозависимом раке молочной железы, чем руководствуется врач при выборе между тамоксифеном и ингибиторами ароматазы?

ОТВЕТ: Эндокринотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы (анастрозол, летрозол, экземестан)? Выбор в чью пользу?
Эндокринотерапия гормонозависимого  рака молочной железы сегодня не так сложна при выборе препарата. В арсенале врача имеется всего лишь несколько групп препаратов: антиэстрогены и ингибиторы ароматазы.  Пациент всегда задается вопросом, почему назначили именно этот препарат? Можно назначить тамоксифен или же ингибиторы ароматазы. Изначально хочу сказать, что эти препараты назначаются только врачом и смена тамоксифена на ингибиторы тоже происходит строго по рекомендациям врача. 
Ингибиторы ароматазы всегда назначаются женщинам только с отсутствием месячных, то есть если у женщины сохранен цикл, и она не в менопаузе, то предварительно назначив ингибиторы ароматазы, необходимо отключить яичники лекарственным или хирургическим способом. Также если у женщины нет месячных в течение года, то это тоже не говорит о том, что женщина в менопаузе. Менопаузу необходимо подтвердить сдачей крови на эстрадиол и ФСГ. 
В чью сторону склоняется врач, когда назначает препарат? В сторону тамоксифена или же ингибиторов ароматазы?
Сегодня во всех стандартах строго прописано, что тамоксифен является препаратом выбора и должен назначаться первым при планировании эндокринотерапии гормонозависимого рака молочной железы. Ингибиторы ароматазы назначаются после тамоксифена или же когда невозможно назначить тамоксифен. Стандарты не говорят, что тамоксифен всегда назначается первым.  
Выбор препарата зависит от возраста, стадии заболевания, гистологического заключения и сопутствующей патологии. Все эти факторы учитываются и потом доктор назначает препарат.
Во всех клинических исследованиях ингибиторы ароматазы показали свое преимущество по эффективности над тамоксифеном, эта разница незначительна, но при высоких стадиях все же предпочтение отдается ингибиторам ароматазы. 
Общая схема планирования эндокринотерапии представлена таким образом: тамоксифен назначается как препарат выбора, если у пациента есть противопоказания к тамоксифену, то выбор падает на ингибиторы ароматазы, учитывая менопаузальный статус. Если у пациента есть проблемы с костной системой и есть проявления остеопороза, то предпочтение отдается тамоксифену.
Женщины, принимающие ингибиторы ароматазы, подвержены риску развития остеопороза, поэтому требуют иногда профилактического приема препаратов кальция или же ингибиторов резорбции костной ткани. Это не является необходимостью и рутиной процедурой и поэтому требует строгой оценки вашего врача и назначения.
В заключении я хочу отметить, что назначение препарата осуществляется согласно показаниям и противопоказаниям, оценке всех факторов в комплексе. Доктор не склоняется в сторону лучшего или худшего. Препарат в каждом случае назначается индивидуально.