Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, у меня на 8 день после ПХТ (Доцетаксел) лейкоциты составляют 2,6. До этого было 4 курса АС, с лейкоцитами проблем не было. После пятой отхожу тяжело и долго. Острые ощущения в грудной клетке, в районе трахеи и пищевода как-будто камни были. Пила Фосфалюгель за полчаса до еды три раза в день. На данный момент (8 день) ощущения тяжести в груди остается. Может мне не подходит этот препарат и необходимо попробовать Паклетаксел? И стоит ли сейчас поднимать лейкоциты медикаментозно или подождать, до следующей химии ещё две недели. Заранее благодарю за ответ. Уже писала Вам вопрос и была удивлена, что мне ответили и довольно быстро. Обычно все останавливается на уровне вопроса. Успехов Вам и главное Здоровья!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас возникли такие побочные эффекты на Доцетаксел, значит  такие же будут и на Паклитаксел. Вообще нет смысла менять один препарат на другой. Это Ваше слабое место и все курсы, скорее всего, будут протекать так же. Просто переживите это. При таксанах всегда падает кровь, бывает и ниже. В Вашем случае все восстановиться к 21 дню и поэтому цикл 21 день. Организм восстановится. Повышать их надо, когда возникает фибрильная нейтропения и температура, но в данном случае надо сразу же обращаться к врачу. Удачи Вам.

ВОПРОС:  Я проходила лечение таргетной химиотерапией. После операции и 1 месяц. Сделала химию и, через 2 дня у меня поднялась температура до 39, сильная отдышка и сердцебиение. Температура держится уже 5 дней что делать? 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это может быть осложнение после лечения химиотерапии или таргетного лечения. В данном случае это опасные осложнения и поэтому всегда!!!! надо обращаться к своему лечащему врачу.

ВОПРОС: Добрый день, у меня рмж 2 стадии с метастазом в лимфоузел правой подмышки. Сейчас второй блок химиотерапии, капают трастузумаб и паклитаксел, на третий день начались страшные колики в животе, кишечнике и боли в суставах. Вопрос, можно ли поменять препарат? Боюсь такие боли не смогу терпеть. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Нельзя так просто менять препарат, обсудите это с лечащим врачом,т ем более Вы получаете таргетное лечение трастузумабом, его заменить на что-то другое невозможно. Такие симптомы часто бывают при приеме тамксанов (паклитакселе). Обсудите с доктором вариант премедикации, возможно она у вас не была. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. После первой химии упали лейкоциты 2,10 и нейтрофилы 0,70. Отложили химию и назначили Глутоксим 60 мг через день 4 укола с повтором анализа. Достаточно этого? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не верю в этото препарат. Лучше использовать филграстим или его аналоги: лейкостим, нейпомакс, но данные препараты  назначаются строго по рекомендации Вашего доктора, обсудите этот вопрос с Вашим лечащим доктором.

ВОПРОС: Как избавиться от тошноты после красной химиотерапии. Сделали вчера первый сеанс. Назначили доксорубицин после мастэтктомии. Тошнит не переставая. Как долго тошнота длится? Извините, если не правильный вопрос.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! У Антрациклинов (Доксорубицин) как побочное действие повышенная тошнота. .Для купирования данного явления используется прием ондансетрона с апрепитантом, т.е ондансетрон плюс Эменд (апрепитант) снимает явление тошноты и рвоты. Это самая эффективная схема лечения тошноты и рвоты.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Подскажите, пожалуйста, можно ли при трижды негативном раке молочной железы (2А стадия) принимать препарат Октолипен для лечения нейропатии после химиотерапии с паклитакселом.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Октолипем принимать можно, но для лечения сенсорной нейропатии существует стандартная схема лечения, состоящая из трех препаратов. Обратитесь к неврологу, и он вам назначит данное лечение. Октолипен не решит данную проблему.
Рекомендую прочитать мою статью по этой ссылке Токсическая полинейропатия на фоне химиотерапии>

ВОПРОС: Добрый день, подскажите, пожалуйста, из Вашего опыта какие успокоительные препараты можно принимать при одновременном лечении гертикад, тамоксифен и золадекс, в аннотации большинства успокоительных препаратов написано , что ее рекомендуется принимать совместно с гормональными лекарственными средствами. Девушка 35 лет прошла мастэктомию, 4 химиотерапии, стадия проведены подкожная мастэктомия, и одномоментная маммопластика имплантом. Рак левой молочной железы T1cH0M0, 1A стадия, her позитивный люминальный В тип. Сама опухоль находилась под областью соска, метастаз в лимфоузлах не обнаружено. Гистология инвазивный рак молочной железы G2. Подскажите, пожалуйста, из какое успокоительное применять, девушка в тяжелом депрессивном состоянии, крайне мало спит и в постоянной тревоге, боится возможных побочных эффектов от тамоксифена и золадекса. Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте!  При приеме данных препаратов возможно принимать любые препараты для успокоения, они совместимы с Гертикадом, Золадексом и Тамоксифеном.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня трижды негативный, стадия 2а, без мтс. Перед химией сделали мастэктомию. Химию 8шт назначено. Прохожу сейчас химиотерапию, доксорубицин 98 мг, циклосфосфан 984 мг. Перерыв 21 день. Ужасные побочки: сильная слабость, целыми сутками лежу постоянно, нет сил ничего делать, давление то низкое (в глазах темнеет, обморок был), то высокое (рвота , диарея неделю, живот болит постоянно, поджелудочная беспокоит постоянно. Почему я так тяжело переношу? Может мне дозу слишком большую капают? За 21 день перерыва я не восстанавливаюсь, сил уже нет. Как восстановиться? Ничего толком не помогает. Анализ крови и мочи в норме. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте, бывает, что пациенты так плохо переносят химиотерапию, надо просто перетерпеть! Для снижения дозировок должны быть строгие показания! Обсудите это с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день, мама со 2ст РМЖ проходит химию. 4 красных прошли сейчас назначили второй вид вливаний - в составе трастузумаб и переносится довольно тяжело (стоматит, рвота-тошнота, депрессия и нехватка сил). Для облегчения побочных эффектов и поддержания организма хотели бы попробовать Гептор. Подскажите, пожалуйста, как лучше его применить: сразу после химии или до, подготовив так сказать печень к работе? И в какой дозировке?

ОТВЕТ: Данный препарат назначается лечащим врачом длительно во время всего курса если существует проблема! В данном случае Гептор не решит данную проблему, и тошнота и рвота и не лечится данным препаратом. 

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Я принимаю рибоциклиб и анастрозол. После 1 курса нейтрофилы 0.3, уколола нейпомакс, после второго курса нейтрофилы 0.6, уколола опять нейпомакс. Теперь после каждого курса колоть стимуляторы? И на сколько снижена эффективность рибоциклиба если принимать его по 2 таблетки, будет ли эффект от лечения? Мне очень важно Ваше мнение. Заранее спасибо Вам!

ОТВЕТ: Прием Рибоциклиба всегда сопровождается возникновением нейтропении, т.е снижением нейтрофиллов и это ожидаемо. Обычно к началу приема следующего курса эти показатели восстанавливаются. Если сохраняется нейтропения, то тогда надо колоть нейпомайк. Если это повторяется повторно, то снижается доза рибоциклиба на дозу. Этот вопрос надо обсуждать с лечащим врачом. Снижение дозы строго после обсуждения с врачом. При этом эффект от лечения не снижается, снижение дозировки не ухудшает результаты лечения, а повышает Вашу безопасность при приеме препарата.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте. После курса химиотерапии гемоглобин 89. Через две-три недели операция по удалению молочной железы. Скажите, пожалуйста, чем поднять гемоглобин. Каким препаратом и формой - таблетками или инъекциями. Спасибо.

ОТВЕТ:  Лучше обратиться с данным вопросом к лечащему врачу, так как это опасно и есть некоторые сложности. Назначение препарата по интернету не должно происходить. Есть препараты железа с разными дозировками и формами выпуска. Иногда даже переливают компоненты крови. При поступлении на операцию Вам выберут метод коррекции анемии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: После 3-го курса химиотерапии упал гемоглобин до 99, обычные таблетки железо не помогли, после 4-го курса при выписке гемоглобин опять 99. Какие препараты и уколы нужны, чтобы поднять гемоглобин. Врач сказала не возьмет на следующий курс при гемоглобине ниже 110.

ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/s6dGYzpUeJE

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович , в июне 2022 у меня обнаружили РМЖ, Er -0, Pr-0 , her2 -3+, ст. 2а, было проведено до операции 4АС+ 4 курса доцетаксел + пертузумаб+ трастузумаб, гистология после секторальной резекции с БСЛУ - Er-0, Pr-0 , her2- 3+, ki -56%, удалено 6 л/у - все чистые, назначен препарат Кадсила -14 введений, после 2-ого введения у меня развилась сильная полинейропатия, такая же как на фоне таксанов, скажите, пожалуйста, можно ли в этом случае проводить курсы Кадсилой или можно заменить на трастузумаб до года.

ОТВЕТ: Очень странно, что на фоне Кадсилы возникла нейропатия. В любом случае, если у Вас осложнение, то надо менять терапию и продолжить трастузумаб до года! Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день. 26.05 был 3-й курс химиотерапии (доцетаксел и эндоксан). Граноген был сделан 27.05 и 01.06. потом появилась сильная боль суставная, а 03.05 поднялась температура до 38,6, сбивается, но на следующий день опять температура с ознобом. Подскажите, пожалуйста, что делать?

ОТВЕТ: В таких случаях необходимо обращаться к лечащему врачу, так как можно быть фебрильная нейтропения, которая требует более экстренных мероприятий от назначения антибиотиков и иногда также до госпитализации. Ломота в суставах на фоне приема доцетаксела и граногена тоже может быть, но при такой высокий температуре больше характерна фебрильная нейтропения. Сейчас надо обратиться к лечащему врачу и сдать анализ крови!

ВОПРОС: Добрый день. РМЖ. Прохожу неадьювантную терапию. 4 красных химии и сейчас 10 из 12 паклитаксел + карбоплатин еженедельно. Стала замечать на «белой» химии кашель, не сильный, отхаркивающий, без гноя. Это побочное действие химии, или мне волноваться о МТС?

ОТВЕТ: Это, скорее всего, побочное действие химиотерапии, или Вы вообще могли простыть. При метастатический процессе, что мало вероятно сейчас на фоне химиотерапии, кашля не бывает, если только при жидкости в плевральной полости, но при этом были бы и другие симптомы, и химиотерапию Вы бы не смогли сейчас получать.

ВОПРОС: При ММГ в 2024 обнаружена опухоль в правой молочной железе. При МРТ - образование неправильной формы с лучистым контуром 39х25х17мм. При УЗИ- регионарные лимфоузлы без онкопатологии. Т2(m)N0M0 II стадия. Далее была проведена операция – «Мастэктомия справа с определением «сторожевого» лимфатического узла флуоресцентным методом. Гистологически в сторожевых лимфоузлах мтс не выявлены. Опухоль в молочной железе 2,3х1,6х 1,9 см. Инвазивный дольковый рак 2-ой степени злокачественности; с метастазами в 5-ти из 8 исследованных регионарных лимфатических узлах». Стадия повышена до III-A. Рекомендована адъювантная химиотерапия по схеме 4АС+12Р, гормонотерапия ингибиторами ароматазы и лучевая терапия. Первые две трети курса химиотерапии прошли без особых осложнений. Последние - с тяжёлыми побочными эффектами – слабость, боль в суставах, головная боль, чувство ломоты во всем теле, отёки ног. Со времени последней процедуры прошло три недели. Анализ крови, УЗИ и КТ в норме. Вопрос – возможен ли перерыв перед лучевой терапией для частичного восстановления, учитывая предыдущую патологию и необходимость проведения планового обследования? Во время перерыва можно было бы проводить гормонотерапию? Существует ли стандартная система восстановления при нейропатии?

ОТВЕТ:  Я не вижу смысла в перерыве после химиотерапии и начала лучевой, так как лучевая терапия переносится хорошо!Гормонотерапия назначается после лучевой терапии!  Проблема лечения токсической полинейропатии до конца не решена. Нет стандартной схемы лечения. Существуют как медикаментозные и физиотерапевтические метода лечения. В любом случае лечением нейропатии занимается врач-невролог. Все лечение направлено на назначение препаратов  группы нейромультивитаминов (Нейромультивит, Берлитион) и препаратов, которые вызывают восстановление нервных окончаний. Все эти препараты рецептурные, в частности Тебантин. Необходимо обратиться к неврологу.