консультации

НОВОСТИ: ОКОНЧАНИЕ СТАЖИРОВКИ И ВРУЧЕНИЕ СЕРТИФИКАТА
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯнажмите здесь
ЗАДАТЬ ВОПРОСнажмите здесь
РЕКОНСТРУКЦИЯ ГРУДИ ПО КВОТЕнажмите здесь

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кандидат медицинских наук, врач-онколог, маммолог, пластический хирург:


20.12.2017
ВОПРОС: Виталий Александрович! Трипл-негативный рак молочной железы, стадия 2А, G2, хирургическое лечение - мастэктомия, химиотерапия, облучение. Скажите, пожалуйста, какие обследования надо проводить с целью выявления прогрессирования и/или рецидива и как часто? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это особенный тип рака и при нем я бы Вам рекомендовал выполнять компьютерную томографию грудной клетки с захватом шеи, живота и малого таза раз в год, остеосцинтиграфию костей, УЗИ тех же зон в промежутке между томографией..
15.01.2018
ВОПРОС: Температура тела 34-35.5, постоянно низкое давление, идет потеря веса. Слабость, бледность кожи. Операция по удалению груди прошла месяц назад . Возраст 78 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вопрос в чем? Обратитесь для начала к терапевту и к онкологу, прошёл 1 месяц после операции - можно обратиться к лечащему врачу.
12.03.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, в китайской медицине считается, что ушная раковина это проекция внутренних органов и стимуляция активных точек эффективна для похудения. Есть специальные клипсы на ухо для похудения. Есть перечень противопоказаний, которые меня насторожили, хотя онкологии в этом перечне нет. Доктор, как Вы думаете, не опасно ли в ремиссии носить эту клипсу для похудения? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пусть это Вам скажет китайский целитель, а я как онколог говорю, что думаю это неопасно!
05.04.2018
ВОПОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло 17 лет и теперь в области шва появилась непонятная рана, которая болит! Может ли это быть рецидив спустя 17 лет? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно может появиться рецидив в данной области, а так же могут быть и другие причины, надо обратиться к онкологу и проконсультироваться!
05.04.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, какой метод обследования является наиболее информативным при подозрении на mts костей - остеосцинтиграфия (ОСГ) иои компьютерная томография (КТ)? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же это компьютерная томография, она более информативна, так же на ней можно оценить динамику любого опухолевого процесса!
05.04.2018
ВОПРОС: Виталий Александврович, как часто надо делать остеосцинтиграфию при начальной стадии рака молочной железы? Или это надо делать по показаниями? И влияет ли частота обследования от молекулярного подтипа опухоли и ее агрессивности? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Частота выполнения не зависит от подтипа опухоли. По международным рекомендациям остеосцинтиграфия выполняется при высоких стадиях или при появлении болевого синдрома!
28.04.2018
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!
О себе. Мне 47 лет. В 2011 году проведена операция (надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника) и ХТ по поводу рака яичников (р)T1N1M0.
В 2017 году поставлен диагноз рак левой молочной железы сT1N1M0, Her2 амплифицирован, PR - 3 б, ER - 0 б, Ki67 - 75%. Выявлена мутация BRCA1.
Получила неадьювантную ХТ по схеме FAC 4 курса, затем паклитаксел + трастузумаб 4 курса +пертузумаб 2 введения.
В марте 2018 г. проведена билатеральная мастектомия. Перед этим я советовалась с Вами по поводу объёма операции здесь же в разделе «Превентивная мастэктомия».
Послеоперационное гистологическое исследование: при широком исследовании левой молочной железы опухоль не обнаружена, Ткань молочной железы представлена гианизированной фиброзной тканью с небольшим количеством мелких дуктальных структур, местами со слабой кистозной трансформацией, эпителием типового строения. Исследованный 1 немаркированный лимфоузел и отдельные фрагменты жировой ткани без признаков опухолевого поражения и лечебного патоморфоза. Степень лечебного патоморфоза по Miller-Payne 5. ypT0N0.
План дальнейшего лечения: таргетная терапия препаратом трастузумаб до года (17-18 введений).
Вопросы:
1) Что значит «Исследованный 1 немаркированный лимфоузел без признаков лечебного патоморфоза»? Означает ли это, что в лимфоузле изначально зла не было? Перед операцией делала МРТ с контрастом, маммолимфосцинтеграфию, там подмышечный лимфоузел был с повышенным накоплением контраста и РФП. Хотя перед этим по результатам цитологического исследования ничего плохого обнаружено не было.
2) Когда и какие обследования необходимо проходить, что бы держать болезнь под контролем?
Больше спасибо за то, что находите время для ответов на наши вопросы!

ОТВЕТ: Здравствуйте! На том лечении, которое Вам было предоставлено, у Вас возник полный патоморфоз, опухоль полностью подверглась воздействию химиотерапии, обычно такие агрессивные опухоли как раз так и отвечают хорошо на химиотерапию, что у Вас и произошло! Немаркерованный, значит - врач гистолог взял подозрительный лимфоузел и в нем метастаза не оказалось, он был просто увеличенный гиперплазированный и в нем раковых клеток не было! Поэтому и патоморфоза в нем нет! Лечение у вас правильное! Обследование - все просто: делайте компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и малого таза! Узи шейных лимфоузлов и осцеосцинтиграфию. Все это 1 раз в год!
03.06.2018
ВОПРОС: У меня обнаружили редкий подтип рмж-лимфоэпителиоподобный.какое лечение посоветовали бы вы? опухоль 1,3см в максимальном диаметре.верхний наружный квадрат.эстроген 100 процентов,прогестероy- 6,хер 3+,ки 20.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Гистологический вариант опухоли у Вас действительно редко встречающийся, но иммуногистохимический тип у вас типичный и опухоль Вашу надо лечить как обычно при таком фенотипе: У вас первая стадия рака молочной железы, тут еще многое зависит от возраста, если Вы достаточно молоды, то 4АС(доксорубицин+циклофосфамид)+трастузумаб +4Т(доцетаксел)+трастузмаб, но также в международных рекомендациях сказано, что в данном случае можно трастузумаб не применять, очень расплывчато написано, потом принимать Тамоксифен, поэтому оставьте это вопрос для местного химотерапевта. Если Вы женщина в возрасте, то я думаюможно обойтись только Тамоксифеном. На сегодняшний день Люминальный тип В до конца не знают как лечить, особенно при первой стадии. Таже 4 АС+4Т можно заменить 6 FAC.
08.12.2018
ВОПРОС: Добрый вечер, доктор. Сделала КТ лёгких. По результату - по передней поверхности грудной стенки в области оперативного вмешательства визуализируется отграниченное скопление жидкости 5,8х8,4х1,3 см, плотностью +5..+10HU (послеоперационные изменения). Что это значит? К кому обращаться? Надо откачивать? Мастэктомия была 9 месяцев назад, лечение химией и лучевой закончила в сентябре.

ОТВЕТ: Добрый вечер! Это просто лимфатическая жидкость в области послеоперационного рубца, обратитесь к своему хирургу, и он вам ее откачает, то есть пропунктирует!