Диагностика рака молочной железы (РМЖ):

Скрининг молочной железы и диагностика рака молочной железы (РМЖ): УЗИ, маммография, МРТ, КТ, ПЭТ,
онкомаркеры и BRCA1, BRCA2.
 
ВОПРОС: Виталий Александрович, расскажите о скрининге молочной железы и зачем он нужен?
ОТВЕТ: Рак молочной железы занимает первое место среди злокачественных заболеваний у женщин во всем мире. Примерно 10-12% могут в течение жизни заболеть раком молочной железы. Поэтому очень важна ранняя диагностика для выявления РМЖ на 0-1 стадии. Во всем мире принята система скрининга. В нашей стране, согласно нормативным документам, возраст целевого населения для скрининга рака молочной железы - старше 39 лет, метод обследования – маммография, периодичность – раз в 2 года. Следует отметить, что женщины любого возраста (в том числе моложе 40 лет) при наличии клинически определяемой патологии в молочной железе, также должны направляться как на УЗИ молочных желез, так и на маммографию. Для женщин с наличием менструального цикла исследование рекомендуется в первую фазу для получения более достоверного результата обследования. По международным стандартам маммографические снимки каждой женщины должны оцениваться двумя независимыми специалистами, каждый из которых дает свое личное заключение. Для скрининга рака молочной железы для возрастной группы женщин старше 40 лет взят классический стандарт для настоящего времени – маммография в двух проекциях – прямой и косой.  Основными дополнительными методами определена боковая проекция и прицельная маммография. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, расскажите об алгоритме маммографического скрининга и что такое BI-RADS?
ОТВЕТ: Алгоритм маммографического скрининга зависит от классификации состояния ткани молочных желез, основанной на эхографических и маммографических характеристиках. BIRADS – классификация (Breast Imaging Reporting and Data System - система отчетов и данных по визуализации молочных желез) создана для того, чтобы привести к «общему знаменателю» данные, полученные с помощью инструментальных неинвазивных методик обследования молочных желез.
Согласно BIRADS классификации, состояние ткани молочных желез можно разделить на 5 категорий.
BI-RADS 1-я категория – нормальная ткань МЖ: медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года;
BI-RADS 2-я категория – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование;
BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование;
BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ;
BI-RADS 5-я категория – высокая вероятность злокачественного образования: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ.
BI-RADS 6-я категория – верифицированный рак.
В последние годы к этим категориям BIRADS была добавлена еще одна категория 0 – образование МЖ нуждается в дополнительных диагностических мероприятиях.