Эндокринотерапия (гормонотерапия) — это метод лечения рака молочной железы, который направлен на блокировку воздействия гормонов (эстрогена и прогестерона) на раковые клетки. Эти гормоны могут стимулировать рост опухоли, если раковые клетки имеют на своей поверхности специальные «рецепторы» — белки, которые «улавливают» гормоны и передают им сигнал к размножению.
Суть метода в том, чтобы «лишить» опухоль «пищи» — гормонов, которые ей нужны для роста. Это можно сделать несколькими способами:
Заблокировать рецепторы эстрогена. Препарат связывается с рецепторами и не даёт гормону «добраться» до клетки.
Снизить уровень эстрогенов в крови. Например, с помощью ингибиторов ароматазы (препаратов, которые блокируют фермент, участвующий в производстве эстрогенов) или подавления функции яичников.
Разрушить рецепторы эстрогенов. Некоторые препараты могут уничтожать эти белки, делая клетку нечувствительной к гормонам.
Когда раковые клетки лишаются гормональной «подпитки», их рост замедляется, а сами клетки могут погибнуть. Опухоль уменьшается в размерах.
Метод используют, если опухоль гормонозависимая (рецепторположительная, или HR+), то есть на её клетках есть рецепторы к эстрогену (ER) и/или прогестерону (PR). Чтобы это определить, проводят специальное исследование — иммуногистохимию (ИГХ) опухолевой ткани.
Гормонозависимыми считаются опухоли, в которых более 1% клеток имеют рецепторы к эстрогенам. Если рецепторов нет (HR-отрицательная опухоль), эндокринотерапия неэффективна.
Эндокринотерапия применяется:
при ранних стадиях рака молочной железы — после операции (адъювантная терапия) для снижения риска рецидива;
при распространённом (метастатическом) раке — для контроля роста опухоли;
Тамоксифен — селективный модулятор рецепторов эстрогена. Блокирует действие эстрогена на раковые клетки. Применяется у женщин любого возраста, в том числе в пременопаузе.
Ингибиторы ароматазы (например, анастрозол, летрозол, экземестан). Снижают уровень эстрогенов в организме. Эффективны в постменопаузе.
Фулвестрант — препарат, который разрушает рецепторы эстрогена.
Агонисты ЛГРГ (например, гозерелин, золадекс). Подавляют функцию яичников у женщин в пременопаузе.
Выбор препарата зависит от гормонального статуса пациентки (пременопауза, постменопауза), результатов анализов и других факторов.
Эндокринотерапия — это длительный процесс. Обычно её назначают не менее чем на 5 лет, но в некоторых случаях лечение может быть продлено до 7–10 лет.
Во время терапии пациентка регулярно проходит осмотры и обследования (примерно каждые 6 месяцев).
Как и любое лечение, эндокринотерапия может вызывать нежелательные реакции. Некоторые из них:
Остеопороз — повышенный риск переломов из-за потери костной массы (чаще при приёме ингибиторов ароматазы).
Тромбозы — образование сгустков в кровеносных сосудах (чаще при приёме тамоксифена).
Патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, рак матки) — риск при длительном приёме тамоксифена.
Важно обсуждать все побочные эффекты с врачом. Он может скорректировать лечение или назначить препараты для поддержки.
Не все опухоли чувствительны к гормонотерапии. Эффективность лечения зависит от результатов анализов на рецепторы.
Лечение может перестать работать. Со временем опухоль может стать резистентной (устойчивой) к препаратам. В таких случаях врач может сменить лекарство или добавить другие методы лечения.
Эндокринотерапия — не то же самое, что заместительная гормональная терапия при менопаузе. Это противоопухолевое лечение, которое имеет другие цели и механизмы действия.
Важно! Все решения о лечении принимает только врач-онколог. Самолечение недопустимо.
Если у вас есть вопросы о своём лечении, обязательно обсудите их с лечащим врачом. Он сможет объяснить детали вашего случая, подобрать оптимальную схему терапии и контролировать её эффективность.