Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. У меня РМЖ T2N1M0 llbст, ER(3+++) PR(1+) HER2(1+) Ki67-35%, инфильтрирующая карцинома МЖ не специфического типа, G2, с очагом некрозами опухолевой ткани. Лечение в марте 2020 радикальная резекция, в 3х из 11 лимфоузлах мтс. Лечение: 4АС +4Т + 18 ЛТ+Золадекс+Тамоксифен в течение 5 лет. После 3й химии менструальный цикл прекращён по УЗИ, в это же время просматривалтсь единичные фолликулы. На данный момент месячных нет. Мой возраст 42 года. Вопрос: целесообразно  ли колоть Золадекс в моём случае, если да, то на какой срок. Если я откажусь от Золадекса, то какие возможны последствия. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваша ситуация стандартная, но не простая, потому что возникает вопрос перед врачом назначать или нет Золадекс>. В данном случае лучше назначить, чем нет, потому что молодой возраст. В тоже время прием Тамоксифена не требует параллельного введения Золадекса, при ингибиторах ароматазы введение Золадкса обязательно. Колоть Золадекс надо минимум 3 года, а вообще назначают на 5 лет. Если Вы не продолжите колоть Золадекс, то глобально ничего не измениться, но добавление Золадекса в Вашем случае увеличивает результаты лечения и общую заболеваемость.

ВОПРОС: Доброй ночи, помогите с выбором дальнейшего лечения рака молочной железы. Маме 51 год, Заключительный диагноз: рак молочной железы (верхне-наружный квандрант) T1N1M0, стадия II A. Проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Морфологическое заключение: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G2, в двух подлопаточных лимфоузлах метастазы рака, в остальных лимфоузлах - синусовый гистиоцитоз. Сопутствующая патология ИБС, диффузный кардиосклероз, СН I, ФК II. По иммуногистохимическому исследованию: Эстрогестерон рецептор 80%, степень экспрессии 3+, прогестерон рецептор 80%, степень экспрессии 3+; HER-anti >10%, степень экспрессии 1+; Ki-67 Clone MIB-1 >15 %, 2+. Спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте!В данном случае это люминальный тип А рака молочной железы> . Опухоль нечувствительна к химиотерапии, больше к эндокринотерапии, но в данном случае 2 лимфоузла с метастазами, поэтому маме надо назначить эндокринотерапию ингибиторами ароматазы если месячные прекратились и проконсультироваться у радиолога на предмет облучения, хотя при поражении лимфоузлов двумя метастазами  лучевая терапия проводится редко. Если цикл сохранен, то лучше провести 4 курса химиотерапии и потом эндокринотерапия ингибиторами ароматазы.

ВОПРОС: Добрый день! Возраст 42 года.РМЖ инвазивный неспецифического типа, Grage 3 (4*3*3см) с переваскулярным ростом рT2N0M0G3, 2Аст, РМЖ по Маддену. ИГХ: ЭР-3б, ПР-0б, neu-0(-), Ki67-20%. Назначено лечение: 1. ПХТ(4AC,4D); 2 Тамоксифен 20мг/сут. Хотелось бы услышать Ваше мнения по поводу лечения и какой это тип рака А или В.

ОТВЕТ: В данном случае остается решение за доктором и учитывая G3, данная опухоль относится к люминальному В типу. С лечением согласен, но все же можно добавить к данной схеме отключение яичников Золадексом. Обсудите данный вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 48лет. Т2N1M0. Люминальный В. Her2neu негативный. Инвазивная карцинома протокового типа. ИГХ : РЭ 7(95%), РП 6(50%), Ki67- 52 %. Третья степень злокачественности (8 баллов). Некрозы, очаги инвазии в сосуды. TILs выраженный. Mts в один лимфоузел из 11, с площадью поражения 80%. Операция 20.07.2020г. РМЭ по Маддену слева. Опухоль 2*2,2*2,5см. Прошла 4 курса по АС, 4 курса по D. В правой мол. железе фиброаденоматоз - удалили во время операции на ЛМЖ. Сейчас будет Лучевая. Назначили Тамоксифен 20мг.в день и Золадекс на 5лет. Нужен ли мне Золадекс, для чего выключать яичники? Последняя менструация июнь 2020г. Свежие анализы на гормоны LH 38 27, FSH 56,09, Estr. < 10.Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем показателям Вам не надо назначать Золадекс и отключать яичников. Просто  прием Тамоксифена по схеме. По показателем Вы сейчас в менопаузе.

ВОПРОС: Добрый день! Пожалуйста, скажите, Ваше мнение по поводу назначенного лечения. У мамы выявлено ЗНО правой МЖ (верхний наружный квадрант). Проведено нерадикальное хирургическое лечение. Заключение: по линиям резекции опухолевого роста нет. Смущает: просветы единичных сосудов заполнены опухолевыми эмболами. ИГХ: опухоль 2.1*2 см, инфильтрующая протоколах карцинома, G2, периневральная лимфоваскулярная инвазия отсутствуют. в 2 лимфоузлах из 12 обнаруженных метастазы карциномы диаметром 5 мм. ER 70%, PR 100%, HER2-neu отриц., KI 67 15% Т2N1aM0. Лечение: лучевая терапия + гормонотерапия (тамоксифен) на 5 лет.

ОТВЕТ:  Какая маме операция в итоге выполнена? Секторальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией? Если это так, то это радикальная операция! Какой возраст мамы? Если менопауза, то данного лечения достаточно, так как это люминальный тип А рака молочной железы и тамоксифена вполне достаточно. При менопаузе  можно рассмотреть прием ингибиторов ароматазы вместо тамоксифена. Обсудите это с лечащим врачом.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 61 год. В 2019 году ЗНО правой молочной железы T1N1M0 2а ст. Частичная резекция. ИГХ: РЭ-80%, РП-85%, Ki67-4%, HER2neu1+, После операции 18 лучевых. Затем был назначен Тамоксифен. Через пол года на УЗИ - гиперплазия эндометрия (предыдущего УЗИ нет). В 2020 году делали гистероскопию. Диагноз: атрофия эндометрия. 2021 год на УЗИ гиперплазия эндометрия. Тамоксифен принимала 1,7 года. Назначили замену Тамоксифена на ингибиторы ароматазы. Участковый выписал Анастрозол по бесплатной квоте. Знаю, что препараты дают по наличию, т.е. разные. Хочу выбрать один препарат и приобретать его. Очень прошу Вас порекомендуйте мне, пожалуйста, препарат с наименьшими побочными эффектами и стоит ли останавливаться на оригинале или дженерики тоже не плохи, какой препарат (торговое название) и производителя рекомендуете. Заранее благодарю за ответ. Здоровья Вам и Вашим близким.

ОТВЕТ: Вы можете перейти на ингибиторы ароматазы, и вам лучше перейти на анастрозол. На оригинальных препаратах не рекомендую останавливаться, Вам в 61 год при вашей стадии лучше принимать ингибиторы с профилактикой остеопороза. 

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Мне 61 год. В 2019 году ЗНО правой молочной железы T1N1M0 2а ст. Частичная резекция. ИГХ: РЭ-80%, РП-85%, Ki67-4%, HER2neu1+, После операции 18 лучевых. Затем был назначен Тамоксифен. Через пол года на УЗИ - гиперплазия эндометрия (предыдущего УЗИ нет). В 2020 году делали гистероскопию. Диагноз: атрофия эндометрия. 2021 год на УЗИ гиперплазия эндометрия. Тамоксифен принимала 1,7 года. Назначили замену Тамоксифена на ингибиторы ароматазы. Участковый выписал Анастрозол по бесплатной квоте. Знаю, что препараты дают по наличию, т.е. разные. Хочу выбрать один препарат и приобретать его. Очень прошу Вас порекомендуйте мне, пожалуйста, препарат с наименьшими побочными эффектами и стоит ли останавливаться на оригинале или дженерики тоже не плохи, какой препарат (торговое название) и производителя рекомендуете. После отмены тамоксифена надо ли часто делать УЗИ ОМТ и наблюдаться у гинеколога. Заранее благодарю за ответ. Здоровья Вам и Вашим близким.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не рекомендую зацикливаться на производители и оригинальности препарата, принимайте просто анастрозол, у меня много пациенток, которые принимает препарат и оригинальный, и дженерик и чувствуют себя хорошо, или наоборот на оригинальном препарате плохо. УЗИ ОМТ надо выполнять один раз в год.

ВОПРОС: Инвазивный дольковый рак, g2, стадия 2А -T2N0M0. ИГХ: эстрогенов 6 баллов, прогестерона 5 баллов, here2neu 1+, Ki 67 - 10%. Сделана мастэктомия радикальная с одномоментной установкой импланта. Посоветуйте лечение.

ОТВЕТ:  Лечение рекомендует местный онкологический консилиум. По этим данным Вам показан прием эндокринотерапии и всё, также важен возраст. т.к. возможно еще отключение яичников.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год, проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Результаты ИГХ: ЕР=8 баллов, ПР=4 балла, Her 2=1+,Ki67=15%, стадия 2а, G2. Назначена гормонотерапия. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: Правильно, при данной форме другого лечения не назначается! Можно рассмотреть вопрос об отключении яичников лекарственным методом! Обсудите это с лечащим врачом! Назначение Золадекса к тамоксифену Вам не навредит!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 56 лет. 4 года менопауза. В январе 2021 была проведена операция по удалению молочной железы с удалением 10 лимфатических узлов. Диагноз рТ2N0Т0. ИГХ: ER 70%, PR 30%, Ki67 17%, Her2'neu 1+. (Люминальный тип А). Назначен тамоксифен. Через 2 месяца приема тамоксифена произошла транзиторная ишемическая атака и незначительный рост эндометрия. Назначены ингибиторы ароматазы - принимаю летрозол. На фоне приема летрозола проведено исследование крови на содержание гормонов. Результат ФСГ -110 мМЕ/мл Эстрадиол 11,8 пг/мл, Прогестерон 215 нг/мл.

ОТВЕТ: По эстрадиолу Вы в менопаузе и Вам можно продолжить прием летрозола. Необходимо согласовать контроль сдачи крови с лечащим врачом, выполнять это каждые 8 недель. 

ВОПРОС: Добрый день. Меня зовут Наталья. Ситуация такая: при трепан-биопсии гистология была такая: g2, er70%, pr0, ki67-20-25%, her +1. Лечение начали с операции, грудь сохранили. После операции гистология такая: g3, er30%, pr0, ki67-40-50%, her+1. Т2n0m0 Была проведена химиотерапия 4ас+4т, радиотерапия 16 сеансов. Сейчас гормонотерапия на 5 лет. Прочла в некоторых ваших ответах, что если ки больше 30 и g3, то надо начинать с химии, а не операции. Получается лечение провели неправильно?

ОТВЕТ: Нет это не так! Люминальный тип В можно лечить как с операции, так и с химиотерапии, разницы нет. Если бы были поражены лимфоузлы, то лечение надо начинать с химиотерапии, поэтому не переживайте и двигайтесь далее. У Вас все идет правильно.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Можно ли вакционироваться, рмж 2 стадия, два года после операции и лучевой терапии прошло. Гормонотерапия фарестон 60 мл, принимаю 2 года.T2N0M0 HER2NEU 1+ Ki67-15%.РЭ -8б, РП-4б до операции, после ki67-5%, рэ7б, рп 0. Химий не было.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно и у Вас нет противопоказаний по рекомендациям Минздрава от новой короновирусной инфекции.

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите разобраться. 41 год. Диагноз до операции: инфильтрирующая карцинома, протоковый тип, умеренной степени злокачественности. Т1сN1M0. На УЗИ увеличение одного подмышечного ЛУ. После трепан биопсии - G2 . Ki67-20% На ИГХ ER(+++) TS 8 (PS 5+IS 3). Pgr (+++) TS 8 (PS 5+IS 3). HER 2 (++)- для уточнения статуса рекомендовано Fish.(после операции) результатов пока нет. До операции никакого лечения не проводилось! Операция: мастэктомия по Маддену с реконструкцией кожно-мышечных лоскутов и эндопротезированием. Прочитала в Ваших ответах, что нельзя делать реконструкцию, если есть метастаз в ЛУ, т.к необходима химиотерапия. Операция 20 дней назад, игх результатов еще нет, лечение не назначено. В заключение послеоперационного материала: метастаз инфильтрирующей карциномы протокового типа умеренной степени злокачественности в сигнальный лимфоузел. G2. карцинома с наличием внутрипротокового компонента по периферии опухоли, лимфоваскулярная инвазия определяется. Венозная инвазия не определяется. Периневральная инвазия не определяется. По окрашеной линии резекции со следами коагуляции выявлен опухолевый рост. В 1 исследованном сигнальном лу метастаз. TNM(8ed) T2N(sn)1aG2L1V0Pn0R1. Когда можно будет начинать химию, если назначат. Почему на исследование был взят только один лимфоузел, разве этого достаточно? За два часа до операции сделали укол в сосок. Спасибо.

ОТВЕТ: Я не говорю, что при метастазах в лимфоузлах нельзя делать реконструкцию, Вы меня не так поняли. Просто когда планируется лучевая терапия, то реконструкцию надо выполнять с временным имплантатом-экспандером и потом далее проходить лечение: химиотерапия и лучевая . У вас взят один сигнальный лимфоузел, и он поражен, а все остальные лимфоузлы тоже удалены, т.к это входит в объем радикальной мастэктомии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 35 лет. 31 марта 2022 секторальная резекция правой молочной железы с БСЛУ. Патоморфологический диагноз от 03.03.2022 г. В столбики ткань молочной железы- рост инвазивной муцинозной карциномы, grade 1 (5 баллов) по Ноттингемской системе. Выраженный клеточку и ядерный полиморфизм. Митотических фигур 1 в 10 ПЗБУ. TILs-0%. Без признаков лимфоваскулярной и периневральной инвазии. В помеченные зоне л/узел с жировой атрофией 1,5*1*1 см. В остальной части чётких л/узлов не обнаружено. Лимфоузел с жировой атрофией, опухолевого роста нет. Опухоль размером 2,3*1,8*1,7 см. ИГХ от 05.03.2022 г. РЭ 8 баллов, РП 6 баллов,HER-2-neo (+), Ki67-22%. Мутации в гена BRCA1, BRCA2, CHEK2 не выявлены. T2N0M0, 2aстадия (граница внутренних квадрантов). HER-2neo негативный. Прошла 25 лучей+5 на ложе опухоли. Назначен тамоксифен 20 мг на 5 лет. Верно ли назначено лечение? И нужно ли отключать яичники (консилиум против)? Какой прогноз? Риск рецидива? Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае по рекомендациям не надо отключать яичники, а просто принимать тамоксифен и наблюдаться у онколога!  В данном случае при Вашем подтипе риски рецидива в груди минимальны. Прогноз так же может быть удовлетворительным в Вашем случае, потому что не вижу отрицательных факторов риска.
Наш телеграм канал https://t.me/medetsinskiy_reporter
Наш форум "РМЖ лечится" https://breastcancer-site.ru/forum/

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 48 лет, поставлен РЛМЖ T2NxM0. НАГТ тамоксифеном 30.12.2022-13.01.2023. Операция 13.01.2023, гистологическое заключение: инвазивный рак левой молочной железы неспецифического типа (инфильтративный протоковый рак), 2 степени злокачественности. Люминальный В молекулярно-биологический подтип. Рецепторный статус: ER-положительный, PR- положительный (более 20%). HER2- статус- отрицательный (0 баллов). Индекс пролиферации KI67-38% Иммунофенотип: положительная реакция ER (7 баллов по Allred D.C), Отрицательная реакция Her2/neu. Подскажите, пожалуйста, прогноз и протокол лечения, у нас на Вас одна надежда.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминалтный тип В после операции, а это значит, что будет назначена химиотерапия до 4 курсов и потом длительно эндокринотерапия до 7 лет! Обычно прогноз хороший при правильном назначенном и пройденном лечении.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 76 лет. 14.02.23 мне была сделана секторальная резекция левой молочной железы с БСЛУ : ирфильтративная карцинома G2, NOS, T2N2M0. Диагноз после ИГХ: злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железы, инвазивный крибриформный рак с нейроэндокринными чертами Er8(+), Pr6(+), Her2neu-1+(негативный), Ki67-22%. Максимальный размер опухоли 30 мм. Подкожный, подсосковый и ближайший (в 2 мм от образования) от края резекции, ткань железы в 2 см от опухоли - без признаков опухолевого роста. Фон: фиброзно-кистозные изменения. Удалены 4 сигнальных лимфатических узла, 2 макрометастаз, два чистые. Ваши рекомендации по лечению, нужна ли химиотерапия, которой боюсь из-за возраста и сопутствующих заболеваний (гипертония, атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения, варикоз, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и т.д.) Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае я бы доделал операцию, потому что 2 мм от края резекции это слишком рискованно и может быть рецидив, хотя по международным рекомендациям это достаточно для радикальности. И также можно  удалить все лимфоузлы, так как в двух макрометастазы опухоли. Потом у Вас будет лучевая терапия и только эндокринотерапия ингибиторами ароматазы! Химиотерапия Вам в принципе не показана, онкологический консилиум назначит Вам лечение!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне провели секторальную резекцию и по результатам экспресс гистологии через 40 мин мастэктомию. Привожу результат обоих ИГХ: 17. Медицинские услуги: 204 (1) A08.30.033.003 Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала IV категории сложности 18. Категория сложности (1-5): 4 19. Вырезка проводилась: 04.05.2023 14:00:00 Врач: Шевякова К. В. 20. В проводку взято: 12 Лаборант: Натхо В. А. 21. Назначенные окраски: (реакции, определения): 22. Макроскопическое описание: (1-CITO) сектор правой молочной железы с опухолью, [1 - 1]: (З) маркированный 4 нитями без кожи сектор молочной железы 4,5 х 4 х 2 см (окрашено) на разрезе узел без четких границ серого цвета 2,2 х 1,7 см; краниальный край в 0,2 см + образование СITO: образование - инвазивная карцинома на фоне внутрипротоковой карциномы. Линия резекции в 0,2 см от образования Вр. Шевякова [2 - 2]: латеральный край в 0,8 см [3 - 3]: каудальный край в 0,7 см [4 - 4]: медиальный край в 1 см [5 - 7]: образование + МВП [8 - 12]: (8-З) отдельно прислан фрагмент ткани молочной железы 2 х 1,5 х см (окрашено) на разрезе макро без особенностей (со слов клинициста глубокая линия резекции) СITO: Ткань молочной железы без опухолевого роста Вр. Шевякова 23. Микроскопическое описание: (1-CITO) сектор правой молочной железы с опухолью, [1 - 1]: В 0,2 мм от окрашенной гистологическим красителем линии резекции рост инфильтрирующей опухоли трабекулярного строения, на фоне внутрипротоковой карциномы in situ с комедо-некрозами. [2 - 2]: По линии резекции опухолевого роста нет. [3 - 3]: По линии резекции опухолевого роста нет. [4 - 4]: По линии резекции опухолевого роста нет. [5 - 7]: В ткани молочной железы, среди коллагенизированной стромы, на фоне преобладающей внутрипротоковой карциномы in situ с комедо-некрозами, рост инфильтрирующей опухоли трабекулярного строения с умеренной клеточной атипией и ядерным полиморфизмом, митотической активностью 10 митоза/10 HPF. В строме опухоли лимфоидная инфильтрация практически отсутствует. Периневральная и лимфоваскулярная инвазия не отмечается. [8 - 12]: Ткань молочной железы без опухолевого роста. Дата печати: 12.05.2023 23:51:40 24. Заключение: Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2, Elston & Ellis 7 (3+2+2), на фоне внутрипротоковой карциномы in situ. Периневральная и лимфоваскулярная инвазия отсутствуют. По линиям резекции опухолевого роста нет. 25. Код по МКБ-О: 8500/3 pT2Pn0V0NxMxG2R0 17. Медицинские услуги: 204 (1) A08.30.033.003 Прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала IV категории сложности 18. Категория сложности (1-5): 4 19. Вырезка проводилась: 04.05.2023 16:00:00 Врач: Шевякова К. В. 20. В проводку взято: 23 Лаборант: Натхо В. А. 21. Назначенные окраски: (реакции, определения): 22. Макроскопическое описание: (1) правая молочная железа с опухолью и регионарным лимфоаппаратом, [1 - 1]: окрашено: молочная железа с клетчаткой и послеоперационной раной; линия резекции [2 - 7]: зона послеоперационной раны 2,5 х 4 см без особенностей [8 - 23]: клетчатка 23. Микроскопическое описание: (1) правая молочная железа с опухолью и регионарным лимфоаппаратом, [1 - 1]: Линия резекции без опухолевого роста. [2 - 7]: Ткань молочной железы с выраженным фиброзом, среди которого сдавленные дольки и протоки, эпителий долек и протоков без признаков атипии и митотической активности. [8 - 23]: Исследованно 16 л/у без опухолевого роста. 24. Заключение: Послеоперационная рана и линия резекции без опухолевого роста. Исследованно 16 л/у без опухолевого роста. 25. Код по МКБ-О: рN0R0 Эстроген 100% интенсивно Прогестерон 10% интенсивно Ventana anti-HER2/neu 3+ Ki67 40% Врачебный консилиум: 4 курса ПХТ АС,4 курса МХТ доцетаксел+ТТ трастузумаб, зачтем продолжить ТТ до года. Подскажите, пожалуйста, насколько правильно по Вашему мнению, мне подобрана данная схема лечения?

ОТВЕТ: Вам подобрана правильная схема лечения при люминальном типе В her2neu 3+ раке молочной железы, это эффективная международная схема лечения.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 37 лет. Т2N1M0. ИГХ ER-8 позитивная, PR - 8 позитивная, KI67 - 15%, Her2-neu - 1+ - негативная, люминальный тип А, клиническая группа 2, стадия - 2А. Инвазивный рак неспецифического типа правой молочной железы. При исследовании ДНК мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 не выявлено. При обследовании был поставлен диагноз Т2N0M0, проведена операция, радикальная резекция с удалением лимфоузлов. После операции в 1 из 10 лимфоузлов обнаружен метастаз. Bзменено на Т2N1M0. Назначена лучевая и тамоксифен 5 лет. Как по Вашему нужна ли химия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Химиотерапия в данном случае не нужна, но так как есть метастаз и это отрицательный фактор, то необходимо добавить отключение яичников лекарственным или хирургическим способом! Обсудите это со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ 50.4, T2N0M0, G3, эстроген 8, прогестерон 6, HER2 негативный, Ki67 25%. Резекция, удалено 3 лимфоузла - чистые. Проведено 17 фракций лучевой терапии на ложе опухоли и на всю молочную железу и назначен тамоксифен. На консилиуме сказали, что химия мне не показана, но меня очень напрягает G3 - это же высокая экспрессия. Правильно ли проведено лечение?

ОТВЕТ: G3 - это степень дифференцировки. Экспрессия выражается в ki 67, и она у вас невысокая. всего лишь 25%. Сейчас Вам уже проведено лечение и зачем рассуждать о том, это правильно или нет. Многое зависит от возраста и операционного материала. 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 54 года. Подскажите, пожалуйста, насколько хорошо поддается лечению и прогноз на основании таких результатов: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G3 (Nottingham grade 3+2+3=8б). ER 95% 5+3=8б; PR 5% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 28%, mts в правых аксиллярных лимфоузлах. Т2N1M0. Предлагают начать лечение с химиотерапии, потом операция.

ОТВЕТ: В любом случае лечение определяет онкологический консилиум  вам надо придерживаться этого мнения, значит надо начинать с химиотерапии, потому что у Вас N1. Эта форма рака достаточно хорошо лечится.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 55 лет. Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G3 (Nottingham grade 3+2+3=8б). ER 95% 5+3=8б; PR 5% 2+2=4б; HER2 неполное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток, 0+, сверхэкспрессия негативная; Ki67 – 28%, mts в правых аксиллярных лимфоузлах. Т2N1M0. Врачебная комиссия назначила химиотерапию по схеме АС - 4 курса с последующим решением вопроса о проведении оперативного вмешательства. Скажите, пожалуйста, 4 -х курсов до операции достаточно? На одном из приемов врач (не мой лечащий) высказал мнение, что надо было назначить 4 АС и ещё +4Т, и поселил во мне сомнения, вдруг я не долечилась? Скажите, пожалуйста, 4 -х курсов до операции достаточно? Могут назначить химиотерапию после операции?

ОТВЕТ:  Вопрос о назначении адъювантной химиотерапии будет решаться после операционной гистологии. 

Основные принципы неоадъювантной лекарственной терапии:

• все рекомендуемые курсы ХТ следует проводить до операции в полных дозах с соблюдением заданных интервалов, так как это повышает вероятность достижения полной морфологической регрессии;
• если по каким-либо причинам на дооперационном этапе не удалось провести все запланированные курсы ХТ, то недостающие курсы необходимо провести после операции;
• на 6–8 неделе проведения неоадъювантной терапии целесообразно оценить промежуточный эффект лечения с целью исключения возможного прогрессирования; оценку эффекта следует производить с помощью осмотра и инструментальных методов, зафиксировавших патологические изменения в молочной железе и регионарных зонах до начала лечения; при выявлении прогрессирования на фоне неоадъювантной лекарственной терапии рекомендуется выполнить хирургическое лечение (если процесс остается операбельным) или рассмотреть смену режима лекарственной терапии;
• после завершения неоадъювантной терапии при отсутствии клинических признаков прогрессирования болезни оценку эффекта следует производить с помощью осмотра и инструментальных методов, зафиксировавших патологические изменения в молочной железе и регионарных зонах до начала лечения.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Спасибо большое за предыдущие ответы. Т2N0M0. И сейчас я заканчиваю химиотерапию до операции. Данные опухоли: гормоны по 4 бала, люминальный хер позитивный, g3 и ки 70. Мутация BRCA. У меня схема 4 (доксорубицин + циклофосфамид) + 4 (трастузумаб + паклитаксел). И в 2015 году у меня из этой же груди удалена фиброаденома. Сейчас я бы хотела посоветоваться с Вами по поводу типа операции. Опухоль была в верхнем внутреннем квадрате. Размер опухоли 2,5 см. После 4 красных химий был контроль узи. Размер образования стал до 1 см и нет признаков опухоли. Скоро мне предстоит операция. Мой лечащий хирург, говорит, что у меня очень большой выбор:
1) секторальная резекция больной (левой груди);
2) полное удаление одной груди без имплантации;
3) полное удаление одной груди с имплантацией. одномоментная постановка импланта;
4) полное удаление двух грудей без имплантации;
5) полное удаление двух грудей с имплантацией. одномоментная постановка имплантов.
Доктор считает, что при моем маленьком размере груди, мне с точки зрения восстановления груди (если я решусь на удаление и восстановление), лучше всего делать одномоментную имплантацию сразу имплантами (без промежуточного экспандера). Согласны ли Вы с этим? Я бы хотела выбрать вариант прежде всего с минимизацией возможных рецидивов. Это для меня первостепенное.Сама склоняюсь к 5-мы варианту (полное удаление двух грудей с имплантацией. одномоментная постановка имплантов). Влияет ли одномоментная имплантация на прогрессирование и возможные рецидивы? Может выждать пять лет? Или вообще не делать реконструкцию? Как быть в случае лучевой терапии? Она может быть. Я только после операции узнаю будет она или нет. Может ли лучевая терапия повредить импланты и насколько это вероятно? Насколько реальна опасность рака лимфатической системы из-за имплантации? Буду очень благодарна Вам за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Однозначно я за пятый вариант, Вы еще молоды и жить надо полноценно с грудью. Полное удаление и импланты, тем более, они никак не влияют на рецидивирование и прогрессирование рака, и никакого рака лимфатической системы не будет! Конечно же, все делать одномоментно! Сейчас даже если Вам понадобится  лучевая терапия, то можно облучить аккуратно и имплантаты не пострадают! В течение 5 лет с такой формой рака может быть прогрессирование, но Вас лечат правильно, и я думаю, что все хорошо будет!
Здоровья Вам.

ВОПРОС: Добрый вечер Виталий Александрович! Мой диагноз РМЖ-2я стадия, ЭРЭ 90%, ЭРП90%, KI 67-65%, Her2/neu отр, G2. Мне 48 лет. Прошла 3 курса красной химии, через 5 дней 4й курс. Операции ещё не было. Виталий Александрович первый вопрос, самый главный в данный момент, возможна ли органо-сохраняющая операция при третьем размере груди? Мой хирург сказал что возможно, но то, что останется мне может не понравиться. Но лучше же своя грудь, чем вообще без неё! А ещё переживаю о рецидиве если грудь оставить, на ПЭТ КТ диагноз рак правой молочной железы соска и ореолы. Значит, нельзя грудь оставлять? Хирург сказал, что в сосок кровоток от опухоли. Были выделения из соска темно-коричневого цвета. 2 вопрос: Правильно ли назначено лечение и что эффективней- 4 доцетаксел или 12 еженедельных введений паклитаксел? 3 вопрос Ваше мнение о выключении яичников, после 2й химии месячных нет и до лечения уже были небольшие сбои. 4 вопрос- после прохождения лечения какие гормоны Вы назначили бы и каких производителей рекомендуете. Ещё о реконструкции груди мне сказали, что можно только через 3 года. И последний вопрос Виталий Александрович, понимаю, что вопрос банальный, но всё же какие шансы на выздоровление и на длительную ремиссию. 

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По описанию опухоль на 9 часах и 4 см от соска и это говорит о том, что в принципе грудь можно сохранить, но до химиотерапии надо было поставить метку в опухоль, так как она может полностью исчезнуть на фоне всей химиотерапии, тогда точно придется делать полное удаление груди. Или если опухоль еще осталась, то можно сейчас еще поставить. 4 курса доцетаксела по эффективности одинаковы 12 курсам паклитаксела, это практически одинаковое лечение, просто схема введения разная. После операции на основании гистологии Вам назначат лечение и так как опухоль гормонозависимая, то Вам назначат антигормональную терапию и, скорее всего, отключение яичников. Я не рекомендую Вам зацикливаться на производителе препаратов, любые, которые всегда доступны и рядом с домом. Вам реконструкцию можно делать в любое время, даже и одномоментно, необязательно через 3 года или через год, а в любое время. Обычно это Вам говорит хирург. Нет ограничений по реконструкции как до, так и после операции. Что касается эстетического результата органосохранной операции, то тут все зависит от квалификации хирурга. Общая выживаемость и шансы на жизнь хорошие, но более точный прогноз может быть на основании гистологии после операции.