консультации

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, врач-онколог, маммолог, пластический хирург

поиск по словамАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЫЭЮЯ

17.11.2017
ВОПРОС:63 года, триждынегативный рак, степень злокачественности 2, T1N1M0. Была мастэктомия слева. Назначили лучевую и 4 AC, и 4 Доцетоксел+карбоплатин 6 раз каждые три недели. Виталий Александрович, правильно но ли назначено лечение?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Конечно это надо обсуждать со своим онкологом. Я бы назначил все тоже самое ,но карбоплатин убрал!
Вообще на сегодняшний день нет стандартов для лечения триплненативного рака ! Известно, что при лечении антрациклинами (АС) и тасканами ( доцетаксел) до или после операции достигается лучший результат по выживаемости!
21.11.2017
ВОПРОС:Доктор у моей мамы была п радикальная секторальная резекция с удаленем лимфоузлов. ИГХ: Er - 8 баллов, Pr - 8 баллов, HER2/neu - отр., Ki-67 11%. Диагноз: T1 N1 M0 , стадия 2А. В 2 лимфоузлах метастазы рака.Ей назанчили следующее лечение - химиотерапия 4 цикла по схеме АС лучевая терапия и тамоксифен в течении 5 лет. Хочется знать шансы на выздоровление и ваша оценка назначенному лечению.

ОТВЕТ:Здравствуйте! По моему мнению лечение назначено правильно, шансы на хороший результат от такого лечения и с таким фенотипом опухоли тоже неплохие, конечно, бы было лучше, если бы не было метастаз в лимфоузлах!Выздоровлением в онкологии считается после наблюдения 15 лет жизни!
21.01.2018
ВОПРОС: Здравствуйте! Какое лечение можно мне проводить. Мастэктомия, стадия T2N0M0, 2 степ. злокач. , ИГХ трижды отрицательный, ki67= 9-15%. Мне 66 лет, пароксизмы мерц. аритмии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ситуация не очень хорошая, но Вам показана химиотерапия таксанами, и они не кардиотоксичны, просто все циклы надо будет проводить с полным контролем, так как на фоне химиотерапии аритмия может обостриться и нужно будет параллельно лечить ее. Да, нужна обязательно консультация кардиолога на предмет проведения химиотерапии.
08.05.2018
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 44 года, синхронный рак обеих молочных желез T1N1M0 стадия 2а. По результату ИГХ ЭР -6 баллов, ПР - 7 баллов, Кi67-10% в одной, 15% в другой; Her2/neu 1+ в одной, Her2/neu 2+ в другой . По гистологии инвазивная карцинома с инфильтративным характером, G2, присутствует лимфоваскулярная инвазия. Проведена мастэктомия по Маддену. Назначен Тамоксифен и Бусерелин. Я знаю, что надо бы сделать фиш анализ, но врач пока не назначила. Какую химию вы бы рекомендовали при отрицательном и положительном фиш? и нужно ли делать лучевую? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы пишете , что у Вас N1- это значит, что у Вас в лимфоузле метастаз рака! Или нет всё-таки, так как в гистологии Вы этого не упомянули! Если есть метастаз, то необходимо начать лечение с химиотерапии обязательно! Определить Fish тест . Если он будет отрицательным, то надо получить 6 курсов FAC, потом тамоксифен, яичники выключать не надо, так как они сами выключаться после химиотерапии! Если тест будет положительным, то надо проводить химиотерапию 4АС+4Т с одновременным введением трастузумаба и последующим приемом тамоксифена! Лучевой терапии вам не надо! Нет показаний!
26.06.2018
ВОПРОС: Доброго Вам! В 17 году мне проведена секторальная резекция ПМЖ . Т2N0M0. 2а 2g.. Два сторожевых лимфоузла чистые , края чистые. 17лучей и тамоксифен. Год пью данный препарат и месяц назад обнаружили диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Анализы все в норме. Са 15 до операции 33, после (в мае 18) 24. Возможен отказ от тамоксифена при нарушении печени? Благодарю!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Диффузные изменения печени - это дежурный диагноз и на него не стоит обращать внимания и это не повод для отмены тамоксифена. Обычно это типичное строение печени, которое указывают при УЗИ обследовании.
13.08.2018
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! В декабре 2017 маме сделали радикальную мастэктомию (диагноз: С50.4 Рак левой МЖ рТ2N0M0, St II А. РЭ - отр, РП - отр, Ki67 - 30%, Her2/neu - 3 (+). С марта 2018 начала проходить лечение - химиютерапию: 4 курса ХТ - Эндоксан 1000 мг + Доксорубицин 100 (1 раз в 3-4недели); затем назначили 4 курса ХТ Паклитаксел 300 + Гертикад 440мг (1 раз в 3 недели) (с продолжением Гертикад до года) (три из них уже сделали, но сильные побочные явления - боль в суставах и мышцах, но главное обессиливание, в результате депрессия). Я боюсь, на 4 курс Паклитаксела сил не хватит... возможно ли уменьшение его дозы или отказаться, оставляя Гертикад? Пожалуйста, разъясните "популярно", почему такой упадок сил, как и чем можно поддержать организм? По Вашему мнению, учитывая Ваш опыт, адекватно ли лечение и каковы прогнозы (понятно, что диагноз тяжелый). Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение классное и правильное, и я думаю при таком лечение будет у Вас хороший результат и ремиссия длительное время! На таксанах всегда такая слабость (паклитаксел), очень характерно, получайте все дальше как есть! Соберитесь, не надо киснуть , Вы молодец , перетерпите! Скоро таксаны окончатся и будет легче! Сходите к неврологу, начните пить антидепрессанты, гоните прочь свою депрессию!
25.09.2018
ВОПРОС: Добрый день! DS Т2N0M0, ki67-25-30% her 2neo 1+, Э-100%,Пр 75% Была проведена лампэктомия с удалением сторожевого л/у, назначили ХТ 4 EC и таксаны в теч 12 нед . У меня вопрос, скажите, пожалуйста, почему назначили таксаны если нет mts в Л/у? Мне 30 лет. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В каждом центре, особенно в России, свои рекомендации, возможно из-за молодого возраста и G???. В принципе таксаны Вам можно не назначать, а достаточно EC и потом тамоксифен, и лучевую терапию.
12.12.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, в мае 2018 у Вас в Центре была операция простая мастэктомия левой молочной железы. Шла вырезать фиброаденому, а во время операции выяснилось "рак". Гистологическое исследование - рак левой молочной железы (инвазивный рак NST) T2N0M0- 2a стадия. 28×25×20,G2, 7 баллов, мтс в 2 сигнальных лимфоузах не выявлены, края резекции без опухоли, Er 260,Pr 200, HER2/ 3+, Ki 25%. На Березовой назначено лечение- 12 паклитаксел еженедельно, 9 трастузумаб. Скажите пожалуйста, что это за рак. Какие прогнозы и правильно ли на Ваш взгляд назначено лечение. Я читала, что нужно 17 введений трастузумаба при адьювантном терапии. Сейчас будет 8 введение. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный В HER2NEU 3+ рак, лечение вам назначено по-моему мнению правильное, у Вас невысокая стадия и были результаты исследования, что Трастузумаб 9 введений не хуже результаты чем при 17 введений, поэтому сейчас в нашей стране назначают как стандарт 9 введений. Не поверю, что мои коллеги Вам не рассказали про Вашу форму рака.
15.01.2019
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, подскажите пожалуйста при приёме тамоксифена должны идти месячные или должны прекратиться? 39 лет , рмж 2а гормонозависимый, хер отр., ки 67 10% , мастэктомия, л/у не задеты, 6 красных химий и тамоксифен на 5 лет , месячные как приходили так и приходят в срок и во время химии и при 3 месяцах приёма тамоксифена , это нормально? Не показано ли отключение яичников в моем случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прием таблеток Тамоксифена не выключает функцию яичников, сохранение цикла при Тамоксифене это нормально. Вопрос о выключение функции яичников решает Ваш местный онколог совместно с онкогинекологом и разные способы для этого есть. Обратитесь к своему химиотерапевту и обсудите это с ним. Это очень важный момент в лечении рака молочной железы в Вашем возрасте.
20.01.2019
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В конце декабря была мастэктомия радикальная. Диагноз: С50.4 pТ2N0M0, стадия 2а, HER2- негативный статус, ЭР =8(95%), ПР =7(95%), индекс КI до 85%. Инвазивный рак неспецифического типа lll степени злокачественности, люминальный В. Назначено лечение: химиотерапия 4 курса и г/терапия длительно. Вопросы появились по причине того, что когда забрала результаты было очень страшно и не задала вопросов врачу. Единственное, что он сказал, что результаты ему нравятся и прогноз хороший). Но вопросы конечно появились, прошу Вас ответьте мне на них. 1) правильно ли назначено лечение? 2) каков прогноз при правильном лечении? Каков риск рецидива? 3) будут ли отключать яичники или как это будет выглядеть ( прошу прощения за медицинскую безграмотность)? 4) может что то нужно принимать дополнительно(например для костей)? 5) химия назначена через месяц после операции, не большой ли это срок? Вообщем ничего не знаю, от этого страх. Спасибо Вам за ответы!

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением полностью согласен, при правильном лечении обычно прогноз благоприятный, вероятность рецидива при мастэктомии минимальна, яичники отключаются, тогда когда сохранен цикл, Вы не указали свой возраст! Отключение не обязательно, особенно когда назначен тамоксифен, тем более у вас невысокая стадия заболевания.Обычно если это требуется, то Ваш онколог направляет на комиссию для решения вопроса о выключении функции яичников. Проведение химиотерапии после операции считается правильным если она началась в течении 60 дней после операции, т.е. у вас не поздно, не переживайте!
26.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович! В 2017 г была радикальная мастэктомия левой гр. Диагноз:  Инфильтративный рак неспецифического типа Т2N0MO , her2-0, ki67-90%, сделано 4 красной химии и 4 курса таксанов ,лучи не назначили, сухую химию тоже не назначили. Какой противоопухолевый препарат можно принимать в моем случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тому, что Вы мне предоставили я могу догадаться, что у Вас триплнегативный рак молочной железы, но не понятно какая у Вас стадия! Но если это начальная стадия, то этой химии достаточно и принимать больше вам ничего не надо! Сухой химии не бывает, я не понимаю о чем Вы пишите.
18.03.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, органосохранная операция, люминальный В с her. Сейчас получаю лучевое лечение. У меня вопрос, когда мне будут капать гертикад. Врачи как-то странно говорят, что надо подождать. Я не пойму, то ли лекарства нет или еще рано. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! А как я вам могу подсказать, что они ждут!!! Спросите у них. Если он Вам показан, то надо его капать. Задайте вопрос своему химиотерапевту.
16.04.2019
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Я уже обращалась к Вам с вопросом ( https://www.skvorsov.ru/faq/2-5#1997 ) о правильности лечения. На сегодняшний день моя мама закончила 4 курса АС (После первых двух курсов не было выявлено ни каких изменений, поэтому врачом была озвучена возможность операции, но в итоге он добавил еще два курса). После 4 курса снова без изменений, но вместо обещанной операции назначили 2 курса Паклитаксела. Сегодня маму должны были прокапать в другом мед.учрежд, но терапевт ее не допустил, т.к. лейкоциты - 2.9, креатинин 112. К слову, последняя химия была 26.03., лейкоциты от 04.04 - 3.6. от 11.04 - 2.9. В итоге Паклитаксел отложили на 9 дней. прописали полиоксидоний. Мы в замешательстве, мама переживает. Вопрос в том, целесообразно ли проводить операцию (или мастэктомию), раз о ее возможности было оговорено, вместо паклитаксела? Дело в том, что последний препарат был назначен другим врачом, т.к. лечащий ушел в отпуск. Также после 4 курса АС на кардиограмме выявили синдром ранней реполяризации желудочков. Какие вообще у мамы могут быть дальнейшие варианты лечения, если сроки капельниц сбились? С уважением!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае надо выполнить еще курс Паклитаксела и далее выполнять операцию. С назначением Паклитаксела согласен, лейкоциты лучше повышать лейкостимом, а не полиоксидонием. Изменения на ЭКГ в виде синдрома ранней реполяризации могут быть, ничего в этом страшного нет, Паклитаксел не кардиотоксичен, и поэтому Паклитаксел она  спокойно перенесет как восстановится. Сроки редко бывают как по расписанию, это обычное дело перенос циклов химиотерапии в результате неполного восстановления крови. Даже если по каким-то непредвиденным причинам далее химии не будет, то тогда вот и сделаете операцию, а так желательно довести все курсы до логического конца.
28.04.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, у женщины диагностирован рак правой молочной железы. 52 года, менопауза. Рак правой молочной железы cT2N1MO (2B ст) УЗИ акс. Н/кл., п/кл. 23.04.2019 г. - в аск. Областях справа до 5-6 mts от 6 до 16 мм. ИГХ 971/19; ЭР — 120; Пр-60; Her2/neu - +1; ki67 -30% ЭХОГРАФИЯ акс л/у 23.04.2019 В аксиллярных областях: слева без специфических изменений Справа до 5-6 mts jn 0,6 -0,8 см. до 1.6*1,1 см, 1,4*0,9 см. При этом диагнозе назначили операцию без любого предварительного лечения. Правильно ли назначать сразу операцию при таком диагнозе, когда нашли метастазы? Возможно ли полное излечение при таком диагнозе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тактику лечения определяет местный онколог, и если он назначил операцию первым этапом, значит он чем-то руководствовался. Дело в том, что N1 надо еще доказать и поэтому часто выполняют химиотерапию после операции, но если это четко метастазы, то лучше конечно начинать лечение с химиотерапии. В данном случае это люминальный тип В рака молочной железы и при пройденном правильном лечении можно ожидать длительной ремиссии.
30.04.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, первый вопрос был по ссылке https://www.skvorsov.ru/faq/37-1#2747 
Скажите можно ли получить положительный ответ организма при применении трастузумаба при данном диагнозе, когда Her2/neu - +1;? Спасибо.

ОТВЕТ: Здраввствуйте! Трастузумаб не назначается при Her2neu 1+ раке молочной железы, так как он не показан и поэтому пользы в данном случае для организма никакой, только вред.
19.06.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 48 лет, поставили диагноз РМЖ гормонозависимая , оперировалась месяц назад, после операции такая ИГХ: her 2 отрицательный, Кi67 -10% , Люминалный тип, ст 2А, назначили золадекс на 6 месяцев и тамоксифен на 5 лет, и лучевую терапию, это правильное назначение?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я абсолютно согласен с лечением, но иногда можно назначить ингибиторы ароматазы в случае стойкой менопаузы.