Консультации: задать вопрос


Кремль. Вручение премии "Будем жить" в номинации "Лучший онколог" доктору Скворцову>ссылка>

У вас есть возможность получить быстрый ответ на ваш вопрос у доктора Скворцова>ссылка>

У вас есть возможность записаться на онлайн консультацию к доктору Скворцову>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

15.07.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мой диагноз. Рак левой молочной железы, ST IIA T2N0M0, люминальный тип В тип. Операция была в 2017г. радикальная полкожная мастектомия. Низкодифференцированный G3 инвазивный рмж, подмышечная и подключичная кетчатка с 9 и 4 лимфоузлами без опухолевого роста. SISH тест выявлена амплификация в гене HER2/neu., позитивный тип. Было проведено 4 курса АС, 4 паклитаксел, трастузумаб 1раз в 3 недели 1год. Тамоксифен 5 лет. Мне 42 года с 2017 , у меня климакс. Читала, что Тамоксифен с моим типом рака не применяется, так ли это? Если не тамоксифен, то какой препарат мне показан. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас люминальный тип В и her2 neu позитивный и пройдено лечение, то тамоксифен тоже очень даже эффективен. Его можно заменить на ингибиторы ароматазы при условии что месячные 100% не начнутся!
04.08.2019
ВОПРОС: Здравствуйте! Ольга, 52 года. Мастэктомия радикальная по Маддену 01.02.18,, инфильтрирующая карцинома,  2-стадия злокачественности, в 3 лимфоузлах метастазы. Рецептурный статус- ER-90% интенсивное, PR-70%, умеренно- интенсивное, HER2-3+,Ki- 15%.Проведена ПХТ 4 курсах доксорубицина 60мг, циклофосфан-600 мг; ппаклитаксел 175 мг- 4 курса, лучевая терапия, назначена гормонотерапия эстрогенами и таргетная терапия. На данный момент принимаю тамоксифен, 14 курсов трастузумаба. 16.01.19 удами  тотальная гистерэктомия с придатками лапаротомическая. Беспокоят боли в области оперированной руки, неприятное ощущение от ношения протеза и снижение массы тела. Это нормально? Особенно снижение веса?

ОТВЕТ: Снижение веса может быть из-за стресса, который Вы сейчас испытываете после постановки диагноза. Боли в послеоперационной области и руки могут сохраняться. особенно после физической нагрузки на конечность. Это последствия после операции, мало вероятно что это прогрессия заболевания, но для исключения прогрессирования вы всегда можете обратиться к своему онкологу по месту жительства.
19.09.2019
ВОПРОС: Здравствуйте! Дочери поставили диагноз карцинома левой МЖ, St 2Б, Т2Н1М0. При этом РЭ 7б, РП6б, Her2neu отрицат, КИ 67 более 90%, люминальный В-тип. Каков прогноз при таком диагнозе, что нас ожидает.10 сентября была первая ХТ, вторую назначили на 3 октября. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы говорить о прогнозе, надо пройти всю химотерапию и получить полное гистологическое исследование материала. Полностью ответ на ваш вопрос можно дать после гистологического заключения. Вы получите всю химиотерапию до операции, потом операция и вам дадут рекомендации о дальнейшем лечении, скорее всего, лучевая терапия и прием эндокринотерапии.
13.10.2019
ВОПРОС: Добрый день! Скажите. пожалуйста, какое лечение надо назначить? Проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Инвазивная карцинома скиррозного строения G-3. В 2 лимфоузлах метастаз рака. ИГХ: Эстрогена рецептор-"++"Умеренно позитивная реакция. Прогестерона рецептор -"-" негативная реакция. С-еrb B2(HER/new)-"++" Позитивная реакция. Кi-67-40%. Лечение: лучевая терапия и летрозол.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение должно проводиться химиотерапией, т.к есть метастаз и высокий ki 67, также надо определиться с Her2 рецепторами, потому что если этот рецептор амплифицирован, то надо еще назначать и таргетное лечение, Только потом назначать Летрозол! Даже при поражении 1 лимфоузла сейчас показана консультация радиолога на предмет назначения лучевой терапии.
14.10.2019
ВОПРОС: Женщине 67 лет. В сентябре 2019 года поставлен инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы G2 (3+2+1=6б). ИГХ: ER-90%?, 5+3=8б. PR-0б. HER2- 3+, полное мембранное окрашивание. Ki67-35%. По результатам УЗИ: правая железа - кожа не утолщена. На 15-16 часахопределяется неоднородное гипоэхогенное образование, с нечеткими контурами, аваскулярное при ЦДК, размером 17х24х23 мм. Млечные протоки не расширены. Область ареолы не изменена. Надключичные и подключичные лимфоузлы справа и слева не визуализируются. Аксиллярные лимфоузлы справа и слева не увеличены, обычной структуры. Лечение еще не назначено. Какой по Вашему мнению должен быть план лечение и обязательным ли будет в этом плане хирургическое лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если пациент сохранен по сопуствующей патологии,то лечение надо начать с химиотерапии антрациклинами и таксанами с добавлением таргетной терапии трастузумабом, потом операция и продолжить трастузумаб до года с назначением тамоксифена . Данное лечение назначает онколого по месту жительства.
16.10.2019
ВОПРОС: Мне поставили диагноз her позитивный гормонозависимый рак молочной железы, как часто такое встречается?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный вид рака молочной железы встречается в 15-17 процентов случае из всех молекулярных подтипов рака молочной железы.
21.10.2019
ВОПРОС: Здравствуйте! У мужа инфильтрирующий протоковый рак молочной железы. В заключении после операции: ИГХ: экстрогеновые рецепторы 8 баллов (95%), прогестероновые рецепторы 3 баллов (7%), НЕR2- слабая позитивная реакция2+, ki67-45%. FISH: Выявлена резкая полисомия центромеры 17 хромосомы(х5,х6) при числе меток гена HER2 более 6 ти на одну клетку ХER 2 позитивный статус. Что это по простому ? Все плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что в данном случае HER2 рецепторы присутствуют в опухоли и в данном случае в схему лечения будет добавлена таргетная терапия Трастузумабом. Данное лечение назначается онкологической комиссией по месту жительства.
27.10.2019
ВОПРОС: Мне 63 года, диагноз рак левой молочной железы, pT1bNOM0, квадранэктомия слева с лимфодиссекцией 25.09.2019. Гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, (протоковый(0.6*0.6*1,5) в 4 см от ближайшего края резекции. Переневральная переваскулярная инвазия, на резекции не изменены, в 13 лимф.узлах не выявлены метастазы рака. ИГХ: НЕr2/neu 3+, Ki-67 5%. Люминальный В НЕг2-положительный. Какое необходимо лечение и нужно ли?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение назначается онкологическим консилиумом. Я бы назначил 4 курса с антрациклинами и 4 курса с таксанами с одновременным введением трастузумаба как таргетная терапия, антигормональная терапия. Лучевая терапия в данном случае обязательна. 
29.10.2019
ВОПРОС: Добрый день! Моей маме поставлен диагноз  Рак правой молочной железы рТ2N1M0, 3b стадия. Сделана операция радикальная мастэктомия по Маддену справа. Инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. В 2 из 11 подмышечных лимфатических узлах метастазы протокового рака молочной железы. ИГХ: ЭР 85%, ПР 1%, cerbB2 3+, Ki 67 25%. По результатам FISH-метода наличие амплификации гена HER-2 neu. При выписке из больницы рекомендовано: 1) ГТ анастрозол 1 мг (до 7 лет): 2) в течении года проведение терапии трастузумабом 1 раз в 3 недели в/в.; 3) проведение конформной дистанционной лучевой терапии по радикальной программе. Маме 80 лет. С учетом сопутствующих заболеваний (хронический бронхит, астматический компонент, проблемы с сердцем (тахикардия, перебои), боли в суставах, постоянные судороги в ногах, слизистая в очень плохом состоянии, сухость, отключенный желчный (забит камнями), проблемы с печенью) – полный комплект проблем согласно возрасту – мама не решается на таргетную терапию и облучение. Хочет остановиться только на ГТ. Говорит, что лечение ее добьет раньше рецидивов болезни. Я никак не могу принять ее решение. Но, может, она права? Или мне стоит быть решительней? Хотелось услышать Ваше мнение. Спасибо! С уважением, Ольга.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если ей порекомендовали данное лечение, значит она сможет его перенести, это же вам рекомендовали врачи, и они оценили ее резервы. С другой стороны, мне кажется, что лечения гормонотерапией будет достаточно для мамы. Такое серьезное лечение должно окончательно решиться на онкологическом консилиуме.
31.10.2019
ВОПРОС: Добрый вечер !Скажите, пожалуйста, какое еще требуется лечение после органосохраняющей операции на правой молочной железе рТ1N0M0 инвазивная карцинома, G3, 11 мм в наибольшем измерении, HER2neu3+, РЭ 3б, ПР 0б, ki -70%. После операции 27.06.19 проведена лучевая терапия 17 раз. Закончилась 17.09.19. Что рекомендуете в данном случае? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дальнейшее лечение зависит от многих факторов, в том числе от возраста. Обычно назначают в данном случае химиотерапию с таргетным лечением.
03.11.2019
ВОПРОС: Как расшифровать диагноз инвазивная карцинома her2 3+, er 8 б, pr o б, ki 67 до 50%?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает что ваш молекулярный подтип опухоли люминальный  her позитивный. В зависимости от молекулярного подтипа, возраста, стадии и степени злокачественности назначают лечение.
04.11.2019
ВОПРОС: Доброго дня. У меня в 2015 году была мастэктомия левой груди, 2 стадия, Игх HER2/neo+++. Это нехороший her? Принимаю Анастрозол три года, суставы совсем все сковало. Меня волнует +++. Диагноз T1N1М0.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Сейчас Вас этот показатель не должен волновать, так как это уже в прошлом и коррекции в лечении сейчас не требуется. Продолжайте принимать Анастрозол, рекомендованный Вам вашим доктором. Обычно при  при her 2+++ назначается трастузумаб.
26.11.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У Жены РМЖ 1 стадия без метостаз. ER-90% PR- отр. KI67-30% her+++. Прокапали Паклитаксел моно режим 12 вливаний, сделали лучи, сейчас капают Герцептин до года. Назначил Золадекс 3,6 мг и Тамоксифен 20 мг. Такой вопрос, слышал что не стоит принимать Золодекс и Тамоксифен вместе при 1 стадии, правда, ли это? Говорят можно обойтись только Тамоксифеном. Жене 39 лет. Заранее спасибо Вам большое!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное назначение осуществляется маммологическим консилиумом по месту жительства и если Вам его назначили, то значит на это были обоснования. У жены гормонозависимый рак и требуется выключения яичников, иногда можно обойтись без Золадекса, но у ytt  молодой воpраст. Также  эти два препарата могут назначать вместе одновременно. Это правильная схема лечения.
13.12.2019
ВОПРОС: Здравствуйте!В апреле 2019 была проведена радикальная мастэктомия, клинический диагноз: 1А(Т1сN0M0). Гистология: инфильтрирующий c-r молочной железы, 2й степени злокачественности, СБС 12 из 20, G3, ИГХ-ER-6 баллов, PR-3 балла. Прошла 4 курса "красной"химии, 4 курса таксанами+трастузумаб, продолжаю лечение трастузумабом до года. Скажите, нужно ли делать КТ грудной клетки и брюшной полость и с каким интервалом? Назначали только рентген и узи раз в год, этого достаточно для меня? И ещё: мне 46 лет, золадекс не был назначен врачом, только тамоксифен, месячные полностью прекратились после 4 красной химии, но недавно на узи гинеколог сказала,что в ближайшее время они вернуться, т.к. яичники не выключились-фолликулы 13 мм. Чем это для меня чревато? Слышала такое мнение, что если восстанавливаются месячные, начинают распространяться метастазы.У меня уже начинается паника.Также хотелось бы узнать, если у меня варикоз и сильно отекают ноги, нужна ли замена тамоксифена другими препаратами? Буду вам очень признательна за ответ. Забыла написать,что her2-3+++, Ki 67-25%. Это люминальный А или В? Вы где-то писали,что в некоторых центрах А классифицируют с Ki - 30%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип В Her2neu позитивный рак молочной железы, и если Вам назначили тамоксифен, то выключение яичников в Вашем случае необязательно, на усмотрение Вашего доктора. Если бы был назначены ингибиторы ароматазы (анастрозол или летрозол), то выключать бы пришлось. При возвращении месячных риск мтс не увеличивается, не надо паниковать, просто принимайте тамоксифен. Это и есть профилактика мтс. Выполнение процедур обследования прописано на местном уровне. Вообще выполнение КТ грудной клетки и брюшной полости лучше выполнять 1 раз в год, по стандартам аналогами ее могут быть рентген легких и УЗИ брюшной полости и поэтому Вам могут не делать бесплатно. Вы можете в данном случае сами потратить на себя время и деньги и выполнить данные исследования в другом месте. Замена Тамоксифена происходит после консультации флеболога, отек ног это не показания для замены тамоксифена ,может у вас это проявления сердечной недостаточности на фоне трастузумаба, много причин у отеков.
13.12.2019
ВОПРОС:  Добрый день ,Виталий Александрович. У меня рак нижне-наружного квадранта молочной железы с Т2N1MO 2 ст. 4 к НПХТ. Положительная динамика, 12 введений МХТ (паклитаксел) с 08.19 года. Затем было хирургическое лечениев 12.19г. Данные морфологического исследования: инфильтрирующий протоковый рак. Гистологическое заключение незавершённый терапевтический патоморфоз: в опухолевом поле 25*20мм обнаружены разрастание инвазивной протоковый карциномы максимальной протяженностью до 12 мм. Л/узлы без опухолевого роста. ER(10%), PR(0%), Ki67 (10%). Her2neu(3+), G1. Каким Вы видите дальнейшее лечение и каковы прогнозы?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какой Ваш возраст? Вообще такое лечение назначается местным онкологическим консилиумом. В данном случае Вам показано далее введение трастузумаба до года и прием эндокринотерапии длительно. При правильном пройденном полностью лечении можно ожидать длительной ремиссии.
11.01.2020
ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Ольга, 38лет. Диагноз рмж 3ст, Her2+++ с 2018года. Прошла 8 ХТ, мастэктомия, лучевая. Сейчас назначен трастузумаб, золадекс, аримидекс. Трастузумаб осталось 3 капельницы из 17-ти. Последний месяц частенько стала плоховато чувствовать. Ноющие боли подмышечной области, лопатке и в зоне груди. Подскажите, пожалуйста, чтобы это могло быть. И правильное я сейчас принимаю лечение? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение Вам назначено правильное, и я согласен. Больше всего это похоже на постоперационные изменения, которые связаны с физической нагрузкой и это не похоже на прогрессию. Обратитесь к своему лечащему врачу по поводу диагностики и возможного прогрессирования.
11.01.2020
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Алексанрович. Мне 36 лет У меня рмж T1N1M0, 2a ст., ER-6 б, PR-7б, Her2 neu 3+++, Ki 67 75%. Мне сделали мастэктомию, 4 курса красной химии, 25 сеансов лучевой, 12 паклетаксел еженедельно. Сейчас мне капают гертикад и пью тамоксифен. Но у меня восстановился цикл и мой врач предоложила мне удалять яичники. BRCA 1/2 отриц. Что Вы мне посоветуете? Хотелось бы услышать мнение специалиста. Спасибо.

ОТВЕТ: Я могу сказать, что не обязательно их удалять, можно выключить лекарствами, например, Золадексом. Обсудите этот вопрос с своим лечащим врачом. Но в любом случае выключить яичники надо.
24.01.2020
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Маме 57 лет, РМЖ ст2nXm0, прошли ряд обследования МТС не выявлено. ИГХ- ER-8 б, PR-6 б, Ki -50%, Her2/neu -3+, инфильтративный РМЖ неспецифического типа, G 2, люминальный В Her2-позитивный. Что нас может ожидать по лечению? И можно говорить о полным излечении данного типа и стадии? Готовы к серьёзной борьбе.

ОТВЕТ: Раз вы готовы, то надо бороться! Лечение предстоит серьезное, а именно это химиотерапия с назначением таргетного лечения. Лечение обычно до 1,5 года. Предстоит химиотерапия и трастузумаб. Потом операция и продолжат таргетное лечение до года. Обычно данное лечение назначается местным маммологическим консилиумом. Полное излечение наступает при условии, что мама пройдет полное лечение и будет наблюдаться в течение 15 лет.
28.01.2020
ВОПРОС: Здравствуйте! Пожалуйста, расшифруйте диагноз и возможный прогноз на выздоровление. Дочка 34 года. Диагноз дочери: С50.8 ЗНО верхних квадрантов левой молочной железы, T3N0M0, 2б, ИГХ: РЭ-50, РП-12, Ki67-50%, Her2neu+3.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дочери необходимо активно лечиться. Лечение должно начаться с химиотерапии до операции, так как форма рака в данном случае достаточно агрессивная. Это люминальный В Her3+ рак молочной железы и требует назначения химиотерапии и таргетной терапии трастузумабом. Прогноз на выздоровление можно определить только после пройденной лекарственной терапии и выполнения операции и получения окончательного гистологического исследования.
30.01.2020
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня рак молочной железы справа T2NoMo, люминальный В her+++позитивный, ki67- 85% лимфоузлы чистые на УЗИ. Назначен карбоплатин, доксетаксел, пертузумаб, трастузумаб. Провели 4 курса. Опухоль на фоне химии выросла и дала обострение в виде болевых ощущений. Эти все препараты отменили и назначили Кадсилу в качестве монотерапии. На Кадсиле от двух вливаний (курсов) опухоль уменьшилась на 50%. Продолжают вливать Кадсилу по схеме один раз в 21 день. Вопрос у меня такой к Вам: если опухоль полностью не будет визуализироваться на УЗИ и мы добьемся полного патоморфоза, то какие дальнейшие действия? Удалять грудь полностью или частичное? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление груди часто зависит от ее размера и места локализации опухоли. Если можно выполнить органосохранную операцию, то ее выполняют, необязательно удалять грудь. Это решает ваш хирург, который будет выполнять операцию.
02.02.2020
ВОПРОС: Добрый день. Мне 31 год, и у меня выявили инвазивный рмж неспецифичного типа g2, эстроген 8б 100%, прогестерон 6б 45%, her2/neu2+ сверхкспрессия негативная, ki-67 65%, по fish амплификации Гена нет. Какое лечение Вы бы посоветовали. Заранее большое спасибо. Мне сделана радикальная мастэктомия по Маддену слева, удалены все л/у (в них ничего не обнаружено).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! А какая стадия у Вас? Обычно местный онкологический консилиум назначает антрациклины 4 курса, а потом таксаны еженедельно с таргетной терапией Трастузумабом до года, потом после окончания химиотерапии стоит вопрос о выключении функции яичников с назначанием эндокринотерапии. Это стандартное лечение и такую схему обычно назначают во всех регионах и в других странах.
07.02.2020
ВОПРОС:  Здравствуйте, хотела бы узнать что означают эти заключения ER-5, PR-5, Hеr2неu 3+, Кi67-18%.

ОТВЕТ:  Это означает, что это люминальный тип В HER позитивный рак молочной железы и вам показано проведение таргетной терапии трастузумабом и эндокринотерапии, возможно понадобится и химиотерапия.
17.02.2020
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! У меня рмж T1cN0M0 Ia. Как я понимаю это 1 стадия. Радикальная мастэктомия по Маддену справа. ER8, PR8, her2 neo +++, KI 67-5-10%. Назначен тамоксифен на 5 лет и таргетная терапия на год (18 сеансов). Так ли нужна таргетная терапия при моей стадии? Просто прошла 4 курса и лекарство в диспансере закончилось. Когда поступит неизвестно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам данное лечение необходимо, надо обратиться в свое лечебное учреждение и потребовать от них данный препарат. Такого не может быть,Трастузумаб есть везде, а если и есть сбои в поставке, то это не Ваша вина и препарат скоро поступит!
09.03.2020
ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рмж. Мне 42 года. Т2NxM0 IIa ЭР 80% ПР 5% HER2 -2+ Ki 67 70% соотношение HER2/CEN 17=3,9 . Что означает все это, помогите расшифровать, и каков прогноз на выздоровление? Прохожу химиотерапию Паклитакселом 4 курса и трастузумабом.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это означает, что рак в данном случае люминальный В her2neu позитивный и требует проведения агрессивной химиотерапии и таргетной терапии, что Вам и назначили. После проведения лечения будет выполнена операция, и вы проложите лечение дальше трастузумабом, также назначат эндокринотерапию! В данном случае о выздоровлении можно говорить через 15 лет наблюдения, а достичь такого результата можно только пройдя все лечение!
13.03.2020
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 40 лет. Мой диагноз ЗНО нижненаружного квадранта молочной железы Т2NOMO 2А стадия. 2 кл. группа. Люминальный тип В Her2-3+, ER 8б РR 7 б. Ki 67< 70%. Проведена радикальная мастэктомия. На ПЭТ КТ и МРТ не направили. Назначили адъювантную терапию ( 4АС+ 4Т с анти Неr 2+ ГТ в течении 5 лет) Химиотерапия с препаратами доксилид 100 МГц.и эндоксан1000мг. Скажите пожалуйста, правильное ли лечение мне назначили? И так как мне не делали ПЭТ КТ перед операцией это правильно? Могут ли у меня быть метастазы при моей стадии и если Her2- позитивный? В лимфоузлах метастазы не обнаружены.

ОТВЕТ: Здравствуйте! ПЭТ исследование необязательная процедура. Ее редко выполняют при РМЖ. Достаточно КТ исследования. Метастазы могут быть при любой стадии и форме рака, не надо думать об этом, так как они обычно как-то проявляются клинически. С лечение полностью согласен, очень грамотно назначена схема. Я думаю, что по окончанию лечения  у Вас все будет хорошо.
1-25 26-28