консультации


НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

Ссылка на официальный сайт ГКОД>

поиск по словамАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЫЭЮЯ

15.07.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мой диагноз. Рак левой молочной железы, ST IIA T2N0M0, люминальный тип В тип. Операция была в 2017г. радикальная полкожная мастектомия. Низкодифференцированный G3 инвазивный рмж, подмышечная и подключичная кетчатка с 9 и 4 лимфоузлами без опухолевого роста. SISH тест выявлена амплификация в гене HER2/neu., позитивный тип. Было проведено 4 курса АС, 4 паклитаксел, трастузумаб 1раз в 3 недели 1год. Тамоксифен 5 лет. Мне 42 года с 2017 , у меня климакс. Читала, что Тамоксифен с моим типом рака не применяется, так ли это? Если не тамоксифен, то какой препарат мне показан. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас люминальный тип В и her2 neu позитивный и пройдено лечение, то тамоксифен тоже очень даже эффективен. Его можно заменить на ингибиторы ароматазы при условии что месячные 100% не начнутся!
04.08.2019
ВОПРОС: Здравствуйте! Ольга, 52 года. Мастэктомия радикальная по Маддену 01.02.18,, инфильтрирующая карцинома,  2-стадия злокачественности, в 3 лимфоузлах метастазы. Рецептурный статус- ER-90% интенсивное, PR-70%, умеренно- интенсивное, HER2-3+,Ki- 15%.Проведена ПХТ 4 курсах доксорубицина 60мг, циклофосфан-600 мг; ппаклитаксел 175 мг- 4 курса, лучевая терапия, назначена гормонотерапия эстрогенами и таргетная терапия. На данный момент принимаю тамоксифен, 14 курсов трастузумаба. 16.01.19 удами  тотальная гистерэктомия с придатками лапаротомическая. Беспокоят боли в области оперированной руки, неприятное ощущение от ношения протеза и снижение массы тела. Это нормально? Особенно снижение веса?

ОТВЕТ: Снижение веса может быть из-за стресса, который Вы сейчас испытываете после постановки диагноза. Боли в послеоперационной области и руки могут сохраняться. особенно после физической нагрузки на конечность. Это последствия после операции, мало вероятно что это прогрессия заболевания, но для исключения прогрессирования вы всегда можете обратиться к своему онкологу по месту жительства.
19.09.2019
ВОПРОС: Здравствуйте! Дочери поставили диагноз карцинома левой МЖ, St 2Б, Т2Н1М0. При этом РЭ 7б, РП6б, Her2neu отрицат, КИ 67 более 90%, люминальный В-тип. Каков прогноз при таком диагнозе, что нас ожидает.10 сентября была первая ХТ, вторую назначили на 3 октября. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы говорить о прогнозе, надо пройти всю химотерапию и получить полное гистологическое исследование материала. Полностью ответ на ваш вопрос можно дать после гистологического заключения. Вы получите всю химиотерапию до операции, потом операция и вам дадут рекомендации о дальнейшем лечении, скорее всего, лучевая терапия и прием эндокринотерапии.
13.10.2019
ВОПРОС: Добрый день! Скажите. пожалуйста, какое лечение надо назначить? Проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Инвазивная карцинома скиррозного строения G-3. В 2 лимфоузлах метастаз рака. ИГХ: Эстрогена рецептор-"++"Умеренно позитивная реакция. Прогестерона рецептор -"-" негативная реакция. С-еrb B2(HER/new)-"++" Позитивная реакция. Кi-67-40%. Лечение: лучевая терапия и летрозол.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение должно проводиться химиотерапией, т.к есть метастаз и высокий ki 67, также надо определиться с Her2 рецепторами, потому что если этот рецептор амплифицирован, то надо еще назначать и таргетное лечение, Только потом назначать Летрозол! Даже при поражении 1 лимфоузла сейчас показана консультация радиолога на предмет назначения лучевой терапии.
14.10.2019
ВОПРОС: Женщине 67 лет. В сентябре 2019 года поставлен инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы G2 (3+2+1=6б). ИГХ: ER-90%?, 5+3=8б. PR-0б. HER2- 3+, полное мембранное окрашивание. Ki67-35%. По результатам УЗИ: правая железа - кожа не утолщена. На 15-16 часахопределяется неоднородное гипоэхогенное образование, с нечеткими контурами, аваскулярное при ЦДК, размером 17х24х23 мм. Млечные протоки не расширены. Область ареолы не изменена. Надключичные и подключичные лимфоузлы справа и слева не визуализируются. Аксиллярные лимфоузлы справа и слева не увеличены, обычной структуры. Лечение еще не назначено. Какой по Вашему мнению должен быть план лечение и обязательным ли будет в этом плане хирургическое лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если пациент сохранен по сопуствующей патологии,то лечение надо начать с химиотерапии антрациклинами и таксанами с добавлением таргетной терапии трастузумабом, потом операция и продолжить трастузумаб до года с назначением тамоксифена . Данное лечение назначает онколого по месту жительства.
16.10.2019
ВОПРОС: Мне поставили диагноз her позитивный гормонозависимый рак молочной железы, как часто такое встречается?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный вид рака молочной железы встречается в 15-17 процентов случае из всех молекулярных подтипов рака молочной железы.
21.10.2019
ВОПРОС: Здравствуйте! У мужа инфильтрирующий протоковый рак молочной железы. В заключении после операции: ИГХ: экстрогеновые рецепторы 8 баллов (95%), прогестероновые рецепторы 3 баллов (7%), НЕR2- слабая позитивная реакция2+, ki67-45%. FISH: Выявлена резкая полисомия центромеры 17 хромосомы(х5,х6) при числе меток гена HER2 более 6 ти на одну клетку ХER 2 позитивный статус. Что это по простому ? Все плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что в данном случае HER2 рецепторы присутствуют в опухоли и в данном случае в схему лечения будет добавлена таргетная терапия Трастузумабом. Данное лечение назначается онкологической комиссией по месту жительства.
27.10.2019
ВОПРОС: Мне 63 года, диагноз рак левой молочной железы, pT1bNOM0, квадранэктомия слева с лимфодиссекцией 25.09.2019. Гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, (протоковый(0.6*0.6*1,5) в 4 см от ближайшего края резекции. Переневральная переваскулярная инвазия, на резекции не изменены, в 13 лимф.узлах не выявлены метастазы рака. ИГХ: НЕr2/neu 3+, Ki-67 5%. Люминальный В НЕг2-положительный. Какое необходимо лечение и нужно ли?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение назначается онкологическим консилиумом. Я бы назначил 4 курса с антрациклинами и 4 курса с таксанами с одновременным введением трастузумаба как таргетная терапия, антигормональная терапия. Лучевая терапия в данном случае обязательна. 
29.10.2019
ВОПРОС: Добрый день! Моей маме поставлен диагноз  Рак правой молочной железы рТ2N1M0, 3b стадия. Сделана операция радикальная мастэктомия по Маддену справа. Инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. В 2 из 11 подмышечных лимфатических узлах метастазы протокового рака молочной железы. ИГХ: ЭР 85%, ПР 1%, cerbB2 3+, Ki 67 25%. По результатам FISH-метода наличие амплификации гена HER-2 neu. При выписке из больницы рекомендовано: 1) ГТ анастрозол 1 мг (до 7 лет): 2) в течении года проведение терапии трастузумабом 1 раз в 3 недели в/в.; 3) проведение конформной дистанционной лучевой терапии по радикальной программе. Маме 80 лет. С учетом сопутствующих заболеваний (хронический бронхит, астматический компонент, проблемы с сердцем (тахикардия, перебои), боли в суставах, постоянные судороги в ногах, слизистая в очень плохом состоянии, сухость, отключенный желчный (забит камнями), проблемы с печенью) – полный комплект проблем согласно возрасту – мама не решается на таргетную терапию и облучение. Хочет остановиться только на ГТ. Говорит, что лечение ее добьет раньше рецидивов болезни. Я никак не могу принять ее решение. Но, может, она права? Или мне стоит быть решительней? Хотелось услышать Ваше мнение. Спасибо! С уважением, Ольга.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если ей порекомендовали данное лечение, значит она сможет его перенести, это же вам рекомендовали врачи, и они оценили ее резервы. С другой стороны, мне кажется, что лечения гормонотерапией будет достаточно для мамы. Такое серьезное лечение должно окончательно решиться на онкологическом консилиуме.
31.10.2019
ВОПРОС: Добрый вечер !Скажите, пожалуйста, какое еще требуется лечение после органосохраняющей операции на правой молочной железе рТ1N0M0 инвазивная карцинома, G3, 11 мм в наибольшем измерении, HER2neu3+, РЭ 3б, ПР 0б, ki -70%. После операции 27.06.19 проведена лучевая терапия 17 раз. Закончилась 17.09.19. Что рекомендуете в данном случае? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дальнейшее лечение зависит от многих факторов, в том числе от возраста. Обычно назначают в данном случае химиотерапию с таргетным лечением.
03.11.2019
ВОПРОС: Как расшифровать диагноз инвазивная карцинома her2 3+, er 8 б, pr o б, ki 67 до 50%?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает что ваш молекулярный подтип опухоли люминальный  her позитивный. В зависимости от молекулярного подтипа, возраста, стадии и степени злокачественности назначают лечение.
04.11.2019
ВОПРОС: Доброго дня. У меня в 2015 году была мастэктомия левой груди, 2 стадия, Игх HER2/neo+++. Это нехороший her? Принимаю Анастрозол три года, суставы совсем все сковало. Меня волнует +++. Диагноз T1N1М0.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Сейчас Вас этот показатель не должен волновать, так как это уже в прошлом и коррекции в лечении сейчас не требуется. Продолжайте принимать Анастрозол, рекомендованный Вам вашим доктором. Обычно при  при her 2+++ назначается трастузумаб.
26.11.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У Жены РМЖ 1 стадия без метостаз. ER-90% PR- отр. KI67-30% her+++. Прокапали Паклитаксел моно режим 12 вливаний, сделали лучи, сейчас капают Герцептин до года. Назначил Золадекс 3,6 мг и Тамоксифен 20 мг. Такой вопрос, слышал что не стоит принимать Золодекс и Тамоксифен вместе при 1 стадии, правда, ли это? Говорят можно обойтись только Тамоксифеном. Жене 39 лет. Заранее спасибо Вам большое!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное назначение осуществляется маммологическим консилиумом по месту жительства и если Вам его назначили, то значит на это были обоснования. У жены гормонозависимый рак и требуется выключения яичников, иногда можно обойтись без Золадекса, но у ytt  молодой воpраст. Также  эти два препарата могут назначать вместе одновременно. Это правильная схема лечения.