Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мой диагноз. Рак левой молочной железы, ST IIA T2N0M0, люминальный тип В тип. Операция была в 2017г. радикальная полкожная мастектомия. Низкодифференцированный G3 инвазивный рмж, подмышечная и подключичная кетчатка с 9 и 4 лимфоузлами без опухолевого роста. SISH тест выявлена амплификация в гене HER2/neu., позитивный тип. Было проведено 4 курса АС, 4 паклитаксел, трастузумаб 1раз в 3 недели 1год. Тамоксифен 5 лет. Мне 42 года с 2017 , у меня климакс. Читала, что Тамоксифен с моим типом рака не применяется, так ли это? Если не тамоксифен, то какой препарат мне показан. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас люминальный тип В и her2 neu позитивный и пройдено лечение, то тамоксифен тоже очень даже эффективен. Его можно заменить на ингибиторы ароматазы при условии что месячные 100% не начнутся!

ВОПРОС: Здравствуйте! Ольга, 52 года. Мастэктомия радикальная по Маддену 01.02.18,, инфильтрирующая карцинома,  2-стадия злокачественности, в 3 лимфоузлах метастазы. Рецептурный статус- ER-90% интенсивное, PR-70%, умеренно- интенсивное, HER2-3+,Ki- 15%.Проведена ПХТ 4 курсах доксорубицина 60мг, циклофосфан-600 мг; ппаклитаксел 175 мг- 4 курса, лучевая терапия, назначена гормонотерапия эстрогенами и таргетная терапия. На данный момент принимаю тамоксифен, 14 курсов трастузумаба. 16.01.19 удами  тотальная гистерэктомия с придатками лапаротомическая. Беспокоят боли в области оперированной руки, неприятное ощущение от ношения протеза и снижение массы тела. Это нормально? Особенно снижение веса?

ОТВЕТ: Снижение веса может быть из-за стресса, который Вы сейчас испытываете после постановки диагноза. Боли в послеоперационной области и руки могут сохраняться. особенно после физической нагрузки на конечность. Это последствия после операции, мало вероятно что это прогрессия заболевания, но для исключения прогрессирования вы всегда можете обратиться к своему онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Дочери поставили диагноз карцинома левой МЖ, St 2Б, Т2Н1М0. При этом РЭ 7б, РП6б, Her2neu отрицат, КИ 67 более 90%, люминальный В-тип. Каков прогноз при таком диагнозе, что нас ожидает.10 сентября была первая ХТ, вторую назначили на 3 октября. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы говорить о прогнозе, надо пройти всю химотерапию и получить полное гистологическое исследование материала. Полностью ответ на ваш вопрос можно дать после гистологического заключения. Вы получите всю химиотерапию до операции, потом операция и вам дадут рекомендации о дальнейшем лечении, скорее всего, лучевая терапия и прием эндокринотерапии.

ВОПРОС: Добрый день! Скажите. пожалуйста, какое лечение надо назначить? Проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. Инвазивная карцинома скиррозного строения G-3. В 2 лимфоузлах метастаз рака. ИГХ: Эстрогена рецептор-"++"Умеренно позитивная реакция. Прогестерона рецептор -"-" негативная реакция. С-еrb B2(HER/new)-"++" Позитивная реакция. Кi-67-40%. Лечение: лучевая терапия и летрозол.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение должно проводиться химиотерапией, т.к есть метастаз и высокий ki 67, также надо определиться с Her2 рецепторами, потому что если этот рецептор амплифицирован, то надо еще назначать и таргетное лечение, Только потом назначать Летрозол! Даже при поражении 1 лимфоузла сейчас показана консультация радиолога на предмет назначения лучевой терапии.

ВОПРОС: Женщине 67 лет. В сентябре 2019 года поставлен инвазивный неспецифированный рак правой молочной железы G2 (3+2+1=6б). ИГХ: ER-90%?, 5+3=8б. PR-0б. HER2- 3+, полное мембранное окрашивание. Ki67-35%. По результатам УЗИ: правая железа - кожа не утолщена. На 15-16 часахопределяется неоднородное гипоэхогенное образование, с нечеткими контурами, аваскулярное при ЦДК, размером 17х24х23 мм. Млечные протоки не расширены. Область ареолы не изменена. Надключичные и подключичные лимфоузлы справа и слева не визуализируются. Аксиллярные лимфоузлы справа и слева не увеличены, обычной структуры. Лечение еще не назначено. Какой по Вашему мнению должен быть план лечение и обязательным ли будет в этом плане хирургическое лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если пациент сохранен по сопуствующей патологии,то лечение надо начать с химиотерапии антрациклинами и таксанами с добавлением таргетной терапии трастузумабом, потом операция и продолжить трастузумаб до года с назначением тамоксифена . Данное лечение назначает онколого по месту жительства.

ВОПРОС: Мне поставили диагноз her позитивный гормонозависимый рак молочной железы, как часто такое встречается?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данный вид рака молочной железы встречается в 15-17 процентов случае из всех молекулярных подтипов рака молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте! У мужа инфильтрирующий протоковый рак молочной железы. В заключении после операции: ИГХ: экстрогеновые рецепторы 8 баллов (95%), прогестероновые рецепторы 3 баллов (7%), НЕR2- слабая позитивная реакция2+, ki67-45%. FISH: Выявлена резкая полисомия центромеры 17 хромосомы(х5,х6) при числе меток гена HER2 более 6 ти на одну клетку ХER 2 позитивный статус. Что это по простому ? Все плохо?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что в данном случае HER2 рецепторы присутствуют в опухоли и в данном случае в схему лечения будет добавлена таргетная терапия Трастузумабом. Данное лечение назначается онкологической комиссией по месту жительства.

ВОПРОС: Мне 63 года, диагноз рак левой молочной железы, pT1bNOM0, квадранэктомия слева с лимфодиссекцией 25.09.2019. Гистология: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, (протоковый(0.6*0.6*1,5) в 4 см от ближайшего края резекции. Переневральная переваскулярная инвазия, на резекции не изменены, в 13 лимф.узлах не выявлены метастазы рака. ИГХ: НЕr2/neu 3+, Ki-67 5%. Люминальный В НЕг2-положительный. Какое необходимо лечение и нужно ли?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лечение назначается онкологическим консилиумом. Я бы назначил 4 курса с антрациклинами и 4 курса с таксанами с одновременным введением трастузумаба как таргетная терапия, антигормональная терапия. Лучевая терапия в данном случае обязательна. 

ВОПРОС: Добрый день! Моей маме поставлен диагноз  Рак правой молочной железы рТ2N1M0, 3b стадия. Сделана операция радикальная мастэктомия по Маддену справа. Инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. В 2 из 11 подмышечных лимфатических узлах метастазы протокового рака молочной железы. ИГХ: ЭР 85%, ПР 1%, cerbB2 3+, Ki 67 25%. По результатам FISH-метода наличие амплификации гена HER-2 neu. При выписке из больницы рекомендовано: 1) ГТ анастрозол 1 мг (до 7 лет): 2) в течении года проведение терапии трастузумабом 1 раз в 3 недели в/в.; 3) проведение конформной дистанционной лучевой терапии по радикальной программе. Маме 80 лет. С учетом сопутствующих заболеваний (хронический бронхит, астматический компонент, проблемы с сердцем (тахикардия, перебои), боли в суставах, постоянные судороги в ногах, слизистая в очень плохом состоянии, сухость, отключенный желчный (забит камнями), проблемы с печенью) – полный комплект проблем согласно возрасту – мама не решается на таргетную терапию и облучение. Хочет остановиться только на ГТ. Говорит, что лечение ее добьет раньше рецидивов болезни. Я никак не могу принять ее решение. Но, может, она права? Или мне стоит быть решительней? Хотелось услышать Ваше мнение. Спасибо! С уважением, Ольга.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Если ей порекомендовали данное лечение, значит она сможет его перенести, это же вам рекомендовали врачи, и они оценили ее резервы. С другой стороны, мне кажется, что лечения гормонотерапией будет достаточно для мамы. Такое серьезное лечение должно окончательно решиться на онкологическом консилиуме.

ВОПРОС: Добрый вечер !Скажите, пожалуйста, какое еще требуется лечение после органосохраняющей операции на правой молочной железе рТ1N0M0 инвазивная карцинома, G3, 11 мм в наибольшем измерении, HER2neu3+, РЭ 3б, ПР 0б, ki -70%. После операции 27.06.19 проведена лучевая терапия 17 раз. Закончилась 17.09.19. Что рекомендуете в данном случае? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дальнейшее лечение зависит от многих факторов, в том числе от возраста. Обычно назначают в данном случае химиотерапию с таргетным лечением.

ВОПРОС: Как расшифровать диагноз инвазивная карцинома her2 3+, er 8 б, pr o б, ki 67 до 50%?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает что ваш молекулярный подтип опухоли люминальный  her позитивный. В зависимости от молекулярного подтипа, возраста, стадии и степени злокачественности назначают лечение.

ВОПРОС: Доброго дня. У меня в 2015 году была мастэктомия левой груди, 2 стадия, Игх HER2/neo+++. Это нехороший her? Принимаю Анастрозол три года, суставы совсем все сковало. Меня волнует +++. Диагноз T1N1М0.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Сейчас Вас этот показатель не должен волновать, так как это уже в прошлом и коррекции в лечении сейчас не требуется. Продолжайте принимать Анастрозол, рекомендованный Вам вашим доктором. Обычно при  при her 2+++ назначается трастузумаб.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! У Жены РМЖ 1 стадия без метостаз. ER-90% PR- отр. KI67-30% her+++. Прокапали Паклитаксел моно режим 12 вливаний, сделали лучи, сейчас капают Герцептин до года. Назначил Золадекс 3,6 мг и Тамоксифен 20 мг. Такой вопрос, слышал что не стоит принимать Золодекс и Тамоксифен вместе при 1 стадии, правда, ли это? Говорят можно обойтись только Тамоксифеном. Жене 39 лет. Заранее спасибо Вам большое!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное назначение осуществляется маммологическим консилиумом по месту жительства и если Вам его назначили, то значит на это были обоснования. У жены гормонозависимый рак и требуется выключения яичников, иногда можно обойтись без Золадекса, но у ytt  молодой воpраст. Также  эти два препарата могут назначать вместе одновременно. Это правильная схема лечения.

ВОПРОС: Здравствуйте!В апреле 2019 была проведена радикальная мастэктомия, клинический диагноз: 1А(Т1сN0M0). Гистология: инфильтрирующий c-r молочной железы, 2й степени злокачественности, СБС 12 из 20, G3, ИГХ-ER-6 баллов, PR-3 балла. Прошла 4 курса "красной"химии, 4 курса таксанами+трастузумаб, продолжаю лечение трастузумабом до года. Скажите, нужно ли делать КТ грудной клетки и брюшной полость и с каким интервалом? Назначали только рентген и узи раз в год, этого достаточно для меня? И ещё: мне 46 лет, золадекс не был назначен врачом, только тамоксифен, месячные полностью прекратились после 4 красной химии, но недавно на узи гинеколог сказала,что в ближайшее время они вернуться, т.к. яичники не выключились-фолликулы 13 мм. Чем это для меня чревато? Слышала такое мнение, что если восстанавливаются месячные, начинают распространяться метастазы.У меня уже начинается паника.Также хотелось бы узнать, если у меня варикоз и сильно отекают ноги, нужна ли замена тамоксифена другими препаратами? Буду вам очень признательна за ответ. Забыла написать,что her2-3+++, Ki 67-25%. Это люминальный А или В? Вы где-то писали,что в некоторых центрах А классифицируют с Ki - 30%.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас люминальный тип В Her2neu позитивный рак молочной железы, и если Вам назначили тамоксифен, то выключение яичников в Вашем случае необязательно, на усмотрение Вашего доктора. Если бы был назначены ингибиторы ароматазы (анастрозол или летрозол), то выключать бы пришлось. При возвращении месячных риск мтс не увеличивается, не надо паниковать, просто принимайте тамоксифен. Это и есть профилактика мтс. Выполнение процедур обследования прописано на местном уровне. Вообще выполнение КТ грудной клетки и брюшной полости лучше выполнять 1 раз в год, по стандартам аналогами ее могут быть рентген легких и УЗИ брюшной полости и поэтому Вам могут не делать бесплатно. Вы можете в данном случае сами потратить на себя время и деньги и выполнить данные исследования в другом месте. Замена Тамоксифена происходит после консультации флеболога, отек ног это не показания для замены тамоксифена ,может у вас это проявления сердечной недостаточности на фоне трастузумаба, много причин у отеков.

ВОПРОС:  Добрый день ,Виталий Александрович. У меня рак нижне-наружного квадранта молочной железы с Т2N1MO 2 ст. 4 к НПХТ. Положительная динамика, 12 введений МХТ (паклитаксел) с 08.19 года. Затем было хирургическое лечениев 12.19г. Данные морфологического исследования: инфильтрирующий протоковый рак. Гистологическое заключение незавершённый терапевтический патоморфоз: в опухолевом поле 25*20мм обнаружены разрастание инвазивной протоковый карциномы максимальной протяженностью до 12 мм. Л/узлы без опухолевого роста. ER(10%), PR(0%), Ki67 (10%). Her2neu(3+), G1. Каким Вы видите дальнейшее лечение и каковы прогнозы?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Какой Ваш возраст? Вообще такое лечение назначается местным онкологическим консилиумом. В данном случае Вам показано далее введение трастузумаба до года и прием эндокринотерапии длительно. При правильном пройденном полностью лечении можно ожидать длительной ремиссии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Ольга, 38лет. Диагноз рмж 3ст, Her2+++ с 2018года. Прошла 8 ХТ, мастэктомия, лучевая. Сейчас назначен трастузумаб, золадекс, аримидекс. Трастузумаб осталось 3 капельницы из 17-ти. Последний месяц частенько стала плоховато чувствовать. Ноющие боли подмышечной области, лопатке и в зоне груди. Подскажите, пожалуйста, чтобы это могло быть. И правильное я сейчас принимаю лечение? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение Вам назначено правильное, и я согласен. Больше всего это похоже на постоперационные изменения, которые связаны с физической нагрузкой и это не похоже на прогрессию. Обратитесь к своему лечащему врачу по поводу диагностики и возможного прогрессирования.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Алексанрович. Мне 36 лет У меня рмж T1N1M0, 2a ст., ER-6 б, PR-7б, Her2 neu 3+++, Ki 67 75%. Мне сделали мастэктомию, 4 курса красной химии, 25 сеансов лучевой, 12 паклетаксел еженедельно. Сейчас мне капают гертикад и пью тамоксифен. Но у меня восстановился цикл и мой врач предоложила мне удалять яичники. BRCA 1/2 отриц. Что Вы мне посоветуете? Хотелось бы услышать мнение специалиста. Спасибо.

ОТВЕТ: Я могу сказать, что не обязательно их удалять, можно выключить лекарствами, например, Золадексом. Обсудите этот вопрос с своим лечащим врачом. Но в любом случае выключить яичники надо.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Маме 57 лет, РМЖ ст2nXm0, прошли ряд обследования МТС не выявлено. ИГХ- ER-8 б, PR-6 б, Ki -50%, Her2/neu -3+, инфильтративный РМЖ неспецифического типа, G 2, люминальный В Her2-позитивный. Что нас может ожидать по лечению? И можно говорить о полным излечении данного типа и стадии? Готовы к серьёзной борьбе.

ОТВЕТ: Раз вы готовы, то надо бороться! Лечение предстоит серьезное, а именно это химиотерапия с назначением таргетного лечения. Лечение обычно до 1,5 года. Предстоит химиотерапия и трастузумаб. Потом операция и продолжат таргетное лечение до года. Обычно данное лечение назначается местным маммологическим консилиумом. Полное излечение наступает при условии, что мама пройдет полное лечение и будет наблюдаться в течение 15 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте! Пожалуйста, расшифруйте диагноз и возможный прогноз на выздоровление. Дочка 34 года. Диагноз дочери: С50.8 ЗНО верхних квадрантов левой молочной железы, T3N0M0, 2б, ИГХ: РЭ-50, РП-12, Ki67-50%, Her2neu+3.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Дочери необходимо активно лечиться. Лечение должно начаться с химиотерапии до операции, так как форма рака в данном случае достаточно агрессивная. Это люминальный В Her3+ рак молочной железы и требует назначения химиотерапии и таргетной терапии трастузумабом. Прогноз на выздоровление можно определить только после пройденной лекарственной терапии и выполнения операции и получения окончательного гистологического исследования.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня рак молочной железы справа T2NoMo, люминальный В her+++позитивный, ki67- 85% лимфоузлы чистые на УЗИ. Назначен карбоплатин, доксетаксел, пертузумаб, трастузумаб. Провели 4 курса. Опухоль на фоне химии выросла и дала обострение в виде болевых ощущений. Эти все препараты отменили и назначили Кадсилу в качестве монотерапии. На Кадсиле от двух вливаний (курсов) опухоль уменьшилась на 50%. Продолжают вливать Кадсилу по схеме один раз в 21 день. Вопрос у меня такой к Вам: если опухоль полностью не будет визуализироваться на УЗИ и мы добьемся полного патоморфоза, то какие дальнейшие действия? Удалять грудь полностью или частичное? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление груди часто зависит от ее размера и места локализации опухоли. Если можно выполнить органосохранную операцию, то ее выполняют, необязательно удалять грудь. Это решает ваш хирург, который будет выполнять операцию.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 31 год, и у меня выявили инвазивный рмж неспецифичного типа g2, эстроген 8б 100%, прогестерон 6б 45%, her2/neu2+ сверхкспрессия негативная, ki-67 65%, по fish амплификации Гена нет. Какое лечение Вы бы посоветовали. Заранее большое спасибо. Мне сделана радикальная мастэктомия по Маддену слева, удалены все л/у (в них ничего не обнаружено).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! А какая стадия у Вас? Обычно местный онкологический консилиум назначает антрациклины 4 курса, а потом таксаны еженедельно с таргетной терапией Трастузумабом до года, потом после окончания химиотерапии стоит вопрос о выключении функции яичников с назначанием эндокринотерапии. Это стандартное лечение и такую схему обычно назначают во всех регионах и в других странах.

ВОПРОС:  Здравствуйте, хотела бы узнать что означают эти заключения ER-5, PR-5, Hеr2неu 3+, Кi67-18%.

ОТВЕТ:  Это означает, что это люминальный тип В HER позитивный рак молочной железы и вам показано проведение таргетной терапии трастузумабом и эндокринотерапии, возможно понадобится и химиотерапия.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! У меня рмж T1cN0M0 Ia. Как я понимаю это 1 стадия. Радикальная мастэктомия по Маддену справа. ER8, PR8, her2 neo +++, KI 67-5-10%. Назначен тамоксифен на 5 лет и таргетная терапия на год (18 сеансов). Так ли нужна таргетная терапия при моей стадии? Просто прошла 4 курса и лекарство в диспансере закончилось. Когда поступит неизвестно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам данное лечение необходимо, надо обратиться в свое лечебное учреждение и потребовать от них данный препарат. Такого не может быть,Трастузумаб есть везде, а если и есть сбои в поставке, то это не Ваша вина и препарат скоро поступит!

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рмж. Мне 42 года. Т2NxM0 IIa ЭР 80% ПР 5% HER2 -2+ Ki 67 70% соотношение HER2/CEN 17=3,9 . Что означает все это, помогите расшифровать, и каков прогноз на выздоровление? Прохожу химиотерапию Паклитакселом 4 курса и трастузумабом.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это означает, что рак в данном случае люминальный В her2neu позитивный и требует проведения агрессивной химиотерапии и таргетной терапии, что Вам и назначили. После проведения лечения будет выполнена операция, и вы проложите лечение дальше трастузумабом, также назначат эндокринотерапию! В данном случае о выздоровлении можно говорить через 15 лет наблюдения, а достичь такого результата можно только пройдя все лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 40 лет. Мой диагноз ЗНО нижненаружного квадранта молочной железы Т2NOMO 2А стадия. 2 кл. группа. Люминальный тип В Her2-3+, ER 8б РR 7 б. Ki 67< 70%. Проведена радикальная мастэктомия. На ПЭТ КТ и МРТ не направили. Назначили адъювантную терапию ( 4АС+ 4Т с анти Неr 2+ ГТ в течении 5 лет) Химиотерапия с препаратами доксилид 100 МГц.и эндоксан1000мг. Скажите пожалуйста, правильное ли лечение мне назначили? И так как мне не делали ПЭТ КТ перед операцией это правильно? Могут ли у меня быть метастазы при моей стадии и если Her2- позитивный? В лимфоузлах метастазы не обнаружены.

ОТВЕТ: Здравствуйте! ПЭТ исследование необязательная процедура. Ее редко выполняют при РМЖ. Достаточно КТ исследования. Метастазы могут быть при любой стадии и форме рака, не надо думать об этом, так как они обычно как-то проявляются клинически. С лечение полностью согласен, очень грамотно назначена схема. Я думаю, что по окончанию лечения  у Вас все будет хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы удалили мж, после гистологического исследования показания такие Ер56%, Пр9%, Ки-67 27% , her-2 статус3. Что это значит и на сколько он агрессивный? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивный рак и требует лечения таргетной терапией, но в данном случае важен возраст. Обычно проведение химиотерапии и назначение трастузумаба показано для данного типа опухоли. Обсудите лечение и схему со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня Рак правой молочной железы Т1сN0M0 Ia. Инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, G2, без инвазии в сосудах, в 2 см от края резекции узел 1,5х1,5х1,5 см, метастазов в лимфатических узлах нет, край резекции негативный. 25.10.2019 проведена радикальная операция по Маддену справа. ER 8. PR 8. her2 neo +++. Ki67 - 5-10%. Мне назначен тамоксифен по 20 мг на 5 лет и таргетная терапия на 1 год. Прошла уже 10 курсов из 17. Какие мои шансы на выживаемость? И что надо делать чтобы наступила длительная ремиссия? Мне 64 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам назначено адекватное лечение и при такой стадии можно ожидать длительной ремиссии и хорошего результата в лечении. Вам ничего особенного не надо делать, просто регулярно наблюдаться у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, свекрови поставлен диагноз Рак правой молочной, инвазивная протоковая карцинома, G3, ст.Т2n1mo, группа 2b, с позитивным гормональным статусом, возраст 56 лет. Сейчас проходим 4 курса эпирубин циклофосфамид, при невозможности операции подключают Паклитаксел и трастузумаб. Это самый агрессивный вид рака? Возможна ли добиться ремиссии.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не самая агрессивная форма рака молочной железы. По этим описаниям возможно проводить операцию после пройденной всей химиотерапии, то есть всех курсов.Описанная Вами схема выше является стандартной и операция проводится после всех курсов химиотерапии. После операции обычно назначают в данном случае таргетную терапию и эндокринотерапию.
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме 52 года поставили диагноз РМЖ 3б стадия . Данные гистологии инвазивный рак her2 позитивный статус +++ ЭР скудный материал срезался , ткани не осталось . ПР= 6(40%) Кi до 30% . Рекомендовано повторное Определение ИГХ . T4 Nx Mo инфильтрирующий протоковый рак . Мы не стали делать повторную гистологию т.к сказали что прокол МЖ может сподвигнуть росту опухоли и начали получать химию . Нам назначили 4 красных и 4 белых ХТ потом удаление груди. После лучевая и гормонотерапия могу ошибаться в этих названиях. Правильно ли это? И какие шансы на жизнь? И вероятность рецидива? Нас просто напугали, что это очень редкий рак и живут не долго. А ещё можно или нужно ли сделать повторную гистологию, чтоб понять правильное у нас лечение или нет? Благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это особенная форма рака  HER2NEU 3+ и в данном случае к описанной выше схеме химиотерапии надо добавить таргетное лечение Трастузумабом, лечение до операции и потом введение Трастузумаба до года после операции. Конечно же надо выполнить полноценное ИГХ после операции ,но материала может после назначенной химиотерапии не остаться и выполнить не получиться ИГХ , поэтому ИГХ надо сделать сейчас и выполнить повторно биопсию. Это бред ,что биопсия в данном случае может вызвать агрессию опухоли и ее распространение. Вам это доктор сказал? Потом возможно ИГХ не получится выполнить. Шансы на жизнь хорошие, если лечение будет полноценное и правильное. Этот фенотип рака благодаря эре таргетной терапии лечится успешно.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне поставили диагноз РМЖ T2 N1M0 (39лет)2 б ст., Люминальный тип B, Her2/neu 3+. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2, РЭ - 6б, ПР-6б, Ki 67-35%. Метастаз аденокарциномы в лимфоузел. Размер опухоли 4,0*3,5*2,9. Назначена тактика лечения: НПХТ:6 курсов. Пертузумаб+трастузумаб+карбоплатин, доцетаксел 1 раз в 21 день. Хирургическое лечение и лучевая терапия. Скажите, пожалуйста, правильно ли подобрано лечение? Еще на первом курсе не будет трастузумаба (нет в отделении), насколько снизится эффективность лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Лечение назначено правильно. Эффект от лечения не снизится если в первом курсе не будет трастузумаба, но далее его обязательно надо добавить к данной схеме, так как двойная таргетная блокада (трастузумаб и пертузумаб) в данном случае более эффективна.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 36 лет. В ноябре 2019 РМЭ с отсроченной реконструкцией имплантом. После операции T1N1M0, G3, люминальный b her2 позитивный. Пройдено 4 АС и 12 паклетакселов+трастузумаб. Сейчас получаю трастузумаб в монорежиме, тамоксифен, золадекс. Каков прогноз и есть ли шансы войти в ремиссию с такими показателями! Заранее Спасибо!

ОТВЕТ: Вы получаете трастузумаб с 2019 года? Что-то долго! Или это метастатическая форма? Мне непонятно. Если это первичная форма и вы заканчиваете сейчас трастузумаб и продолжите Золадекс и тамоксифен, то при такой стадии у вас большие шансы на долгую ремиссию. Вы получаете полное классное современное лечение.

ВОПРОС: Добрый день! Жена, 37 лет. Краснодар. РМЖ. ИГХ: Her2 3+, ER - 40% слабая экспрессия, PR –отрицательно, Ki67 – 40%. Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2 (3+2+2). Размер по узи 33*14 мм, подмышечный узел 20*12мм (в нем тоже рак). ИГХ только из МЖ. КТ с контрастом: В груди 20х18 мм. Метастаз нет. Интересно Ваше мнение по поводу препаратов неоадъювантной терапии. С каких схем начать? На что обратить внимание?

ОТВЕТ: В данном случае обязательно лечение с химиотерапии с двойной таргетной блокады: трастузумаб и пертузумаб. Или  хотя бы лечение с трастузумабом и химиотерапией. Это две единственные схемы лечения. В химиотерапию входят таксаны и антрациклины.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Светлана, мне 46 лет. 23.09.21 была проведена широкая секторальная резекция левой мол. жел.+биопсия сторожевого л/у левой аксилярной обл. Заключение после операции: инвазивная карцинома 1А ст., G2, pT1c pNsn0, в л/у метастаз нет. ИГХ: РЭ 7б, РП 6б, Her2 3+, Ki67-15%. Назначено 4 курса доксорубицин +циклофосфан, затем явка на приём к химиотерапевту для назначения дальнейшего лечения. Правильно ли назначено лечение и что в дальнейшем назначат?

ОТВЕТ: В данном случае я бы назначил немного другое лечение, оно тоже имеет быть! Отключение яичников Золадексом или его аналогами и совместно с приемом ингибиторов ароматазы. В любом случае лечение определяется онкологическим консилиумом, так как учитываются все факторы, которые Вы мне не предоставили. При органосохранной операции назначение лучевой терапии обязательно. И учитывая, что у Вас фенотип рака люминальный В her позитивный стадия 1А все же назначение таргетной терапии трастузумабом желательно.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 46 лет, в сентябре была проведена широкая секторальная резекция левой мол.железы, инвазивная карцинома неспецифического типа, G2, pT1c pNsn0,1А ст. ИГХ: РЭ 7б, РП 6б, HER2 3+, KI67-15%, назначили 4 курса ХТ доксорубицин+циклофосфан. Скажите, какое будет дальнейшее лечение?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вам надо назначить еще таргетную терапию Трастузумабом и затем после окончания химиотерапии, с таргетной терапией будет назначена эндокринотерапия, которая в Вашем случае будет, скорее всего, в виде тамоксифена. Онкологический консилиум определит Вам лечение окончательно.

ВОПРОС: Здравствуйте, 38 лет, диагноз после операции рТ1аN1M0 2a ст. Нелюминальный Her 2 neu позитивный BRCA отрицательный. Гистология в 1 из 10 исследованных лимфатических узлах определяется метастаз инвазивной карциномы мж. ИГХ: РЭ 2 б, РП 0 б. Ki67-52%, Her 2 neu 3 б. Какие могут быть прогнозы.

ОТВЕТ: Фенотип Вашего рака люминальный her позитивный, поэтому у Вас будет химиотерапия, таргетная терапия и антигормональная эндокринотерапия. О прогнозах говорить рано,  надо пройти лечение до конца, но при полностью пройденном лечении хорошие шансы на долгую ремиссию.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 57 лет, удалена матка в 2008 г, яичники сохранены. Поставлен диагноз: инвазивный неспецифированный рак молочной железы, T2N0M0, стадия IIA, II кл.группа, Her2-статус: 3+, гиперэкспрессия Her2, Ki67-30%, рецепторы эстрогенов 4(PS)+2(IS)=6(TS), рецепторы прогестерона 3(PS)+2(IS)=5(TS), рецепторы анрогенов 5(PS)+3(IS)=8(TS). На первом этапе назначено химиотерапия и таргетное лечение: ХТ 6 курсов 1 раз в 3 недели: пертузумаб, трастузумаб, доцетаксил, карбоплатин. Прошу прокомментировать диагноз и назначенное лечение, а так же прогноз излечения. Спасибо!

ОТВЕТ: О прогнозах сейчас рано говорить, так как Вы должны пройти все то лечение, которое Вам назначили, а лечение Вам назначили очень правильное. Если Вы пройдете все лечение, то прогноз может быть хорошим. Лечитесь и следуйте рекомендациям вашего врача. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме 55 поставили диагноз РМЖ 1 C ct(T1NxM0), мультицентрический рост, Her2neo+++, ER6, PR0, Ki67 60%. Менопауза уже несколько лет. Помогите расшифровать. Есть ли шанс на выздоровление. Лечение еще не назначено. Каким оно должно быть?



ОТВЕТ: Это люминальный тип В HER2NEU 3+ рак молочной железы. В этом случае лечение определит онкологический консилиум, где будет рекомендована химиотерапия с таргетной (Трастузумабом) терапией в течение года. Операция будет после прохождения химиотерапии. Конечно, все будет делаться для того, чтобы мама выздоровела. Стадия начальная и сейчас есть все для этого, чтобы она выздоровела. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 38 лет. Сама обнаружила образование в левой молочной железе. ИГХ: РЭ15%, РП - 0, HER2/neo3+, Ki67 40%. Образование на узи и офэкт до 2 см, лимфоузлы, кости другие органы без патологии. Назначили 6 курсов химии с интервалом 21, далее операция. Прогноз.

ОТВЕТ:  О прогнозе сейчас рано говорить, надо пройти лечение до операции. В данном случае важно лечение таргетной терапией в комбинации с химиотерапией и потом операция. На основании гистологического заключения будет определено дальнейшего лечение и ставится прогноз. Обсудите дальнейшее лечение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Провели органосохраняющую операцию. Проведено ИГХ исследование: ER - в 15% клеток опухоли (5 баллов Allred Score) PgR - отрицательная реакция в клетках опухоли (0 баллов Allred Score) Ki67 - в 30% клеток опухоли Her2/neu - 3+. Инвазивная карцинома молочной железы pT1c pN0. Тип рака люминальный В HER2-позитивный. Скажите,пожалуйста, в данной ситуации есть шансы на выздоровление? Какая схема химиотерапии тут показана? Спасибо.

ОТВЕТ: У Вас люминальный тип В HER2NEU рак молочной железы и в данном случае показана химиотерапия 4 курса с атрациклинами и потом введение таксанов 4 курса с таргетным введением (Трастузумаб), потом эндокринотерапия длительно. Данное лечение назначает онкологический консилиум по месту жительства. При Вашей стадии заболевания и правильном лечении конечно же есть хорошие шансы на жизнь и нахождение в ремиссии. Следуйте рекомендациям своего врача.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 42 года, РМЖ внк,Т2n1mo, G3. Люминальный B her3+++. До операции 6 курсов доцетаксел+гертикад+перьета. Операция радикальная резекция. Патоморфоз 3 степени, мтс в 2 лимфоузлах. После операции 15 курсов лучевой и продолжение гертикада в монорежиме, всего 17, как и положено. Цикл был сохранен.Также получаю золадекс и Анастразол. Придя на очередной укол, сказали препарата нет, ждите, анастазол не пейте, в тот день я нашла бусерелин в аптеке и укол поставили. Вопрос такой, может мне лучше удалить яичники хирургически, чем нервничать по поводу отсутствия золадекса, так как привязана к нему на несколько лет. Как вы считаете? И достаточно ли в моем случае на данный момент только гертикада? (осталось 2 капельницы). Спасибо.

ОТВЕТ: Хирургически Вы можете удалить яичники и это Ваше решение,  но лекарственным способом все же это обратимый процесс. Без отключения яичников Вам анастрозол принимать нельзя. Вам необходимо продолжить Гертикад как рекомендовали на консилиуме.

ВОПРОС: Добрый день. У меня зно правой груди мультифокальное до 17,2 мм , пока ставят, т1n0м0 , по узи 2 л.у. под вопросом, но говорят возможно реакция на биопсию. Хер2 +++, Ки 50, G2. Консультировалась в 2-х местах, в краевом центре предлагают начать с операции, в частном центре предлагают сначала химию 4АС, потом операция и далее ДЦ +герцептин+тамоксифен. Аргументируют, что опухоль агрессивная, мультифокальная, на ммг кальцинаты по всей груди, возможно протоковое распространение рака ин сити, кроме основной опухоли. Прошу мнение какое лечение Вы считаете более правильным?

ОТВЕТ: При такой стадии лечение надо начинать с операции, потом оценив гистологическое исследование начать лекарственную терапию 4АС и потом доцетаксел с трастузумабом до года и эндокринотерапию тамоксифен или ингибиторы! Объем операции зависит от умения хирурга, удалять всю грудь необязательно!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, моей маме 69лет, диагноз: инвазивная неспецифическая карцинома молочной железы G2 с венозной и периневральной инвазией опухоли, регионарные лимфоузлы не поражены, края резекции отрицательные рТ1срN0MxLoV1Pn1R0, рецепторы эстрогенов 8, рецепторы прогестеронов 8, оценка Her2 cтатуса по ASCO/CAP20 положительный, М с Ki-67=57%. Выполнена резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией и назначено 4кМХТ+ТТ до 12 мес, после завершения ХТ (доцетаксел 75+ трастузумаб 6), ДЛТ на послеоперац. обл правой молочной железы +ГТ (Анострозол) до 7 лет. Хотелось бы узнать Ваше компетентное мнение по поводу назначенного лечения с учетом стадии заболевания.

ОТВЕТ: В этом случае достаточно эндокринотерапии с таргетной терапией трастузумабом. Начальная стадия и пациентке случае 70 лет, назначенная схема может тяжело даться. Обсудите это еще раз с лечащим врачом.

 ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, что означают эти анализы? Результат иммуногистохимического исследования карциномы молочной железы № 21/23: рецепторы эстрогенов 8 баллов, рецепторы прогестерона 8 баллов, экспрессия HER2 3+++,  Ki67-40%.

ОТВЕТ:  Иммуногистохимическое исследование - метод дифференциальной диагностики рака молочной железы. По результату ИГХ фенотип Вашего рака люминальный В HER позитивный, то есть гормонозависимый с присутствием HER2NEU рецепторов. При таком фенотипе рака к химиотерапии и антигормональной эндокринотерапии назначается также таргетная терапия трастузумабом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 63 года. Опухоль 2см. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты ИГХ: ER 10; PR 20; KI67-15; HER2 положительный. Карцинома? Под вопросом так и отмечено. Из-за скудности материала метастазы не видно. Рекомендуют операцию. Это уже точно рак?

ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы люминальный тип В HER 2NEU 3+ и часто при такой форме рака молочной железы лечение назначается с химиотерапии, но у Вас низкий ki 67 и поэтому Ваше лечение может начаться с операции.  Обсудите это с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Маме 47 лет, в ноябре 2022 г диагностировали РМЖ T1cN1M0, IIBЛюм, her+, назначили лечение 4 курса АС, 4 курса доцетаксел +двойная таргетная терапия (трастузумаб и пертузумаб), далее оперативное лечение. Опухоль до 2 см в верхне-наружном квадранте. Шишка была обнаружена мамой в марте 2022 г, сначала врач говорила, что это липома. Верно ли назначено лечение?

ОТВЕТ:  Очень грамотное лечение при такой форме рака, лечение начинается с химиотерапии с таргетной терапией, операция в данном случае будет следующим этапом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! 34 года. У меня рмж. Сначала ставили диагноз Т1N0М0, инвазивная карцинома неспецифированного вида, 1 стадия. Мультицетрический рост. 20.02.23 была сделана операция по Маддену. После операционная гистология заключение: Т1N1М0, 2 стадия, С50. 8 эр(+), пр(+), из 9 лимфоузлов в 3 метастазы. Имуногистохимическое заключение: Her2-позитивная. Рекомендовано адьювантная хт и таргетная терапия, лучевая терапия. Подскажите, пожалуйста, какое лечение Вы бы порекомендовали и успешно ли лечится мое заболевание, очень переживаю. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вы очень молоды и Вас необходимо очень хорошо пролечить. В данном случае все лечение назначает онкологический консилиум и важно знать также показатель ki 67. Вообще, учитывая стадию, биологический подтип и другие показатели, то Вам показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами и введение трастузумаба до года, лучевая терапия и ингибиторы ароматазы с отключением яичников! Не волнуйтесь her позитивной рак благодаря таргетной терапии лечится хорошо!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: 52 года, C-r правой мж, сТ2N0M0, 2A cт, G2, ЭР6, ПР6, КI67-27%, Her2-3+. Гистология и ИГХ исследование: Инвазивный неспецифицированный рак мж2 степени злокачественности, Суррогатный молекулярный тип опухоли:люминальный В. Проведено оперативное лечение с БСЛУ правой аксиллярной области заключение: в 3 присланных и исследованных при световой микроскопии сигнальных л/у метастазы опухоли отсутствуют. Вопрос: какое бы Вы назначили лечение?

ОТВЕТ: В данном случае лечение назначает онкологический консилиум. Учитывая данную форму рака это 6 курсов химиотерапии с таргетной терапией трастузумабом и потом эндокринотерпия ингибиторами ароматазы, если органосохранная операци, то назначается лучевая терапия.