Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день. Мне 31 год, и у меня выявили инвазивный рмж неспецифичного типа g2, эстроген 8б 100%, прогестерон 6б 45%, her2/neu2+ сверхкспрессия негативная, ki-67 65%, по fish амплификации Гена нет. Какое лечение Вы бы посоветовали. Заранее большое спасибо. Мне сделана радикальная мастэктомия по Маддену слева, удалены все л/у (в них ничего не обнаружено).

ОТВЕТ:  Здравствуйте! А какая стадия у Вас? Обычно местный онкологический консилиум назначает антрациклины 4 курса, а потом таксаны еженедельно с таргетной терапией Трастузумабом до года, потом после окончания химиотерапии стоит вопрос о выключении функции яичников с назначанием эндокринотерапии. Это стандартное лечение и такую схему обычно назначают во всех регионах и в других странах.

ВОПРОС:  Здравствуйте, хотела бы узнать что означают эти заключения ER-5, PR-5, Hеr2неu 3+, Кi67-18%.

ОТВЕТ:  Это означает, что это люминальный тип В HER позитивный рак молочной железы и вам показано проведение таргетной терапии трастузумабом и эндокринотерапии, возможно понадобится и химиотерапия.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! У меня рмж T1cN0M0 Ia. Как я понимаю это 1 стадия. Радикальная мастэктомия по Маддену справа. ER8, PR8, her2 neo +++, KI 67-5-10%. Назначен тамоксифен на 5 лет и таргетная терапия на год (18 сеансов). Так ли нужна таргетная терапия при моей стадии? Просто прошла 4 курса и лекарство в диспансере закончилось. Когда поступит неизвестно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам данное лечение необходимо, надо обратиться в свое лечебное учреждение и потребовать от них данный препарат. Такого не может быть,Трастузумаб есть везде, а если и есть сбои в поставке, то это не Ваша вина и препарат скоро поступит!

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня рмж. Мне 42 года. Т2NxM0 IIa ЭР 80% ПР 5% HER2 -2+ Ki 67 70% соотношение HER2/CEN 17=3,9 . Что означает все это, помогите расшифровать, и каков прогноз на выздоровление? Прохожу химиотерапию Паклитакселом 4 курса и трастузумабом.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это означает, что рак в данном случае люминальный В her2neu позитивный и требует проведения агрессивной химиотерапии и таргетной терапии, что Вам и назначили. После проведения лечения будет выполнена операция, и вы проложите лечение дальше трастузумабом, также назначат эндокринотерапию! В данном случае о выздоровлении можно говорить через 15 лет наблюдения, а достичь такого результата можно только пройдя все лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 40 лет. Мой диагноз ЗНО нижненаружного квадранта молочной железы Т2NOMO 2А стадия. 2 кл. группа. Люминальный тип В Her2-3+, ER 8б РR 7 б. Ki 67< 70%. Проведена радикальная мастэктомия. На ПЭТ КТ и МРТ не направили. Назначили адъювантную терапию ( 4АС+ 4Т с анти Неr 2+ ГТ в течении 5 лет) Химиотерапия с препаратами доксилид 100 МГц.и эндоксан1000мг. Скажите пожалуйста, правильное ли лечение мне назначили? И так как мне не делали ПЭТ КТ перед операцией это правильно? Могут ли у меня быть метастазы при моей стадии и если Her2- позитивный? В лимфоузлах метастазы не обнаружены.

ОТВЕТ: Здравствуйте! ПЭТ исследование необязательная процедура. Ее редко выполняют при РМЖ. Достаточно КТ исследования. Метастазы могут быть при любой стадии и форме рака, не надо думать об этом, так как они обычно как-то проявляются клинически. С лечение полностью согласен, очень грамотно назначена схема. Я думаю, что по окончанию лечения  у Вас все будет хорошо.

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы удалили мж, после гистологического исследования показания такие Ер56%, Пр9%, Ки-67 27% , her-2 статус3. Что это значит и на сколько он агрессивный? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это агрессивный рак и требует лечения таргетной терапией, но в данном случае важен возраст. Обычно проведение химиотерапии и назначение трастузумаба показано для данного типа опухоли. Обсудите лечение и схему со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня Рак правой молочной железы Т1сN0M0 Ia. Инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, G2, без инвазии в сосудах, в 2 см от края резекции узел 1,5х1,5х1,5 см, метастазов в лимфатических узлах нет, край резекции негативный. 25.10.2019 проведена радикальная операция по Маддену справа. ER 8. PR 8. her2 neo +++. Ki67 - 5-10%. Мне назначен тамоксифен по 20 мг на 5 лет и таргетная терапия на 1 год. Прошла уже 10 курсов из 17. Какие мои шансы на выживаемость? И что надо делать чтобы наступила длительная ремиссия? Мне 64 года.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае Вам назначено адекватное лечение и при такой стадии можно ожидать длительной ремиссии и хорошего результата в лечении. Вам ничего особенного не надо делать, просто регулярно наблюдаться у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, свекрови поставлен диагноз Рак правой молочной, инвазивная протоковая карцинома, G3, ст.Т2n1mo, группа 2b, с позитивным гормональным статусом, возраст 56 лет. Сейчас проходим 4 курса эпирубин циклофосфамид, при невозможности операции подключают Паклитаксел и трастузумаб. Это самый агрессивный вид рака? Возможна ли добиться ремиссии.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не самая агрессивная форма рака молочной железы. По этим описаниям возможно проводить операцию после пройденной всей химиотерапии, то есть всех курсов.Описанная Вами схема выше является стандартной и операция проводится после всех курсов химиотерапии. После операции обычно назначают в данном случае таргетную терапию и эндокринотерапию.
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме 52 года поставили диагноз РМЖ 3б стадия . Данные гистологии инвазивный рак her2 позитивный статус +++ ЭР скудный материал срезался , ткани не осталось . ПР= 6(40%) Кi до 30% . Рекомендовано повторное Определение ИГХ . T4 Nx Mo инфильтрирующий протоковый рак . Мы не стали делать повторную гистологию т.к сказали что прокол МЖ может сподвигнуть росту опухоли и начали получать химию . Нам назначили 4 красных и 4 белых ХТ потом удаление груди. После лучевая и гормонотерапия могу ошибаться в этих названиях. Правильно ли это? И какие шансы на жизнь? И вероятность рецидива? Нас просто напугали, что это очень редкий рак и живут не долго. А ещё можно или нужно ли сделать повторную гистологию, чтоб понять правильное у нас лечение или нет? Благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это особенная форма рака  HER2NEU 3+ и в данном случае к описанной выше схеме химиотерапии надо добавить таргетное лечение Трастузумабом, лечение до операции и потом введение Трастузумаба до года после операции. Конечно же надо выполнить полноценное ИГХ после операции ,но материала может после назначенной химиотерапии не остаться и выполнить не получиться ИГХ , поэтому ИГХ надо сделать сейчас и выполнить повторно биопсию. Это бред ,что биопсия в данном случае может вызвать агрессию опухоли и ее распространение. Вам это доктор сказал? Потом возможно ИГХ не получится выполнить. Шансы на жизнь хорошие, если лечение будет полноценное и правильное. Этот фенотип рака благодаря эре таргетной терапии лечится успешно.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне поставили диагноз РМЖ T2 N1M0 (39лет)2 б ст., Люминальный тип B, Her2/neu 3+. Инвазивная карцинома неспецифического типа G2, РЭ - 6б, ПР-6б, Ki 67-35%. Метастаз аденокарциномы в лимфоузел. Размер опухоли 4,0*3,5*2,9. Назначена тактика лечения: НПХТ:6 курсов. Пертузумаб+трастузумаб+карбоплатин, доцетаксел 1 раз в 21 день. Хирургическое лечение и лучевая терапия. Скажите, пожалуйста, правильно ли подобрано лечение? Еще на первом курсе не будет трастузумаба (нет в отделении), насколько снизится эффективность лечения?

ОТВЕТ: Здравствуйте!  Лечение назначено правильно. Эффект от лечения не снизится если в первом курсе не будет трастузумаба, но далее его обязательно надо добавить к данной схеме, так как двойная таргетная блокада (трастузумаб и пертузумаб) в данном случае более эффективна.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 36 лет. В ноябре 2019 РМЭ с отсроченной реконструкцией имплантом. После операции T1N1M0, G3, люминальный b her2 позитивный. Пройдено 4 АС и 12 паклетакселов+трастузумаб. Сейчас получаю трастузумаб в монорежиме, тамоксифен, золадекс. Каков прогноз и есть ли шансы войти в ремиссию с такими показателями! Заранее Спасибо!

ОТВЕТ: Вы получаете трастузумаб с 2019 года? Что-то долго! Или это метастатическая форма? Мне непонятно. Если это первичная форма и вы заканчиваете сейчас трастузумаб и продолжите Золадекс и тамоксифен, то при такой стадии у вас большие шансы на долгую ремиссию. Вы получаете полное классное современное лечение.

ВОПРОС: Добрый день! Жена, 37 лет. Краснодар. РМЖ. ИГХ: Her2 3+, ER - 40% слабая экспрессия, PR –отрицательно, Ki67 – 40%. Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2 (3+2+2). Размер по узи 33*14 мм, подмышечный узел 20*12мм (в нем тоже рак). ИГХ только из МЖ. КТ с контрастом: В груди 20х18 мм. Метастаз нет. Интересно Ваше мнение по поводу препаратов неоадъювантной терапии. С каких схем начать? На что обратить внимание?

ОТВЕТ: В данном случае обязательно лечение с химиотерапии с двойной таргетной блокады: трастузумаб и пертузумаб. Или  хотя бы лечение с трастузумабом и химиотерапией. Это две единственные схемы лечения. В химиотерапию входят таксаны и антрациклины.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Меня зовут Светлана, мне 46 лет. 23.09.21 была проведена широкая секторальная резекция левой мол. жел.+биопсия сторожевого л/у левой аксилярной обл. Заключение после операции: инвазивная карцинома 1А ст., G2, pT1c pNsn0, в л/у метастаз нет. ИГХ: РЭ 7б, РП 6б, Her2 3+, Ki67-15%. Назначено 4 курса доксорубицин +циклофосфан, затем явка на приём к химиотерапевту для назначения дальнейшего лечения. Правильно ли назначено лечение и что в дальнейшем назначат?

ОТВЕТ: В данном случае я бы назначил немного другое лечение, оно тоже имеет быть! Отключение яичников Золадексом или его аналогами и совместно с приемом ингибиторов ароматазы. В любом случае лечение определяется онкологическим консилиумом, так как учитываются все факторы, которые Вы мне не предоставили. При органосохранной операции назначение лучевой терапии обязательно. И учитывая, что у Вас фенотип рака люминальный В her позитивный стадия 1А все же назначение таргетной терапии трастузумабом желательно.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 46 лет, в сентябре была проведена широкая секторальная резекция левой мол.железы, инвазивная карцинома неспецифического типа, G2, pT1c pNsn0,1А ст. ИГХ: РЭ 7б, РП 6б, HER2 3+, KI67-15%, назначили 4 курса ХТ доксорубицин+циклофосфан. Скажите, какое будет дальнейшее лечение?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вам надо назначить еще таргетную терапию Трастузумабом и затем после окончания химиотерапии, с таргетной терапией будет назначена эндокринотерапия, которая в Вашем случае будет, скорее всего, в виде тамоксифена. Онкологический консилиум определит Вам лечение окончательно.

ВОПРОС: Здравствуйте, 38 лет, диагноз после операции рТ1аN1M0 2a ст. Нелюминальный Her 2 neu позитивный BRCA отрицательный. Гистология в 1 из 10 исследованных лимфатических узлах определяется метастаз инвазивной карциномы мж. ИГХ: РЭ 2 б, РП 0 б. Ki67-52%, Her 2 neu 3 б. Какие могут быть прогнозы.

ОТВЕТ: Фенотип Вашего рака люминальный her позитивный, поэтому у Вас будет химиотерапия, таргетная терапия и антигормональная эндокринотерапия. О прогнозах говорить рано,  надо пройти лечение до конца, но при полностью пройденном лечении хорошие шансы на долгую ремиссию.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 57 лет, удалена матка в 2008 г, яичники сохранены. Поставлен диагноз: инвазивный неспецифированный рак молочной железы, T2N0M0, стадия IIA, II кл.группа, Her2-статус: 3+, гиперэкспрессия Her2, Ki67-30%, рецепторы эстрогенов 4(PS)+2(IS)=6(TS), рецепторы прогестерона 3(PS)+2(IS)=5(TS), рецепторы анрогенов 5(PS)+3(IS)=8(TS). На первом этапе назначено химиотерапия и таргетное лечение: ХТ 6 курсов 1 раз в 3 недели: пертузумаб, трастузумаб, доцетаксил, карбоплатин. Прошу прокомментировать диагноз и назначенное лечение, а так же прогноз излечения. Спасибо!

ОТВЕТ: О прогнозах сейчас рано говорить, так как Вы должны пройти все то лечение, которое Вам назначили, а лечение Вам назначили очень правильное. Если Вы пройдете все лечение, то прогноз может быть хорошим. Лечитесь и следуйте рекомендациям вашего врача. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте. Моей маме 55 поставили диагноз РМЖ 1 C ct(T1NxM0), мультицентрический рост, Her2neo+++, ER6, PR0, Ki67 60%. Менопауза уже несколько лет. Помогите расшифровать. Есть ли шанс на выздоровление. Лечение еще не назначено. Каким оно должно быть?



ОТВЕТ: Это люминальный тип В HER2NEU 3+ рак молочной железы. В этом случае лечение определит онкологический консилиум, где будет рекомендована химиотерапия с таргетной (Трастузумабом) терапией в течение года. Операция будет после прохождения химиотерапии. Конечно, все будет делаться для того, чтобы мама выздоровела. Стадия начальная и сейчас есть все для этого, чтобы она выздоровела. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 38 лет. Сама обнаружила образование в левой молочной железе. ИГХ: РЭ15%, РП - 0, HER2/neo3+, Ki67 40%. Образование на узи и офэкт до 2 см, лимфоузлы, кости другие органы без патологии. Назначили 6 курсов химии с интервалом 21, далее операция. Прогноз.

ОТВЕТ:  О прогнозе сейчас рано говорить, надо пройти лечение до операции. В данном случае важно лечение таргетной терапией в комбинации с химиотерапией и потом операция. На основании гистологического заключения будет определено дальнейшего лечение и ставится прогноз. Обсудите дальнейшее лечение с лечащим врачом.

ВОПРОС: Добрый день! Провели органосохраняющую операцию. Проведено ИГХ исследование: ER - в 15% клеток опухоли (5 баллов Allred Score) PgR - отрицательная реакция в клетках опухоли (0 баллов Allred Score) Ki67 - в 30% клеток опухоли Her2/neu - 3+. Инвазивная карцинома молочной железы pT1c pN0. Тип рака люминальный В HER2-позитивный. Скажите,пожалуйста, в данной ситуации есть шансы на выздоровление? Какая схема химиотерапии тут показана? Спасибо.

ОТВЕТ: У Вас люминальный тип В HER2NEU рак молочной железы и в данном случае показана химиотерапия 4 курса с атрациклинами и потом введение таксанов 4 курса с таргетным введением (Трастузумаб), потом эндокринотерапия длительно. Данное лечение назначает онкологический консилиум по месту жительства. При Вашей стадии заболевания и правильном лечении конечно же есть хорошие шансы на жизнь и нахождение в ремиссии. Следуйте рекомендациям своего врача.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 42 года, РМЖ внк,Т2n1mo, G3. Люминальный B her3+++. До операции 6 курсов доцетаксел+гертикад+перьета. Операция радикальная резекция. Патоморфоз 3 степени, мтс в 2 лимфоузлах. После операции 15 курсов лучевой и продолжение гертикада в монорежиме, всего 17, как и положено. Цикл был сохранен.Также получаю золадекс и Анастразол. Придя на очередной укол, сказали препарата нет, ждите, анастазол не пейте, в тот день я нашла бусерелин в аптеке и укол поставили. Вопрос такой, может мне лучше удалить яичники хирургически, чем нервничать по поводу отсутствия золадекса, так как привязана к нему на несколько лет. Как вы считаете? И достаточно ли в моем случае на данный момент только гертикада? (осталось 2 капельницы). Спасибо.

ОТВЕТ: Хирургически Вы можете удалить яичники и это Ваше решение,  но лекарственным способом все же это обратимый процесс. Без отключения яичников Вам анастрозол принимать нельзя. Вам необходимо продолжить Гертикад как рекомендовали на консилиуме.