Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович. Мне 46 лет. В Июне 2021 поставили РМЖ. По гистологии Estrogen 7, Progesterone 5, Her-2/neu 3+, Ki 67 40% T2N0M0, УЗИ: 2 образования пониженной эхогенности неправильной формы, размерами 14,9*13 мм и 13,1*9,5 мм с нечеткими неровными контурами неоднородной структуры с микрокальцинатами. Назначили неоадъювантную ХТ (4 курса Доксорубицин 80 мг + Циклофосфамид (эндоксан) 801 мг и 4 курса Паклитаксел (Паклитаксел-келун-казфарм) 322 мг + Трастузумаб 444 мг. Курсы делаются неровно раз в 21 день (то ковид, то не те справки принесла). После 4 курсов было узи, в котором не было динамики (только уменьшились млечный протоки). Остинцинография чистая. Тянет от шеи, вдоль груди до локтя (по стороне, где опухоль). Подскажите, так и должно быть? Делала узи надключичных и подключичных лимфоузлов - чисто. После 8 курсов ХТ будут делать операцию и еще 17 курсов таргетной терапии. Насколько правильное лечение и какие прогнозы с данной опухолью? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию лечение назначено правильно и согласно рекомендациям. Часто курсы проходят с задержками и ничего в это страшного нет. Те болевые ощущения не говорят о прогрессии опухоли. По обследовании у Вас нет прогрессии. Такое бывает. Это больше наверное психические изменения, так как Вы очень переживаете. Прогнозы ставятся на основании послеоперационного гистологического материала. Сейчас рано об этом говорить. Необходимо закончить лечение.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У моей свекрови обнаружили рак молочной железы. Возраст: 55 лет. Результаты получили только что. Рецепторы андрогенов (АR) 6 - позитивная Cytokeratin 5 (XM26) CK5. Рецепторы эстрогенов (ЕR) 0 - негативная. Her2-neu "3+" - позитивная. Ki67 60%. Рецепторы прогестерона (PR) 0 - негативная. Какое предстоит лечение? Поддаётся ли это лечению? Чтобы Вы посоветовали в таком случае? Много вопросов и переживаний, не понимаю в результатах ничего. Спасибо Вам огромное!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же данная форма рака лечиться и это точно. Необходимо пройти обследование у Вашего онколога и онкологический консилиум назначит лечение. В таких случаях назначается химиотерапия до операции и потом длительно эндокринотерапия. В данном случае так же назначается таргетная терапия трастузумабом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. У мамы 1957 г.р. Молекулярно-биологический подтип нелюминальный her2- позитивный. Кi67 - экпрессия в 18% опухолевых клеток. ЕР- ядерная экспрессия отсутствует, о баллов; ПР- ядерная экспрессия отсутсвует, 0 баллов. Консилиума еще не было. Скажите, пожалуйста, какой у нас прогноз? И какое должно быть лечение? Заранее огромное спасибо за Вашу очень важную работу.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае обычно согласно рекомендациям назначается химиотерапия с таргетной терапией. Но чтобы полностью ответить на Ваш вопрос, необходимо много знать информации о данном случае: стадия и многие другие показатели. Обычно если пациент пройдет все лечение, то прогноз должен быть хорошим. Лечение онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня Her2 положительный. Мне назначена химиотерапия. Я прочитала, что при таком виде рака лучше проводить таргентную химиотерапию. Где мне её пройти?

ОТВЕТ: Таргетное лечение добавляется к химиотерапии обычной. поэтому у Вас сначала должна быть обычная химиотерапия и потом вам добавят таргетную терапию трастузумабом.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Валерия, 58 лет. Диагноз консилиума: Инвазивная карцинома правой молочной железы cT1cN0M0 1a ст, G3, Нелюминальный HER2 позитивный. Ki67-32%. Схема лечения: с учетом стадии заболевания, иммуногистохимического варианта опухоли, возраста пациентки, на 1 этапе показано проведение неоадьювантной химиотаргетной терапии, на 2 этапе операция. Вопрос по корректности схемы лечения. Почему сразу не предлагают операцию? Насколько я понимаю, опухоль достаточно агрессивная. И что значит с учётом стадиии? Вроде бы 1-ая стадия. И мне сказал онколог, что на консилиуме смутило то, что на маммографии и дважды сделанном УЗИ опухоль была одного размера 11x10. А КТ с контрастом через две недели после узи и биопсии показало уплотнение с неровными контурами, размерами до 21х14х26мм, накапливающий КП. За 2 недели может быть такой рост? Спасибо.

ОТВЕТ: КТ исследование не является стандартом при определении размера опухоли и поэтому все же размер опухоли соответствует сТ1, а это значит, что можно начинать лечить с операции, а таргеная терапия и химиотерапия после операции. В Вашем случае можно в принципе лечение начинать и с лекарственной терапии, это тоже правильно. Стадия действительно начальная, а рост может быть быстрым.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 34 года, диагноз РМЖ стадия 3С инфильтрующая протоковая карцинома G2, с преобладанием протоковой карциномы in situ ИГХ: рэ-0б, рп-0б, Her2 3+, Ki 35%, p53-отрицательно, МТС в надключичных, подключичных и подмышечных лимфоузлах. Мне расписали схему лечения 4 ХТ АС (капельницы раз в 3 недели) и затем 4 таргетные. Потом при угнетении опухоли и мтс, операция. В Блохина, учитывая агрессивность опухоли, рекомендовали проводить первые 4 блока по схеме раз в 2 недели, сопровождая уколами лейкостима. По вашему мнению лучше делать раз в 2 или раз в 3 недели первые 4 ХТ? Врачи по месту жительства говорят, что смысла в дозоуплотненном режиме нет и назначать мне его не хотят. Спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае эффективны обе схемы, но учитывая Ваш молодой возраст и агрессивность рака, химиотерапия в дозуплотненным режиме вызывает большие полных патоморфозов, и поэтому эту схему химиотерапевты очень сильно любят. Женщина в молодом возрасте может перенести её, эффективностью может быть и не выше, но частота полных ответов больше, поэтому эту схему очень часто применяют в последнее время, но переносится она немного хуже, чем схема химиотерапии один раз в три недели, тем более, где схема химиотерапии один раз в три недели, она будет первые четыре курса раз 21 день, потом Вам добавят таргетную терапию и таксаны. Таргетная терапия должна быть трастузумаб и пертузумаб. Если Вы сами настроены проходить лечение и  получать его в таком жёстком режиме, то в принципе можно и согласиться на дозуплотненный режим, но вы же сами говорите, что Ваши врачи этого не хотят проводить. Поэтому надо проходить химиотерапии по месту жительства по их схеме, потому что,  у Вас не получится  по рекомендованной схеме из Блохина. Ваши доктора будут проводить по другой схеме.
 

ВОПРОС: Заключение Инфильтративная протоковая карцинома левой молочной железы, G2. Лимфоваскулярной, ангиоваскулярной и периневральной инвазии в объеме исследуемого материала не выявлено. ИГХ: ER 0, PR0, HER2NEU+++, KI67-25%. Стадия 3А. Рекомендована неоадъювантная химиотерапия 6 курсов по схеме DCHP с первичной профилактикой фебрильной нейтропении. 

ОТВЕТ:  Какой у Вас вопрос? Фенотип Вашего рака her позитивный. Схема химиотерапии с препаратами DCHP включает следующие препараты:  Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб и Пертузумаб. Вам назначено лечение в соответствии с клиническими рекомендациями!

 

ВОПРОС: В ноябре сТ1сN0сМ0, G3, Стадия 1А,  ИГХ ER (-) PR (-) НЕR2 (3+) KI 70% по УЗИ метастазов нет. В онкоцентре назначено 6 курсов пхт по схеме Доцетаксел-Трастузумаб-Пертузумаб далее таргетная. Так получалось, что попала еще к одному химиотерапевту в этом же отделении, он назначил Доцетаксел-Циклофосфамид-Трастузумаб 4 курса, а далее Трастузумаб 12 месяцев. Подскажите, пожалуйста, по вашему мнению какой вариант лечения все-таки лечения наиболее необходимое и эффективное в моем случае, уменьшающий риск рецидивов в дальнейшем. Буду Вам очень признательна. Спасибо.



ОТВЕТ:  На мой взгляд обе схемы имеют значение и их можно проводить, но я за первый вариант, где есть таксаны и двойная таргетная блокада! Потом на основании материала после операции будет решение о продолжении таргетной терапии и ее вариантов.

ВОПРОС: В ноябре 2024 года я обнаружила в правой молочной железе небольшое уплотнение. По результатам УЗИ был поставлен диагноз фибраденома размером 5*9мм, доктор рекомендовал удалить. Кроме того в левой молочной железе - киста (анэхогенное, аваскулярное образование с четкими ровными контурамм 3*8 мм). Была проведена операция по удалению фиброаденомы. Биоматериал отправлен на гистологию - диагноз инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. ИГХ - TILs - 0%. Оценка злокачественности по Elston = 6 баллов (3+2+1). ER – негативная реакция в клетках инвазивного компонента ( 0 баллов по Allred Score); PgR – негативная реакция в клетках инвазивного компонента ( 0 баллов по Allred Score); Ki-67 - положительная реакция в 45-47% клеток инвазивного компонента; HER2/neu – яркая полная мембранная реакция более 10% клеток инвазивного компонента опухоли ( 3+); Заключение: Инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы Gr 2. ER «-»; PR «-»; Her2/neu «+» (иммунофенотип опухоли более соответствует HER-2 позитивному молекулярному подтипу). КТ total с боллюсным контрастированием - без патологий, эндовагинальное УЗИ 30.03.2023 - также без патологий. В декабре 2024 выполнена - радикальная (секторальная) резекция и БСЛУ (удалён один лимфоузел). Гистология - в сторожевом лимфоузле реактивная гиперплазия, рубцовая ткань, края резекции без признаков опухолевого роста. Доктор, подскажите, пожалуйста, какая схема лечения должна быть назначена в данном случае (какие препараты, в какой дозе с какой частотой приема, в каком количестве) для наиболее эффективного лечения? И есть ли смысл биопсии и ИГХ кисты левой молочной железы? Предварительно доктор сказал, что назначит 4 курса химиотерапии доцетаксела и циклофосфана каждые 21 день, 17-18 введений трастузумаба (после согласования с республиканским онкодиспансером). Достаточно ли этого лечения? Или необходимо больше курсов химиотерапии или добавления какого-то препарата (перьета или др.)? Когда и в каком количестве нужна потом лучевая терапия? Каковы прогнозы при таких диагнозе и результатах анализов? Какова вероятность того, что клетки успели улететь или оказаться ещё где-то (с учетом чистых краев и сторожевого лимфоузла, Her-положительного рака и Ki 67 - 45-47%?

ОТВЕТ: В данном случае это минимальный рак молочной железы, фенотип Her2neu позитивный . Я абсолютно согласен  с лечением, которое Вам назначили — это 4-6 курсов доцетаксел и циклофосфамид с трастузумабом до года! Перьета совсем не нужна в этом случае, так как лечение уже после операции и опухоль минимальная. Биопсию и гистологию кисты не выполняют и ИГХ тоже. У Вас начальная стадия, и я думаю при правильном лечении  у Вас должен быть хороший прогноз. Лучевая терапия в данном случае обязательна, так как сохранена грудь, это  является неотъемлемой частью лечения РМЖ при органосохранной операции. Дозу лучевой терапии определяет врач радиолог. 
Зачем Вам думать о вероятности того, что клетки рака успели разлететься? Обычно это вероятность минимальная!

ВОПРОС: Добрый день маме поставили вот такой диагноз Есть ли шансы—инфильтрирующая неспецифицированная карцинома молочной железы, G2 с ангиолимфатической инвазией Ег 0%, Pr 0%. Ki67 80%. Her2 neu 3+. 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали стадию. В любом случае, Ваше фенотип рака her позитивный, благодаря таргетной терапии трастузумабом, хорошо лечится!

ВОПРОС: ЭР - не экспрессируется (TS = PS (0) + IS (0) = 0 баллов) ПР - не экспрессируется (TS = PS (0) + IS (0) = 0 баллов) Статус по Her2/neu - позитивный (3+) Ki-67 - экспрессируется в ядрах 35% опухолевых клеток. Какое лечение назначили бы Вы? Опухоль 2,5 см.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас her2neu позитивный рак молочной железы, в лечение которого входит назначение таргетной терапии трастузумабом. Так как 2,5 см это T2, поэтому лечение рекомендуется начать с неоадъюватной химитерапии.

ВОПРОС: Доктор, добрый день! Какой по вашему мнению должна быть тактика лечения. 66 лет, РМЖ, Т1N0M0. По УЗИ размер 11*12мм. Игх: соответствует умереннодифференцированной неспецифизированной (протоковой) карциноме, молекулярный суррогатный субтип нелюминальный тип, Her2/Neu -позитивный. ER: 0 - негативная Her2-neu: "3+" - позитивная Ki67: 25% PR: 0 - негативная.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение должно начаться с операции,  потом адъювантная химитерапия и таргетная терапия трастузумабом. Если операция будет органосохранная, то будет назначена лучевая терапия.

ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, какое будет дальнейшее лечение? Рак правой молочной железы IIIb st, G3, нелюминальный тип, Her2-позитивный.

ОТВЕТ:   ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, какое будет дальнейшее лечение? Рак правой молочной железы IIIb st, G3, нелюминальный тип, Her2-позитивный.

ВОПРОС: Здравствуйте! 34 года, Генетика NGS пока не готова. Хирург хочет оперировать, химиотерапевт настаивает на неоадьювантной терапии, химия + таргет 6 курсов: доцетаксел + карбоплатин + трастузумаб + пертузумаб, далее оперативное лечение и затем трастузумаб + пертузумаб до года. Интересует ваше мнение. Стадия 2А, her позитивный рак.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если учитывать все Ваши данные, то у Вас сТ2NoM0 (по УЗИ размер опухоли). При данной стадии рекомендовано лечение начинать с таргетной двойной блокады (трастузумаб и пертузумаб ) и доцетакселом с платиной или без, в зависимости от переносимости. Еще иногда антрациклины добавляю, потом  операция. После операции на основании гистологии будет решаться вопрос о продолжении таргетной терапии. Я за то, чтобы сейчас начать лечение с лекарственной терапии.

ВОПРОС: Добрый день. Хотелось бы проконсультироваться с вами на основании обследований. Рак обеих мж. С правой стороны опухоль в наружном верхнем квадранте размером примерно 2 на 2 см. Рецепторы эстрогена PS-0 + Al- 0баллов, рецепторы прогестерона PS менее 1%,2 балла +Al (+, 1 балл)= 2 балла. Ki67 - 80%. Her2neu 3+. По периферии опухолевых структур отсутствует экспрессия маркеровSMMS1, p63. Диагноз T2N0M0, нелюминальный рак. Левая мж - опухоль маленькая до 5 мм. Her2 — 3+++. Ki67 - 78%, ER-0, PR-0. Заключение - иванзивный протоковый рак неспецифированный. Также выполнено молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 методом ПЦР. Результат отрицательный. Сейчас выполняется расширенный тест, результат будут через месяц. Назначили химиотерапию 6 курсов, начнем в понедельник 15 января. Скажите, насколько все плохо? Я понимаю, что рак очень агрессивный. Мне 37 лет. Опухоль обнаружила в конце октября, то есть уже 3 месяц. Метастазов не увидели , но очень боюсь, что пропустили что-то, что слишком все тянется, лечение только начинается. Есть ли вероятность сохранения мж , или лучше удалить после химии?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Дождитесь все же расширенного анализа методом ngs, так как такие опухоли часто мутированы и поэтому точно надо удалять все. Если мутации нет, то хирург решает удалять все или сохранить. Точно нужна химиотерапия и эта форма агрессивная, но в принципе если пройдёте все, то прогноз может быть хорошим. Her позитивный рак сейчас очень хорошо лечится благодаря таргетной терапии.  Прогноз будет определяться  после операции на основании гистологического исследования. Если Вы выполнили КТ, то точно ничего не пропустили. Также обсудите этот вопрос с лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Возраст 64 года. Диагноз: T4N2M0 3Б ст., ll кл. гр, ER- отрицательно, PR- отрицательно, Her2/neu 3+. Ki67-50%.  Заключение: инфильтрирующая протоковая карцинома, grade 3 (3+3+3). С 27 марта ей назначили 4AC + 4T. У нее ужасный отек МЖ, причем отек начал нарастать после трепанбиопсии. Я понимаю, что ситуация более чем серьёзная, но все же хочу спросить. Есть ли у нас хоть малейший шанс на долгую ремиссию? Правильно ли назначили лечение? Будет ли операция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак высокой стадии! Сейчас, конечно, оперировать нельзя и необходимо провести лекарственную терапию, чтобы попытаться перевести в операбельную форму рака. Лечение назначено правильное, надо следовать согласно этой схемы лечения! Обычно операбельным процесс становится после всей химиотерапии, в данном случае так же будет проводиться и таргетная терапия! Операция будет в случае если уйдет отек молочной железы. Отек спадет после 4 курсов. Ремиссия можно быть только после пройденного всего лечения! 

ВОПРОС: Мне 48 лет, мой диагноз: Рак груди, HER2/neu: положительный (3б) Ki-67=70%; T3 N1 M0, стадия 2 b, Клин.Гр: II-подлежащие спец. (рад.) лечению. Также поражен один сторожевой лимфоузел. Назначенное лечение: 6 химиотерапий + 12 таргетных терапий. Прописанное лечение по решению консилиума: sh0067 Доцетаксел +карбоплатин+пертузумаб+трастузумаб Доцетаксел 75 мг/м в 1-й день + карбоплатин AUC 6 в 1-й день + трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочный доза 8 мг/кг) в 1-й день + пертузумаб 420 мг( нагрузочная доза 840 мг) в 1 день; цикл 21 день. Вопросы: 1. Хотелось бы узнать, является ли назначенная терапия оптимальной? 2. При обследовании я проходила КТ груди, КТ и УЗИ брюшной полости, стоит ли проводить ПЭТ КТ всего организма? 3. Если опухоль будет уменьшаться или же совсем пройдет к 4 химиотерапии, например, то стоит ли дальше продолжать курс или уже нет? И, если опухоль пройдет до завершения назначенного курса химиотерапии (например, после четвертой), то можно ли будет прервать лечение и уже сделать операцию? 4. Я проживаю в городе Казань, но у нас не делают операции с сохранениями не пораженных лимфоузлов, можно ли будет сделать операцию у вас? Если да, то что для этого надо(какие документы отправить, как записаться для того, чтобы была возможность провести операцию по ОМС, сколько по времени ждать, есть ли очередь на операции по ОМС)? 5. При операции по ОМС есть ли возможность выбрать врача-хирурга и попасть именно к Вам? 6. Сама операция проводится с сохранением груди или нет? И от чего зависит решение, будет ли проводиться операция с сохранением груди или нет?

ОТВЕТ: В данном случае случае при такой достаточно распространеной опухоли и большой, Вам назначили абсолютно  правильное лечение. Опухоль большая, поражены лимфоузлы и поэтому надо уменьшать их размеры, снимать агрессивность опухоли!  В данном случае лимфоузлы сохранять не надо, так как они поражены метастазами опухоли, мы в таких случаях в нашей клинике тоже не сохраняем лимфоузлы. Когда есть Т3N1, то обязательно будет проводиться лучевая  терапия и это значит, что имплантат сейчас ставить нельзя, максимум временный имплантат - экспандер. То есть восстановление груди может быть отсроченным через какое-то время! Химиотерапию проводить надо полностью все 6 курсов и потом продолжить таргетную терапию до конца, до года она будет по срокам! ПЭТ в данном случае не надо делать, выполнять только КТ трех зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз), УЗИ региональных лимфоузлов. Очередность обследований устанавливает Ваш доктор. Если химиотерапией удастся уменьшить опухоль, и вы ее удачно пройдете, то у Вас, скорее всего, будет просто удаление груди с лимфоузлами,  и в вашем случае это будет правильным. Для этой операции нет смысла ехать ко мне. По ОМС у нас тоже есть небольшая очередь, тем более, по ОМС Вам могут не дать к нам направление.  У нас есть платные операции, на сайте клиник есть прайс. Но повторю, что это простая операция, и Вы сможете ее сделать у себя по ОМС.
 

ВОПРОС: Пишу вам для получения второго мнения. Была сделана мастэктомия с одномоментной реконструкцией с предварительными диагнозами: рлмж TisN0M0 0 стадия и рак Педжета левого соска TisNoM0 0 стадия. По протоколу исследования операционного материала выявлено образование до 1 см.  ИГХ: ER-0,  PR-0, KI67-50%,  HER+++,  T1N1M0. Жду решения консилиума. Вопрос: какая дальнейшая наиболее эффективная тактика лечения/профилактики в моем случае? Интересуюсь, так как могут «отправить наблюдать» (не в претензии, но как вариант существует) и хочу понимать варианты различных терапий.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае на онкологическом консилиуме Вам обязательно назначат химиотерапию и таргетную терапию трастузумабом, так как у Вас инвазивный her3 позитивный рак молочной железы начальной стадии. При такой форме рака обязательно назначают лечение, а не отравляют под наблюдение.

ВОПРОС: Добрый вечер! Мне 44 года, рак молочной железы, рецепторы эстрогенов: 0(PS)+0(IS)=0(TS), при позитивных внешнем и внутреннем контролях. Рецепторы прогестерона: 1(PS)+1(IS)=2(TS), при позитивных внешнем и внутреннем контролях. Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP’18 HER2-статус: 3+, при позитивном внешнем контроле. Ki67-60%. Стадия опухолевого процесса по системе TNM: cT2cN0cM0. Стадия опухолевого процесса: IIA. Подскажите, пожалуйста, данная схема эффективная при таком типе? Назначено следующее лечение 1. Рекомендовать схему лекарственной терапии: sh0067-DCH + пертузумаб: (доцетаксел 75 + карбоплатин 6 + пертузумаб 420 + трастузумаб 6). 2. Хирургическое лечение.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, эта схема эффективна при her позитивном раке.

ВОПРОС: Добрый день! Ситуация следующая: год назад (2024) была операция на сосок, рак педжета TisN0M0 3кл гр. (лучевой, химии после операции назначено не было, и в сентябре 2025 обнаружены образования в этой же груди, мультифокальный рост (5 образований до 2 см). Диагноз: первое образование по трепан биопсии: инвазивная протоковая карцинома (неспецифического типа) G2(3+2+2)=7 баллов по Nottingham Histologic Score) правой молочной железы ER и PR =0 баллов HER2= статус положительный (3+) на базальной мембране 30% опухолевых клеток. Индекс пролиферации KI 67- 40 %. Второе образование на основе трепан биопсии все тоже самое. Сдала анализ BRCA1/BRCA2 — сокращенный который, результат отрицательный. Планирую органосохраняющую операцию, скажите насколько это адекватное решение, хирург сказал, можно и так и так. Требуется химиотерапия в данном случае до операции? Хотела бы узнать Ваше виденье лечения данного диагноза.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы выполнил биопсию  аксиллярного лимфоузла, и подтвердил или исключил метастазы в лимфоузлы. Форма рака достаточно агрессивная, обычно такую форму начинают лечить с химиотерапии с таргетной терапией, но у вас Т1, а при Т1 можно начать и с операции, но если в аксиллярных лимфоузлах метастазы подтвердятся, то лечение надо начинать с химиотерапии. Объем операции определяет хирург, и если он может сохранить с эстетически приемлемым результатом, то можно и сохранить, хотя много образований на границе двух нижних квадрантов и риск, того что там может остаться рак очень велик.