консультации


Ссылка на официальный сайт ГКОД>

На вопросы отвечает ПОБЕДИТЕЛЬ НОМИНАЦИИ "ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач высшей категории, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД

Вручение премии "Будем жить" в номинации "Лучший онколог" доктору Скворцову>ссылка>

08.10.2019
ВОПРОС: Добрый день, месяц назад обнаружили рак молочной железы, T2N2M0, в заключении биопсии Her2/neu отрицательный, эстроген прогестерон отрицательный, Ki 67-60%, трижды негативный рак , прошла 1 курс химии доксорубицин +натрия хлорид, циклофосфамид, подскажите в моем случае правильно с химии начинать? Сказали пока 4 курса, потом может до 8 продлят, потом только операция. И какие прогнозы в моем случае? Спасибо заранее за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае надо обязательно проводить 8 курсов химиотерапии с антрациклинами и таксанами, также надо определить BRCA мутацию для того, чтобы понять нужно ли добавлять препараты платины. В данном случае рак агрессивный и надо проводить химиотерапию, чтобы у Вас был хороший результат в лечении и прогнозы.
29.10.2019
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 40 лет, у меня обнаружили РМЖ положительная реакция Her2/ neu (3 балла) (ki67) 23% 2 степень злокачественности . Назначено лечение 4 курса химии доксорубицин + индоксан, затем 4 курса Паклитаксел + Трастузумаб, затем операция и лучевая терапия. Скажите, пожалуйста, адекватное ли мне назначено лечение, сейчас прошла 3 курс химии.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вам назначена адекватная стандартная международная схема лечения данной формы РМЖ. Я полность поддерживаю данное лечение.
06.11.2019
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 37 лет и у меня рак МЖ, pT1cN1aM0, 2a ст. Проведена радикальная резекция левой м/ж, инвазивный протоковый рак,  мтс в 3 л/у 1-2 ур, 3ур без опухолевого роста, ER-,PR-, Ki67>20% Her2neu+++, степень дифференцировки G2. Назначили доксорубицин 120 мг и Циклофосфан 1200 мг. Доктор сказал 4 красной и 4 белой химии, потом лучи, и с 5 химии начнут колоть еще какой-то укол на протяжении 1 года. После химии через месяц курс лучей (25). Подскажите, пожалуйста, верно ли лечение? И какие прогнозы? Заранее спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте !Эта форма рака именно так и лечится, это международная эффективная схема лечения, а препарат до года это будет вам вводиться Трастузумаб, Это таргетная терапия.
16.11.2019
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, мне 56 лет. Инвазивный рак левой молочной железы неспецифического типа, Grade 3 (размер узла 24х16) В краях послеоперационной раны Молочной железы - очаги атипической противо-дольковой пролиферации. В 3-х сигнальных подмышечных лимфоузлах без метастазов рака. ИГХ: экспрессия Эстрогеновых рецепторов (SP1,VENTANA) 8 балов(100%) Экспрессия прогестероновых рецепторов (1Е2, VENTANA) 8 балов (80%) Гиперэкспрессия белка Her2/neu (3+) (кроличье моноклональное антитело 4В5, VENTANA) Ki-67 (30-9, VENTANA) Лечение: выполнина мастэктомия слева с биопсией сигнального лимфоузла. Назначены 4 курса АС Доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600 мг/м2 каждые 21 день. Далее 12 еженедельных введений Паклитаксела 80 мг/м2 с добавлением Трастозумаба 8 мг/кг нагрузочная доза, далее 6 мг/ кг каждые 21 день Трастозумаб в течении 12 месяцев. После окончания химиотерапии рекомендована гормонотерапия Летрозол 1р/сут. Анастразол 1р/сут. Вопрос: подскажите пожалуйста как вы считаете на сколько в данном случае необходимо проведение 4 курсов АС (Доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600 мг/м2) и на сколько оправдано что из-за проведения АС отложено лечение с Трастозумаб.

ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением полностью согласен, и Вам назначена современная международная схема лечения, а назначение трастузумаба осуществляется с таксанами, т.к трастузумаб кардиотаксичен, также как и антрациклины, поэтому они одновременно не назначаются, а только в комбинации с таксанами.
10.12.2019
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 51 год. В мае 2019г. после биопсии правого подмышечного л/у поставлен диагноз С50.9 РМЖ IIIС (Т0N3M0). Прошла 6 курсов неоадъювантной ПХТ в режиме доцетаксел+пертузумаб+трастузумаб. Положительная динамика. Консилиум рекомендовал провести еще 2 курса ПХТ таргетная терапия по прежней схеме, далее ДЛТ на область первичного очага. Правильно ли назначено лечение? Насколько длительное , по Вашему мнению дальнейшее лечение? На ЭКГ уже наблюдаются неспецифические изменения ST-T, признаки ГЛЖ. Как защитить сердечную мышцу от токсического влияния ХТ. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сердце не защитить, это таргетная терапия, Вы не указали, что у вас Her2NEU 3+ позитивный рак! Надо проводить 8 курсов химиотерапии минимум! Это стандарт и для вас .Лучеыая терапия при N 3 тоже обязательна!
22.12.2019
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 40 лет, диагноз после биопсии инвазивный рак неспецифического типа, G-2 с обширными полями внутрипротокового рака in situ. Проведено ИГХ: ЭР отр., ПР отр., HER2 neu. +3, Ki67 в 45%. Какое ждёт лечение . И можно ли добиться стойкой ремиссии. Спасибо !!!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Вас ждет проведение химиотерапии по стандартной схеме с таргетным лечением Трастузумабом до года. Обычно это антрациклины с переходом на таксаны с введением трастузумаба. Конечно, после пройденной полностью химиотерапии можно добиться стойкой длительной ремиссии.
15.01.2020
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович . Мне 40 лет , обнаружили рмж Т2N0M0 C 50.4 инвазивный рак 2 степень злокачественности эр- пр- Her2/neu 3+ ki67-45% . Какой может быть прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз в данном случае рано обсуждать, надо пройти все лечение, вы сейчас на начальном пути. Вам предстоит химиотерапия и операция и только после плановой гистологии можно говорить о прогнозе. Вообще при правильном пройденном лечении можно ожидать удовлетворительного прогноза и длительной ремиссии.
04.02.2020
ВОПРОС: Добрый день! ЗНО левой молочной железы, 2в стадия, т3рN0M0. Прошла 8 курсов химиотерапии и в течении года трастузумаб. Как наблюдаться дальше?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратиться к онкологу по месту жительства, и он вам назначит схему наблюдения, это стандарт и он четко прописан. Раз в год обследование всех зон на предмет отдаленного метастазирования. Исследование костей 1 раз в два года или раз в год, или при появлении боли в костях.
06.02.2020
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 50 лет, менопауза, рак молочной железы, her2+++, эстроген 0, прогестерон 0, КI67- 55%. В онкодиспансере предложили операцию, химиотерапевт предлагает пересмотреть анализ, и сначала до операции делать герцептин, и только потом операцию. Какое решение будет правильным? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я обсолютно согласен с Вашим химиотерапевтом, т.к HER3+ рак, то необходимо начать химиотерапию с трастузумабом, потом операция и продолжить Трастузумаб до года. Надо поставить вопрос до операции о двойной блокаде: трастузумаб и пертузумаб !
11.02.2020
ВОПРОС: Здравствуйте. Возможно ли продолжение лечения препаратами трастузумаб+пертузумаб в случае, если уже проведено 4 цикла неоадъювантной полихимиотерапии по схеме ЕС 1 раз в 21 день (эпирубицин+циклофосфамид)-? "Паспорт" моего РМЖ : T2N2M0, ER–0, PR–0, HER2/neu–3+, Ki67–70%. Заранее признательна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте, обычно в схеме двойная блокада назначается сразу же и продолжается параллельно с химиотерапией. Если вы получили уже 4 курса, то можно начать двойную блокаду, но лучше тогда химиотерапия и трастузумаб в монорежиме, без пертузумаба. Хотя лучше вам обсудить данный вопрос с местным химиотерапевтом, так как он вас знает лучше и возможны у вас какие-то противопоказания по лечению!
17.02.2020
ВОПРОС: Здравствуйте! Мои результаты обследования Her-2/neu 3+ и Ki-67 30%. Это очень плохо? Я не буду долго жить???

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это заключение говорит лишь о назначении лечения ,а именно проведения химиотерапии и таргетного лечения трастузумабом, а не о том, как долго Вы будете жить. Не существует на сегодня такой шкалы, которая бы говорила сколько проживет человек при раке молочной железы. В данном случае Вам надо пройти правильное лечение, и Вы будете долго жить!
07.03.2020
ВОПРОС: Доктор здравствуйте! РМЖ стадия 1, ki67 20 %, прогестерон 8 баллов, эстроген 6 баллов, G2, her2neu3+, проведена мастэктомия с одномоментной пластикой, образование 13 мм в наибольшем измерении. После операции назначена адьювантная хт, паклитаксел 12 введение еженедельно, герцептин 1 раз в 21 день, (7 герцептинов было внутривенно, далее подкожный герцептин оригинальный), тамоксифен 20 мг в день. Вопрос такой. Скажите пожалуйста, не мало ли хт с данным фенотипом образования? Нужно ли отключать функцию яичников? После хт цикл восстановился чётко. Какой прогноз? Возраст 43 года. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае важным фактором является введение Трастузумаба, а химия я бы сказал уходит на второй план! 12 введений паклитаксела вполне достаточно! Со схемой лечения согласен! Выключение яичников это необязательная процедура в данном случае, если Вам назначен Тамоксифен! Прогноз при такой стадии должен быть благоприятный!