Как проходит операция при раке молочной железы у женщин
Хирургическая операция при РМЖ
После обнаружения рака молочной железы, женщина проходит тщательное обследование, после которого онкологи (хирург, химиотерапевт и радиолог) собираются на консилиуме для принятия решения о плане лечения. Лечение может начаться с лекарственного лечения при продвинутой стадии и агрессивном раке.
Цель хирургической операции удаление пораженной ткани, содержащей опухолевые клетки, способные распространиться по организму. Если раковые клетки уже распространились на другие части тела и создали там колонии опухолевого роста, удаление только опухоли не имеет смысла.
Операция – это только один из этапов комплексного лечения и редко служит единственным элементом в борьбе с раком груди. Однако именно операция играет самую важную роль в лечении заболевания на ранних стадиях.
Типы операций при раке молочной железы
В зависимости от размера опухоли, размера груди, расположения опухоли в груди и стадии рака есть несколько принципиальных вариантов удаления злокачественных новообразований:
Органосохраняющая операция (или радикальная резекция):
❇️лампэктомия – удаление опухоли в пределах здоровых тканей
❇️сегментэктомия/лобэктомия – удаление обширного участка с опухолью в пределах здоровых тканей
❇️квадрантэктомия – удаление одного из 4х квадрантов молочной железы, содержащего опухоль (как правило при расположении опухоли в верхнем наружном квадранте)
Мастэктомия – удаление всей ткани молочной железы:
❇️радикальная мастэктомия (по Маддену) – удаление всей ткани молочной железы вместе с кожей груди и соском.
❇️кожесохраняющая мастэктомия – удаление всей ткани молочной железы с удалением участка кожи, содержащего сосок
❇️подкожная мастэктомия – удаление ткани молочной железы с полным сохранением кожного «кармана» — всей кожи и соска.
Давайте поговорим об этих типах операций более подробно.
Лампэктомия – операция при которой удаляют только часть молочной железы. Такой вариант подходит на ранних стадиях заболевания. Если опухоль еще небольшая (как правило менее 2 см) проводится ее удаление и часть окружающих ее тканей. Технически такая операция проще, потому что объем удаляемых тканей небольшой и не возникает дефекта формы при простом ушивании. Используется разрез в виде овала или дугообразный разрез чаще всего прямо в проекции опухоли.
Сегментэктомия/лобэктомия и квадрантэктомия отличаются большим объемом удаления ткани молочной железы. Как правило такие операции сочетаются с применением методов пластической хирургии для восстановления формы груди. Если хирург удаляет большой объем ткани, то он должен либо заместить этот объем тканями из какой-то области (лоскуты) либо переместить ткани груди так, чтобы замаскировать вмешательство (чаще всего в этом случае требуется оперировать и здоровую грудь, чтобы получить симметричный результат). Такая операция называется онкопластическая резекция с симметризирующей маммопластикой.
Все варианты органосохраняющих операций в последствии обязательно должны быть дополнены лучевой терапией. В таком случае безопасность таких операций такая же, как и при мастэктомии. Если человек не может проходить лучевую терапию или есть противопоказания к её выполнению, должна быть рассмотрена целесообразность мастэктомии.
Мастэктомия – полное удаление ткани молочной железы. Эта операция является выбором, если соотношение размера опухоли и молочной железы не позволяет безопасно удалить опухоль с получением хорошего эстетического результата или если есть противопоказания к лучевой терапии. Мастэктомию чаще выбирают, если в молочной железе несколько опухолей или при расположении опухоли в центре железы. Так же мастэктомия необходима при наличии отеке кожи груди или покарснении груди (даже если отек и покраснение исчезли в результате лекарственного лечения)
Разновидности мастэктомии:
❇️радикальная мастэктомия (по Маддену): полное удаление всей ткани молочной железы вместе с кожей и соском. Мышцы при этой операции сохраняются. Такая операция преимущественно выполняется при отеке кожи или воспалительной форме рака. Так же этот вариант используется, если женщина отказывается от сохранения груди или не заинтересована в последующем восстановлении груди
❇️кожесохраняющая мастэктомия – удаление всей ткани молочной железы с удалением участка кожи, содержащего сосок. Этот метод применяется при центральном расположении опухоли близко к соску или какому-то иному участку кожи
❇️подкожная мастэктомия – удаление все ткани молочной железы с полным сохранением кожи и соска.
Лимфатическая система при РМЖ
При раке молочной железы опухолевые клетки из первичного очага в груди чаще всего в первую очередь распространяются в подмышечные лимфоузлы. На этапе до операции пациента тщательно обследуют: делают УЗИ, КТ, МРТ, и другие методы исследования. В зависимости от результатов этих исследований могут выполняться следующие процедуры на лимфатических узлах:
❇️биопсия сторожевого лимфатического узла выполняется, если нет признаков распространения рака на лимфоузлы по итогам обследования. С помощью биопсии сторожевого лимфоузла щадящим и малотравматичным способом выясняют - распространился ли рак на лимфатическую систему на самом деле. Сторожевой лимфатический узел — это первый узел, который фильтрует жидкость, стекающую из пораженной груди.
❇️диссекция подмышечных лимфатических узлов проводится, если биопсия показала наличие клеток рака в лимфоузлах, или у хирурга есть основания по итогам обследований полагать, что раковые клетки распространились на лимфатическую систему.
Подготовка к операции по удалению рака молочной железы и ее проведение
Решение о том, какая будет выполняться операция должно быть принято до поступления в больницу (в процессе общения с хирургом или на консилиуме). Все нюансы операции нужно обсудить непосредственно с тем врачом, который будет проводить вмешательство (с ним нужно познакомиться до поступления в больницу, задать вопросы и получить ответы на них на приеме).
Если будет проводиться реконструкция, хирург должен произвести замеры и подобрать эндопротез.
Перед поступлением в стационар пациент проходит ряд обследований, которые нужны, чтобы оценить общее состояние и свести к минимуму риски осложнений. В больницу пациенты поступают с анализами крови (клинический, биохимический анализ, анализ на свертываемость, общий анализ мочи, анализы на инфекции) и заключением терапевта о возможности проведения операции (для выдачи такого заключения ему потребуются ЭКГ и УЗИ сердца – ЭХО-КГ). В стационаре перед операцией лечащий врач еще раз проверяет анализы, это так же делает анестезиолог – врач, который обеспечивает проведение наркоза во время операции.
Непосредственно перед операцией пациент подписывает информированное согласие – основной документ, где содержится информация о том, какая операция будет проведена.
Операция по удалению рака молочной железы
Хирургическое лечение рака груди – плановое вмешательство, к которому нужно оптимально подготовиться. На все вопросы нужно получить ответы на этапе до операции, в том числе и для того, чтобы хирург, если планируется реконструкция груди, должен заблаговременно произвести замеры, заказать имплант, определиться с оптимальным местом для нанесения разреза и так далее.
Длительность операции
Длительность операции зависит от того, какие задачи поставлены и от квалификации хирурга. Простая лампэктомия с биопсией сторожевого узла, выполняется менее чем за час.
Сколько дней проводят в стационаре?
При лечении по ОМС в РФ пациент как правило проводит в больнице около 10 дней.
Реконструктивная хирургия молочной железы – это применение методов пластической хирургии после выполнения онкологического этапа с целью воссоздать облик женской груди. Одномоментная реконструкция – восстановление груди сразу же после удаления, в ту же операцию.
Отсроченная реконструкция – восстановление груди после завершения лечения.
Реконструкция груди может различаться по количеству вмешательств: одноэтапная и двухэтапная. И по применяемым материалам для воссоздания груди: имплантант и/или реконструкция собственными тканями (лоскутами).
Осложнения и неблагоприятные последствия хирургического лечения
Ранние:
❇️серома — скопление жидкости в зоне операции. Если в результате операции образовалась какая-то полость, она будет заполняться раневой жидкостью. Серома встречается часто и сама по себе не является осложнением. Накопление жидкости может потребовать удаления жидкости шприцем. Врач проколет кожу и под контролем УЗИ уберет скопление жидкости. Если скопление жидкости долго существует, серома может инфицироваться.
❇️раневая инфекция: после операции обязательно обращайте внимание на такие симптомы, как покраснение, жар, припухлость на месте операции. Наиболее опасна инфекция при реконструкции груди, так как в ране находится имплант. Микробы создают на импланте свои колонии и такую инфекцию очень сложно вылечить. Часто требуется удаление импланта.
❇️тромбоз и эмболия: если у вас опухла нога, появилась боль в груди или затруднено дыхание, сразу сообщите своему врачу.
❇️кроветечение и гематома: во время операции неизбежно повреждаются кровеносные сосуды – артерии и вены. Хирург «заваривает» их специальным инструментом – коагулятором или перевязывает. Но может случиться, что кровотечение откроется вновь, уже после ушивание раны. Такое осложнение достаточно редко. Кровотечение в зависимости от объема крови требует повторной операции и остановки в ране или консервативного ведения.
Отсроченные:
❇️лимфедема – это патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области.
❇️ограничение подвижности плеча – до 49% пациентов имеют ограничения в движении в плечевом суставе после операции удаления лимфоузлов. Бывает сложно поднять или отвести руку. По собственной оценке женщин, неудобство и ограничение в выполнении движений отмечает до 64% пациентов.
❇️хроническая боль – до 37% пациентов испытывают хроническую боль после операции. Она может выражаться в прострелах и покалывании, а может быть ноющей и достаточно интенсивной. Боль связана с повреждением чувствительных нервных волокон.
Теперь вы знаете, как проходит хирургическое лечение при раке молочной железы у женщин. Что этому предшествует, чего стоит ожидать во время операции и в первые дни после нее. Надеюсь, это поможет Вам избежать многих ошибок и страхов при постановке диагноза рак молочной железы.
|
|