Блог: рак молочной железы

Реакция человеческого тела, заключающаяся в формировании сети из соединительной ткани вокруг чужеродных объектов, является вполне естественной. Например, грудные импланты и другие медицинские приспособления, помещенные внутрь организма, со временем обрастают слоем из соединительной или рубцовой ткани. Это своего рода защитный механизм, с помощью которого организм стремится изолировать и нейтрализовать то, что считает посторонним. В обычных условиях эта ткань остается податливой и гибкой, и пациент, имеющий имплант, не ощущает её. Она выполняет роль своеобразного щита, разделяющего собственные ткани и искусственный материал. Но бывают случаи, когда эти защитные оболочки становятся плотнее и жёстче. Часто причиной утолщения соединительной капсулы вокруг имплантов служат бактерии, вызывающие воспалительные процессы. В итоге, эти структуры, насыщенные коллагеном, могут уплотниться, увеличиться в объеме, подвергнуться кальцификации и даже изменить форму самого имплантата. Данное состояние, называемое капсулярной контрактурой, представляет собой наиболее значимый риск при пластической операции по увеличению груди с использованием имплантатов.

Причина капсулярной контрактуру

Точные причины возникновения капсулярной контрактуры до конца не изучены, однако считается, что ключевую роль играет биопленка – микроскопический слой бактерий, обычно присутствующий на коже, который может образовываться вокруг имплантата в процессе хирургического вмешательства. В ответ на наличие бактерий организм активизирует выработку рубцовой ткани. К другим, встречающимся реже факторам, способствующим развитию контрактуры, относятся гематомы и серомы – скопления крови или лимфы, возникающие во время или после операции. Также, предрасположенность к формированию плотной рубцовой ткани может быть обусловлена генетическими особенностями, а в некоторых случаях – разрывом имплантата.

Важно понимать, что капсулярная контрактура не всегда указывает на наличие серьезной проблемы, требующей немедленного вмешательства. Врачи классифицируют контрактуру по четырем степеням тяжести, и только наиболее выраженные, запущенные стадии обычно требуют хирургического лечения и коррекции.

 

Кто подвержен капсулярной контрактуре?

На практике, хирурги чаще всего сталкиваются с капсулярной контрактурой при использовании гладких силиконовых имплантатов. Импланты, заполненные солевым раствором или обладающие текстурированной поверхностью, демонстрируют меньшую склонность к образованию плотной соединительной оболочки.

Помимо типа имплантата, существует определенная связь между выбором места разреза и риском развития капсулярной контрактуры. Некоторые точки входа в ткани оказываются более безопасными, чем другие.

Так, имплантаты, установленные через разрез в инфрамаммарной складке (под грудью), характеризуются более низким уровнем риска возникновения капсулярной контрактуры. Это объясняется меньшим количеством бактерий, попадающих на имплантат по сравнению с разрезами, сделанными в ареолярной (вокруг соска) или аксиллярной (в подмышечной впадине) областях. Дело в том, что кожа в подгрудной складке, как правило, содержит меньше бактерий, чем кожа подмышечной впадины или сосково-ареолярной зоны, где естественным образом присутствует значительное количество микроорганизмов, связанных с функцией молочных желез.

Кроме того, на степень риска может влиять положение имплантата: протезы, расположенные над грудной мышцей, более подвержены риску контрактуры, чем имплантаты, размещенные под ней. Исследования показывают, что размещение имплантата под мышцей, а не над ней, может способствовать предотвращению капсулярной контрактуры.

Это связано с тем, что при каждом сокращении грудной мышцы имплантат перемещается внутри капсулы, что препятствует её затвердеванию. Некоторые хирурги рекомендуют регулярный массаж груди для поддержания мягкости и эластичности капсулы. При этом, при подмышечном расположении имплантата, ежедневный массаж происходит спонтанно, при выполнении обычных движений, таких как вставание с постели или открывание дверцы холодильника.

К факторам, повышающим риск капсулярной контрактуры, также относятся курение, использование старых имплантатов, перенесенная реконструкция груди после мастэктомии, облучение груди, а также наличие в анамнезе капсулярной контрактуры.

 

Как минимизировать риск капсулярной контрактуры?

Современные хирургические методики значительно снизили риск возникновения капсулярной контрактуры. В частности, для минимизации бактериального заражения и кровотечения при увеличении груди применяются следующие подходы: использование защитных дисков для сосков, бескровные техники разрезов, предварительная обработка грудного кармана антисептическими растворами, смена хирургических перчаток между установкой имплантатов, отказ от дренажных трубок и применение воронки Келлера для стерильной установки имплантата. Согласно имеющимся данным, внедрение этих методов позволило сократить на 54% количество повторных операций, связанных с капсулярной контрактурой.

Более того, современные силиконовые имплантаты содержат высоковязкий гель, который не протекает при повреждении и препятствует воспалению капсулы. Хотя капсулярная контрактура остается одним из наиболее распространенных осложнений, большинство специалистов отмечают значительное снижение числа случаев за последнее десятилетие, особенно среди пациентов, впервые обращающихся к процедуре имплантации груди.

 

Симптомы капсулярной контрактуры

Как правило, большинство случаев капсулярной контрактуры проявляются в течение первых двух лет после хирургического вмешательства. На ранних этапах развития пациенты могут ощущать незначительное уплотнение в области груди, однако заметных изменений во внешнем виде не наблюдается. По мере уплотнения рубцовой ткани капсула начинает сдавливать и смещать имплантат, что может приводить к его выталкиванию вверх и изменению формы груди. В результате грудь становится ощутимо твердой на ощупь и визуально деформированной. При отсутствии своевременного лечения пациент может также испытывать болевые ощущения.
 

Лечение капсулярной контрактуру

В некоторых случаях своевременный массаж и медикаментозное лечение могут остановить прогрессирование капсулярной контрактуры. Однако, когда капсула становится плотной, а контрактура становится заметной, без хирургического вмешательства уже не обойтись. В ходе операции имплантаты и окружающая капсула удаляются, после чего устанавливаются новые имплантаты. Иногда новые имплантаты размещаются вместе с ацеллюлярной дермальной матрицей – специальной хирургической сеткой, доказавшей свою эффективность в снижении риска повторного возникновения капсулярной контрактуры.