Лимфоваскулярная и периневральная инвазии

Лимфоваскулярная инвазия — термин в онкологии, который описывает распространение раковых клеток в кровеносные или лимфатические сосуды за пределы первичной опухоли. Это может указывать на более агрессивную форму рака и повышенный риск метастазирования — формирования вторичных очагов рака в отдалённых от первичной опухоли органах и тканях.
Значение васкулярной инвазии (сосудистая инвазия):

Метастатический потенциал — раковые клетки могут распространяться в отдалённые участки тела через кровоток, что может привести к образованию метастазов.
Влияние на прогноз — наличие васкулярной инвазии в определённых клинических ситуациях — показание для назначения дополнительного лечения, например, профилактической химиотерапии.

Виды

Сосудистая инвазия (ангиоинвазия) — распространение раковых клеток в кровеносные сосуды за пределы опухоли. Чаще всего вовлекает артерии, но может попадать в венозное русло.
Лимфатическая инвазия — раковые клетки проникают в лимфатические сосуды, что может предшествовать распространению на лимфатические узлы, которые дренируют ткань, в которой возникла опухоль.

Причины

Способность к инвазии у опухолевых клеток появляется в результате трансформации нормальных процессов реконструкции и восстановления здоровых тканей. По мере роста опухоли она выделяет в кровь ангиогенные факторы, которые стимулируют прорастание опухоли кровеносными сосудами и формирование сети капилляров.
Особенность сосудов, питающих злокачественное новообразование, — неполноценная структура: наличие дефектов, щелей и истончений в базальной мембране, которые упрощают задачу раковым клеткам при преодолении сосудистых барьеров.

Диагностика

Для диагностики лимфоваскулярной инвазии в онкологии используют:

Патогистологическое исследование — удаление кусочка ткани лимфатических или кровеносных сосудов, окружающих опухоль, для лабораторного исследования под микроскопом.
Лучевые методы — позволяют косвенно судить о вовлечении сосудистой стенки в опухолевый процесс, например, по диаметру прилежания опухоли к сосуду, неровности наружных контуров сосудистой стенки.
Магнитно-резонансную томографию — позволяет определить локализацию опухоли, оценить её размеры и глубину прорастания в стенку органа, в том числе наличие инвазии экстрамуральных сосудов.

Золотой стандарт диагностики — инвазивное патологоанатомическое исследование. Частичный забор материала из опухоли с помощью предоперационной биопсии методом истинного среза затрудняет оценку наличия лимфоваскулярной инвазии.
Для подтверждения инвазии иногда проводят иммуногистохимическое исследование (например, с маркерами factor VIII related antigen, CD31, D2-40). Однако критерии микроскопической диагностики лимфоваскулярной инвазии неоднозначны, так как в ряде случаев этот феномен может имитировать инвазию из-за перитуморальной ретракционной щели, отделяющей опухолевые структуры от окружающей стромы.

Периневральная инвазия — термин в онкологии, который описывает распространение раковых клеток вокруг нервов. При этом раковые клетки не просто прикрепляются к нервным волокнам, но и распространяются вдоль них, проникая в окружающие ткани.
Периневральная инвазия может встречаться при различных видах рака, например:

опухоли простаты, поджелудочной железы, толстой и прямой кишки;
рак головы и шеи;
плоскоклеточная карцинома полости рта (наиболее часто — рак языка и дна полости рта из-за высокой плотности нервной ткани в этих анатомических областях).

Значение: периневральная инвазия указывает на распространение опухоли в периневральной полости, что может затруднить резекцию злокачественных образований. Также раковые клетки используют нервы в качестве путей метастазирования, что может объяснять, почему периневральная инвазия связана с худшими исходами.

Причины

Некоторые факторы, которые стимулируют периневральную инвазию:

Высокая скорость деления клеток опухоли — интенсивное размножение клеток и растущее внутреннее давление разрушают базальную мембрану, что облегчает проникновение раковых клеток в новые ткани.
Стимуляция со стороны шванновских клеток — раковые клетки взаимодействуют со шванновскими клетками, вторгаясь в нервы и мигрируя по ним.

Симптомы

В некоторых случаях периневральная инвазия протекает бессимптомно. В других — могут быть клинические проявления, которые коррелируют с поражённым нервом. Например:

Онемение — например, при периневральной опухолевой инвазии жевательного пространства по нижнечелюстному нерву.
Нарушения работы мимических мышц — при периневральной инвазии базальноклеточного рака кожи.

Диагностика

Для диагностики периневральной инвазии используют:

Микроскопическое исследование — раковые клетки инфильтрируют любой слой нервных волокон (включая эпиневрий, периневрий и эндоневрий) или окружают более 33% наружного диаметра нервов.
Лучевую диагностику — например, МРТ, которая позволяет выявить периневральное распространение опухоли.

Важно: Периневральная инвазия не всегда видна при визуализации — опухолевые клетки, инфильтрирующие небольшие, безымянные нервы, можно увидеть только микроскопически, но не рентгенологически.

Блог: рак молочной железы