Неоадъювантная терапия или сначала хирургическое лечение?
Химиотерапия, таргетная и лучевая терапии и антигормональная эндокринотерапия до операции при РМЖ называется неоадъювантной терапией.
Рак молочной железы всегда чаще всего лечится тремя методами: лекарственная терапия, операция и лучевая терапия. Лучевая терапия иногда может выпадать из этой схемы. На каком этапе и что будет первым решает онкологический консилиум, где врачи радиолог, хирург-онколог и химиотерапевт принимают это решение.
Итак, комиссия приняла решение начать лечение с лекарственной терапии до операции, то есть с неоадъювантной терапии. Операция – это не самое основное в лечении рака молочной железы, можно сказать лекарственная терапия стоит на первом месте и успех в лечении может быть только в комплексном лечении.
Пациенты часто приходят в недоумение, когда назначается лекарственное лечение или лучевая терапия до операции. Казалось бы, по мнению пациента, опухоль «небольшая» и «шарики» в подмышечной области совсем маленькие, а кожа на груди красная и отечная, потому что доктор во время биопсии всю грудь «истыкал» и это возникло после биопсии. Что же на самом деле? В каких случаях назначается неоадъювантная терапия? Очень сложно обобщить все показания и коротко рассказать вам простым языком, но я попробую:
Рак молочной железы всегда чаще всего лечится тремя методами: лекарственная терапия, операция и лучевая терапия. Лучевая терапия иногда может выпадать из этой схемы. На каком этапе и что будет первым решает онкологический консилиум, где врачи радиолог, хирург-онколог и химиотерапевт принимают это решение.
Итак, комиссия приняла решение начать лечение с лекарственной терапии до операции, то есть с неоадъювантной терапии. Операция – это не самое основное в лечении рака молочной железы, можно сказать лекарственная терапия стоит на первом месте и успех в лечении может быть только в комплексном лечении.
Пациенты часто приходят в недоумение, когда назначается лекарственное лечение или лучевая терапия до операции. Казалось бы, по мнению пациента, опухоль «небольшая» и «шарики» в подмышечной области совсем маленькие, а кожа на груди красная и отечная, потому что доктор во время биопсии всю грудь «истыкал» и это возникло после биопсии. Что же на самом деле? В каких случаях назначается неоадъювантная терапия? Очень сложно обобщить все показания и коротко рассказать вам простым языком, но я попробую:
- Первая и главная цель проведения неоадъювантной терапии – это перевести неоперабельный процесс в операбельный, чтобы выполнить операцию, то есть уменьшить размер опухоли, потому что опухоль размером более 5 см требует лечения до операции, а также уменьшить метастазы в лимфоузлах, тем самым сделать опухоль менее агрессивной. Это самое часто встречаемое показание для проведения лекарственной терапии до операции.
- Вы обратились с опухолью в груди к доктору, во время осмотра доктор увидел у вас кожу на груди в виде «лимонной корки» и часть железы с покраснением, выглядит это как будто у вас мастит. Но это отек кожи. Это считается запущенный случай и это IIIB стадия. В данном случае лечение тоже надо начать с лекарственной терапии.
- Если опухоль успела дать метастазы в лимфоузлы подмышечной области на стороне, где она находится, то и в данном случае лечение начинается с неоадъювантной терапии. И данная терапия будет направлена на то, чтобы уменьшить размеры этих лимфоузлов и провести далее операцию.
- Одна из целей лекарственного лечения до операции это уменьшить опухоль, чтобы попытаться выполнить органосохранную операцию, то есть сделать все, чтобы сохранить грудь.
- При агрессивных формах рака таких как триждынегативный рак и HER2NEUпозитивный рак, обычно лечение начинается с проведения неоадъювантной терапии. И это очень важно, так как доказано, что повышается общая выживаемость и увеличивается длительность ремиссии.
- Высокий уровень Ki 67 и степень злокачественности Грейд 3 (G3) тоже могут быть показанием для назначения химиотерапии до операции.
Возникает вопрос, как понять, что неоадъювантная терапия назначена правильно? Если надо проводить обследования, то какие, чтобы провести оценку от лечения и понять, как оно действует - помогает или неэффективно? Иногда, во время проведения химиотерапии лечение может меняться, потому что на основании обследований отмечается плохой эффект от лечения. Это не повод расстраиваться, а повод сменить схему лечения, чтобы в будущем провести операцию и потом продолжить комплексное лечение.
Итак, до начала лечения проводится обследование на выявление отдаленного метастазирования области грудной клетки, брюшной полости и исследование костей. В идеале надо проводить компьютерную томографию с контрастом трех зон: грудная клетка, брюшная полость и малый таз. Выполнение маммографии и УЗИ молочных желез не обсуждается, потому что эти обследования обязательны при РМЖ. После двух курсов химиотерапии проводится клиническая оценка от лечения: врач специалист оценивает размеры опухоли пальпаторно, осматривает кожу и назначает выполнения УЗИ. При эндокринотерапии оценка проводится минимум через 8 недель, в идеале прием препарата длится 4 месяца, исследования все те же самые как при химиотерапии.
После 4 курсов неоадъювантной химиотерапии проводится маммография и УЗИ молочных желез и надключичных лимфоузлов, а при приеме эндокринотерапии через 6-8 месяцев.
Окончательное обследование после неоадъювантной терапии перед операцией заключается в выполнении маммографии, УЗИ молочных желез и надключичных лимфоузлов, в обследовании на отдаленные метастазы области грудной клетки и брюшной полости. Повторю, что в идеале лучше проводить компьютерную томографию с контрастом трех зон: грудная клетка, брюшная полость и малый таз. Желательно оценку от проведенного лечения проводить одними и теми же методами обследования.
Итак, до начала лечения проводится обследование на выявление отдаленного метастазирования области грудной клетки, брюшной полости и исследование костей. В идеале надо проводить компьютерную томографию с контрастом трех зон: грудная клетка, брюшная полость и малый таз. Выполнение маммографии и УЗИ молочных желез не обсуждается, потому что эти обследования обязательны при РМЖ. После двух курсов химиотерапии проводится клиническая оценка от лечения: врач специалист оценивает размеры опухоли пальпаторно, осматривает кожу и назначает выполнения УЗИ. При эндокринотерапии оценка проводится минимум через 8 недель, в идеале прием препарата длится 4 месяца, исследования все те же самые как при химиотерапии.
После 4 курсов неоадъювантной химиотерапии проводится маммография и УЗИ молочных желез и надключичных лимфоузлов, а при приеме эндокринотерапии через 6-8 месяцев.
Окончательное обследование после неоадъювантной терапии перед операцией заключается в выполнении маммографии, УЗИ молочных желез и надключичных лимфоузлов, в обследовании на отдаленные метастазы области грудной клетки и брюшной полости. Повторю, что в идеале лучше проводить компьютерную томографию с контрастом трех зон: грудная клетка, брюшная полость и малый таз. Желательно оценку от проведенного лечения проводить одними и теми же методами обследования.