Остеонекроз челюсти при приеме золедроновой кислоты.
Как не допустить?
Бисфосфонаты, в числе которых Золедронатовая кислота (Зомета) и другие аналогичные препараты, представляют собой категорию фармацевтических средств с ключевой задачей – препятствование утрате костной ткани. Используются преимущественно при комплексной терапии раковых заболеваний, в особенности метастатического характера и множественной миеломы; активно применяется для лечения и профилактики остеопороза различного генеза.
Перед началом лечения бисфосфонатами, включая применение золедроновой кислоты, крайне важно выполнить следующие меры:
✳️Полный стоматологический осмотр:
- Провести рентгеновское исследование всей челюсти, включая зубы мудрости, для выявления и исключения хронических воспалительных процессов.
- Оценить состояние всех зубов и тканей.
✳️Санация полости рта:
- Провести удаление зубов с сомнительным прогнозом, поскольку бисфосфонаты могут усугублять ситуацию. Решение об удалении таких зубов принимается с учетом общей клинической картины.
✳️Планирование удалений:
- Все необходимые удаления должны быть выполнены до начала курса бисфосфонатов.
✳️Особенности для носителей съемных протезов:
- При наличии или установке новых съемных протезов необходимо обеспечить их идеальное прилегание к слизистой оболочке.
- Важно избегать натирания и травмирования мягких тканей, так как это может привести к осложнениям.
✳️Дополнительные рекомендации:
- Регулярно проводить профессиональную гигиену полости рта.
- Соблюдать правила ухода за полостью рта: чистить зубы дважды в день, использовать зубную нить и ополаскиватели.
- Принимать препараты, поддерживающие здоровье десен и костной ткани, по назначению врача.
Эти меры направлены на минимизацию риска развития остеонекроза челюсти и других осложнений, связанных с применением бисфосфонатов.
‼️Ключевую роль в развитии осложнений играет проникновение бактерий из ротовой полости в костные ткани даже при незначительных повреждениях. Часто подобное инфицирование наблюдается в ходе операции по удалению зубов, других хирургических процедур в ротовой полости, использования некорректно изготовленных съёмных протезов и установки искусственных коронок, а также при оголении костной ткани вследствие пародонтита или других заболеваний дёсен.
Профилактика остеонекроза нижней челюсти* (ОНЧ) для пациентов на бисфосфонатовой терапии:
❇️Первоначально проверить наличие предрасполагающих факторов: травм челюстей, зубных инфекций и недавних экстракций.
❇️Регулярное посещение стоматолога для контроля состояния ротовой полости.
❇️Тщательное соблюдение гигиены рта на постоянной основе.
❇️Сразу сообщать врачу о любых симптомах, возникающих в области зубов и дёсен.
❇️Минимизировать необходимость хирургических вмешательств во время курса лечения бисфосфонатами.
❇️Непрерывный контроль состояния зубов даже после их терапевтического восстановления, избегая рецидивов заболеваний.
При лечении бисфосфонатами важно:
1️⃣Продолжать терапевтическое лечение, следуя предписаниям врача.
2️⃣Избегать любых хирургических вмешательств, затрагивающих костную ткань, таких как:
✔️Удаление зубов.
✔️Установка зубных имплантатов.
✔️Глубокие чистки пародонтальных карманов.
3️⃣В исключительных случаях, когда удаление зуба неизбежно, необходимо:
✔️Провести процедуру под контролем челюстно-лицевого хирурга.
✔️Применять антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений.
✔️Осуществлять операцию в условиях специализированного медицинского учреждения.
Предрасполагающие факторы, увеличивающие риск развития остеонекроза нижней челюсти* (ОНЧ):
1. Системные заболевания: диабет, генетические предрасположенности.
2. Злоупотребления: употребление алкоголя, курение.
3. Возрастные особенности: преклонный возраст.
4. Фармакологические воздействия: иммуносупрессивные препараты, химиотерапия, кортикостероиды, Н2 блокаторы, антиангиогенные препараты (сунитиниб, бевацизумаб, эритропоэтины, циклофосфамид и препараты, содержащие бисфосфонаты
Эти факторы могут существенно повышать вероятность возникновения ОНЧ, поэтому при их наличии требуется особое внимание к состоянию костной ткани и полости рта.
* Остеонекроз челюсти — это патологический процесс разрушения костной ткани челюсти, вызванный воспалением в кости