Блог: рак молочной железы

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое эндокринотерапия?
 

❇️ Тамоксифен – антиэстрогенный нестероидный препарат, который является препаратом выбора и «золотым стандартом» в лечении гормонозависимого рака молочной железы. Механизм действия связан с тем, что данный препарат связывается в опухолевой клетке с рецепторами эстрогена и прогестерона, таким образом, эстрадиол в свободном состоянии не связывается с опухолевой клеткой и не оказывает своего полноценного действия, в результате не происходит деления клетки и роста опухоли.

 ❇️ Ингибиторы ароматазы - класс лекарственных препаратов, которые используются для снижения концентрации эстрогенов в крови за счет снижения фермента ароматазы, который участвует в выработке андрогенов в крови, из которых вырабатываются эстрогены. Они назначаются для лечения гормонозависимого рака молочной железы и строго в менопаузе у женщин. 
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, назначая эндокринотерапию при гормонозависимом раке молочной железы, чем руководствуется врач при выборе между тамоксифеном и ингибиторами ароматазы? Эндокринотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы (анастрозол, летрозол, экземестан)? Выбор в чью пользу?
 

ОТВЕТ: Эндокринотерапия гормонозависимого  рака молочной железы сегодня не так сложна при выборе препарата. В арсенале врача имеется всего лишь несколько групп препаратов: антиэстрогены и ингибиторы ароматазы. Пациент всегда задается вопросом, почему назначили именно этот препарат? Можно назначить тамоксифен или же ингибиторы ароматазы. Изначально хочу сказать, что эти препараты назначаются только врачом и смена тамоксифена на ингибиторы тоже происходит строго по рекомендациям врача.

Ингибиторы ароматазы всегда назначаются женщинам только с отсутствием месячных, то есть если у женщины сохранен цикл, и она не в менопаузе, то предварительно необходимо отключить яичники лекарственным или хирургическим способом. Также если у женщины нет месячных в течение года, то это тоже не говорит о том, что женщина в менопаузе. Менопаузу необходимо подтвердить сдачей крови на эстрадиол и ФСГ. Сегодня во всех стандартах  тамоксифен остается препаратом выбора.

Выбор препарата зависит от возраста, стадии заболевания, гистологического заключения и сопутствующей патологии. Все эти факторы учитываются и потом доктор назначает препарат. При высоких стадиях все же предпочтение отдается ингибиторам ароматазы.


Общая схема планирования эндокринотерапии представлена таким образом: тамоксифен назначается как препарат выбора, если у пациента есть противопоказания к тамоксифену, то выбор падает на ингибиторы ароматазы, учитывая менопаузальный статус. Если у пациента есть проблемы с костной системой и есть проявления остеопороза, то предпочтение отдается тамоксифену. Дольковый рак более чувствителен к ингибиторам ароматазы.

‼️Все женщины, принимающие тамоксифен, должны быть информированы о риске развития патологии эндометрия и необходимости незамедлительно сообщать врачу о любых вагинальных кровотечениях или кровянистых выделениях любой интенсивности.