ОНЛАЙН‑КОНСУЛЬТАЦИЯ / ВОПРОС-ПРИОРИТЕТ
Онлайн‑консультация или Вопрос-приоритет — это возможность задать вопросы доктору Скворцову и удобный способ получить профессиональную помощь и разъяснения по лечению и наблюдению.
Тамоксифен – мифы и страхи!
Тамоксифен – антиэстрогенный нестероидный препарат, который до сих пор является препаратом выбора при лечении гормонозависимого рака молочной железы. Механизм действия связан с тем, что данный препарат связывается в опухолевой клетке с рецепторами эстрогена и прогестерона, таким образом, эстрадиол в свободном состоянии не связывается с опухолевой клеткой и не оказывает своего полноценного действия, в результате не происходит деления клетки и роста опухоли.
Данный препарата получил свое распространение и показал свою эффективность еще в 1970-х годах, и сейчас продолжает оставаться «золотым стандартом» в лечении гормонозависимого рака молочной железы.
Во время создания тамоксифена и прохождения клинических исследований, у больных с РМЖ уделялось очень много внимания как побочным эффектам данного препарата, так и противопоказаниям. Это был первый препарат, показавший такую свою значимую эффективность. Поэтому если взять инструкцию к применению тамоксифена, то там можно увидеть большой список как с противопоказаниями, так и множеством побочных эффектов. Но так ли это на самом деле?
1️⃣При создании тамоксифена исследовалась вся возрастная когорта женщин: от молодых и до старческого возраста. В группе пожилого и старческого возраста был чаще выявлен на фоне приема тамоксифена рак тела матки, но это всего лишь составляла 1% и это очень незначительно. И это объяснимо, потому что в пожилом возрасте риск заболеть раком матки выше, а на фоне препарата это можно всегда связать с ним. Да, на фоне приема такмоксифена в постменопаузе возникает гиперплазия эндометрия, что может повысить риск заболеть раком тела матки. Но я убежден, что не стоит бояться тамоксифена и ждать возникновения рака тела матки, тем более у женщин с сохраненными месячными, потому что риск заболеть очень низкий.
Данный препарата получил свое распространение и показал свою эффективность еще в 1970-х годах, и сейчас продолжает оставаться «золотым стандартом» в лечении гормонозависимого рака молочной железы.
Во время создания тамоксифена и прохождения клинических исследований, у больных с РМЖ уделялось очень много внимания как побочным эффектам данного препарата, так и противопоказаниям. Это был первый препарат, показавший такую свою значимую эффективность. Поэтому если взять инструкцию к применению тамоксифена, то там можно увидеть большой список как с противопоказаниями, так и множеством побочных эффектов. Но так ли это на самом деле?
1️⃣При создании тамоксифена исследовалась вся возрастная когорта женщин: от молодых и до старческого возраста. В группе пожилого и старческого возраста был чаще выявлен на фоне приема тамоксифена рак тела матки, но это всего лишь составляла 1% и это очень незначительно. И это объяснимо, потому что в пожилом возрасте риск заболеть раком матки выше, а на фоне препарата это можно всегда связать с ним. Да, на фоне приема такмоксифена в постменопаузе возникает гиперплазия эндометрия, что может повысить риск заболеть раком тела матки. Но я убежден, что не стоит бояться тамоксифена и ждать возникновения рака тела матки, тем более у женщин с сохраненными месячными, потому что риск заболеть очень низкий.
2️⃣Второй по значимости надуманный и на самом деле встречающийся побочный эффект от приема тамоксифена это обострение варикозной болезни сосудов нижних конечностей. Я значительно долго работаю в онкологии и назначаю тамоксифен своим пациентам, и адекватно оцениваю их состояние, поэтому могу уверенно сказать, что практически у каждой женщины в разном возрасте можно найти признаки варикозной болезни, но обострение варикозной болезни бывает крайне редко. Просто изначально это случается у тех, кому неправильно оценили состояние сосудов ног и назначили тамоксифен в стадии декомпенсации, когда его нельзя было назначать.
3️⃣Следующая больная тема наших пациентов это какого производителя необходимо выбрать: немецкий, финский, австрийский или еще какой-то? Вся эта проблема, к сожалению, была создана самими же пациентами из-за недоверия к нашему отечественному производителю. Для большинства пациентов наше отечественное всегда будет хуже, чем заграницей. Анализируя этот вопрос, я сравнил женщин многих стран. Общаясь с пациентами в США, Италии, Сингапуре и даже в Гонконге, у всех одна проблема - они читают инструкцию к применению препарата, видят описанные побочные эффекты и противопоказания, изначально себя заводят этим и после первого дня приема препарата начинают находить побочные эффекты, хотя такого с первых дней быть не может. То есть у большой части пациентов все эти побочные эффекты носят психогенный характер. И самое интересное, что все женщины этих стран сомневаются в производителе данного препарата, недоверие везде и даже в США, где самая серьезная организация по контролю за продуктами и производством препарата FDA контролирует все.
Что я этим хотел сказать? Очень сложно лечиться от рака молочной железы, зацикливаясь на производителе препарата и на побочных, часто мнимых, эффектах. Надо принимать препарат доступный для вас бесперебойно, который будет всегда рядом с вами, в любой аптеке. Я знаю женщин, которым плохо от тамоксифена иностранных производителей, но они хорошо переносят наш препарат и наоборот. По эффективности тамоксифен любого производителя одинаковый, потому что содержание таблетки одинаковое, там химическая молекула тамоксифена, которая обязательно выполнит свое лечебное дело, а если и случится прогрессия или рецидив, то не потому что препарат плохой, а потому что это РМЖ и у любой злокачественной опухоли есть свойство мутировать и приобретать свою резистентность и быть невосприимчивой к лечению.
В заключении хочется сказать, что препарат тамоксифен, назначенный доктором, это хороший проверенный препарат и не стоит его бояться. Тамоксифен показал и до сих пор показывает свою эффективность, а большинство всех негативных моментов, связанных с его приемом, надуманны, часто имеют психосоматическую природу или направлены средствами массовой информации в сторону назначения более дорогого по цене препарата, но по эффективности не лучше. Принимая тамоксифен, надо строго соответствовать рекомендациям вашего врача, регулярно проходить обследования, установленные стандартами, но не потому, что вы принимаете тамоксифен.