Блог: рак молочной железы

Какие вопросы вы должны задать своему реконструктивному хирургу?

Вот несколько вопросов, которые следует задать своему реконструктивному хирургу, когда вы обсуждаете реконструкцию груди:
 Можно ли провести реконструкцию груди в моем случае?
 Когда я могу сделать реконструкцию?
 Какие виды реконструкции возможны для меня?
 Как вы думаете, какой тип реконструкции лучше для меня? Почему?
 Сколько из этих процедур вы (реконструктивный хирург) сделали?
 Будет ли реконструированная грудь соответствовать моей второй естественной груди?
 Если нет, что можно сделать?
 Какой моя реконструированная грудь будет на ощупь?
 У меня будет какое-либо ощущение в моей восстановленной груди?
 О каких возможных осложнениях надо знать?
 Сколько времени займет операция?
 Кто участвует в операции?
 Как долго я буду в больнице?
 Будут ли мне нужны переливания крови? Если да, могу ли я сдать свою кровь?
 Какой тип анестезии будет использоваться?
 Как долго длиться восстановление?
 Понадобится ли мне помощь дома, чтобы мои близкие родственники были рядом?
 Когда я могу приступить к упражнениям и вернуться к нормальной деятельности, такой как вождение машины и работа?
 Могу ли я поговорить с несколькими вашими пациентами, которым сделали ту же операцию?
 Будет ли реконструкция мешать химиотерапии или лучевой терапии?
 Надо ли заменять имплантат в будущем?
 Что произойдет, если я наберу вес или похудею?

Что если моя реконструированная грудь не соответствует моей естественной груди?
Цель реконструкции груди - создать грудь, симметричную (или такого же размера) противоположной груди. При планировании реконструкции важно учитывать другую грудь. Иногда получить форму и размер восстановленной железы как у противоположной очень сложно без выполнения операции на здоровой железе. Иногда используют имплант для естественной груди, чтобы сделать ее больше (увеличение груди). У некоторых естественная грудь со временем опускается, и тогда либо удаляют часть ткани молочной железы (уменьшение груди), либо поднимают грудь за счет сокращения кожи груди (мастопексия). Ваш хирург обсудит эти варианты с вами. Эта «процедура балансировки» часто проводится через три ̶ шесть месяцев после первой операции, для того чтобы убедиться, что реконструированная грудь имеет именно тот размер и форму, которую вы хотели.

 

Сколько времени займет завершение моей реконструкции?
Это может варьироваться в зависимости от того, что вам необходимо выполнить. Этот процесс часто занимает от шести месяцев до одного года, если дальнейшее лечение рака не требуется. Многие пациенты могут предпочесть не восстанавливать сосок или же они могут потребовать многократных коррекций, чтобы сбалансировать восстановленную и естественную грудь. Итак, сроки завершения будет варьироваться для каждого пациента. Общий график того, что можно ожидать:
 Шаг 1: Первая операция по воссозданию груди и после нее требуется около трех месяцев для восстановления. Это время увеличивается, если вам нужно провести химиотерапию или лучевую терапию.
 Шаг 2: Операция по внесению каких-либо изменений, чтобы улучшить или сбалансировать реконструированную грудь. Срок восстановления после операции около двух-трех месяцев. Этот шаг может быть повторен при необходимости.
 Шаг 3: Операция по восстановлению соска и ареолы.
 

Существуют ли риски, связанные с реконструкцией груди?
Да. Как и в любой операции, есть риски. Ваш хирург рассмотрит все риски с вами во время вашего посещения клиники.
Некоторые риски включают в себя:
 кровотечение;
 выпуклости;
 нарушение чувствительности;
 потерю имплантов;
 капсулярную контрактуру (рябь импланта);
 накопление жидкости (например, гематомы и серомы);
 грыжу;
 инфекционное заболевание;
 боль;
 плохие косметические результаты;
 рубцевание;
 проблемы заживления ран.

Что делать, если вам может понадобиться химиотерапия? Реконструкция груди не должна откладывать назначение химиотерапии. Ваш онколог будет ждать, пока вы восстановитесь после мастэктомии и одномоментной реконструкции до начала химиотерапии. Если у вас будут проблемы с заживлением раны или инфекционные осложнения в ране, химиотерапия может быть отложена, чтобы вы могли восстановиться. Обычно реконструкция молочной железы не откладывает назначенную химиотерапию. Если речь идет об отсроченной реконструкции, то ваш хирург захочет подождать несколько месяцев, прежде чем делать реконструктивные операции, для того чтобы избежать осложнений.
 

Что если вам понадобится лучевая терапия? Вы можете отложить реконструкцию до окончания лучевой терапии. Облучение может повредить реконструкции и повлиять на конечный косметический результат. Если у вас была лучевая терапия, ваш хирург посоветует использовать собственную ткань для отсроченной реконструкции либо самостоятельно, либо с имплантом. Реконструкция только имплантом после проведенной лучевой терапии не рекомендуется. Это может привести к увеличению осложнений:
 тяжелая капсулярная контрактура;
 накопление жидкости;
 худший косметический результат;
 инфекция.

Другой вариант, который может быть доступен для вас - это установить экспандер во время мастэктомии, чтобы сохранить «карман» кожи. Сохранение кожи на груди может сделать вашу грудь более естественной после реконструкции. Установка экспандера также дает пациентке небольшое увеличение груди, пока она ждет решение о том, будет ли проводиться лучевая терапия.

Если лучевая терапия будет не нужна, то вы и ваш хирург можете спланировать окончательную реконструкцию. Если вам нужно облучение, экспандер можно оставить на месте, но во время проведения лучевой терапии он должен быть спущен, пока вы получаете радиацию, которая обычно занимает от шести до восьми недель. Затем расширитель ткани повторно накачивают после завершения излучения. Не все хирурги предлагают этот вариант, потому что есть повышенный риск осложнений при наличии расширителя ткани во время лучевой терапии.

Меняет ли реконструкция груди риск возвращения моего рака? Это затрудняет диагностику обнаружения рака молочной железы?
Риск рецидива рака молочной железы зависит от:
 стадии заболевания;
 биологического подтипа рака молочной железы (например, ER- или HER2-статуса);
 дополнительных методов лечения рака молочной железы.

Доказано, что реконструктивная хирургия не увеличивает риск возврата рака и не затрудняет его обнаружение. Все исследования для проверки вас на рецидив будут выполнены до операции и после реконструкции вашей груди.
 

Кто оплачивает вашу реконструктивную операцию?
На сегодняшний день в нашем медицинском центре вы можете выполнить восстановление в рамках квотирования. Для этого есть региональные и федеральные квоты. Вам необходимо взять специальное направление в наше учреждение. Ваш хирург вам подробно разъяснит источник финансирования и варианты будущей реконструкции. Также вы можете выполнить восстановление молочной железы, оплатив ее самостоятельно.
 

Что делать, если я рассматриваю сохранение груди вместо мастэктомии?
Если вы рассматриваете операцию по сохранению груди, а не мастэктомию, реконструктивные варианты могут быть доступны для улучшения косметического результата. Операция по сохранению груди обычно включает удаление части ткани вашей груди, где находится рак. Затем следует лучевая терапия. Удаление ткани молочной железы может оставить углубление, например большую ямочку на груди. Эту ямочку можно увидеть только после облучения. Чтобы предотвратить эти косметические изменения, пластический хирург может «переместить» ткань, что остается в вашей груди во время удаления рака. Такое «перемещение» делает грудь меньше и оставляет шрамы на вашей груди. Эти процедуры называют онкопластической хирургией. Если этот вариант во время операции по удалению рака вам не подходит, то можно использовать отсроченные реконструкции, такие как лоскут широчайшей мышцы спины и местные тканевые лоскуты.
 

Требуется ли коррекция после реконструкции груди и что такое липофиллинг?
Чаще всего после всех пройденных этапов реконструкции груди со временем могут образовываться небольшие неровности или вдавления на восстановленной железе. Поэтому необходимо проводить коррекцию для устранения этих неровностей. Для этого используется процедура липофиллинга - пересадки своего жира в область этих вдавлений. Пересаженный жир с области живота или бедер забирается специальной иглой и вводится подкожно в проблемные места восстановленной железы. Известно, что собственный жир обладает также лечебными свойствами, поэтому иногда липофиллинг используется с лечебной целью для восстановления кожи или устранения рубцов. Сегодня липофиллинг является неотъемлемой частью этапа реконструкции. В любом случае вам надо обсудить с вашим реконструктивным хирургом возможность проведения пересадки жира в проблемные места на груди.

 

Принятие решения о реконструкции груди
Есть много вещей, о которых стоит подумать, делая выбор в отношении реконструкции груди. Здесь стоит учитывать не только общие медицинские показания, чтобы выбрать один из вариантов, но и ваши личные ценности и предпочтения.
Поговорите со своим реконструктивным хирургом, чтобы узнать, есть ли какие-либо медицинские проблемы, которые могут повлиять на выбор лучшего для вас варианта реконструкции. Спросите своего доктора:
 Можете ли вы сделать реконструкцию груди?
 Понадобятся ли вам другие методы лечения рака, которые задержат реконструкцию?
 Какие варианты реконструкции возможны с вашими размером тела и формой?

Также, думая о восстановлении груди, задайте себе следующие вопросы:
 Как я хочу выглядеть в моей одежде?
 Сколько времени я могу потратить на восстановление после операции?
 Какими видами физических упражнений я планирую заниматься после реконструкции груди, и как на них может повлиять операция на животе, спине или ягодице?

Используйте ответы на эти вопросы, чтобы принять оптимально верное решение при выборе варианта операции.