консультации

НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, кмн, врач-онколог, маммолог, пластический хирург

поиск по словамАБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЫЭЮЯ

12.07.2017
ВОПРОС: Виталий Александрович, проконсультируйте, пожалуйста, в каких случаях показана органосберегающая операция? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Органосберегающая операция (ОСО) показана тому у кого ее можно сделать, для ОСО есть всегда ограниченные показания, проще сказать о противопоказаниях, а в остальных случаях в принципе можно сделать! Противопоказания: большие размеры опухоли, дольковый рак, мультицентричный рост, внутрипротоковый компонент опухоли, триплнегативный, местно-распространённый рак, ожидаемый неудовлетворительный косметический эффект. ЭТО вкратце. А так хирург индивидуально определяет объем операции.
02.03.2018
ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, я бы хотела убрать рубец лазером фраксель на молочной железе после органосохраняющей операцией. На сколько это опасно при ремиссии рмж?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не опасно!
19.03.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, посоветуйте, что делать в ситуации когда травмируется рука с удаленными лимфоузлами? Моя мама сильно порезала руку! На сколько это опасно? Теперь переживаем за лимфостаз. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если сильный порез, то просто надо обратится к хирургу. Я не думаю, что из-за этого может возникнуть лимфостаз, а вот осложнения от этой травмы такие как тромбофлебит и другие могут вызвать лимфостаз!
03.04.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, поставлен диагноз рак молочной железы. Стадия 2 А, fish тест положительный. Есть ли смысл в неадьювантной терапии трастузумабом при размере опухоли 2 см? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По последним данным рандомизированных исследований данный тип рака начинают лечить с химиотерапии с трастузумабом до операции! Потом продолжают после операции лечение трастузумабом!
03.04.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, я знаю, что в Вашем медицинском центре делают органосохранные операции с интраоперационным облучением (ИОЛТ). Эта высокотехнологическая помощь доступна по ОМС только жителям вашего региона?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Эта операция выполняется только в рамках квот ОМС и федеральных для жителей нашего города или в рамках платных услуг!
05.04.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, обязательно ли делать лучевую терапии при органосохранной операции? И уменя еще один к Вам вопрос - как узнать эффективность адьювантной терапии? Есть ли какие-либо тесты, которые могут это определить? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Делать лучевую терапию обязательно! Нет тестов для определения эффективности адъювантный химиотерапии, так как такой цели не стоит изначально!
06.04.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, неадьювантная терапия, опухоль уменьшилась с 5 см до 1.5 см. У меня к Вам вопрос, возможна ли в этом случае органосохранная операция? Или не стоит рисковать? Спасибо.

ОТВЕТ: Возможно в принципе, но тогда надо было поставить метки в опухоль перед химиотерапией, чтобы при операции ориентироваться и не оставить опухолевую ткань!
11.04.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Триждынегативный рак молочной железы, но об этом узнали только после органосохранной операции. KI67-85%. После операции прошло 4 недели. Не поздно ли сделать мастэктомию? Есть ли в этом какой-то смысл? Заранее спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что нет смысла в мастэктомии, лучше жить с органо-сохранной операцией, так как при данном типе рака важнее проведение химиотерапии, а не операция! Необходимо получить лучевую терапию,чтобы снизить риск рецидива и думаю, что Вы будете в долгой ремиссии!
16.06.2018
ВОПРОС: Здравствуйте, в начале своего лечения я задавала вопрос, сейчас мне опять нужна ваша помощь. У меня трипл с Кi-85%, 2б, на фоне химиотерапии ( АС 4 и таксаны 4) наблюдается полный регрес опухоли и метатстазы лу, врач настаивает на органосохранной операции, так как опухоль находилась в хвосте в наружном квадрате. После операции будут лучи. Соглашаться на сохранение или настоять на полном удалении. И каковы прогнозы, если после операции подтвердиться полный патоморфоз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно соглашаться на органосохранную операцию! При триплнегативном раке чаще всего как раз полный патоморфоз! Прогнозы при данном раке неоднозначные, они не зависят от типа патоморфоза, сама по себе эта форма рака агрессивная! Очень часто при данной форме рака достигается длительная ремиссия при таком лечении, которое выполняется в данный момент у вас (4Ас+4Т).
10.08.2018
ВОПРОС: Добрый вечер!Восемь месяцев назад у меня была выполнена операция-экстирпация матки с придатками,радикальная квадрантэктомия слева,симметризирующая радукционная маммопластика(Рибейро) справа с удалением фиброаденомы.ПГИ-дольковая инвазивная карцинома ЛМЖ G3.В л/узлах 1,2 и3 уровней,межмышечной клетчатке опухолевого роста нет.Перед операцией ИГХИ ER(85%),PR(80%),Her-2/neo(0),Ki67(4%),инвазивная протоковая карцинома G1.Т2N0М0,2а ст,2 кл.гр.Пять лучей до операции,после операции 6 курсов химии и еще 20 лучей.Далее тамоксифен на пять лет.Какой риск рецидива в моём случае?Правильно ли сделан выбор в пользу органосохроняющей операции?И каков прогноз на продолжительность жизни?Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы не написали свой возраст! Вообще с такими данными риск рецидива минимальный и продолжительность жизни удовлетворительная! Операция считаю тоже оптимальная для Вас! Все плюсы!
07.09.2018
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! У меня РМЖ Т4NOMO, 3В стадия, ЭР(8), ПР (4), Her2neu-0, Ki67-8%. Уплотнение под соском размером (23х13х21 мм). Метастаз нет, но был отек соска. После 4 химии отек исчез. Через 3 дня у меня госпитализация. Возможна ли в моем случае резекция или только мастэктомия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все что вы мне перечислили - все симптомы рака молочной железы и стадию, указывает на то, что Вам надо выполнять мастэктомию: отек соска, локализация за соском, это все противопоказания для сохранения груди.
23.11.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Что означает ER- выраженное окрашивание ядер большинства опухолевых клеток (PS5+IS3=TS8), эстроген 8 PgR выраженное окрашивание ядер 85% опухолевых клеток (PS5+IS3=TS8), прогестерон 8
Ki-67- реакция в ядра 25% опухолевых клеток HER2=+1, сделана секторальная резекция лмж с региональной лимфаденэкомией. Клинический диагноз -рак лмж T1N1M0, G2. стадия 2А, кл группа2. Возраст мой 51 год. Какое лечение будет и какой прогноз?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это гормонозависимый рак молочной железы при котором эффективна гормонотерапия. Во-первых, Вам показана лучевая терапия. Во-вторых, Вам надо принимать тамоксифен 20 мг, но если у вас более 1 метастаза в лимфоузлах ,то нужна химиотерапия по схеме 4 АС (доксорубицин и циклофосфамид), так же, если у Вас цикл сохранен, то химиотерапия тоже необходима. Если в лимфоузле 1 метастаз, то можно химию и не назначать, а начать пить тамоксифен или ингибиторы ароматазы при условии что менопауза наступила .
07.12.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, Ваше отношение к органосохранным операциям при раке молочной железы после неадьювантной терапии? Есть ли исследования на тему, когда чаще возникает рецидив и /или прогрессия при неадьювантная терапия с последующей органносохранной операцией и органносохранной операцией без неадьювантной терапии. И от таких факторов зависит возможность все же сделать органосохранную операцию после неадьювантной терапии.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Неоадьюаантная химиотерапия проводится для уменьшения объема опухоли, чтобы уменьшить объём опухоли. Исследования были, что результаты не хуже по рецидивам, а по прогрессии доказано, что если провести неоадьюаантную химиотерапию, то общая выживаемость лучше, но не значительно! Особенно важен этот момент при триплнегативном раке!! Так же не всем можно проводить органосохранное лечение несмотря на проведённую химиотерапию до операции!
06.01.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня сложилось впечатление, что большинство хирургов-маммологов за удаление молочной железы, то есть предпочитают делать мастэктомию. Ваше отношение к органосохранным операциям? И повышает ли мастэктомия выживаемость?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Многие врачи делают мастэктомии, потому что этого хотят наши женщины, менталитет у наших женщин такой, что раз удалят всю грудь, значит рак не вернётся,  но это не правильно так думать, так как рак и при сохраненной груди не вернётся, просто это знать,  доказано давно, что обьем (сохранение или полное удаление) не влияют на общую выживаемостью, женщины проживут одинаково как с сохраняем так и без сохранения груди. Другое дело в том, что есть показания для сохранения железы и наоборот противопоказания для сохранения, когда этого делать точно нельзя, что вот как раз может ухудшить результаты общей выживаемости! По моему мнению мастэктомия не влияет на  общую выживаемостью и если можно сохранить грудь, то лучше ее сохранить, так как жить комфортнее с сохранённой грудью!
13.01.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли сохранит грудь если она очень большая - 6 размер и если опухоль находится рядом с соском? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Выполнить можно все что угодно, но для всего есть показания четко прописанные. Опухоль рядом с соском - это противопоказание для сохранения. Предположим даже если выполнить органосохранную операцию с высоким риском рецидива,  мне кажется, что это не очень будет красиво выглядеть косметически. Я однозначно против сохранной операции рядом с соском.
13.01.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, я знаю, что для органосохранных операций есть свои противопоказания. Вы можете их перечислить? И если рак мультицентричный это всегда мастэктомия или имеет значение размер груди и положение опухоли. Например, грудь очень большая и опухоль рядом с соском. Хотя, если я ничего не путаю именно опухоль рядом с соском это тоже противопоказание для органосохранной операции.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В онкологии есть противопоказания для органосохранной операции: отечная форма рака молочной железы, размер опухоли более 5 см, мультицентричный рак, маленький размер груди, опухоль центральной локализации, т.е. рядом с соском и ареолой. Ну и относительные противопоказания: дольковый рак молочной железы, внутрипротоковый компонент рак in situ в опухоли, триплнегатвиный рак молочной железы. Этих факторов много. Хочется отметить, что можно при всех этих показаниях выполнить органосохранную операцию, но тогда появляется высокий риск рецидива опухоли. При мультицентричных опухоля может быть и более 2-х узлов, они просто часто невидимы, поэтому независимо от размера железы при мультицентричной опухоли показана мастэктомия.
06.02.2019
ВОПРОС: Уважаемый доктор хочу спросить у вас по поводу операции, у меня до операции опухоль располагалась в верхнем внутреннем квадрате на 12 часах узел 11на14мм. Перед операцией доктор сказал нацеливаемся на органосохранную операцию, но я буду делать срочную гистологию и если мне что-то не понравится я грудь удалю, Скажите, что он проверял так как грудь всё же сохранил и надо ли делать узи и как часто для контроля.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! С локализацией опухоли как у вас, можно сохранить железу, чаще всего хирург проверяет распространённость во время операции на близость к ареоле и края резекции: если опухоль прилежит близко к ареоле и края резекции с клетками рака, то обычно выполняется мастэктомия, если Вам сохранили грудь , то значит этого не было во время операции! Контроль делается после лучевой терапии и потом через 6 месяцев в течение года , а потом как обычное онкологическое заболевание -  1 раз в год, местные онкологи это все знают и Вам говорят !