На вопросы отвечает победитель премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! В июне была проведена операция 1 стадия РМЖ, далее химиотерапия и лучевая. После всего хочется съездить на море, получить положительные эмоции. Вредна ли будет перемена климата, где тем-ра воздуха 30-33 градуса? (я проживаю в Костромской области) или лучше отложить поездку?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Берите билет хоть завтра, езжайте куда ходите, положительные эмоции никому не вредны, более того полезны особенно на фоне заболевания. Просто все в меру - старайтесь не загорать, а просто находитесь под навесом или зонтом. Удачной поездки и хороших эмоций.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне два месяца назад была проведена двухсторонняя мастэктомия по мадену с удалением подмышечных лимфоузлов (двухсторонний РМЖ мультифокальный рост). Правая рука увеличилась в объеме примерно на 1-1,5 см в обхвате в отличии от левой начиная от ладони и до локтя. Мне волноваться? Или ещё прошло немного времени и всё может нормализоваться?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, все ещё может вернуться назад и отек руки пройдет , так как мало прошло времени после операции. Но дело в том, что Вы в группе риска для возникновения лимфостаза , так как операция была с двух сторон! Я Вам рекомендую обратится к своему хирургу и обсудить это вопрос уже сейчас - ношение компрессионного рукава и посещения реабилитационного отделения! Возможно Вы стали нагружать свои руки и как результат - отек руки!
ВОПРОС: Здравствуйте! У меня гормозависимый рак! Была химия, опарация впереди лучевая и тамоксофен, возможно будет золадекс. У меня на лице сильно растут усы - сейчас действие химиотерапии прошло, и они растут сильно! Можно ли делать эпиляцию воском?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же можно, я не вижу причин, по которым это выполнять нельзя!!
ВОПРОС: Виталий Александрович, обязательно ли делать гимнастику, чтобы восстановить подвижность руки после лимфодиссекции при мастэктомии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Все индивидуально, в основном пациентам требуется выполнение гимнастики, так как если не растягивать руку, она потом ограничена в движении. Я считаю, что какие-то стандартные гимнастические движения лучше выполнять.
ВОПРОС: Добрый вечер! 23.07.2019 мне была проведена левосторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом. Лечащие врачи мне не дали никаких рекомендаций по реабилитационной ЛФК. В интернете много противоречивой информации о сроках начала занятий, о видах упражнений, длительности и количествах повторений. Я гимнастику понемногу стала делать сразу после выписки из стационара, но до сих пор, почти через месяц, сомневаюсь в правильности своих действий. Какие рекомендации Вы мне можете посоветовать? Заранее спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Глобально никаких реабилитационных упражнений нет, повторяйте один раз в день все то, что выполняли в клинике после операции. Выполнять примерно в течение 2-3 месяцев.
ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, после удаления РМЖ с установкой эспандера прошло 3 месяца, до сих пор хожу на перевязки, но кожа почему-то возле перевязки красная, что делать может что-то помазать.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мастэктомия с установкой экспандера - это очень сложная процедура и необходимо осторожное ведение данного пациента и контроль Вашего пластического хирурга, и только он сможет Вам помочь, никаких советов, обратитесь к своему хирургу!
ВОПРОС: После удаления молочной железы прошло 9 месяцев, прошла 3 сеанса химиотерапии и 18 лучевой. После лучевой прошло 3 месяца и начались выделения подмышкой, без цвета и без запаха. Что это и опасно ли это?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы всегда можете обратиться к своему онкологу, и он сможет Вас посмотреть, что это может быть, но мне кажется, что в этом ничего страшного нет.
ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, как долго нельзя поднимать более одного килограмма после мастэктомии рукой, где удалена грудь?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ограничение физической нагрузки в течение 3-4 месяцев и потом повышать медленно веса дозировано от меиньшего к наибольшему. Поднимать 3 кг точно можно и сейчас, 1 кг это неверная информация.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, выполнена секторальная резекция правой молочной железы в августе 2019, удалено 11 лимфоузлов, лимфостаза не было, необходимо ли для профилактики и при полетах в самолете носить компрессионный рукав, если да, то какая компрессия должна быть?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В этом необходимости нет, если в настоящее время нет проявлений лимфостаза,хотя бы минимальных. Перелет никак не влияет на это.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, в августе 2019 проведена секторальная резекция правой молочной железы, удалено 11 лимфоузлов, лимфостаза нет, необходимо ли для профилактики и при перелете в самолете носить компрессионный рукав, и какой компрессии он должен быть?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет необходимости в профилактическом ношении рукава, если нет проявлений лимфостаза и даже при перелетах в самолете!
ВОПРОС: Виталий Александрович, у вас в ГКОД есть отделение Восстановительного лечения. Больным с лимфостазом там проводится в числе прочих массаж верхней конечности. А Вы отвечаете, что это нельзя. Кто же прав? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Массаж верхней конечности проводиться в рамках лечения лимфостаза в виде пневмомассажа, это особенный массаж, который отличается от обычного массажа, а также я не говорю, что массаж нельзя. Он в России запрещён при онкозаболеваниях и поэтому Вам никто не будет его делать без разрешения онколога, а онколог не даст Вам такого разрешения! За рубежом массаж разрешён и врач не несёт за это ответственность. В России за это несёт ответственность врач!
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! В феврале 2020 мне проведена радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом (временный экспандер) и биопсией сторожевых лимфоузлов. Удалены два лимфоузла. Кроме оперативного вмешательства других видов терапии не применялось. Принимаю тамоксифен и золадекс. В течении трёх месяцев после операции испытываю постоянные «тянущие» боли в области руки от плеча до локтя; онемение в области большой круглой мышцы спины; ограничения в амплитуде движения руки. Самостоятельно выполняю реабилитационные упражнения. Болевые ощущения не проходят. Порекомендуйте, пожалуйста, что необходимо предпринять в этой ситуации?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что Ваш организм в данном случае привыкает к экспандеру, такое бывает, все эти тянущие боли и неприятные ощущения могут быть сохранены долго. Возможно надо обсудить вопрос с лечащим врачом, может стоит его скачать на какое-то время. Не знаю, надо Вас смотреть!
ВОПРОС: После мастэктотомии прошел год и 4 месяца, болит постоянно бок, возле рубца, часто лопатка и рука, что делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эти боли связаны с операцией, постоперационная травматизация. Иногда они могут быть длительно. Попробуйте принимать обезболивающие препараты, если все же они не помогают, то надо обратиться к неврологу и вам назначат более действующие препараты, или Вы пройдете курс восстановительной терапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Моей жене сделали мастэктомию молочной железы и удалили подмышечные лимфоузлы. После операции прошло три недели, жидкость скапливается, дренажную трубку убрали, а жидкость откачивают путем пункции. Боль не проходит и на месте лимфоузлов отечность. Какова причина? Швы также сняли. С уважением Юрий Михайлович.
ОТВЕТ: Это ранний послеоперационный период и это нормально и естественно. Скоро все закончится. Лимфа может копиться до 3-4 месяцев, что требует пункций.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Почему после лимфоэктомии при разных объемах операций на самой молочной железе возникают сложности с распрямлением руки из-за болей в месте локтевого сгибания с внутренней стороны? Не понятна причина сильной боли: мышцы, сосуды или сухожилия, т.е. физиология и причина боли.
ОТВЕТ: В данной области при операции травмируется часть нервных окончаний и как результат это нарушение чувствительности и боли с этой стороны. Эти симптомы через некоторое время стихают и все у вас становиться хорошо. Реагируя на боль, вы сдерживаете руку и таким образом уменьшается объем движений в руке.
ВОПРОС:Здравствуйте, я была у Вас на консультации 1.12.2022. Хочу спросить, меня начало беспокоить отекание где-то чуть назад за подмышкой левой руки (поле операции рмж на левой груди, сохраняющей, отек груди так и не исчезает, манипуляции со мной лечащий врач закончил делать, все катетеры снял.) Как можно лечить это, похоже на лимфостаз, где реабилитироваться, пока все говорят отека не будет, чувство распирания подмышка и немного к спине сейчас ощущаю. Пока мне не назначили никакой реабилитации по этой лимфе. И где лучше ее проходить. Где подобрать рукав? Очень надеюсь на Вашу помощь и советы, чтобы предотвратить дальнейшее осложнение в этом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вас помню! Я думаю, что у Вас все еще сохраняются послеоперационные изменения и никакого отёка нет, это послеоперационный валик! Он долго будет! Так рано реабилитацию не проводят, потому что реабилитировать нечего! Тем более, у Вас же планируется еще лучевая терапия. Рукав специально одевать не стоит. Повторюсь,у Вас нет осложнений, связанных с лимфатической системой! Насколько я помню у Вас как осложнение гематомы после операции в другом учреждении! Это скоро пройдёт!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Два месяца назад была выполнена профилактическая мастэктомия, установлены анатомические импланты. Операция прошла без осложнений, гистология хорошая. Отек уже спал и я заметила в области ареолы твердый шарик, размером с горошинку, с кожей не спаен. Так как оперировалась в другом регионе с доктором общаемся по ватсап, выслала фото,он ответил ,что страшного ничего нет, это кусочек жира. Прошло две недели уплотнение так и не проходит. Действительно ли так может быть? Что нужно делать дальше с этим шариком?