Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:Доктор, у моей мамы после мастэктомии резко упал гемоглобин. Что Вы посоветуете? Как его поднять? И чем это вызвано? Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Давно была операция? У вашей мамы, скорее всего, если недавно была операция, есть гематома после пункций лимфы! Обратитесь к хирургу, который делал операцию! Намного упал гемоглобин? Не должен он так падать!

ВОПРОС:Виталий Александрович, я Вас задавала вопрос о маме, у которой после мастэктомии упал гемоглобин. После операции прошло 12 дней, гемоглобин 80. Спасибо вам.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Скорее всего, у Вашей мамы было кровотечение! Но 80 это мало, надо обязательно поднимать!

ВОПРОС: Виталий Александрович, учитываются ли эмоциональные потребности пациентки при решении удаления молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Множество факторов учитывается: от типа опухоли, от человека и его адекватного реагирования на ситуацию, от будущего образа жизни! Все учитывается! Как же без этого ?

ВОПРОС: Виталий Александрович, повышает ли выживаемость превентивная мастэктомия - удаление груди? Если повышает, то при каких молекулярных подтипах рака?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно рассуждать о том, что нет железы и нет рака, повышая выживаемость! Обычно профилактическую мастэкиомию делают при Brca1,2,3,4 мутациях! Но в нашей стране профилактическая мастэктомия ещё нешироко используется!

ВОПРОС: Виталий Александрович, сколько удаляют лимфоузлов при мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При стандартной операции по Маддену и Пейти удаляются 3 уровня лимфоузлов в подмышечной области -у кого то это может быть 10 лимфоузлов,а у других 20 и более.

ВОПРОС: Виталий Александрович, когда можно принимать первый душ после мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ответ- когда доктор разрешит, обычно это после удаления дренажа!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие физические нагрузки допустимы после мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нагрузки имеют место быть, но дозированные. Более подробно Вы можете почитать в моей статье на сайте.

Реабилитация после удаления груди

ВОПРОС: Виталий Александрович, как долго нужно делать перевязки после мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот период у всех разный, пока длится лимфорея, при мастэктомии это нормально. В среднем 1.5-2 месяца.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мой вопрос- через 2 месяца после мастэктомии у меня уплотнился и покраснел шов. Очень плотный на некоторых участках. Раньше был тонкий шов. Что это может быть такое и что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чаще всего это такой процесс заживления! До 6 месяцев он становиться более плотным , а потом наоборот. Красный потому что сейчас он прорастает сосудами и это как реакция! Иногда бывает и воспаление через 2 месяца, но обычно оно проходит после местных перевязок!

ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло почти 6 месяцев и до сих пор моя рука ограничена в подвижности. Что вы мне посоветуете?

ОТВЕТ: Причин для этого может быть много. Вы делаете зарядку и комплекс упражнений для восстановления? Вас надо смотреть, приходите на консультацию, и мы решим этот вопрос! Думаю, что Вам будет полезно почитать мою статью о том, как надо жить после мастэктомии.
http://www.skvorsov.ru/blog-breast-cancer/reabilitatsiya-posle-udaleniya-grudi

ВОПРОС: Доктор, у моей мамы после мастэетомии прошло 4 месяца, но до сих пор она чувствует боль в оперированной области. Насколько это нормально? И сколько долго длится процесс восстановления. Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Это нормально и естественно, Вы можете подробно прочитать у меня на сайте информацию про восстановление и боли! Все мы разные и боли у всех длятся неодинаково! Надеюсь, что скоро у Вашей мамы все скоро пройдет. В среднем боли могут длиться 6 месяцев!

http://www.skvorsov.ru/blog-breast-cancer/reabilitatsiya-posle-udaleniya-grudi

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли носить украшения на оперированной стороне после мастэктомии. Я имею в виду браслеты на руке или кольца на пальцах. Или лучше этого не делать. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно носить украшения. Если у Вас будут явления лимфаденита, то кольцо вы не сможете одеть, а если у Вас нет признаков отека руки, то носите без проблем!

ВОПРОС: Виталий Александрович, всегда ли после мастэктомии бывает лимфорея? Это считается нормой? И как долго она может длиться? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, это норма и естественно! Длится у всех по-разному - от месяца до 3-4 месяцев!

ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло 3 месяца и до сих пор болит шов. Это вариант нормы? И это место до сих пор онемевшее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это является в Вашем случае нормой! Это все связано с операцией и скоро все симптомы должны исчезнуть!

ВОПРОС: Виталий Александрович, меня беспокоит отек после мастэктомии. Операция была 2 месяца назад. Есть ли у меня повод для волнения? Спасибо большое.

ОТВЕТ: Здравствуйте, повода для волнения у Вас нет, это естественный нормальный процесс после мастэктомии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, если ли способы уменьшить лимфорею после мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Много лет с этой проблемой пытались бороться хирурги и, к сожалению, ничего не придумано, только пункции! Этот процесс обычно проходит потом!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что будет если жидкость, которая образуется при лимфорее, не откачивать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, жидкость будет накапливаться под кожей и это будет вызывать дискомфорт, а самое худшее - это может произойти воспаление и нагноение раны!

ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии прошло больше двух месяцев, но меня до сих пор беспокоит боль в руке. Как уменьшить эту боль в руке после мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Боль это естественное состояние в данном случае, ее можно снизить приемом обезболивающих препаратов! Скоро эта боль станет меньше!

ВОПРОС:Виталий Александрович, на какой срок дают больничный лист после мастэктомии? Спасибо. ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно больничный лист даётся лечащим врачом в стационаре и в поликлинике по месту жительства, и он даётся на тот срок, который необходим, срок этот неограничен!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мастэктомия по Маддену?

ОТВЕТ: Здравствуйте, это удаление груди с лимфоузлами всех уровней в подмышечной области по поводу рака молочной железы!

ВОПРОС: Виталий Александрович, через какое время после мастэктомии надо начать носить компрессионный рукав? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Носить рукав необязательно после мастэктомии, носить необходимо только если возникают какие-то осложнения, к примеру такие как лимфедема!

ВОПРОС: Нужно ли готовить организм к химиотерапии, когда начинать и как?

ОТВЕТ: Здравствуйте, такой необходимости нет, так как наш организм готов ко всему!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли способы как-то уменьшить выделение серозной и лимфатической жидкости после мастэктомии? И как называется этот процесс? Дренаж стоит седьмой день и до сих пор скапливается много жидкости - то меньше, то больше!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Честно Вам скажу, что эта проблема висит в воздухе и никому неизвестно как ее решить!!! Много существует методик по прекращению лимфореи -так этот процесс называется, но все они неэффективны и лимфа все равно продолжает скапливаться в подмышечной области, но только время прекращает этот процесс, который в среднем длится около 1-2 месяца! Некоторые хирурги подшивают лоскуты кожи к грудной клетке в подмышечной области, кто-то в эту область вводит растворы, но повторюсь, что это все бессмысленно! Не верьте тому, кто обещает иное! У Вас скоро все пройдёт, потерпите!

ВОПРОС: Добрый день! У мамы после мастэктомии в дренаже скапливается вторую неделю жидкость с кровью, кровь темная, нормально ли это? Можно ли снимать дренаж, если жидкости мало, но есть кровь в ней. Если можно, то куда будет деваться эта кровь после снятия дренажа?

ОТВЕТ: Здравствуйте, вопрос о снятие дренажа решает ее хирург, это может быть от 5 дней до 15 дней! Этот не кровь , а сукровица, а если это старая кровь, то это была небольшая гематома под кожей, это бывает часто и в принципе нормально! Когда дренаж уберётся, то кровь лизируется (будет сгусток растворятся) и пункциями через иглу это все со временем удалится!

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличается гистология от иммуногистохимии после мастэктомии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принципиально отличается!! Гистология- это строение опухоли, какой тип рака и оценивается поражение лимфоузлов. Иммуногистохимия - анализ этой же опухоли, который говорит как лечить эту опухоль! Это изучении рецепторов опухолевых клеток? Это кратко словами для обычного немедицинского человека!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что Вы можете посоветовать, чтобы шов после мастэктомии был менее заметен. Или есть какой-то специальный уход за швом сразу после мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Специального ухода нет! Процесс заживления раны и шва зависит от Вас, у всех разные регенерационные возможности, Вы никакими мазями не сможете эту ситуацию улучшить! Процесс заживления происходит до 6 месяцев! Есть специальные повязки на силиконовой основе, это единственное средство , позволяющее как-то сделать шов менее заметным!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Спасибо за ваши ответы на вопросы. У меня к вам вопрос по поводу шва после мастэктомии. Может быть вы можете посоветовать как сделать его незаметным? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас надо смотреть! Все индивидуально! Совсем, чтобы шва не было сделать не получится! А сделать его минимально видимым можно, соблюдая все пластические принципы удалить его и воссоздать по-новому! избавиться от так называемого "рыбьего скелета "!

ВОПРОС: Доброго времени суток! У мамы рмж левой груди, проводилась мастэктомия. В первые сутки, точнее вечер после наркоза потеряла сознание, упала на грудь, был синяк во всю грудную клетку, жаловалась, что будто щипет грудь теперь вычищают/промывают рану два раза в сутки. каковы могут быть последствия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Никаких. Скорее всего, было коллаптоидное состояние после операции, такое часто бывает, поэтому мы обычно говорим пациентам первые сутки лежать. В области послеоперационной раны скопилась кровь и теперь синяк. Ничего страшного и скоро пройдет.

ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях при фиброаденоме Вы рекомендуете мастэктомию. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Фиброаденома, это доброкачественное заболевание и при фиброаденоме никогда не выполняется мастэктомия , поэтому я не рекомендую делать мастэктомию при фиброаденоме, только удаление самой опухоли через минимальный разрез и невидимой зоне, чтобы в последующем не было видимого рубца.

ВОПРОС; Виталий Александрович, какая мастэктомия должна выполняться по поводу рака молочной железы? Спасибо.

ОТВЕТ на свой вопрос Вы можете прочитать по ссылке мастэктомия

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Что такое мастэктомия по Маддену? Спасибо.

ОТВЕТ: Мастэктомия по Маддену это щадящий радикальный метод, который предполагает удаление молочной железы, но с сохранением малой и большой грудной мышц, что позволяет сократить реабилитационный период и получить максимально возможный косметический эффект.
 

ВОПРОС: Здравствуйте! В июле 2017 года делали мастэктомию правой молочной железы( рак 2А ст). Живу в сельской местности, врача онколога нет. Лечащий врач - хирург. Хотела у лечащего врача записаться на квоту по реконструкции молочной железы, но врач ничего про это не слыхал. Сказал, чтобы я сама все узнала про квоту и сказала ему, что надо для этого. А он в свою очередь даст все направления, которые для квоты будут нужны. Объясните, пожалуйста, что нужно для получения квоты. Куда записаться, кому позвонить? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам необходимо взять направление у онколога по месту жительства и поехать в ваш областной онкодиспансер областной и там встать на квоту. Оказание бесплатной помощи происходит в рамках омс в онкоцентре по месту жительству.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! После мастэктомии по маденну при тнрмж какая обычно бывает химиотерапия, сколько, ч/з какое время от курса до курса? Ещё назначают лучи после х/т.

ОТВЕТ: Здравствуйте! После мастэктомии при триплнегативном раке может быть любая химиотерапия, но в схеме таксаны предпочтительнее , химиотерапевт это точно все знает! Таксаны могут назначаться 1 раз через 21 день или еженедельно! При данном типе рака лучевая терапия тоже назначается!

ВОПРОС: Добрый день! Сегодня 10 дней после мастэктомии. Меня выписали. Я дома. Но мне кажется, что у меня собирается жидкость, появляется такой как бы мешочек. На приём ехать только 9 числа. Есть ли повод паниковать? Мы живем в 250 км от больницы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В норме она должна скапливаться, если нет никаких признаков воспаления, и Вы при этом себя хорошо чувствуете, то все хорошо и спокойно 9 числа съездите на перевязку!

ВОПРОС:  Здравствуйте Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, надо ли делать маммографию ( УЗИ) после мастэктомии на подмышечные лимфоузлы и можно ли делать маммографию с имплантом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Маммография на подмышечные узлы не выполняется, выполняется только УЗИ этой области. При имплантах надо выполнять МРТ молочных желез, так как этот метод информативен в данном случае, а маммография нет.

ВОПРОС: Добрый вечер! Можно ли совершать длительный перелет в самолете?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно же можно совершать длительные перелеты после мастэктомии. Этот никак не скажется на Вашем заболевании.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, когда я могу заняться TRX после мастэктомии? Был небольшой отек руки со стороны операции. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! TRX тренировки Вам в принципе не противопоказаны. Все зависит от того, когда была мастэктомия! Как давно и насколько сильно отекала рука? Если прошло более 3-х месяцев, то дозировано постепенно можно делать, если начнет опять отекать, то надо остановится и принять меры про профилактике лимфедеме!

ВОПРОС: Добрый день! 16.01.2019 выполнена секторальная рецекция по поводу предполагаеой фиброаденомы. При плановом гистологическом исследовании - инфильтративный дольковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. При имуногистохимическом исследовании реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 65 % ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) (7 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к рецепторам прогрестерона положительна в 80 % ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание) (8 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb - B2 0.Реакция с антителами к Ki-67 положительна в 23% ядер опухолевых клеток. 20.02.2019 проведена радикальная мастэктомия по Маддену с пластикой подмышечно-подключичой области композитным трансплантантом. Гистологическое исследование: В месте удаленного сектора молочной железы - липогранулема. Фмброзно - кистозная болезнь молочной железы: перидуктальный фиброз, эктазия протоков. Опухолевые клетки не обнаружены. Сосок обычного строения. В 17 подмышечных лимфатических узлах опухолевые клетки не обнаружены. В 1 подключичном лимфатическом узле опухолевые клетки не обнружены. Химиотерапевт назначил лечение препаратом Тамоксифен 20 мг в день на 7 лет. Расшифруйте, пожалуйста, гистологию после мастэктомии простым языком, всегда ли при мастэктомии по Маддену удаляется так много лимфоузлов, ведь в них раковых клеток не обнаружено? И еще вопрос: назначен тамоксифен, но я аллергик. Аллергия проявляется в виде кожной сыпи. В данный момент наиболее сильно на месте послеоперационного шва. Все красное и сильно чешется. Возможно ли чем-то заменить препарат? 51 год, климакс (примерно пол года назад была мажущая менструация, Химиотерапевт утверждает, что климакс пока не устойчив).

ОТВЕТ: Здравствуйте! При мастэктмоии удаляются все подмышечные лимфоузлы: они могут быть от 4-6 до 23 узлов, у всех их количество разное, красные проявления и зуд в области послеоперационного рубца связан не с аллергическими проявлениями тамоксифена,а с ранними изменениями заживления раны. У вас рак ранней стадии и Вам показан только Тамоксифен. Принимайте данный препарат, а если после длительного приема 3-4 месяца это будет продолжаться, то его надо поменять на другой препарат.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович,а вы не посоветуете какой фирмы лучше взять пластыри силиконовые.
Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день на рынке уже много производителей, раньше было несколько, я рекомендую не зацикливаться на каком -о производителе , главное чтобы у повязки была силиконовая основа и неважно фирма! Найдите в интернете повязки подходящие для вас по цене!

ВОПРОС: Здравствуйте! Год назад мне провели операцию по удалению груди. Обследуюсь раз в три месяца. Сейчас нашла на грудной клетке рядом со швом очень твердое неровное уплотнение. Часто испытываю спазмообразные боли в этой области. Снизилось давление, пульс 90-130 в покое. Может ли это быть просто спазм грудной?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно, лучше обратиться к онкологу по месту жительства и провести ряд диагностических процедур для исключения рецидива заболевания. Вы обследуюсь очень часто - раз в три месяца!

ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии ( 2 стадия) прошло почти полтора года. Восстановление было обычным, без отеков. Упражнения, массаж, щадящий режим - все выполняется до сих пор. И вот недавно без особых понятных причин, без повышенной нагрузки или простуды, опять появилась боль во всей затронутой области. Уже недели две ноет рука, плечо, неприятна даже небольшая нагрузка, но отеков нет. Может ли такое явление возникать периодически? И стоит ли усиливать упражнения и массаж?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое может быть, возможно Вы как-то нагрузили данную область, но я бы в данном случае обратился к онкологу по месту жительства для того, чтобы провести комплекс минимальных процедур для исключения прогрессирования опухоли, так как боли могут быть проявлением метастазирования в кости.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что представляет собой протез молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Протез молочной железы это искусственное устройство, которое вставляется в белье, чтобы заменить отсутствующую часть тела, в данном случае молочную железу.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 43 года, поставлен диагноз инвазивная неспецифическая карцинома G3. ИГХ- экспрессия рецепторов эстрогена слабая 90% ядер,э кспрессия рецепторов прогестерона выраженная и умеренная 80%ядер, ki 67 -30%.FISH- Her 2 отрицательный 1+. КТ метастазы не показало. Какое будет лечение, прогноз? Обязательна ли мастэктомия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обьем операции зависит от стадии заболевания и локализации опухоли, обычно смотрит Ваш хирург и определяется с объёмом операции, это очень индивидуально и сохранение груди зависит от многих факторов, часто удаётся выполнить органосохранную операцию!

ВОПРОС: Добрый день, доктор. В марте 2018 у меня была мастэктомия с удалением 7-ми лимфоузлов. Недавно появился отёк руки, подмышечной области и силтные боли, с анемением. Что это может быть? Как снять невыносимую боль. Хотела записаться к Вам на консультацию в ближайшее время, но к Вам запись только на 15 мая.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вас надо смотреть, чтобы узнать возможную причину. Проконсультироваться у меня возможно по предварительной договорённости, связь по телефону указанному на сайте, или любым для вас удобным способом, также записаться на сайте онкоцентра .

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович!  Мне 49 лет, поставили диагноз рак правой молочной железы,  вот результаты Иммуногистохимического исследования: Экспрессия к эстрогена сильная>10%опухолевых клеток , экспрессия прогестерона сильная, 10%опухолевых клеток, С-erb2 отрицательная , ki67 - 10%. Врач сказал полное удаление груди, скажите пожалуйста это правильно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Удаление груди или сохранение зависит от многих факторов, в Вашем случае надо знать размер опухоли, ее локализация и удаленность от ареолы, размер груди , один или несколько опухолевых узлов, тип рака -дольковый или протоковый. Зная эти показатели можно определить показания для удаления груди или сохранения. Если Ваш хирург говорит, что только удаление, то значит у Вас все не так просто. Просто наличие диагноза рак молочной железы - это не показание для удаления груди.

ВОПРОС: Здравствуйте! У мамы после операции мастэктомии по Маддену, поставлен дренаж, там уже 30 мл, надо снимать, а врачи на выходном, так как праздники, что посоветуете делать? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это важное решение, которое принимает Ваш хирург и лучше обсудить это со своим лечащим врачом, на выходные это правильно оставлять дренаж независимо от объема в мл содержимого.

ВОПРОС: Прошел месяц после удаления левой груди, первая химиотерапия, покраснение сильное по всему участку, на ощупь горячая, но температуры нет, что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Врзможно там скопилась лимфа и ее надо эвакуировать из-под шва! Обратитесь к своему лечащему хирургу!

ВОПРОС: Здравствуйте. Хотела у вас спросить, у моей мамы обнаружили рак молочной железы, сделали операцию, стоял дренаж, все было и хорошо жидкость выходила, но через неделю пошла кровь с запахом, что это может быть. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, там скопилась сукровица с лимфой и немного воспалилась и сейчас стала отходить. Лучше в данном случае обратиться к лечащему хирургу.

ВОПРОС: Здравствуйте! Была проведена операция: резекция радикальная молочной железы с регионарной лимфаденэктомией. Прошло 6 дней, шов меня не беспокоит, меня беспокоит, что у меня подтекает лимфа из того отверстия куда подшита дренажная трубка. До вчерашнего дня все было нормально, 50 мл утром и 50 мл вечером. Сейчас в накопитель гармошку стекает мало, за утро 20 мл, за вечер 30 мл. И сочится из отверстия, салфетку подкладываю, она влажная. Как быть в данной ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если дренаж не работает и подтекает мимо, то его надо просто убрать и все! Обратитесь к хирургу и он удалит Вам дренаж!

ВОПРОС: Здравствуйте, прошел месяц с момента операции мастэктомии. Делаю зарядку. Но рука все равно ограничена в движениях и побаливает с внутренней стороны до локтя.

ОТВЕТ:  Здраввствуйте! Вообще это нормально, до 6 месяцев такие явления могут быть, Вам надо обратиться в реабилитационный центр и вам назначат адекватное восстановление.