Задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! В декабре 2025 мне поставили диагноз рак моложной железы 2А. Сейчас я наблюдаюсь в онкологической больнице Юдина, пока лечение не начали.  Наверное будет первым этапом операция. Подскажите пожалуйста на основании исследований, какое лечение мне лучше проходить? Операцию органосохраняющую с одномоментной реконструкцией или удалить грудь полностью и реконструкцию делать потом? Очень хочу у вас делать. Если одномоментная, то лучевая терапия потом не повредит имплант? Я поняла что после органосохраняющей операции всегда назначают лучевую терапию. Мне важнее сохранить жизнь и по возможности быстрее восмтановиться. Грудь конечно сохранить хочется, но на первом месте здоровье. Что вы посоветуете? И возможно ли будет на реконструкцию попасть к вам? Я из Москвы. Заранее спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае у Вас фенотип рака молочной железы люминальный А и лечение будет начинаться с операции. Потом Вам будет назначена эндокринотерапия (гормональная терапия). Вы не указали свой возраст. Если Вам до 50 лет, то будет назначен тамоксифен, если после 50 лет, то будут назначены ингибиторы ароматазы. Отключение яичников назначается при отрицательных факторах прогноза. По представленным Вами данных у Вас их нет. 
 
Реконструкция выполняется только при удалении груди (при мастэктомии). Если молочная железа сохраняется, то не выполняется реконструкция ни одномоментная, ни отдаленная, потому что это органосохранная операция.
Вопрос об объеме операции обсуждается с хирургом, который Вас видит на очном приеме. То есть возможность сохранить грудь обсуждается с Вашим хирургом на очном приеме. 
 
Хочу заметить, что от объема операции — органосохранная или мастэктомия, жизнь пациента не зависит. Если Ваш хирург скажет, что грудь можно сохранить, то надо ее сохранить. При органосохранной операции обязательно назначается лучевая терапия. Если после выполнения послеоперационной гистологии выявят метастазы в лимфоузлах, то даже при мастэктомии будет назначена лучевая терапия.
 
Если у Вас все же будет мастэктомия, то при Вашем подтипе рака реконструкцию лучше делать одномоментно! Переживать за имплант не надо. Мой совет, Вам надо сначала обсудить с хирургом какая будет операция. 
 
 

ВОПРОС: Добрый день! В июне 26 г. была проведена частичная резекция молочной железы Т1N0N0 ik67 10%. В сентябре проведена лучевая терапия. Рубец проходит очень высоко и не закрывается бельём или купальником. Можно ли через год сделать пластику и перенести рубец ближе к ареоле и сделать его коротким, что бы снова чувствовать себя уверенно и привлекательно. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно реконструкцию или коррекцию рубца планируют не ранее чем через 6–12 месяцев после завершения лучевой терапии, чтобы ткани полностью восстановились, а рубец стабилизировался. В вашем случае прошёл год — это оптимальный срок для оценки состояния тканей и планирования вмешательства. Возможны различные коррекции. Их надо обсуждать только на очной консультации.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое SIEA-лоскут?

ОТВЕТ: SIEA-лоскут используется  для реконструкции железы. Он состоит из кожи, жировой ткани и поверхностной нижней эпигастральной артерии и вены, и ее перфорантов (мелких кровеносных сосудов). Из-за небольшого размера поверхностной нижнейэпигастральной артерии и вены, этот лоскут доступен только для использования у 30 % пациентов.
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях используют ягодичные ткани при реконструкции молочной железы?

ОТВЕТ: Ткань из ягодиц используется только для пациентов, которые не имеют достаточного количества ткани на животе, имеют достаточное количество ткани ягодиц для восстановления груди, использование которой не вызовет большого углубления (или вмятины) в области ягодиц, не могут использовать ткани желудка, потому что были другие операции, не хотят иметь имплантаты.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие ткани собственного тела используются в сочетании с имплантами?

ОТВЕТ: Вы можете подробно об этом прочитать в моей брошюре "Воссоздание формы груди", которая есть на сайте.

ВОПРОС: Виталий Александрович, затрудняет ли реконструкция груди диагностику обнаружения рака молочной железы?

ОТВЕТ: Доказано, что реконструктивная хирургия не увеличивает риск возврата рака и не затрудняет его обнаружение. Все исследования для проверки вас на рецидив будут выполнены до операции и после реконструкции вашей груди.

ВОПРОС: Виталий Александрович, существуют ли риски, связанные с реконструкцией молочной железы?

ОТВЕТ:  Да. Как и в любой операции, есть риски: кровотечение, нарушение чувствительности, потеря имплантов, капсулярная контрактура (рябь импланта), накопление жидкости (например, гематомы и серомы), грыжа, инфекционное заболевание, боль, плохие косметические результаты, рубцевание, проблемы заживления ран.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой тип анестезии используется для реконструктивной операции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно все процедуры, связанные с восстановлением груди, проводятся под общей анестезией. В настоящее время анестезия проводится на высоком уровне и абсолютно минимально сказывается на состоянии здоровья пациента. Общая анестезия "не забирает" годы жизни у пациента!!!! (обычно так многие считают).

ВОПРОС: Виталий Александрович, я планирую восстановить грудь после мастэктомии, но меня интересует такой вопрос, что будет с реконструированной грудью по сравнению с противоположной грудью если я наберу вес или похудею?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если грудь восстановлена с помощью импланта, или импланта с лоскутом со спины, то она остается на протяжении всей жизни такой же какой ее сделали. Если же выполнен ТРАМ лоскут или DIEP лоскут, то восстановленная грудь меняется вместе с изменением вашего тела, то есть "худеет" или "толстеет". Но глобально изменения груди не на много зависят от колебания массы тела.

ВОПРОС: Виталий Александрович, на форуме пластической хирургии у увидела результат Вашей пациентки (на форуме у нее ник Вероника). Я поняла, что хочу такую грудь. У меня стоит анатомический имплант без использования тканей тела и подтяжка на второй груди. Я хотела бы заменить имплант в реконструированной груди на каплевидный и хочу другой объем. Всегда мечтала о большой груди! И естественно во вторую грудь хочу тоже имплант. Вы сможете это сделать? И нужны ли будут ткани тела, потому что имплант в восстановленной груди хочу вместо 350 мл хотя бы 400! Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, я вам смогу сделать, то что вы хотите, Вас надо предварительно смотреть и решать об имплантах. Также если Вы хотите большой объем, то разница между 350 и 400 небольшая!!! Необходим другой объем импланта! Обращайтесь, связывайтесь со мной, и мы с Вами все решим.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое DIEP-лоскут?

ОТВЕТ: DIEP-лоскут, который  взят с передней брюшной стенки и отсоединен от кровоснабжения и соединен с кровоснабжением грудной клетки. Он состоит из кожи, жировой ткани и глубокой нижней эпигастральной артерии и вены, и ее перфорантов. Он является самым физиологичным лоскутом для восстановления груди собственными тканями. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое TRAM-лоскут?

ОТВЕТ: TRAM - лоскут это поперечный кожно-мышечный лоскут передней брюшной стенки на основе прямой мышцы живота (TRAM): этот лоскут перемещается в область реконструируемой груди на питающем основании, которым является прямая мышца живота с эпигастральными сосудами. Он состоит из кожи, жировой ткани и мышц, с фасцией или без нее. TRAM лоскут для восстановления груди может быть как на сосудистой "ножке", т.е на питающих сосудах и с мышцей, так и без сосудистой ножки в свободном варианте с использованием свободной микрохирургической техники.

ВОПРОС: Виталий Александрович, каким пациентам подходит использование тканей брюшной стенки при реконструкции груди?

ОТВЕТ: По международным рекомендациям пациент подходит для восстановления груди собственными тканями брюшной стенки если он достаточно здоров для того, чтобы перенести длительную операцию, была беременность, не курит, нет планов на облучение после мастэктомии, было облучение, ИМТ менее 35 , не проводилось других операций в области живота (не включая кесарево сечение и лапароскопические процедуры) и есть время для восстановления груди.

ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях при реконструкции груди можно использовать только ткани собственного тела?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям использование собственных тканей тела является методом выбора при реконструкции груди и по возможности необходимо всегда использовать собственные ткани тела для восстановления груди.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие показания для реконструкция груди с использованием только имплантов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Четких показаний для реконструкции груди только имплантами нет, есть варианты когда можно выполнять восстановление груди с помощью только имплантов. Это если пациент: не получал или не будет нуждаться в облучении, не имеет достаточного количества жировой ткани в области спины или живота, имеет хороший «карман» кожи для имплантата, предпочитает более короткие сроки хирургического вмешательства и восстановления, хочет более расширенный вид реконструкции, планы двусторонней реконструкции (сложнее соответствовать естественной груди) или односторонней реконструкции. Также мне хочется отметить, что эти показания условные и каждый пациент рассматривается индивидуально для реконструкции груди!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое реконструкция груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция груди это хирургическая процедура , когда реконструктивный хирург (хирург, обученный пластической хирургии) воссоздает всю или часть железы, которая была удалена хирургическим путем. Это делается с помощью импланта или ткани из другой части вашего тела. Цель реконструкции - сделать грудь естественной!

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие виды реконструкции груди используют в реконструктивной пластике?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция груди может быть одномоментной( одновременно удаление груди и выполнения восстановления железы), отсроченной (восстановление груди после проведенных всех видов лечения -химиотерапия, лучевая терапия). 

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое капсулярная контрактура?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это образование по разным причинам капсулы на поверхности импланта, которое проявляются "рябристостью" и или волнистостью на коже груди, что может вызывать дискомфорт и болезненные ощущения у женщин. Капсулярная контрактура убирается только хирургическим путем.

ВОПРОС: Виталий Александрович, два года я сделала реконструкцию молочной железы после мастэктомии. Сейчас хочу сделать подтяжку (мастопексию) здоровой железы. Я хочу это сделать у Вас в Вашем медицинском центре. Это возможно? Спасибо.

ОТВЕТ: Здраствуйте! Конечно возможно! Обращайтесь - для Вас я подберу оптимальный метод мастопексии!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович,10.10.2018г мне был а сделана мастэктомия левой груди с восстановлением с помощью эспандера, подкачивают солевой раствор, сейчас 300 мл, последняя подкачка была вчера, 50мл, грудь очень твёрдая, врач сказал через дня четыре делать потихоньку массаж, грудь так и будет твёрдой?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Грудь будет твердой пока Вам не сменят экспандер на имплант! Это нормально, никакого массажа не надо делать!