Консультации: задать вопрос


Кремль. Вручение премии "Будем жить" в номинации "Лучший онколог" доктору Скворцову>ссылка>

У вас есть возможность задать вопрос с приоритетом доктору Скворцову>ссылка>

У вас есть возможность записаться на онлайн консультацию к доктору Скворцову>ссылка>

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

01.02.2020
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня карцинома левой молочной железы, IIIA, T3N1M0, G2. Прошла 8 курсов химиотерапии. Возможно ли мне сразу сделать операцию с одномоментной реконструкцией и увеличением груди сразу, операцию на больной груди по квоте и на платной основе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам возможно выполнить восстановление груди по квоте одномоментно, но вторую грудь невозможно. При данной стадии заболевания лучше выполнить удаление груди и установить временный имплант экспандер и во втором этапе смена экспандера на имплант и коррекция здоровой груди! Вам нельзя выполнять одномоментно восстановление груди и коррекцию здоровой груди!
11.03.2020
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 39лет, в 2018 году прошла лечение по поводу рмж Т2N1M0,6 курсов хт, операция кожесберегающая мастэктомия с одномоментной реконструкцией имплантом и ТДЛ + ДЛТ, принимаю тамоксифен. После операции лучевая 22 курса. Сразу начал деформироваться имплант и появилась боль под имплантом. Прошел год после лучевой, боль усилилась. Сделала МРТ, обнаружена деформация импланта, характерная для развития фиброзно-капсулярной контрактуры 1-2 ст. Посоветуйте, какое лечение эффективно для устранения контрактуры.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае Вас надо консультировать и смотреть насколько выражена контрактура. На самом деле одним единственным способом лечения является хирургический. Зачем Вас облучали при N1? Это и привело к контрактуре. Обычно надо иссекать капсулу вокруг импланта и переустанавливать новый имплант или если изменения велики,то иногда надо устанавливать экспандер и тянуть кожу. Вообщем, Вас надо смотреть. Решать на месте. К сожалению, я очень часто сталкиваюсь с этим и переделываю потом данное осложнение.
10.04.2020
ВОПРОС: Добрый вечер. Была проведена мастэктомия с сохранением ареолы и соска с одномоментной установкой импланта. Во время операции обнаружился метастаз одного сигнального узла. Установлен силиконовый имплант. Грудь на вид как лепешка и очень твердая как пластмасса, врач сказал это из-за того, что мало своей ткани. Под ареолой образовалась складка после операции, примерно 1 см.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у вас вопрос? Что вы хотели спросить? На счет эстетики это вопрос к хирургу, который Вас оперировал. Имплант всегда будет по плотности тверже своей груди .Если вы что-то хотите исправить, приходите и, возможно, я смогу вам чем-то помочь!
04.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое SIEA-лоскут?

ОТВЕТ: SIEA-лоскут используется  для реконструкции железы. Он состоит из кожи, жировой ткани и поверхностной нижней эпигастральной артерии и вены, и ее перфорантов (мелких кровеносных сосудов). Из-за небольшого размера поверхностной нижнейэпигастральной артерии и вены, этот лоскут доступен только для использования у 30 % пациентов.
 
05.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях используют ягодичные ткани при реконструкции молочной железы?

ОТВЕТ: Ткань из ягодиц используется только для пациентов, которые не имеют достаточного количества ткани на животе, имеют достаточное количество ткани ягодиц для восстановления груди, использование которой не вызовет большого углубления (или вмятины) в области ягодиц, не могут использовать ткани желудка, потому что были другие операции, не хотят иметь имплантаты.
05.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие ткани собственного тела используются в сочетании с имплантами?

ОТВЕТ: Вы можете подробно об этом прочитать в моей брошюре "Воссоздание формы груди", которая есть на сайте.
05.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, затрудняет ли реконструкция груди диагностику обнаружения рака молочной железы?

ОТВЕТ: Доказано, что реконструктивная хирургия не увеличивает риск возврата рака и не затрудняет его обнаружение. Все исследования для проверки вас на рецидив будут выполнены до операции и после реконструкции вашей груди.
05.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, существуют ли риски, связанные с реконструкцией молочной железы?

ОТВЕТ:  Да. Как и в любой операции, есть риски: кровотечение, нарушение чувствительности, потеря имплантов, капсулярная контрактура (рябь импланта), накопление жидкости (например, гематомы и серомы), грыжа, инфекционное заболевание, боль, плохие косметические результаты, рубцевание, проблемы заживления ран.
07.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, какой тип анестезии используется для реконструктивной операции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно все процедуры, связанные с восстановлением груди, проводятся под общей анестезией. В настоящее время анестезия проводится на высоком уровне и абсолютно минимально сказывается на состоянии здоровья пациента. Общая анестезия "не забирает" годы жизни у пациента!!!! (обычно так многие считают).
09.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, я планирую восстановить грудь после мастэктомии, но меня интересует такой вопрос, что будет с реконструированной грудью по сравнению с противоположной грудью если я наберу вес или похудею?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если грудь восстановлена с помощью импланта, или импланта с лоскутом со спины, то она остается на протяжении всей жизни такой же какой ее сделали. Если же выполнен ТРАМ лоскут или DIEP лоскут, то восстановленная грудь меняется вместе с изменением вашего тела, то есть "худеет" или "толстеет". Но глобально изменения груди не на много зависят от колебания массы тела.
20.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, на форуме пластической хирургии у увидела результат Вашей пациентки (на форуме у нее ник Вероника). Я поняла, что хочу такую грудь. У меня стоит анатомический имплант без использования тканей тела и подтяжка на второй груди. Я хотела бы заменить имплант в реконструированной груди на каплевидный и хочу другой объем. Всегда мечтала о большой груди! И естественно во вторую грудь хочу тоже имплант. Вы сможете это сделать? И нужны ли будут ткани тела, потому что имплант в восстановленной груди хочу вместо 350 мл хотя бы 400! Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, я вам смогу сделать, то что вы хотите, Вас надо предварительно смотреть и решать об имплантах. Также если Вы хотите большой объем, то разница между 350 и 400 небольшая!!! Необходим другой объем импланта! Обращайтесь, связывайтесь со мной, и мы с Вами все решим.
04.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое DIEP-лоскут?

ОТВЕТ: DIEP-лоскут, который  взят с передней брюшной стенки и отсоединен от кровоснабжения и соединен с кровоснабжением грудной клетки. Он состоит из кожи, жировой ткани и глубокой нижней эпигастральной артерии и вены, и ее перфорантов. Он является самым физиологичным лоскутом для восстановления груди собственными тканями. 
04.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое TRAM-лоскут?

ОТВЕТ: TRAM - лоскут это поперечный кожно-мышечный лоскут передней брюшной стенки на основе прямой мышцы живота (TRAM): этот лоскут перемещается в область реконструируемой груди на питающем основании, которым является прямая мышца живота с эпигастральными сосудами. Он состоит из кожи, жировой ткани и мышц, с фасцией или без нее. TRAM лоскут для восстановления груди может быть как на сосудистой "ножке", т.е на питающих сосудах и с мышцей, так и без сосудистой ножки в свободном варианте с использованием свободной микрохирургической техники.
04.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, каким пациентам подходит использование тканей брюшной стенки при реконструкции груди?

ОТВЕТ: По международным рекомендациям пациент подходит для восстановления груди собственными тканями брюшной стенки если он достаточно здоров для того, чтобы перенести длительную операцию, была беременность, не курит, нет планов на облучение после мастэктомии, было облучение, ИМТ менее 35 , не проводилось других операций в области живота (не включая кесарево сечение и лапароскопические процедуры) и есть время для восстановления груди.
04.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях при реконструкции груди можно использовать только ткани собственного тела?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям использование собственных тканей тела является методом выбора при реконструкции груди и по возможности необходимо всегда использовать собственные ткани тела для восстановления груди.
01.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие показания для реконструкция груди с использованием только имплантов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Четких показаний для реконструкции груди только имплантами нет, есть варианты когда можно выполнять восстановление груди с помощью только имплантов. Это если пациент: не получал или не будет нуждаться в облучении, не имеет достаточного количества жировой ткани в области спины или живота, имеет хороший «карман» кожи для имплантата, предпочитает более короткие сроки хирургического вмешательства и восстановления, хочет более расширенный вид реконструкции, планы двусторонней реконструкции (сложнее соответствовать естественной груди) или односторонней реконструкции. Также мне хочется отметить, что эти показания условные и каждый пациент рассматривается индивидуально для реконструкции груди!
01.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое реконструкция груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция груди это хирургическая процедура , когда реконструктивный хирург (хирург, обученный пластической хирургии) воссоздает всю или часть железы, которая была удалена хирургическим путем. Это делается с помощью импланта или ткани из другой части вашего тела. Цель реконструкции - сделать грудь естественной!
01.02.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие виды реконструкции груди используют в реконструктивной пластике?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция груди может быть одномоментной( одновременно удаление груди и выполнения восстановления железы), отсроченной (восстановление груди после проведенных всех видов лечения -химиотерапия, лучевая терапия). 
26.01.2019
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое капсулярная контрактура?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это образование по разным причинам капсулы на поверхности импланта, которое проявляются "рябристостью" и или волнистостью на коже груди, что может вызывать дискомфорт и болезненные ощущения у женщин. Капсулярная контрактура убирается только хирургическим путем.
10.11.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, два года я сделала реконструкцию молочной железы после мастэктомии. Сейчас хочу сделать подтяжку (мастопексию) здоровой железы. Я хочу это сделать у Вас в Вашем медицинском центре. Это возможно? Спасибо.

ОТВЕТ: Здраствуйте! Конечно возможно! Обращайтесь - для Вас я подберу оптимальный метод мастопексии!
07.11.2018
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович,10.10.2018г мне был а сделана мастэктомия левой груди с восстановлением с помощью эспандера, подкачивают солевой раствор, сейчас 300 мл, последняя подкачка была вчера, 50мл, грудь очень твёрдая, врач сказал через дня четыре делать потихоньку массаж, грудь так и будет твёрдой?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Грудь будет твердой пока Вам не сменят экспандер на имплант! Это нормально, никакого массажа не надо делать!
22.10.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, была реконструкция груди через год после лучевой терапии. Не так давно была коррекция восстановленной груди липофилингом. Но результата сразу не было. Хирург это объяснил тем, что не мог ввести жир в область подверженную лучевой терапией, то есть канюлю было невозможно ввести. Что делать? Каким образом теперь делать коррекцию. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне немного непонятно почему невозможно ввести канюлю. У нас в центре я ввожу канюлю в любое место и подвожу в любое место, так как их длина разная, поэтому эта процедура проста и доступна даже для облученной кожи. Результат всегда после липофилинга бывает моментальным, так как жир должен "встать" в нужном месте.
19.10.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли спрогнозировать осложнения при проведении реконструктивной пластики после мастэктомии? И есть ли какие-либо явные противопоказания для восстановления груди?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Противопоказание к реконструкции груди одно - не комплаентный пациент, то есть женщина не может перенести все процедуры восстановления груди и это ей не надо! При любой реконструкции могут быть всегда осложнения и хирург должен их предвидеть и минимизировать их вероятность. Осложнения возникают обычно из-за сопутствующей терапии проводимой по поводу рака молочной железы. Лучевая терапия и химиотерапия чаще всего являются факторами, приводящими к осложнениям, поэтому лучше проводить реконструкцию после химиотерапии и лучевой терапия. Лучевая терапия отодвигает реконструкцию на 6 месяцев и более, и требует проведения иногда процедур липофилинга. Каждый хирург должен предвидеть эти осложнения и предупреждать пациента, чтобы это не было потом сюрпризом для пациентки !
09.08.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, какой экспандер Вы рекомендуете при дефиците верхнего полюса?

ОТВЕТ: Здравствуйте! При дефиците тканей любого полюса надо учитывать не вид эспандера, а метод реконструкции, чтобы убрать этот дефицит , чаще всего это трешается с помощью липофиллинга или перемещением лоскута в эту область! Нет такого экспандера, который бы решил эту проблему !
09.08.2018
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое капсулярная контрактура? Каковы причины ее развития? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это незначительное осложнение послу установки импланта, проявляющееся в виде появления волнообразных складок на поверхности импланта, при реконструкции чаще всего это бывает в 90% случаев, но капсулярная контрактура легко убирается липофиллингом или вообще не требует коррекции! При аугментации капсулярная контрактура тоже возникает и зависит от полноты женщины и тканей покрывающих имплант. Причин для возникновения контрактуры множество, самая главная это - имплантанты, потому что это инородное тело и капсула поверх импланта это естественно! Я бы выделил выраженную контрактура и незначительную и считаю , что обе формы крайне редко требуют хирургического вмешательства и корректируются липофилингом !