Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Виталий Александрович, достаточно ли одного хирургического лечения рака молочной железы? Какие методы лечения после операции рака молочной железы, и от чего они зависят?

ОТВЕТ: Здравствуйте! РМЖ лечится не одним методом: хирургический метод-операция, лучевая терапия, лекарственное лечение! Зависит это от иммуногистохимии! Она определяет дальнейшее лечение! Это каждый индивидуальный случай: химиотерапия или гормонотерапия! Ваш онколог Вам определит дальнейшее лечение!

ВОПРОС: Здравствуйте. Женщина, возраст 47 лет. Диагноз: Рак правой молочной железы T1N0M0 1 ст. 2 кл.гр
Биопсия: ER: PS=2 IS=2 TS=4, PR: PS=2 IS=2 TS=4, Экспрессия белка HER2: 3+ - положительная, Экспрессия Ki67: 27% - умеренная. Закл.: Инвазивная люминальная в карциома, HER2 – позитивный вариант. Проведена органосохраняющая операция с удалением «сторожевого» лимфоузла. Результат послеоперационной гистологии:
Макроскопическое описание:
1. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы трабекулярного строения с канцеризацией протокового эпителия, G3(3+3+2). Определяется лимфоваскулярная инвазия. В двух краях резекции в просвете сосудов определяются ОПУХОЛЕВЫЕ ЭМБОЛЫ.
Отдельный фрагмент представлен жировой тканью с ацинусами молочной железы без опухолевого роста.
2. Фрагмент жировой клетчатки с фиброзными прослойками. Опухолевого роста не обнаружено.
Заключение: Инвазивная дольковая карцинома молочной железы, G3. МКБ-0: 8520/3 Дольковый рак, БДУ. рТ: 2.
Другого лечения, кроме хирургического, пока не применялось.
Вопросы:
Какое адекватное лечение должно быть в данном случае?
Что значит: В двух краях резекции в просвете сосудов определяются ОПУХОЛЕВЫЕ ЭМБОЛЫ? То есть края иссеченной опухоли «не чистые»?
Целесообразно ли более радикальное хирургическое лечение, или достаточно лучевой терапии для минимизации рецидивов рака?
Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем варианте опухолевые эмболы не говорят,что это не чистые края, это просто факторы для проведения лучевой терапии! В данном случае она очень необходима, так же нужна агрессивная химиотерапия, операция по удалению молочной железы не нужна, удалить никогда не поздно! Качество жизни ваше будет лучше, а на общую выживаемость никак не влияет!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. 4 года назад маме сделали мастэктомию. Через год, под швом образовалась гранулёма. Не удалили. Мама жалуется, что очень болит шов, как буд- то режит. Дома ремонт она перенапрягать руку, ещё дача. Может ли болеть сильно шов от перенапряжения или может там внутри что-то разошлось? Видимых покраснение и образований нету. К врачу талончик только 10 июля. Заранее благодарна за ответ. С уважением, Мищенко Жанна.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Шов - это плотная фиброзная структура, которая имеет нервные окончания, также шов после операции прирастает к мышце и когда пациент напрягает руку, то мышца тянет за руку и возникают болевые ощущения, я думаю, скорее всего, это у Вас такая ситуация! Но с гранулемой вопрос надо решить до конца, чтобы исключить рецидив заболевания. Болевые ощущения скоро уйдут, но надо ограничить физические нагрузки.

ВОПРОС: Здравствуйте, какой прогноз при заключении. инфильтрирующий рак скиррозного типа. Герцеп- тест-0,ЭР-8 баллов, ПР-6 баллов, ki67-30 процентов. После операции 3с стадия.В 12 л/у мтс рака. p T3n3aM0, граница верхних квадратов? Заранее спасибо. Возраст 67 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас конечно агрессивный рак, стадия высокая , Вас надо активно лечить и проводить химиотерапию, после окончания получить курс лучевой терапии и продолжить принимать Тамоксифен 20мг . При правильном лечении часто встречаются длительные ремиссии.

ВОПРОС: Добрый День Виталий Александрович! Моей маме назначили тамоксифен. Маме 63 года принимает интерфероны, у нее эритремия. Совместимы ли эти препараты. А может Вы посоветуете лекарства с меньшими побочными эффектами, чем у тамоксифена. У мамы РМЖ Т1NOMO.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам рекомендую продолжить прием препарата Тамоксифен 20 мг и ничего в этом страшного нет, если он выдаст какую-нибудь аллергию, то перейти на ингибиторы ароматазы. Все у нее будет хорошо.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый день! Мне 60 лет. У меня 5 июля была операция - радикальная мастэктомия по Маденну правой молочной железы.Результат ИГХ: Э-6, Пр-7, HER- 2/NEU-0, диагноз -рак правой молочной железы рТ2N0M0 2а стадия, инвазивная дольковая карцинома, G2. После операции назначено лечение тамоксифеном 20 мг в сутки в течение 5 лет. Достаточное ли это лечение при моём диагнозе? Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю,что тамоксифена достаточно в данном случае, но в цивилизованном мире при назначении лечения определяется уровень КI 67. Он у вас не определен, возможно нет такой возможности у вашего центра. Учитывая ваш возраст и фенотип опухоли без Ki 67 в принципе тамоксифена достаточно.

ВОПРОС: Пациентке (моей маме) 70 лет, жен с диагнозом С50.1 Рак правой молочной железы pT2N3aM0 3 с ст. 4 цикла ПХТ 28.03.2018 мастэктомия по Маддену справа. 2 цикла ПХТ лучевая терапия, гормонотерапия тамоксифеном. Гистологическое заключение - молочная железа - инвазивная карцинома с лечебным патаморфозом 3 ст, mts во все присланные л/у - 14 п/м и 4 п/кл. Дата 03.04.2018. Estrogen 2/ Progesterone 0№29157 Ki67 менее 5% №110007/2017 Her-2/neu 0. Прогрессия в октябре 2018 - mts в кости 2 кл.гр игх ЕС 2 пр 0, болевой синдром. Назначено - золендроновая кислота 4 мг в/в 1р/28 дней первые 9 месяцев, далее 1 раз в 84 дня, летрозол 2,5 мг /сут. Что означает диагноз и какой прогноз? Вылечить можно? Заранее спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это метастатический рак молочной железы, в настоящее время запущенной формы, вылечить невозможно, такие сложные случаи надо обсуждать со своим химиотерапевтом, так как необходимо много информации для полного ответа на Ваши вопросы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 5 месяцев назад была сделана подкожная мастэктомия с одномоментным эндопротезированием силиконовыми имплантами. Люминальный А тип, 1 макрометастаз в подмышечном лимфоузле без инвазии за пределы капсулы узла, T1bN1aM0. Лечение после: тамоксифен и лучевая терапия по пути лимфооттока справа, железу не облучали. ЛТ закончена 7 недель назад. Сейчас по УЗИ капсулярной контрактуры нет. Грудь была 1 размера, а импланты хирург почему-то поставил объемом 445, не обсуждая это со мной. Верх имплантов - под мышцей, низ - под кожей. До сих пор довольный сильный дискомфорт: грудь плотная, тяжелая, ощущение "распирания". 1. Можно ли надеяться, что со временем она станет мягче и менее "инородной" или все же объем имплантов слишком велик? 2. Велик ли риск рецидива опухоли, учитывая, что менопаузы еще нет (мне скоро 52)? Не надо ли вызывать ее искусственно (уколами золадекса)? Спасибо огромное за помощь, Ваше мнение очень важно для меня.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если Вам сделали с двух сторон по 445 мл и это симметрично, то ничего страшного, пусть будет 445 мл. Я так понял, что Вам справа, наверное, сейчас поставили не имплант,  а экспандер, скорее всего , поэтому он такой плотный и твёрдый , постоянный имплант - мягкий и чувства распирания обычно нет! После лучевой терпии готовьтесь ещё будет хуже и тверже , обычно  экспандер скачивают перед лучевой терапией! Если Вам поставили сейчас сразу же постоянный имплант, то глобально ничего не изменится, но чувство распирания немного уменьшится! Риск рецидива не выше, обычный процент, эта операция не вызывает рецидивов! Функцию яичников искусственно выключать тоже нет смысла, так как они у вас (критические дни) скоро закончатся вообще!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 40 лет, у меня проведена неадьювантная хт по схеме 12Т + 4 АС. Выполнена мастэктомия по Маддэну слева. До операции диагноз звучал так Т2N1M0, стадия llB, ll кл, мультицентрическая форма роста. Выписана из стационара, ожидаю результаты гистологии. В связи с этим вопрос. Дальнейшая тактика лечения будет зависить от результата гистологии и степени патоморфоза. Каков главный и основной диагноз, тот что был до лечения или после? Я думаю, что тот который после. Верно? Напишите пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того чтобы поставить окончательную стадию и назначить лечение, необходимо дождаться плановой гистологии, и это будет главный анализ для постановки диагноза, так как  N может меняться!

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый вечер! После радикальной мастэктомии по Маддену назначен прием Анастразола. Рак левой молочной железы, pT2N0M0, стадия II2, инфильтративный дольковый рак, G1, люминальный тип А, HER2NEU 1+, ki-67 — 15%. С такими сопутствующими заболеваниями, как гломерулонефрит, хпн, какой препарат лучше выбрать: Анастразол-Тева (Израиль); Altraz и Arimidex (Индия)?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Принимайте Аримидекс -Астразенека, потому что это оригинальный препарат!

ВОПРОС: Возраст 60 лет, гистологическое заключение: инвазивный рак МЖ, неспецицфированный тип (протоковый), Grade 3 с наибольшим размером опухоли 17мм, pT1cpN0M0 R0 G3, , эстрогены: TS=PS(5)+IS(3)=8 положит., прогестероны: TS=PS(3)+IS(2)=5 положит., HER2 –позитивный, Ki-67: 32,3%, люминальный тип В, радикальная резекция МЖ. Вопрос: Какое дальнейшее лечение предстоит? Какие лекарства при этом назначаются?



ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном возрасте, учитывая люминальный тип В her позитивный рак молочной железы, необходимо провести химиотерапию по схеме 4 АС и 4Т, потом таргетная терапия трастузумабом и тамоксифен 20 мг длительно, также пройти лучевую терапию. Для этого надо обратиться к радиологу по месту жительства.

ВОПРОС: Можно ли делать амплипульс, электрофорез и массаж плеча и руки со стороны прооперированной руки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все индивидуально и зависит от полученного лечения по поводу рака молочной железы, из выше перечисленного все можно кроме массажа, хотя массаж тоже можно, но чтобы ответить на этот вопрос Вас надо смотреть. 

ВОПРОС: Добрый день! Маме 66 лет, был диагностирован РМЖ: С50.4 ЗНО верхненаружного квадранта молочной железы, Рак левой молочной железы pT2N0M0. 23.09.19 была проведена операция. Подкожная мастэктомия слева с одномоментной маммопластикой. Гистологическое исследование: Железа с опухолью, инвазивный рак молочной железы неспецифического типа G3 (сумма баллов по шкале SBR в модификации Elston-8 (3+3+2), В строме определяется умеренная очаговая лимфоцитарная инфильтрация и опухолевые эмболы в единичных сосудах. Максимальный размер опухоли 3,0см (pT2). Ближайший к опухоли край резекции фасциальный в 0,2 см представлен жировой тканью и мышечными волокнами с явлениями коагуляции, без признаков опухолевого роста. В сосковой зоне структуры железистого аденоза, фиброза, множественные кистозно измененные протоки и фокусы карциномы in situ с камедонекрозами. Кожа соска типового строения с незначительным фиброзом дермы и папилломатозом. В жировой клетчатке обнаружено 14 л/у. Во всех л.у. выраженный липоматоз с сохранением только корковой зоны, в некоторых признаки гиперплазии и гистиоцитоза синусов.
ИГХ исследование: Оценка рецепторного статуса к эстрогенам по шкале Allred Score Сумма баллов TS -5 баллов (3+2), положительная. Оценка рецепторного статуса к прогестерону по Allred Score Сумма баллов TS -0 баллов, негативная Экспрессия Ki-67: 35% клеток опухоли. Her2Neu+++. Пожалуйста, прокомментируйте по возможности диагноз+исследования. Кроме того, буду очень благодарна за предложенный вариант послеоперационного лечения (как доп.консультация к получаемым по месту жительства).

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае люминальный В HER2 позитивный рак молочной железы и требуется лечение хиимотерапией антрациклинами и таксанами с одновременным таргетным лечением, потом прием антигормнональной терапии тамоксифеном. Все это лечение назанчается местной онкологической комиссией по месту жительства. Обследования в данном случае стандартные у онколога по месту жительства - регулярное обследование органов брюшной полости и грудной клетки, молочной железы и надключичных лимфоузлов. Иногда лучше стоить выполнять компьютерную томографию этих зон для более точного наблюдения.

ВОПРОС: Здравствуйте. В сентябре закончили курс химиотерапии, была проведена радикальная мастэктомия, после неё диагноз 2 стадия, без метастазов, и назначена супрессия яичников + анастразол. Интересует возможно ли наступление беременности при таком лечении и отсутствии цикла.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Невозможно наступление беременности при данных условиях и при данном лечение, которое направлено на угнетение функции яичников, поэтому беременность наступить не может.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. После мастэктомии назначен Аримидекс (Астразенека). Через полгода начались проблемы с костями в локтевой зоне. Существуют ли мази, гели или витамины, чтобы помочь костям?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно проблемы с костями связаны с возникновением остеопороза в различных отделах,чаще всего это бедренная кость и позвонки. Эта проблема решается введением остеомодулирующих агентов или профилактическим приемом препаратов Кальция длительно.

ВОПРОС: Добрый день. Каковы должны быть ощущения после резекционной операции на молочной железе с удалением 2-х лимфоузлов? Онемение полное подмышкой, частичное на плече и двух пальцев, тянущие боли по длине руки это норма для 7 дней после операции? Спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все что вы перечислили - это типичная клиническая картина для такой операции, тем более на 7 сутки после операции. В будущем данные симптомы исчезнут.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 53 года. Уже скоро месяц, как мне сделали мастоэкстомию по Маддену. На данный момент меня беспокоит жуткая и глубокая складка в конце шва под мышкой (как глубокая ямка). Даже просто в целях гигиены, а не косметического эффекта. Это так и останется или она как-то сравняется? И можно ли как-то ее убрать? Буду очень благодарна за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Этот валик потом станет меньше в размерах, но не исчезнет полностью, это такая ваша особенность. Прочитайте у меня на сайте есть целая статья про это.
Валик в подмышечной области после удаления груди!>

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Меня зовут Елена и мне 58 лет. Основной диагноз Ca левой молочной железы сT2N1M0/рТ1сурN1а (1/4) сМ0. Морфологический тип опухоли: гистологическое заключение от 10.12.2019. Инвазивный неспецифицированный рак G2-3. ER 95% 5+3=8б PR60% 4+3=7б HER2 неполное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток, 1+сверхэкспрессия негативная;Ki67 - 23% НАГТ тамоксифен 20мг 1 раз в сутки в течение 4 месяцев. Операция от 29.04.2020 вНК217 резекция левой молочной железы с определением "сторожевого" лимфоузла, при срочном гистологическом исследовании в 1-ом из 3-х мтс, выполнена лимфаденэктомия. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА. Резидуальная опухоль лмж представлена инвазивным неспецифицированным раком G2 (3+2+1=6б.по Elston@Ellis максимальным размером 1,8 см. Внутрипротоковый компонент крибриформного типа. В строме очаговый фиброз, рассеянная лимфо-макрофагальная инфильтрация. Лимфо-васкулярной и и периневральной инвазии не выявлено. Лечебный патоморфоз 2 степени по Miller@Payne. Края резекции вне опухоли. Метастаз в одном из трёх сигнальных лимфоузлов. 1 отдельно присланный л/у без мтс. урТ1сурN1а(1/4)сM0. Прошу Вас ответить на вопрос о дальнейшем лечении: нужна ли в моём случае химиотерапия или достаточно лучевой. Какой в дальнейшем Вы рекомендовали бы препарат выбора? Тамоксифен? Анастрозол?

ОТВЕТ:  Здравствуйте, Елена! В данном случае Вам показана лучевая терапия, и я бы предпочел Вам назначить лучше ингибиторы ароматазы - анастозол или летрозол, можно было назначить тамоксифен, но учитывая один метастаз в лимфоузле, то лучше для вас прием ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Выполнена мастэктомия левой молочной железы, через 3 месяца после операции возникла круговая стянутость грудной клетки в районе груди. Лимфа 65 мл в неделю. Подскажите, пожалуйста, стянутость в данном случае является нормальным явлением, или необходим приём препаратов? Как часто необходимо выполнять откачиванием лимфы при таком объёме.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это фиброзные изменения после операции и это естественно, принимать специально ничего не надо!Скоро эти ощущения закончаться. Лимфорея может продолжаться до 6 месяцев. Вообще пункции надо выполнять реже и чем реже, тем лучше для Вас. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. У мамы рак груди. Перед операцией проведены 8 химий. Между ними сдавались промежуточные анализы. 18.05.2020 проведена операция, сделали 3 послеоперационных химии, впереди еще 3 и лучевая терапия. Но нам не назначены промежуточные анализы. Нужны ли они на данном этапе? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! О каких анализах речь идет? Обследования не нужны во время проведения адъювантной (после операции) химиотерапии. Только анализы крови, а данные анализы крови делаются перед каждым курсом химиотерапии, что Вам и делают (я надеюсь).

ВОПРОС: Добрый день! Заранее благодарю за ответ ! В 2017 г моей маме поставили диагноз c-r правой молочной железы 3 B( T4N2M0) назначена была химиотерапия и операция, далее была радиотерапия, все было под контролем, анализы в норме, мама проходила как и положено все осмотры и делала узи, около полугода назад на КТ в лёгких обнаружили несколько метастаз, назначены были таблетки, мама проходила курсы и через 4 курса метастазы уменьшились в 2 раза, но тут у мамы сильно заболела голова и было проведено МРТ которое показало, что в головном мозге есть образования, назначены онкологом уколы дексаметазона 8 мг на 10 дней. Подскажите, пожалуйста, какие есть варианты лечения в данном случае, что можно предпринять? Магнитно-резонансная томография головного мозга. На серии Т1- и Т2- взвешенных томограмм головного мозга, режим_ FLAIR и DW в трёх проекциях получены изображения суб и супратенториальных структур. Парасагиттально в левой затылочной доле определяется изоинтенсивное объемное образование,гетерогенной структуры, с неровными контурами, размерами 30x23х27мм с перифокальной зоной отека толщиной 30мм. Аналогичные образования размерами 16x12x12 и 20х10х15мм визуализируются в правой гемисфере мозжечка с перифокальной зоной отека толщиной 20мм. Кортикально и субкортикально в правой лобной доле определяется гипоинтенсивная в Т2ВИ (за счёт отложения гемосидерина) зона неправильной формы, размерами 13х13х10мм. В белом вешестве лобных и теменных долей с обеих сторон визуализируются множественные гиперинтенсивные в Т2ВИ и FLAIR очаги диаметром до 3-7мм, без перифокального отека,расположенные перивентрикулярно и субкортикально, местами сливающиеся между собой. Срединные не смещены. Желудочковая система асимметрична (D>S), деформирована - задний рог левого бокового желудочка компремирован, расширена (III - 8,0 мм,, IV желудочек компремирован. Субарахноидальные пространства не расширены. Борозды правой гемисферы мозжечка и левой теменно-затылочной области стлажены. Межполушарная и латеральные щели, базальные цистерны не расширены. Отверстия Монро, Мажанди, Люшка, водопровод мозга проходимы. Дифференциация серого и белого вешества сохранена. МР сигнал от подкорковых ядер не изменен Селлярная область без патологических изменений. Размеры гипофиза в пределах нормы. Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Мостомозжечковые углы без особенностей.Краниовертебральный переход не изменен. Придаточные пазухи и ячейки сосцевидных отростков воздушны. Содержимое глазниц без особенностей.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение метастаз в головной мозг осуществляется лекарственной терапией и лучевой терапией, то есть облучением головного мозга. Для этого необходимо обратиться к радиологу по месту жительства.