Химиотерапия РМЖ

Химиотерапия РМЖ
 
ВОПРОС: Чем отличается неоадъювантная химиотерапия от адъювантной? 
ОТВЕТ:  Адъювантная химиотерапия  проводится после проведенной радикальной операции по поводу злокачественного образования,  в разговорной речи ее называют профилактической. Неоадъювантная химиотерапия проводится перед планируемой операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли или  перевести опухоль в операбельную.

ВОПРОС: 
Виталий Александрович, в каких случаях назначается неоадъювантная терапия?
ОТВЕТ: Ответ на этот вопрос Вы можете прочитать в моей статье по этой ссылке Неоадъювантная терапия или сначала хирургическое лечение?>

ВОПРОС: Что надо знать пациенту о химиотерапии?
ОТВЕТ: 1️⃣Осложнения химиотерапии могут возникнуть сразу во время введения препарата, а также в течение суток:
❇️повышение артериального давления
❇️головокружение
❇️аллергические реакции                                                      
❇️сердцебиение
❇️тошнота и рвота
❇️снижение аппетита
❇️запор или жидкий стул

❇️слабость
❇️озноб
❇️отеки и др.
2️⃣Применение премедикации (до химиотерапии) и постмедикации (после химиотерапии) позволяет избежать многих побочных действий химиотерапии.
3️⃣Для инфузий сейчас применяют различные виды катетеров, которые позволяют избежать такого осложнения как флебит. Периферические катетеры могут находиться в вене несколько суток, а центральные более длительное время. Если в месте введения катетера у пациента появились чувство жжения, покраснее кожи, припухлость, то необходимо об этом сказать медперсоналу.
                                

4️⃣Тошнота и рвота это одни из самых неприятных осложнений химиотерапии, которые ухудшают качество жизни, они могут вызвать обезвоживание, но есть эффективные схемы препаратами (антиэметики) для предотвращения тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией, применение которых позволяет избежать этих проявлений. Иногда тошнота и рвота носят психогенный характер, это результат неправильной противорвотной терапии во время предыдущего курса и в этом случае антиэметики неэффективны и может помочь только отвлекающая терапия: музыка, чтение, кинофильмы и др.
Для профилактики тошноты и рвоты рекомендуется соблюдать диету: не есть жирную и жаренную пищу, принимать пищу небольшими порциями, перед химиотерапией избегать приема пищи. Кислые продукты могут облегчить проявления тошноты.
5️⃣В течение 7-10 дней после химиотерапии могут возникнуть:
❇️снижение показателей периферической крови, это 
гематологическая токсичность (
нейтропении, тромоцитопении, снижение гемоглобина),
 которая может привести к инфекционным осложнениям
❇️стоматит
❇️воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта
❇️нарушения функции печени, почек 
❇️изменения со стороны нервной системы (токсическая полинейропатия) 

Необходимо знать, что:
❇️повышение температуры может быть вызвано инфекционным осложнением, требующее антибактериального лечения в стационаре
❇️на фоне снижения тромбоцитов может быть появление синяков, мелкоточечных кровоизлияний на коже, кровотечений из носа, что может быть вызвано геморрагическим синдромом, который требует немедленной госпитализации
6️⃣Перед очередным курсом химиотерапии обязательно надо делать общий анализ крови, чтобы врач мог скорректировать следующий курс химиотерапии.
7️⃣Есть еще отсроченные нежелательные побочные явления:
❇️нарушения функции сердечной и нервной систем
❇️нарушения функции таких органов как почки, печень и др. 
❇️снижение иммунитета

Эти осложнения лечат врачи-специалисты -  невропатолог, кардиолог, гастроэнтеролог и др.
8️⃣Алопеция –выпадение всех видов волос, в том числе бровей и ресниц, которая возникает в результате использования большинства цитостатиков, и воспринимается женщинами как самое тяжелое из осложнений. Выпадение волос, как правило, происходит на 15-21 день после первого курса химиотерапии. Но это побочное явление временное и волосы начинают отрастать через месяц-два после окончания химиотерапии. В этот период можно носить парики и стильные косынки. 
Есть возможность сохранить волосы во время химиотерапии гипотермией (охлаждающий шлем), но эта процедура эффективна не для всех.
9️⃣Также одним из побочных отсроченных действий таксанов может быть выпадение ногтей. Это побочное явление тоже временное.

Во время химиотерапии возрастает риск инфекционных заболеваний, поэтому надо не допускать перегреваний и переохлаждений.

ВОПРОС: 
 Какая самая эффективная схема для предотвращения тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией?
ОТВЕТ: Против тошноты и рвоты есть стандартная схема - в день химиотерапии таблетка Эменд (Апрепитант) 125 мг за 30 минут до ХТ одновременно с Ондансетроном, далее ежедневно Эменд 80 мг 2 и 3 день с Ондансетроном, Ондансетрон 2 разав в сутки 8 мг., то есть Эменд в сумме 3 дня, Ондансетрон ежедневно 2 раза в день, пока не перестанет тошнить. Упаковка Эменда рассчитана на 3 дня, это очень удобно. Один Эменд принимать нельзя, обязательно с Ондансетроном.
                                   
ВОПРОС:
Виталий Александрович, расскажите о стоматите как осложнении химиотерапии.
ОТВЕТ:  Ответ на этот вопрос Вы можете прочитать в моей статье по этой ссылке Стоматит во время химиотерапии>

ВОПРОС: Виталий Александрович, расскажите о нейтропении как осложнении химиотерапии.
ОТВЕТ: Ответ на этот вопрос Вы можете прочитать в моей статье по этой ссылке Нейтропения как осложнение химиотерапии>

ВОПРОС: Виталий Александрович, расскажите о нейропатии как осложнении химиотерапии.
ОТВЕТ:  Ответ на этот вопрос Вы можете прочитать в моей статье по этой ссылке Токсическая полинейропатия на фоне химиотерапии>