Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, в апреле 2022г. Мне сделали мастэктомии левой груди, а в ноябре начала отекать левая рука, была на приёме у сосудистого хирурга, сказал, что лимфедема вторичная. Я записалась на приём, в тюменский центр флебологии, для того чтоб полечить руку и убрать отёк. Но почитала ваши ответы на предыдущие вопросы и теперь сомневаюсь. Можно ли делать массаж на руке с оперированной стороны или нет если нет, то чего ждать в дальнейшем, если вдруг отёк будет прогрессировать?

ОТВЕТ: Вам же будет назначен комплекс восстановительных процедур и в частности специальный пневмомассаж для лечения вторичной лимфедемы. В Вашем случае этот массаж не противопоказан, и вы спокойно можете ехать в этот центр.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте 6,5 лет назад была удалена правая грудь, на руке есть небольшой лимфостаз. Можно ли сдавать кровь и из пальца и из вены на правой руке? На левой ооочень тонкие и "гуляющие", сдать кровь и больно, и тяжело. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте, все же это можно делать в крайней необходимости, лучше использовать левую руку!

 

ВОПРОС: Прошло 2 недели после лимфаденэктомии с удалением всех лимфоузлов. (Были метастазы в лимфоузлы). Через 10 дней понемногу начала делать гимнастику. Через 2 недели вся рука немного отекла, увеличилась немного в размере, побаливает при движении и при дотрагивании кожи от плеча до кисти. Это норма или начинается лимфостаз? Или ещё рано судить и так должно быть в послеоперационном периоде? И если рука ещё может быть отекшей, то какой период времени этот факт может не вгонять в панику? Нужно ли сейчас носить рукав?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке  https://youtu.be/MpLP4DQptsw

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

 

ВОПРОС: Здравствуйте. В декабре 2021 года была мастэктомия. В январе 2022 лучевая терапия. Все контрольные процедуры с хорошими результатами. В январе 2023 года перенесла ковид. С апреля 2023 года стал прогрессировать отек руки. Прошла прессотерапию, каждый день выполняю рекомендованные упражнения, прошла курс общего лимфодренажного массажа. Поняла, что положительные результаты временны. Задумалась об операции лимфовенозного анастомоза. Записалась к Вам на прием на 19 сентября.(я нахожусь в Ростове-на-Дону). Вопрос: какие мне необходимо иметь анализы для консультации? Может рационально провести, если это возможно, онлайн консультацию? Что необходимо, чтобы операция прошла по ОМС?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для этого необходим очный прием в нашей клинике -  Городском клиническом онкологическом диспансере, чтобы оценить отек и понять причину. На консультацию надо взять с собой выписные эпикризы и результаты последних обследований!

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, проводите ли Вы хирургическое лечение лимфостаза (если по результатам обследования она будет показана)? Моей маме (65 лет) провели полную мастэктомию с удалением лимфоузлов (Ca правой молочной железы (c)T3N1M0) в июле этого года. Она недавно завершила химиотерапию, и скоро начинается лучевая терапия. Операцию делали в центре Петрова СПб, назначили лечение, а само лечение она проходит по месту жительства (в регионе). Уже почти неделю у нее сильно отекшие правая рука и обе ноги. Онколог смотрела, назначила только лекарственное лечение (флеботоники, мази, вобензим), физиотерапию не проводят. Отдельно еще ходили к хирургу, она сказала, что это не рожистое воспаление (хотя месяц назад у мамы было пару красных пятен на руке неизвестного происхождения, без отека). Стоит ли нам везти маму в Петербург на обследование (после лучевой терапии)? Есть ли возможность сделать операцию по ОМС, и что для этого нужно? И где можно узнать стоимость лечения лимфостаза в Городской онкологический клинический диспансере, если оно проводится.

ОТВЕТ: Лекарственное лечение лимфостаза и реабилитация проводятся в нашем центре, для этого надо взять специальное направление 057 к нам для лечения от онколога по месту жительства. Хирургическое лечение лимфостаза осуществляется в комплексе с лекарственной терапией и после реабилитации при установке диагноза лимфедема. У Вас такого диагноза не стоит, тем более, еще будет лучевая терапия! Одна верхняя конечность и нижние отекшие  - это проявления не лимфедемы, а, скорее всего, сердечной патологии, надо в этом разобраться. Мы проводим лечение и по ОМС, и платно. Но  надо определить уровень поражения лимфатической системы и только после этого решать, как дальше лечится после моей консультации.

ВОПРОС: Здравствуйте! Как предотвратить развитие лимфедемы после операции по поводу рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В рамках рекомендаций от ведущих международных специалистов National Lymphedema Network:

- Запрещено применять манжету для измерения давления на руке после операции; ношение украшений (кольца, браслеты), резинки и плотной одежды с тугими рукавами;

- Не следует поднимать тяжести свыше 2 кг оперированной стороной руки или спать в положении на ней;

- Исключить забор крови и инфузии через руку после операции.

ВОПРОС: Прошло 2 недели после лимфаденэктомии с удалением всех лимфоузлов. Были метастазы в лимфоузлах. Через 10 дней понемногу начала делать гимнастику. Через 2 недели вся рука отекла и боль при дотрагивании кожи от плеча до кисти. Это норма или начинается лимфостаз? Или ещё рано судить и так должно быть в послеоперационном периоде? И если рука ещё может быть отекшей, то какой период времени этот факт может не вгонять в панику? Нужно ли сейчас носить рукав?

ОТВЕТ:  Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov 
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброе утро! Я читала, что Вы не рекомендуете ношение компрессионного рукова до удаления дренажей. Чем это опасно? Дело в том, что неделю назад мне произведена двусторонняя мастэктомия с лимфодиссекцией, на 3 день мне одели рукова, но моего размера не оказалось и на плече он сидел свободно, там решили намотать эластичный бинт, но справа сделали туже и градиент давления был разный, к вечеру над бинтом образовалась припухлость, она была онемевшая и чесалось, вновь наложили бинт, захватив этот участок. Сейчас есть ощущение отека в правой руке. Подскажите не усугубит ли это ситуацию и не приведёт ли к развитию лимфодемы? Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это мое мнение. Я вообще считаю, что это бессмысленно и не нужно делать. Мы часто делаем такие операции и ношение рукавов с профилактикой не рекомендуем. Ношение рукава после операции приводит к тому, что мышцы уже выключаются из работы и не качают лимфу в нужное русло. Я считаю, что носить их надо или когда образовывается проблема или уже возникла, а заматывать или носить сразу же после операции  это неправильно и не нужно. 
 

ВОПРОС:  Мне сделали открытую биопсию двух подмышечных лимфоузлов. Гистология уже пришла - хронический лимфаденит. 
На пятые сутки после операции убрали дренаж, который устанавливали на ~4 см ниже шва. С дренажом все дни у меня скапливалось 25 мл серомы. Удалили дренаж, теперь лимфа скапливается под швом ежедневно 12-22 мл. Сначала она выходила через отверстие от дренажа, теперь он зарос и лимфу раз в сутки удаляют шприцом. Температура все это время варьируется от 37 до 37.3. Состояние общее в порядке, под вечер находит усталость. Когда скапливается около 20 мл (понимаю по отеку) начинает побаливать внутренняя часть руки от подмышки до локтя. Вопросы заключаются в следующем: правильно ли убирать скопившуюся лимфу раз в сутки? Если её оставить, есть шанс что опухание (объем) будет меньше? Как долго это может продолжаться, есть ли какие то нормы по срокам? Стоит ли принимать зиртек (детралекс) или подобные препараты? мне 32 года, вес 50 кг
Благодарю за ответы!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы уменьшил кратность пункций, можно и реже и это никак не повлияет на общее состояние. По опыту она  самостоятельно прекратится, тем более прошло еще мало времени после операции. Думаю, что прекратится в ближайшие пару недель, препараты никакие принимать не надо.

ВОПРОС: Добрый день! В май 2025 года мне провели операцию по секторной резекции правой груди. После операции периодически образовывалась серома, которую неоднократно удаляли. По результатам УЗИ сейчас  30×10,5×17 мм. Подскажите, нужно ли снова удалять жидкость или допустимо оставить как есть? Какие последствия возможны?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Лечение серомы зависит от её объёма и симптоматики. Если образование небольшое и не вызывает дискомфорта, может быть рекомендовано наблюдение — жидкость может самостоятельно рассосаться в течение 1–2 недель.
Серома не несёт прямой угрозы для жизни, но при отсутствии лечения может привести к опасным последствиям. Некоторые из них:

• Инфицирование раны и развитие местного воспалительного процесса. Если жидкость вовремя не удаляется, она может стать средой для размножения бактерий. 
• Формирование абсцесса. На фоне развившейся инфекции обильное выделение серозной жидкости может привести к формированию крупного абсцесса. 
• Некроз близлежащих тканей. Это связано с тем, что при нарушении первой фазы заживления сосуды слишком долго остаются заблокированными: к повреждённой ткани не поступает кислород и необходимые вещества, поэтому они постепенно начинают отмирать. 
• Формирование фиброзной капсулы, препятствующей полноценному оттоку серозной жидкости. 
• Формирование свища. 
• Повышение риска развития сепсиса и лимфедемы. 

В лбом случае Вы должны ориентироваться на мнение Вашего врача!
 

ВОПРОС: Здравствуйте! После операции прошло больше месяца, а жидкость от лифмы до сих пор еще накапливается. Хожу на перевязки через день и откачивают по 3 шприца. Это плохо? И что надо делать, чтобы рана побыстрее зажила? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!У вас совсем никаких проблем нет. Лимфорея скоро закончится ,ходить через день не надо,с таким объёмом лимфы можно спокойно делать перевязки 2 раза или даже 1 раз в неделю! Для быстрого заживления лучше использовать специальные повязки .

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня все еще скапливается лимфа. Является ли это помехой для заполнения экспандера.Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо смотреть на этот вопрос должен вам ответить ваш хирург и тактику ведения таких ран он определяет. Если у вас есть какие-то вопросы, то вы можете обратиться ко мне.