На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768 - Запрещено применять манжету для измерения давления на руке после операции; ношение украшений (кольца, браслеты), резинки и плотной одежды с тугими рукавами; - Не следует поднимать тяжести свыше 2 кг оперированной стороной руки или спать в положении на ней; - Исключить забор крови и инфузии через руку после операции.
ОТВЕТ: Вам же будет назначен комплекс восстановительных процедур и в частности специальный пневмомассаж для лечения вторичной лимфедемы. В Вашем случае этот массаж не противопоказан, и вы спокойно можете ехать в этот центр.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
ОТВЕТ: Здравствуйте, все же это можно делать в крайней необходимости, лучше использовать левую руку!
ВИДЕООТВЕТ по ссылке https://youtu.be/MpLP4DQptsw
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для этого необходим очный прием в нашей клинике - Городском клиническом онкологическом диспансере, чтобы оценить отек и понять причину. На консультацию надо взять с собой выписные эпикризы и результаты последних обследований!
ОТВЕТ: Лекарственное лечение лимфостаза и реабилитация проводятся в нашем центре, для этого надо взять специальное направление 057 к нам для лечения от онколога по месту жительства. Хирургическое лечение лимфостаза осуществляется в комплексе с лекарственной терапией и после реабилитации при установке диагноза лимфедема. У Вас такого диагноза не стоит, тем более, еще будет лучевая терапия! Одна верхняя конечность и нижние отекшие - это проявления не лимфедемы, а, скорее всего, сердечной патологии, надо в этом разобраться. Мы проводим лечение и по ОМС, и платно. Но надо определить уровень поражения лимфатической системы и только после этого решать, как дальше лечится после моей консультации.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В рамках рекомендаций от ведущих международных специалистов National Lymphedema Network:
ОТВЕТ: Подписывайтесь на мое сообщество ВКонтакте https://vk.com/doktor_skvortsov
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это мое мнение. Я вообще считаю, что это бессмысленно и не нужно делать. Мы часто делаем такие операции и ношение рукавов с профилактикой не рекомендуем. Ношение рукава после операции приводит к тому, что мышцы уже выключаются из работы и не качают лимфу в нужное русло. Я считаю, что носить их надо или когда образовывается проблема или уже возникла, а заматывать или носить сразу же после операции это неправильно и не нужно.
На пятые сутки после операции убрали дренаж, который устанавливали на ~4 см ниже шва. С дренажом все дни у меня скапливалось 25 мл серомы. Удалили дренаж, теперь лимфа скапливается под швом ежедневно 12-22 мл. Сначала она выходила через отверстие от дренажа, теперь он зарос и лимфу раз в сутки удаляют шприцом. Температура все это время варьируется от 37 до 37.3. Состояние общее в порядке, под вечер находит усталость. Когда скапливается около 20 мл (понимаю по отеку) начинает побаливать внутренняя часть руки от подмышки до локтя. Вопросы заключаются в следующем: правильно ли убирать скопившуюся лимфу раз в сутки? Если её оставить, есть шанс что опухание (объем) будет меньше? Как долго это может продолжаться, есть ли какие то нормы по срокам? Стоит ли принимать зиртек (детралекс) или подобные препараты? мне 32 года, вес 50 кг
Благодарю за ответы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы уменьшил кратность пункций, можно и реже и это никак не повлияет на общее состояние. По опыту она самостоятельно прекратится, тем более прошло еще мало времени после операции. Думаю, что прекратится в ближайшие пару недель, препараты никакие принимать не надо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение серомы зависит от её объёма и симптоматики. Если образование небольшое и не вызывает дискомфорта, может быть рекомендовано наблюдение — жидкость может самостоятельно рассосаться в течение 1–2 недель.
Серома не несёт прямой угрозы для жизни, но при отсутствии лечения может привести к опасным последствиям. Некоторые из них:
В лбом случае Вы должны ориентироваться на мнение Вашего врача!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вопрос профилактики лимфедемы, или лимфатического отека, остается актуальным. Несмотря на наличие профилактических рекомендаций, таких как использование компрессионного рукава, возникает множество вопросов относительно их эффективности. На данный момент существует недостаточно научных данных, подтверждающих эффективность профилактического использования компрессионных рукавов для предотвращения лимфедемы. . Более того, ношение компрессионного рукава для профилактики провоцирует развитие невралгической отечности на фоне нарушений нервных процессов в лимфатических капиллярах, а также дисфункцию крово- и лимфотока микроциркуляторного уровня.
ОТВЕТ: Компрессионный рукав действительно не является абсолютной панацеей, но его регулярное и правильное ношение — это основной и наиболее эффективный способ профилактики и контроля лимфостаза после мастэктомии. Он не излечивает причину, но значительно снижает риск развития выраженного отека, облегчает симптомы (тяжесть, боль) и помогает поддерживать качество жизни, особенно при физических нагрузках. Если вы живете в сельской местности и выполняете физическую работу, рукав становится особенно важным элементом защиты руки от перегрузки и нарастания отека. Решение о необходимости его использования и длительности ношения должен принимать врач, учитывая стадию процесса и индивидуальные особенности.
Можно ли самой подобрать размер?
Теоретически можно, если строго следовать инструкции: для этого нужно снять точные мерки с руки (окружности ладони, запястья, предплечья в нескольких точках, локтя, плеча и длина руки) и сопоставить их с таблицей производителя. Однако самостоятельный подбор без опыта часто приводит к ошибкам — рукав может быть либо слишком свободным (не даст нужного эффекта), либо слишком тугим (нарушит кровообращение). Поэтому идеальный вариант — хотя бы однократно подобрать изделие с помощью специалиста (лимфолога, флеболога или консультанта в ортопедическом салоне), а затем заказывать по этим меркам.
В чём разница между плоской и круглой вязкой?
* Круглая (круговая) вязка — это стандартная технология производства компрессионного трикотажа. Такие изделия хорошо тянутся, их проще надевать и снимать. Обычно используются для профилактики лимфостаза или при небольших отеках.
* Плоская вязка — изделия изготавливаются индивидуально или на специальном оборудовании. Они менее растяжимы, более «жесткие» и анатомически точные. Плоская вязка создает высокое динамическое давление при движении руки и лучше сопротивляется нарастающему отеку. Именно трикотаж плоской вязки чаще всего назначают при уже выраженной лимфедеме (второй фазе лечения), так как он обеспечивает более стабильную компрессию и эффективную поддержку.
Практические рекомендации:
* Надевайте рукав утром, до появления отека.
* Носите его во время физической работы и в периоды повышенного риска (жара, перелеты).
* Следите за состоянием кожи под рукавом.
* Регулярно стирайте изделие вручную с мягкими средствами — это продлевает срок службы и сохраняет компрессионные свойства.
ОТВЕТ: Зуд при лимфедеме — частая проблема, особенно в жару. Вот что можно сделать для облегчения состояния:
Основные рекомендации
- Охлаждение: используйте прохладные (не ледяные) компрессы на зудящие участки по 10–15 минут несколько раз в день.
- Увлажнение кожи: наносите гипоаллергенные увлажняющие кремы без отдушек и спирта утром и вечером, чтобы уменьшить сухость и раздражение.
- Одежда и трикотаж: носите только мягкий хлопок под компрессионный рукав; избегайте шерсти и синтетики непосредственно на коже.
- Гигиена: мойте руку тёплой водой с мягким мылом, аккуратно промакивайте кожу полотенцем, не трите.
- Антигистаминные препараты: обсудите с врачом возможность приёма современных антигистаминных средств, которые могут снизить зуд.
Что важно помнить
- Не чешите кожу: это может привести к повреждениям и инфекции.
- Следите за состоянием кожи: любые трещины, покраснения или ранки требуют консультации врача.
- Избегайте перегрева: старайтесь находиться в прохладном помещении.
Если зуд сопровождается появлением сыпи, пузырьков, мокнутия или сильной боли — обязательно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком инфекции или рожистого воспаления.
В вашем возрасте все изменения терапии желательно согласовывать с лечащим специалистом. Самолечение недопустимо!
ОТВЕТ: Решение о необходимости ношения компрессионного рукава после мастэктомии с биопсией сторожевого лимфоузла (БСЛУ) принимает лечащий врач (онколог, лимфолог или хирург) индивидуально, учитывая состояние пациентки, особенности операции и риски развития лимфостаза. Даже при отсутствии отёка руки на момент выписки из больницы врач может рекомендовать профилактическое использование компрессионного рукава.
Почему может потребоваться ношение рукава
Мастэктомия с удалением лимфоузлов нарушает естественный отток лимфы, что потенциально может привести к лимфостазу — хроническому отёку руки из-за скопления лимфатической жидкости в мягких тканях. БСЛУ позволяет определить, поражены ли метастазами сторожевые лимфоузлы, которые первыми получают лимфу от молочной железы. Если в них нет раковых клеток, вероятность метастазов в других лимфоузлах низка, и их удаление не требуется. Однако сама операция и удаление даже небольшого количества лимфоузлов может нарушить лимфоотток.
Компрессионный рукав помогает:
* стимулировать создание новых путей оттока лимфы взамен удалённых элементов лимфатической системы;
* предотвратить застой лимфы и образование отёка;
* улучшить кровообращение и лимфодренаж;
* снизить риск развития лимфедемы в будущем.
Когда ношение рукава может быть рекомендовано
Врач может назначить компрессионный рукав в следующих случаях:
* для профилактики лимфостаза, даже если отёк пока не проявился;
* при наличии факторов риска развития лимфедемы (например, объём вмешательства, сопутствующие заболевания);
* в период реабилитации после операции, когда организм адаптируется к изменениям;
* при физической нагрузке, перелётах, в жаркую погоду — даже после завершения основного курса терапии.
Когда ношение рукава не рекомендуется
Есть противопоказания к использованию компрессионного рукава, например:
* хронические облитерирующие заболевания артерий верхних конечностей;
* тяжёлые формы диабетической полинейропатии и ангиопатии;
* декомпенсированная сердечно-лёгочная недостаточность;
* трофические язвы невенозной этиологии;
* острая инфекция мягких тканей;
* септический флебит;
* индивидуальная непереносимость материала;
* нарушение чувствительности верхней конечности.
Как носить компрессионный рукав
Если врач назначит ношение рукава, важно соблюдать его рекомендации относительно:
* класса компрессии (степени сдавления);
* продолжительности ношения в течение дня (например, начинать с нескольких часов, постепенно увеличивая время);
* времени надевания (обычно рекомендуют надевать утром, до появления отёка).
Важно правильно надевать рукав, чтобы избежать складок и заломов, которые могут нарушить кровоснабжение и привести к натёртостям. Если во время ношения возникают дискомфорт, онемение, покалывание или другие неприятные ощущения, нужно снять рукав и проконсультироваться с врачом.
Важные замечания
* Эффективность компрессионного белья проверяют регулярно, так как отёк может уменьшаться со временем.
* Обычно такое бельё при регулярной носке меняют через 6 месяцев.
* Помимо компрессионной терапии, могут быть рекомендованы другие меры профилактики лимфедемы: лечебная гимнастика, лимфодренажный массаж, контроль веса, избегание травм кожи и чрезмерных нагрузок на руку.
Не следует самостоятельно решать, носить ли компрессионный рукав, — это должен определить только врач. Он учтёт все индивидуальные особенности и риски. При появлении даже незначительной припухлости в области пальцев, кисти или грудной клетки необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Решение о необходимости флуоресцентной лимфографии и возможности проведения лимфовенозного анастомоза (ЛВА) должен принимать хирург-онколог, который этим занимается. Эти методы имеют свои показания, ограничения и риски, которые необходимо учитывать.
✔Флуоресцентная лимфография
Это современный метод диагностики, который позволяет визуализировать лимфатическую систему в реальном времени. Во время процедуры под кожу вводится специальный флуоресцентный краситель (например, индоцианин зелёный), который становится видимым под действием инфракрасного света. Это даёт возможность оценить состояние лимфатических сосудов, определить наличие блокировок, расширений или других аномалий, а также локализовать проблемные зоны.
✔Показания к проведению:
* клинические признаки лимфостаза (отёки, уплотнение кожи и подкожной клетчатки, ощущение тяжести и распирания);
* подозрение на бессимптомный застой лимфы;
* оценка лимфатического дренажа при подготовке к хирургическим вмешательствам (например, ЛВА) или удалению лимфоузлов.
✔Преимущества метода:
* безопасность (не требует рентгеновского излучения или радиоактивных веществ);
* безболезненность;
* возможность оценить динамику лечения и скорректировать терапию.
Противопоказания: аллергия на индоцианин зелёный.
Флуоресцентная лимфография помогает определить, насколько хорошо функционируют лимфатические сосуды, и выбрать дальнейшую тактику лечения.
✔Лимфовенозный анастомоз (ЛВА)
ЛВА — это микрохирургическая операция, при которой лимфатический сосуд соединяется с подкожной веной. Это позволяет «перенаправить» застоявшуюся лимфу напрямую в венозную систему, минуя повреждённые или недостаточно функционирующие лимфатические пути.
✔Показания к ЛВА:
* начальная (стадия I) и умеренная (стадия II) стадии лимфедемы, когда лимфатические сосуды ещё сохраняют свою структуру и функцию;
* врождённый лимфатический отёк;
* лимфостаз после онкологического лечения (например, после мастэктомии);
* травмы, приведшие к нарушению лимфооттока.
Эффективность:
* на начальной стадии ЛВА может привести к значительному уменьшению или полному исчезновению отёка;
* при наличии выраженного фиброза операция может быть менее эффективной, но в некоторых случаях останавливает прогрессирование лимфедемы;
* улучшение обычно наступает не мгновенно: первые признаки уменьшения отёка могут появиться через несколько дней или недель, а более выраженное улучшение — в течение 3–6 месяцев после операции.
✔Ограничения и риски:
* операция технически сложна и требует высокой квалификации хирурга;
* не подходит при генерализации онкологического процесса, выраженных рубцовых изменениях подкожной клетчатки, частых рожистых воспалениях;
* возможны осложнения: инфекция в месте операции, кровотечение, гематомы, некроз в области анастомоза;
* нет гарантии полного излечения, отёк может вернуться при нарушении рекомендаций по реабилитации или прогрессировании основного заболевания.
✔Профилактический анастомоз
Профилактический (превентивный) лимфовенозный анастомоз — это операция, которая проводится пациентам с высоким риском развития лимфедемы (например, после удаления лимфоузлов при лечении рака) до появления клинических признаков отёка. Цель — предотвратить развитие лимфостаза за счёт улучшения дренажа жидкости из потенциально уязвимых зон.
✔Когда может быть рекомендован:
* пациентам, перенёсшим операции с удалением лимфоузлов
* при наличии факторов риска (избыточный вес, лучевая терапия в анамнезе).
‼Лечение (микрохирургическую операцию лимфовенозный анастомоз), можно получить в ГКОД СПб в моем отделении №2 после осмотра и беседы.
vk.com/wall-211444126_3880
ОТВЕТ: Лимфостаз (лимфедема) руки после лечения рака молочной железы — это хроническое состояние, но его можно значительно уменьшить и контролировать. Полное излечение встречается редко, однако современные методы позволяют добиться стойкой ремиссии и вернуть руке функциональность.
Основные направления лечения:
- Комплексная физическая противоотечная терапия — «золотой стандарт» включает лимфодренажный массаж, бандажирование конечности специальными бинтами, а затем подбор индивидуального компрессионного рукава плоской вязки. Это позволяет не только уменьшить отек, но и поддерживать результат.
- Лечебная физкультура — специальные упражнения для улучшения оттока лимфы и поддержания подвижности суставов.
- Пневматическая компрессия — аппаратный массаж с использованием специальных рукавов, создающих переменное давление.
- Физиотерапия — магнитотерапия, электростимуляция лимфатических сосудов.
- Хирургические методы — при выраженном лимфостазе возможны микрохирургические операции: формирование лимфовенозных анастомозов или трансплантация лимфатических узлов.
Что важно знать:
- Лечение эффективно на любой стадии, но чем раньше начато, тем лучше результат.
- Самостоятельно лимфостаз не проходит, требуется постоянное наблюдение у лимфолога и соблюдение рекомендаций по образу жизни (контроль веса, избегание травм, инфекций, правильная гигиена).
- Медикаментозное лечение играет вспомогательную роль и не заменяет основные методы.
Главное — регулярность процедур и индивидуальный подход под контролем специалиста. При комплексном подходе возможно существенно уменьшить объем отека, восстановить функцию руки и качество жизни.
ОТВЕТ: Операция лимфовенозного анастомоза (ЛВА) может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом — выбор зависит от объёма вмешательства, локализации и индивидуальных особенностей пациента.
- Чаще всего ЛВА выполняется под местной анестезией или седацией, особенно если речь идёт о вмешательстве на руке. Это позволяет пациенту находиться в сознании, а сама процедура переносится легче.
- В некоторых случаях, например при большом объёме операции или по желанию пациента, применяется общий наркоз или спинальная анестезия.
Длительность операции:
- Обычно операция длится от 1 до 3 часов, чаще всего около 1–2 часов.
- После процедуры пациент обычно остаётся под наблюдением в клинике от нескольких часов до суток, но госпитализация не всегда обязательна: многие клиники проводят ЛВА амбулаторно.
Важно: Решение о виде обезболивания и продолжительности пребывания в стационаре принимает врач индивидуально для каждого случая.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Потёртости на внутренней поверхности локтя при ношении компрессионного рукава могут возникать из-за трения, давления или неправильного подбора изделия. Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь решить проблему:
1. Проверьте размер и посадку рукава. Компрессионный рукав должен плотно сидеть на руке, повторяя анатомические изгибы, но не передавливать кровеносные сосуды. Если рукав слишком тесный или, наоборот, свободный, это может приводить к образованию складок и трению. Обратитесь к специалисту (врачу или консультанту в ортопедическом салоне), чтобы подобрать правильный размер с учётом ваших замеров.
2. Используйте модели с анатомической вязкой или специальными вставками. Некоторые компрессионные рукава имеют усиленные или более мягкие участки в зонах повышенного трения (например, в области локтя). Также существуют модели с плоскими швами или дополнительными защитными элементами, которые снижают риск раздражения кожи.
3. Измените способ надевания рукава. Убедитесь, что вы надеваете рукав правильно: выверните его наизнанку до области кисти, введите руку, постепенно расправляйте ткань вверх, избегая перекручивания. Проверьте, нет ли складок и заломов, и при необходимости расправьте их. Используйте специальные перчатки для надевания компрессионного трикотажа — они помогут избежать зацепок и повреждений ткани.
4. Обратите внимание на материал рукава. Некоторые ткани более склонны к трению, чем другие. Если возможно, выберите модель из более мягкой или дышащей ткани. Также существуют рукава с встроенными увлажняющими пропитками (например, с алоэ вера или маслом ши), которые могут снизить трение.
5. Используйте специальные антифрикционные средства. Это могут быть гели, кремы или спреи, которые создают на коже защитный слой, уменьшающий трение. Наносите такое средство за 10–15 минут до надевания рукава, чтобы оно полностью впиталось.
6. Ограничьте время ношения рукава. Если возможно, делайте перерывы в использовании компрессионного трикотажа, особенно в периоды интенсивной физической нагрузки. Обсудите с врачом возможность чередования времени ношения и отдыха.
7. Ухаживайте за кожей. Ежедневно очищайте кожу тёплой водой с нейтральным мылом, избегая агрессивных добавок. После очищения промокните кожу мягкими движениями, не трите. Используйте увлажняющие кремы или лосьоны с компонентами, которые глубоко проникают в эпидермис (например, с гиалуроновой кислотой или мочевиной). Для чувствительной кожи выбирайте гипоаллергенные средства без ароматизаторов и консервантов.
8. Проверьте состояние рукава. Периодически осматривайте рукав на предмет износа, повреждений или деформации. Потёртые места могут усиливать трение и раздражение кожи. Если рукав изношен, замените его.
Если проблема сохраняется, обязательно проконсультируйтесь с врачом или дерматологом. Возможно, потребуется коррекция компрессионного режима или подбор другого типа изделия. Также стоит исключить аллергические реакции на материал рукава или другие медицинские причины раздражения кожи.
ОТВЕТ: Решение о необходимости проведения флуоресцентной лимфографии (ФЛГ) спустя полгода после лечения рака молочной железы (РМЖ) принимает только лечащий врач (онколог или реабилитолог). Это зависит от множества факторов, включая исходную стадию заболевания, проведённое лечение, наличие симптомов или рисков осложнений, результаты предыдущих обследований и общее состояние здоровья пациента.
Что такое флуоресцентная лимфография
ФЛГ — метод визуализации лимфатической системы с использованием флуоресцентного красителя (например, индоцианина зелёного). Он позволяет оценить состояние лимфатических узлов и сосудов, проходимость лимфатических путей, выявить повреждения или нарушения лимфооттока. Метод особенно информативен для диагностики лимфостаза (лимфедемы) и контроля состояния лимфатической системы после хирургического вмешательства или лучевой терапии.
Когда может потребоваться ФЛГ после лечения РМЖ
Некоторые ситуации, при которых врач может рассмотреть проведение ФЛГ:
* Подозрение на развитие лимфостаза. Если появились симптомы отёка руки, тяжести, дискомфорта или другие признаки нарушения лимфооттока.
* Контроль состояния лимфатической системы в динамике. Например, после хирургического удаления лимфоузлов или лучевой терапии, чтобы оценить риски осложнений.
* Подготовка к дополнительным вмешательствам. Если планируется хирургическое лечение лимфостаза (например, лимфодренирующие операции), ФЛГ поможет в планировании процедуры.
* Необходимость уточнения диагноза. При неоднозначных результатах других методов обследования (УЗИ, МРТ и т. д.).
Противопоказания к ФЛГ
К процедуре есть несколько стандартных противопоказаний:
* известная аллергия на индоцианин зелёный или йодсодержащие контрастные вещества;
* тяжёлая печёночная недостаточность (препарат выводится печенью с желчью);
* беременность и период лактации (решение принимается индивидуально в зависимости от жизненных показаний).
Также ФЛГ не рекомендуется при острых воспалительных процессах в области исследования.
Почему не всегда нужна ФЛГ через полгода после лечения
Не всем пациентам требуется это исследование спустя полгода после лечения. Если:
* нет симптомов лимфостаза или других проблем с лимфатической системой;
* предыдущие обследования не выявляли нарушений;
* врач считает, что риск осложнений минимален,
то ФЛГ может не понадобиться.
ОТВЕТ: Здравствуйте!У вас совсем никаких проблем нет. Лимфорея скоро закончится ,ходить через день не надо,с таким объёмом лимфы можно спокойно делать перевязки 2 раза или даже 1 раз в неделю! Для быстрого заживления лучше использовать специальные повязки .