Консультации: задать вопрос

ВОПРОС:  После операции мж назначили тамоксифен 10 пить 2 раза в день. Спустя 3 года приема я стала пить тамоксифен 20 мг 1 раз в день, через пол года приема 20 мг у меня отекла рука-лимфостаз связано ли это со сменой лекарства с 10 на 20 мг?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отек руки не связан со сменой дозировки Тамоксифена, а чаще всего связан со сменой образа жизни - увеличения физической нагрузки и активности.

ВОПРОС: После удаления груди прошло 3 недели, хожу на перевязки 2 раза в неделю, на 3 ей неделе стала подниматься температура до 37,2. Что нужно делать в такой ситуации?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что ничего не надо делать, потому что это, скорее всего, связано с накоплением лимфы в области послеоперационной раны. Обратитесь к хирургу, возможно надо выполнить какие-то манипуляции с раной. Это невысокая температура, и вам не стоит обращать на это внимание.

ВОПРОС: Купание в ванне и плавание в басейне через какое время после мастэктомии по Маддену можно осуществить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно и желательно через 6 месяцев, давать нагрузки надо дозировано, постепенно. Вам надо будет самой понять, если эти нагрузки для вас будут чрезмерными, их стоит уменьшить. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Почему нельзя брать кровь и делать укол в вену на руке со стороны, где удалена молочная железа (мастэктомия)? А если двусторонняя мастэктомия, то как тогда быть? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Брать можно, но нежелательно, так как можно вызвать тромбофлебит и лимфедему (отек) руки и осложнения. Об этом много написано и все бояться этого, но если надо брать, особенно в экстренных ситуациях, то можно это делать!

ВОПРОС: Здравствуйте! Моей маме 63 года, 12 лет назад была проведена мастэктомия и удаление подмышечных лимфоузлов. Пропила 4 года тамоксифен после операции. Только недавно начался лимфостаз руки, не спадает, рука слегка красная. Мама живет за городом. Подскажите пожалуйста, может ли быть рецидив и покажет ли что-нибудь УЗИ или это закономерно возникновение лимфостаза? Мама работает по саду, рукав не носила. Спасибо заранее.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что все-таки она напрягла руки и стоит снизить темп работ на даче. Краснота - это признак рожистого воспаления и стоит обратиться к врачу! Необходимо исключить прогрессию заболевания, выполнив УЗИ или еще другие методы обследования, рекомендованные врачом. Но для прогрессии менее характерна данная картина.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 67 лет. В 2015 году была секторальная резекция правой груди,ИОЛТ, удалены 19 лимфоузлов. Через полтора года начался отёк руки выше локтя. В салонах подбирали разные компрессионные рукава, но все натирали в локте и начинались воспаления. В этом году с интервалом в 2 месяца перенесла два рожистых воспаления, без температуры, эритематозных. Последнее возникло, когда не носила рукав и не было никаких травм.У меня к Вам такие вопросы: 1.Могли ли вызвать рожистое воспаление на месте отёка (лимфедема 2 стадии) несколько упражнений для руки с напряжением? 2. Если причина воспалений в самом отёке (4см выше локтя) и у меня давняя систолическая гипертензия, которая сопровождается ещё и реакцией на "белый халат", то не эффективнее ли будет хирургическое лечение лимфедемы (с премедикацией),чем консервативное? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!И отек и физическая нагрузка и отсутствие компрессионного рукава могут приводить к рожистому воспалению. Обычно воспаление это проявление 2-3 стадии лимфедемы и механизм возникновения этого воспаления сложен. Все лечение на данном этапе сводиться к консервативным мероприятиям с временным успехом. Хирургическое лечение на данном этапе может быть более эффективным, но опять же не факт, так как 2 стадия и выше сопровождается фиброзом всех лимфатических сосудов и невозможности выполнить микрохирургию и микроанастомозы для снижения отека или же их можно выполнить, но они будут со временем закупориться в будущем, но это не повод к отказу от этого метода лечения. На самом деле Вас надо смотреть функционально и решать что делать с Вами. Вы можете обратиться к коллегам в Москве или приехать ко мне, и я смогу Вам выполнить данную операцию, если она Вам будет показана.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, в 2018 году у меня была операция , органосохраняющая, гормонозависимый, her+++, после лучевая терапия. С момента лучевой прошел год, я до сих пор хожу только в рубашке с длинным рукавом. Могу ли я в условиях города носить футболки с коротким рукавом, если температура выше 25 и солнечно? Не вызовет ли это лимфостаз? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы очень запуганны. Вам не надо так сильно себя ограничивать. Вы можете даже находиться на солнце на курорте, но лучше под навесом. В футболке с коротким рукавом точно можете ходить и это не вызовет лимфостаза.

ВОПРОС: Добрый вечер! Ситуация у меня такая: 2015г. секторальное удаление рмж левая. Гормонозависимый, 2а стадия. 1 лимфоузел удален. Метастаз нет. 16 год. 6 красных химий, 25 лучей, постоянное наблюдение, в том числе КТ  и ОСГ. Тамоксифен 4 года. Через 2 года его приёма резкий скачок веса плюс 10 кг. Появился лимфостаз левой руки (массаж и прочие процедуры соблюдаю). В сентябре 19 го года назначили плюс золадекс 3.6. Было 7 уколов. Плюс ещё 10 кг. Спорт, 3 км дорожки ежедневно. Вес не уходит никак. Продлили золодекс до 21го года аж, тамоксифен до 20 лет. Подскажите пожалуйста, все ли верно назначено? Мне сейчас почти 38 лет. Не в лимфостазе ли проблема с таким набором веса? И что делать? Щитовидка говорят врачи, более менее в норме. Ставят от лечения побочку диабет 2-го типа. Что делать, скоро ходить не смогу, уже боль безумная в ногах? Вес не уходит никак, замучила всех врачей, очень страшны последствия в виде ранней деменции и пр.. Заранее, спасибо!

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В Вашем случае надо разбираться .Это может быть диабет, тамоксифен, аденома гипофиза, щитовидная железа. Если рассмотреть тамоксифен как причину, то это может быть. Мне сложно ответить Вам. Возможно, надо  поговорить с эндокринологом.  Может быть нужна смена тамоксифена. Лимфостаз не может быть причиной. Тамоксифен пока назначают только максимум на 7 лет до 10 лет.

ВОПРОС: Доброго времени суток, хотела поблагодарить за ответ, у меня в вопросе была допущена описка, конечно же , тамоксифен прописали на 10 лет. Я постараюсь записаться к Вам на приём, так как вы единственный человек, доктор, кто считает, что нужно разбираться с весом, для остальных врачей, это мелочи жизни. Но мы прекрасно понимаем, что вес приводит к осложнениям. У меня возник ещё один вопрос, можно ли сделать операцию, для того чтобы лимфоток начал работать нормально? Заранее спасибо за ответ. Лимфостаз левой руки. После удаления лимфоузлов. Массаж и прессотерапия делается, дренаж самой делать страшно.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Да, Вы можете связаться со мной, и мы согласуем время консультации. Операцию по восстановлению лимфооттока тоже можно делать, и я этим занимаюсь и выполняю эти операции у нас в онкоцентре. Это микрохирургия и чтобы вам рассказать о данной операции нам надо встретиться.

ВОПРОС: Добрый день, мне назначили лучевую терапию, после проведенных 8 химиотератий по поводу РМЖ. Операция была 30 октября 2019 года. На КТ разметке врач обнаружил скопление жидкости (серому), в результате чего я уже с мая по июль несколько раз в неделю делаю дренаж жидкость. Скажите пожалуйста, возможно ли при этом проводить лучевую. Это может продлиться долго и лучевая возможно уже не будет результативна? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если данная серома незначительна, то лучевую терапию проводить можно. Надо обсудить данный вопрос с радиологом, который проводит данный вид лечения. У любого процесса есть показания и противопоказания. Лучевая терапия должна начаться не более чем через 6 месяцев после операции.

ВОПРОС: Прошло 6 месяцев после радикальной мастэктомии. До сих пор выделяется лимфа. Хожу на откачку 2 раза в неделю, откачивают по 70 мл. Ношу рукав и заматываю грудь эластичные бинтом. Это много? И как долго ещё ходить откачивать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот срок длительный, возможно вообще перестать это делать и понаблюдать как вы себя будете чувствовать. Если же все-таки будет дискомфорт, то возможно поставить повторно дренаж на время и этот процесс закончится. Надо обсудить вопрос со своим хирургом, возможно он вам что-то подскажет.

ВОПРОС: Вставили дренаж для отхода лимфы и вчера похоже что всосался в рану что делать как его достать, т.к. на салфетках его не было, так что он точно не выпал а остался внутри ранки. Он сам выйдет или врач должен как то его достать?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Обратитесь к своему лечащему врачу, который Вам ставил дренаж, и он продиагностирует данную ситуацию. Иногда Вы просто не замечаете, как он выходит вместе с салфеткой. Сообщите данную информацию своему хирургу. Лучше его Вас никто не знает.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Полтора года назад у меня была операция, рак ин ситу, подмышечные лимфоузлы удалены, они были чистые, лучевую не делали. В конце сентября после большой физической нагрузки (больная рука правая) у меня отекла кисть, отек к утру проходил, сейчас отекают пальцы и запястье и отек уже не проходит. Проколола лимфомиозот, пью детралекс 2000 мг (созванивалась со своим онкологом, она назначила), сначала носила компрессионную перчатку, это после нее стало отекать запястье, сегодня надела новый рукав плоской вязки с полуперчаткой, через пару часов отекли пальцы, сняла, не знаю, что делать, по-моему от компрессии только хуже становится. Делаю утром и вечером самомассаж лимфодренажный. Жду, когда придет по почте аппарат для прессотерапии, его можно использовать дома и как часто? Правда ли, что от медикаментов толку при лимфостазе нет вообще? Как мне быть с компрессионным рукавом, чтобы не навредить еще больше? Ответьте,пожалуйста!

ОТВЕТ: Здравствуйте! По описанию вы все делаете правильно, но не совсем. Лекарства всегда могут помочь, по крайней мере они могут приостановить данный процесс, его нарастание. В первую очередь надо обратиться для начала лечения к специалисту и назначить данное лечение в комплексе: комплексную противоотечную терапию (обязательно лимфодренажный самомассаж с обязательной пневмокопрессией и ношением рукава низкой или средней жесткости). Целый курс. Под контролем специалиста это правильнее. Прибор прессотерапии можно дома использовать, но пусть Вас обучит специалист. Надо выполнять курсами все вместе одновременно. Начав лечение, по крайней мере, Ваш процесс не ухудшится.
На форуме "РМЖ - не приговор!" есть возможность проконсультироваться с лимфологом-реабилитологом Дроздовой Юлией Владимировной https://breastcancer-site.ru/forum/10-126-1

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, можно ли носить компрессионнный рукав после мастэктомии, если дренаж ещё не снят?

ОТВЕТ: Лучше не стои, если дренаж еще не снят. Компрессиооный рукав носится только при осложнениях при лимфедеме, просто так не стоит, потому что это наоборот может вызвать лимфедему. Прошу Вас, не носить просто так рукав! Это плохо.

ВОПРОС: 1 февраля проведена секторальная резекция левой груди, удаление подмышечнах лимфоузлов. 7 дней принимаю тамоксифен, с 24 февраля назначена лучевая терапия. Сохраняется отечность оперированной груди и лимфорея из соска. Нормально ли это в данной ситуации? Что порекомендуете?

ОТВЕТ: Отечность после данной операции, а особенно после лучевой терапии будет долго, может год и более и это нормально. Выделения из соска скоро закончатся. Я рекомендую это принять как должное и не обращать внимания. Носить обязательно бюстгальтер, чтобы поддерживать грудь.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Подскажите, пожалуйста. Лимфодиссекция+ лампэктомия справа ( Т1N1M0) в ноябре 2019 г + ХТ+ ЛТ до 1 мая 2020 г. Летом 2020 г заметно отекла правая рука после резкого движения с нагрузкой (ночью отшвырнула кота с кровати). С лета 2020 правая рука всегда в объеме больше левой, сейчас разница 2.5-3 см в области локтя и ниже до середины. Мой вес 53кг, рост 168. Правша. Пила Детралекс, рука разработана, делаю зарядку, каждый день мажу Троксевазином/ Лионом. Но эффекта нет. В настоящее время окружность плеча справа больше на 1.5 см чем слева. Локоть справа больше на 2.5 см. Предплечье справа больше на 3 см. Отёк в большей степени всегда ниже локтя. Посоветуйте пожалуйста, как исправить это. Нужно ли сделать маммографию с томосинтезом и сцинциграфию, может ли быть отёк признаком прогрессирования болезни или это просто лимфостаз. Делала маммографию в октябре 2020, всё было хорошо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не похоже на прогрессирование. Больше на начальную стадию лимфедемы. Я рекомендую Вам обратиться к лимфологу для коррекции данных осложнений: есть лекарственные препараты, ношение чулка и также пневмо-массаж. Самостоятельно не стоит этим заниматься. Вся назначенная терапия вам, как Вы видите, не приносит успеха. Обычно отделение реабилитации есть в каждом городском онкологическом центре.

ВОПРОС: Добрый день, после химии появился отёк лица, руки, после операции радикальная мастэктомия отёк только увеличился, ношу компрессионный рукав, отёк все больше. 5 месяцев не спадает. Подскажите как убрать отёк?

ОТВЕТ:  Сначала надо исключить прогрессирование рака молочной железы, потому что это может быть одной из причин для лимфедемы. Рекомендую обратиться в реабилитационный центр при Вашем диспансере для лечения лимфедема.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне, после лимфоаденоктомии подмышечных лимфоузлов делают перевязки (откачивают лимфу), в понедельник сделали как-то неудачно, появилась боль и небольшая припухлость, температуры нет. Что делать?

ОТВЕТ: Обратиться опять к своему специалисту. который Вам выполняет эту манипуляцию, т.к может просто идти накопление. А боль может быть связана просто с тем, что Вас кололи и вызвали неприятные ощущения. Думаю, что ничего страшного.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! У меня РМЖ ин ситу, 2,5 года назад операция. Год назад началась лимфедема, отек кисти правой руки. Как Вы считаете, можно мне делать прививку от ковид? Медотвод не дают, на работе принуждают.

ОТВЕТ: Конечно, можно, но только Спутник V, Вам рекомендована только эта прививка. Удачи Вам.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 61 год. В 2005 году у меня была мастэктомия левой груди, с удалением лимфоузлов стадия 2А. До сих пор я чувствовала себя отлично. Правда, все эти годы иногда появлялось ощущение сдавливания под левой подмышкой по типу жгута. Ощущения проходили. Я не обращала внимания. Но два месяца назад состояние сдавливания подмышкой усилились. И стала сильно отекать левая рука. Обратилась к врачу, узист - онколог. Она сделала УЗИ. Диагноз лимфостаз. Назначила детралекс и компрессионный рукав. Ничего не помогает. Отек больше, "жгут" сильнее , рука начала болеть. Может ли быть что лимфостаз начался через 15 лет? И в чем возможная причина? Как узнать?

ОТВЕТ: Надо искать причину. Возможна прогрессия заболевания в данной области и поэтому надо пройти обследование и исключить прогрессию. Возможно вы перенапрягли руку и сейчас возник лимфостаз через 15 лет. Обратитесь к онкологу и надо разбираться.

ВОПРОС: Добрый день, возникла такая проблема, рмж стадия 3а. Была проведена радикальная мастэктомия, сняли дренаж. На месте дренажа возник отек и краснота, также отекло и покраснело в под мышечной впадине, ещё в месте шва в подмышечной впадине начало мокнуть, лечащий врач уехал на конференцию. Что мне делать, может антибиотики или мази какие-то?

ОТВЕТ: В данном случае это похоже на скопление лимфы после операции и надо выполнить пункцию, удалив данную лимфу. Принимать антибиотик не стоит пока. Обратитесь к хирургу в поликлинику по месту жительству и Вам удалят эту жидкость.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите пожалуйста. В феврале этого года была проведена Мастэктомия по Маддену. Пару месяцев назад появился отек руки. Сходила на приём к лимфологу. Поставила лимфостаз 2 ст. Рекомендовано лимфодренажный ручной массаж+бандажирование. Потом покупка компрессионного трикотажа рукав +перчатка 2 компрессии. Рука отекла где-то на 2 см. Что Вы думаете по данному лечению? И можно ли делать такой массаж и массаж вообще? Я читала, что массаж противопоказан. Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначена типичная процедура реабилитации при лимфедеме руки и это имеет место быть, и Вам правильно все рекомендовано. Я согласен. Такой массаж можно делать. Следуйте рекомендациям доктора и продолжайте реабилитацию при лимфедеме.
Рекомендую ознакомиться со статьей о массаже: "Массаж у онкологических больных: бояться или рекомендовать?"
https://www.skvorsov.ru/massazh_i_onkologiya

 

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! РМЖ, 54 года. Мастэктомия и лучевая терапия в 2018. Люминальный А, Ki 67 - 4%, pT1bN1aM0.  Сейчас - лимфедема 1-2 степени и адгезивный капсулит плечевого сустава на оперированной стороне. Остается скованность и некоторая боль в районе этого сустава. Травматолог предлагает 5 параартикулярных блокад с Плексатрон+Инъектран. Можно ли? И главное - не будет ли риск рожистого воспаления или усиления лимфедемы от уколов, ведь уколы нежелательны в скомпрометированную руку? Спасибо огромное за помощь!

ОТВЕТ: Добрый! Это уколы обычно в плечевой сустав или в проблемную зону, и они не спровоцируют никаких ухудшений. Тем более, это рекомендует вам врач-специалист. Рожистое воспаление данные уколы не вызывают.

ВОПРОС: Здравствуйте! После курса радио и химиотерапии, двух операций чувствовал себя нормально (рак 4 ст. лимфоузлов шеи. Через год резко сузился пищевод и стало трудно дышать. Врач и сделали трахеостому. Стало легче. Но появился фиброз шеи и сильная отечность лица. С этим что-то можно сделать или это нормально. Я из маленького городка, а мои врачи из областного онкоцентра точно ничего не говорят.

ОТВЕТ: Здравствуйте, я маммолог и не лечу данную область. Все же лучше такие вопросы обсуждать со своим лечащим врачом или специалистами данной области!

ВОПРОС: Добрый день доктор. Спасибо за предыдущий ответ. Маме 75 лет, 5 месяцев назад выполнили мастэктомию, удалили все лимфоузлы, до сих пор откачиваем лимфу по 100 мл в день. Скажите, пожалуйста, как долго может продолжаться процесс? И можно ли что то сделать? Спасибо.

ОТВЕТ: Надо обратиться к своему хирургу для решения данного вопроса и возможно надо установить дренаж повторно на некоторое время. Маму надо смотреть! Пусть обратиться к своему хирургу и обсудит с ним этот вопрос.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, после радикальной резекции молочной железы через 3 недели в подмышечной области в операционном шве образовалась гематома 15 см, которая прорывается с выделением кровяной жидкости, оперирующий хирург онколог объяснил - разошелся внутренний шов.  К сожалению визуально выглядит как свищ. Подскажите, пожалуйста, что делать.

ОТВЕТ: В данном случае следует просто выпустить гематому через это отверстие. Это отверстие можно расширить! Либо так же можно эту гематому не трогать и дождаться пока гематома лизируется (растворится). Обсудите этот вопрос со своим хирургом.

ВОПРОС: Добрый день! 2 года назад была сделана секторальная резекция по Маддену, удалены 19 лимфоузлов. Сейчас отекла рука, отек не спадает и последнее время начала болеть. Плюс ломит под мышкой и в оперированной груди в районе шва. Узи мж, маммограмму, рентген грудной клетки, кт позвоночника в норме. Что еще проверить, чтобы исключить прогрессирование? Или это все-таки лимфостаз?

ОТВЕТ: Скорее всего, это какие-то начальные проявления лимфостаза, а не прогрессирование, если Вы при обследовании исключили метастазирование! Обратитесь к лечащему врачу, и пусть вас направит к врачу - реабилитологу!

ВОПРОС: Вторичный лимфостаз левой конечности в результате химиотерапии.Кака лечить и можно ли оперировать? Лимфостаз не наступает в результате химиотерапии,обычно это как результат лучевой терапии или операции по удалению лимфоузлов.

ОТВЕТ: Много методов существует от реабилитации и до хирургических методик. Вас надо смотреть и обсуждать. Как степень лимфедемы и т.д. Обсудите это со специалистом в этой области.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Уважаемый Виталий Александрович, у мамы около 3 месяцев назад была радикальная мастэктомия. Предстоит лучевая терапия, но врачи сказали, что пока есть лимфатическая жидкость, лучевую терапию проводить нельзя. Последний месяц мама откачивала лимфу раз в неделю, как она говорит, что набиралось 2 шприца, но сегодня вдруг собралось 4 шприца. Мама полненькая (80 кг, грудь была 5 размера). Скажите, очень ли критично, что опять много лимфы? Очень переживаю.

ОТВЕТ: Я считаю ,что это немного лимфы и надо реже туда лезть и пунктировать! Уже можно облучать, но это на усмотрение врача-радиолога.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы прокомментируете второе мнение хирурга, который предлагает при выполнении мастэктомии выполнить лимфодиссекцию и сразу выполнить профилактическое хирургическое лечение лимфедемы ЛВА (лимфовенозной анастомоз), хотя клинически лимфоузлы без МТС (метастаз)?

ВИДЕООТВЕТ: по этой ссылке https://youtu.be/0LDVEUgKgSA

ВОПРОС: Здравствуйте, в апреле 2022г. Мне сделали мастэктомии левой груди, а в ноябре начала отекать левая рука, была на приёме у сосудистого хирурга, сказал, что лимфедема вторичная. Я записалась на приём, в тюменский центр флебологии, для того чтоб полечить руку и убрать отёк. Но почитала ваши ответы на предыдущие вопросы и теперь сомневаюсь. Можно ли делать массаж на руке с оперированной стороны или нет если нет, то чего ждать в дальнейшем, если вдруг отёк будет прогрессировать?

ОТВЕТ: Вам же будет назначен комплекс восстановительных процедур и в частности специальный пневмомассаж для лечения вторичной лимфедемы. В Вашем случае этот массаж не противопоказан, и вы спокойно можете ехать в этот центр.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте 6,5 лет назад была удалена правая грудь, на руке есть небольшой лимфостаз. Можно ли сдавать кровь и из пальца и из вены на правой руке? На левой ооочень тонкие и "гуляющие", сдать кровь и больно, и тяжело. Спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте, все же это можно делать в крайней необходимости, лучше использовать левую руку!

 

ВОПРОС: Прошло 2 недели после лимфаденэктомии с удалением всех лимфоузлов. (Были метастазы в лимфоузлы). Через 10 дней понемногу начала делать гимнастику. Через 2 недели вся рука немного отекла, увеличилась немного в размере, побаливает при движении и при дотрагивании кожи от плеча до кисти. Это норма или начинается лимфостаз? Или ещё рано судить и так должно быть в послеоперационном периоде? И если рука ещё может быть отекшей, то какой период времени этот факт может не вгонять в панику? Нужно ли сейчас носить рукав?

ВИДЕООТВЕТ по ссылке  https://youtu.be/MpLP4DQptsw

Поддержать наши проекты можно по ссылке https://yoomoney.ru/to/4100118204914768
Вопрос приоритет у доктора Скворцова https://www.skvorsov.ru/prioritet_doktor_skvortsov
Наши прямые эфира каждый четверг в 20:00. Подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить https://www.youtube.com/@meditsinskiy_reporter/streams

 

ВОПРОС: Здравствуйте. В декабре 2021 года была мастэктомия. В январе 2022 лучевая терапия. Все контрольные процедуры с хорошими результатами. В январе 2023 года перенесла ковид. С апреля 2023 года стал прогрессировать отек руки. Прошла прессотерапию, каждый день выполняю рекомендованные упражнения, прошла курс общего лимфодренажного массажа. Поняла, что положительные результаты временны. Задумалась об операции лимфовенозного анастомоза. Записалась к Вам на прием на 19 сентября.(я нахожусь в Ростове-на-Дону). Вопрос: какие мне необходимо иметь анализы для консультации? Может рационально провести, если это возможно, онлайн консультацию? Что необходимо, чтобы операция прошла по ОМС?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для этого необходим очный прием в нашей клинике -  Городском клиническом онкологическом диспансере, чтобы оценить отек и понять причину. На консультацию надо взять с собой выписные эпикризы и результаты последних обследований!

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, проводите ли Вы хирургическое лечение лимфостаза (если по результатам обследования она будет показана)? Моей маме (65 лет) провели полную мастэктомию с удалением лимфоузлов (Ca правой молочной железы (c)T3N1M0) в июле этого года. Она недавно завершила химиотерапию, и скоро начинается лучевая терапия. Операцию делали в центре Петрова СПб, назначили лечение, а само лечение она проходит по месту жительства (в регионе). Уже почти неделю у нее сильно отекшие правая рука и обе ноги. Онколог смотрела, назначила только лекарственное лечение (флеботоники, мази, вобензим), физиотерапию не проводят. Отдельно еще ходили к хирургу, она сказала, что это не рожистое воспаление (хотя месяц назад у мамы было пару красных пятен на руке неизвестного происхождения, без отека). Стоит ли нам везти маму в Петербург на обследование (после лучевой терапии)? Есть ли возможность сделать операцию по ОМС, и что для этого нужно? И где можно узнать стоимость лечения лимфостаза в Городской онкологический клинический диспансере, если оно проводится.

ОТВЕТ: Лекарственное лечение лимфостаза и реабилитация проводятся в нашем центре, для этого надо взять специальное направление 057 к нам для лечения от онколога по месту жительства. Хирургическое лечение лимфостаза осуществляется в комплексе с лекарственной терапией и после реабилитации при установке диагноза лимфедема. У Вас такого диагноза не стоит, тем более, еще будет лучевая терапия! Одна верхняя конечность и нижние отекшие  - это проявления не лимфедемы, а, скорее всего, сердечной патологии, надо в этом разобраться. Мы проводим лечение и по ОМС, и платно. Но  надо определить уровень поражения лимфатической системы и только после этого решать, как дальше лечится после моей консультации.

ВОПРОС: Здравствуйте! Как предотвратить развитие лимфедемы после операции по поводу рака молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В рамках рекомендаций от ведущих международных специалистов National Lymphedema Network:

- Запрещено применять манжету для измерения давления на руке после операции; ношение украшений (кольца, браслеты), резинки и плотной одежды с тугими рукавами;

- Не следует поднимать тяжести свыше 2 кг оперированной стороной руки или спать в положении на ней;

- Исключить забор крови и инфузии через руку после операции.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. какие причины возникновения лимфедемы, как ее лечить. Надо ли носить компрессионный рукав для профилактики. Как Вы относитесь к хирургическому лечению лимфедемы?

ВИДЕООТВЕТ:  
 

ВОПРОС: Здравствуйте! После операции прошло больше месяца, а жидкость от лифмы до сих пор еще накапливается. Хожу на перевязки через день и откачивают по 3 шприца. Это плохо? И что надо делать, чтобы рана побыстрее зажила? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!У вас совсем никаких проблем нет. Лимфорея скоро закончится ,ходить через день не надо,с таким объёмом лимфы можно спокойно делать перевязки 2 раза или даже 1 раз в неделю! Для быстрого заживления лучше использовать специальные повязки .

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня все еще скапливается лимфа. Является ли это помехой для заполнения экспандера.Спасибо.



ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо смотреть на этот вопрос должен вам ответить ваш хирург и тактику ведения таких ран он определяет. Если у вас есть какие-то вопросы, то вы можете обратиться ко мне.