На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Добрый день! Пожалуйста, скажите свое мнение по поводу результатов МРТ: яичник правый значительно увеличен до 7,2*4,7*7,0 см, за счет объемного образования гетерогенной кистозно-солидной структуры с нечеткими контурами, с наличием общей псевдокапсулы, имеет неоднородно повышенный МР сигнал по Т2 и неоднородно сниженный по Т1, распространяется медиально, за тело матки, окружающие мягкие ткани структурно не изменены, не вовлечены в процесс, с учетом ограничения диффузии от солидных компонентов по АСД карте, крайне подозрительно в отношении neo-процесса.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист данной области, я врач -маммолог, а не рентгенолог и не гинеколог. Обратитесь к одному из них для интерпретации Вашего МРТ малого таза.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сегодня мой муж получил ИГХ костной ткани (лечат остеомиелит). В рукописном результате написано : Костная ткань с некрозами, ростом комплексов мелких атипичных клеток. Далее идут значения (не могу прочитать) в одном месте стоит "+", в остальных "отрицательная реакция". Далее: клинически исключить метастаз мелкоклеточного рака в костную ткань. Что это значит? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Так Вам сложно ответить, надо читать заключение, но потому что вы написали это метастаз рака в кости и это может быть откуда угодно. Обратитесь с данным заключение к онкологу, и он Вас направит в нужное русло.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, можно ли продолжать в дальнейшем ставить трипторелин 11.25 вместо 3.75 при моих анализах. ФСГ 1.3 МЕ/л (интервал значений лаборатория даёт такой: Женщины не беременные ЛФ 1.1-9.5, не беременные ОВ 4.9-20.4, не беременные ФФ 1.8-11.3. женщина постменопауза 31.0-130.0) прогетерон 2.8 нмоль/л (небеременные ФФ 0.6-3.6, ОВ 0.48-9.4, ЛФ 2.8-66.7.) эстрадиол 19.4 ПГ/Л (не беременные ЛФ 27-246, не беременные ОВ 34-400, не беременные ФФ 13-160, не беременные МП 0,0- 30!!!) Поясню. Лечение началось с августа. Первые четыре укола ставила по 3,75. Пятый поставили уже 11.25 на три месяца (с ноября 2020 по февраль 2021). В конце третьего месяца действия укола 11.25 проверили гормоны. И решили очередной укол поставить в дозировке 3.75 на месяц. Поставили. В конце марта уже грядёт очередной. Вот теперь дилемма какой ставить. Можно ли на фоне приложенных анализов вернуться снова к 11.25? Или мой эстрадиол считается недостаточно низким для дозировки раз в три месяца? (Вы прежде писали, что укол раз в три месяца гораздо удобнее, я согласна с этим, хотя вопрос гормонов, наверное, приоритетнее? Можно ли действовать по принципу: какая есть в наличии, такую дозировку и ставить? Хотелось бы ещё спросить. За 7 месяцев лечения болят колени, приседать больно, но терпимо (первые симптомы появились примерно на второй месяц после начала лечения трипторелином и тамоксифеном? И по утрам, когда встаёшь, голеностопные суставы и кости стоп болят, пока не расходишься. Врач отправляет на сцинтиграфию. Соглашаться? Спасибо. Наталья. 40 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! На все обследования, которые Вас отправляет доктор надо соглашаться и на сцинтиграфию тоже. Ну вы же держите уровень эстрадиола в пределах от 0 до 30 и это значит, что вы в менопаузе и поэтому Вам можно обе дозировки колоть, ту которую удобнее. То. что у вас ФСГ 1,3 это не очень хорошо, но главное уровень эстрадиола, он в пределах постменопаузы. Все проявления и боли в костях, это побочные эффекты от трипторелина, они обычно через какое-то время уходят или становятся менее выраженными.
ВОПРОС: Здравствуйте, обнаружили аденокарциному 1а стадии яичников, была проведена операция по удалению всех женских половых органов и сальника, назначали от 4 до 6 химий, подскажите какие у меня прогнозы, сколько я проживу, хоть примерно, мне 31 год.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь с данным вопросом к специалисту онкологу-гинекологу. Я врач-маммолог и занимаюсь лечением пациентов с раком молочной железы.
ВОПРОС: Доброе утро! Какие витамины можно пить при РМЖ? У меня год стойкая ремиссия. Назначен Аримидекс и Золадекс.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Специально принимать витамины не стоит, только с лечебной целью. Если у Вас не рекомендован прием Витаминов врачом, то специально принимать витамины не стоит.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор, месяцев шесть тому назад я использовал тестостероны, сейчас заметил, что грудь выглядит чуть по-женски. Может ли помочь тамоксифен, как и когда можно употреблять.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен не решит эту проблему в данном случае. Вам необходимо перестать принимать тестостерон как главную причину возникновения увеличения груди. Пройти обследование для исключения других причин увеличения груди.
ВОПРОС: Здравствуйте! В 2019 году перенесена органосохраняющая операция рак молочной железы, 1ст. 2й год ремиссии. Подскажите, пожалуйста, можно ли делать глиняные обертывания при данном диагнозе? Заранее благодарю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю можно, если для этого есть показания. Спросите у того, кто Вам их назначил! Какая цель этих обвертываний и что преследуется?
ВОПРОС: Доброе утро. У меня рак крови - множественная миелома. Я нахожусь в ремиссии с января этого года. Трансплантация костного мозга была полтора года назад. Могу ли я делать уколы красоты - филлеры, ботокс? Можно ли пройти восстановление лица микротоками? Заранее благодарю!
ОТВЕТ: В данном случае Вам лучше проконсультироваться с гематологом, так как это очень узкая специальность, онколог-маммолог.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, была проведена биопсия шейки матки, по анализам койлоцитоз, сказали удалять. Сколько должно пройти времени после биопсии, чтобы вновь делать вмешательства? Обратитесь к онкогинекологу для полной консультации, обычно такие вопросы надо согласовать с гинекологом.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Можно ли ставить вакцину против CОVID-19 и какую именно? 65 лет, радикальная операция проведена в декабре 2019 г. Лучевая и Таргетная терапия ноябрь 2020 г. Сопутствующее заболевание ХОБЛ. Пользуюсь сальбутомолом и спировой, одышка и спазм проявляются часто при быстрой ходьбе или физической нагрузке. Как будет протекать вакцинация? Спасибо. Наталья, 65 лет.
ОТВЕТ: Ставить можно и для этого нет противопоказаний. Любую вакцину, которая есть у Вас в поликлинике.
ВОПРОС: Здравствуйте! Сделано УЗИ щитовидной железы! Правая доля удалена в 90 х годах врачом онкологом по причине обнаружения улов. Природа узлов была не злокачественная. Доктор придерживался мнения, что узлы надо удалять. Недавно мною сделано УЗИ железы. Выявлены узловые образования : слева лоцируются два гипоэхогенных образования овальной формы 1,8×3,3 мм, 3,6× 4 мм, неоднородной структуры за счет гиперэхогенного компонента, контур ровные, четкие, при ЦДК без кровотока. Кровоток равномерный. Регионарные л/узлы без особенностей. Структура щитовидной железы однородная Контуры ровные, четкие. Обьем железы 4, 8 см. Переживаю, заранее благодарна.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше обратиться к онкологу для исключения злокачественного процесса и выполнения биопсии опухоли. Мне так сложно вам ответить на ваш вопрос. Тем более я не специалист в данной области. Я онколог-маммолог.
ВОПРОС: Здравствуйте, ремиссия третий год после РМЖ 3б стадия, гормонозависимый, her2+. Можно ли LPG массаж на зону живота, бёдер и ног? А так же можно ли принимать витамины А, Е?
ОТВЕТ: Я считаю, что можно, но все же надо к этому относиться осторожно и если нет особых показаний, то лучше не стоит. Витамины тоже можно.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, 6 месяцев назад у меня была секторная резекция молочной железы и в последствии лучевая терапия, уплотнение, гематома и отек сохраняется до сих пор (хотя мажу утром и вечером, на протяжении 3 недель, мазью Траумель С ) и к этому появился довольно таки обширный синяк. Подскажите, пожалуйста: опасно ли это и стоит ли срочно выезжать с отдыха к врачу?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет,конечно! Такая ситация бывает и гематома может быть. это же и есть синяк. В данном случае Вы обратитесь к лечащему врачу и после отдыха он ее пропунктирует. Она же не воспалилась и нет признаков экстренности .
ВОПРОС: Доброго времени суток, Виталий Александрович! У моей мамы в 2007 году был выявлен рак молочной железы 2 стадия без метастаз (удаление полностью молочной железы, лучевая, химия, гормонотерапия). После проведения лучевой терапии выявлен постлучевой фиброз (легкое значительно уменьшено в объеме, с 2007 года идет периодически слизь в большом объеме - врач сказал, что так будет всегда). В прошлом году вторая молочная железа была удалена (не метастаз, также первичная опухоль 1 стадия без метастаз). Сейчас проходит курс химиотерапии (4 прошла, осталось еще 2 курса). В перерыве между химиями приболела, температура максимум поднималась 38.6, кроме температуры других признаков болезни не было. Сдали анализы, по анализам железодефицитная анемия (была и до операции), повышены моноциты и сильно повышен С-реактивный белок 105,63 мг/л. Может ли С-реактивный белок при таких показателях быть причиной постлучевого фиброза или нужно копать в другом направлении (например, поиск метастаз)? Заранее спасибо за помощь!
ОТВЕТ: Мне кажется. что это Ковид у мамы, при данном заболевание поднимается до высоких цифр. Обратитесь к лечащему врачу.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, моему папе делали пэп/кт, в заключении написано определяется объемное образование в области ворот печени с повышенной метаболической активностью фдг (t-r, первичный очаг -?) Единичные метаболически активные mts в забрюшинные лимфоузлы. Что это значит?
ОТВЕТ: Это значит, что надо обратиться к онкологу для постановки диагноза, так как по описанию ПЭТ есть данные за злокачественное образование в воротах печени с метастазами в лимфоузлы.
ВОПРОС: Проводилась секторальная резекция и полностью не удалена липогранулема.Что делать?
ОТВЕТ: Липогранулема это не злокачественное образование и его можно просто наблюдать и не удалять. Обсудите вопрос с лечащим врачом и уточните, что действительно ли это липогранулема.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! 24.03.21 была проведена мастэктомия справа, pT1cpN0M0, G1, люминальный А тип, ER7, PR8, HER2(0), Ki-67:12,3%. Химиотерапии не было. Принимаю аримидекс. Хочу сделать прививку от коронавируса, т.к. на работе увеличивается число заболевших. Но после операции не прошло и трёх месяцев, можно ли мне прививаться? Мне 58 лет. Спасибо большое за ваш труд!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам можно выполнить любую прививку от коронавируса. Не бойтесь.
ВОПРОС: Добрый день, беспокоили бесцветные выделения из груди, минимальное количество - капли. Сделали анализ: левая обнаружены чешуйки плоского эпителия и макрофаги типа молозивных телец, клетки потокового эпителия молочной железы не найдены, правая обнаружены только чешуйки плоского эпителия, клетки потокового эпителия молочной железы не найдены. Что это значит?
ОТВЕТ: Это значит, что в молочной железе в выделяемом компоненте нет злокачественных клеток и Вам стоит просто наблюдаться, ваш доктор должен Вам это сказать и обсудить динамику обследования.
ВОПРОС: Можно ли при гормонозависимой опухоли (1 стадии) молочной железы, мастэктомии и год приема тамоксифена делать прививку от короновируса. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте, да, Вы можете делать прививку от ковид 19.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. 10 месяцев назад сделана операция по удалению опухоли на легком, удалены 2 доли. Рак 2 ст, метастазы в лимфоузлах. 8 месяцев нахожусь на приеме Зикадии (таргетная терапия). Препараты переношу хорошо. Могу ли я уколоть ботокс или филлеры? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В процессе лечения нельзя колоть данные препараты. Только в ремиссии, когда пациент не получает лечения.
ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите мне, пожалуйста! Я в ремиссии 5 лет. Д/з лимфогранулематоз. Очень проблемная кожа на лице (акне),хочется сделать плазмолифтинг, перманентный макияж губ, бровей Можно или не нужно? При всем при этом родила сына, ему 4 месяца, кормлю грудью. Ваш совет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще не вижу противопоказаний и вам можно это делать, кроме плазмолифтинга. Также лучше обсудить этот вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Муж 49 лет, плоскоклеточный неороговевающий рак ротоглотки T2N1M0, ВПЧ ассоциированный, лечился с 10 февраля 2021 года, прошел три курса полихимиотерапии, 17 июня заканчил курс химиолучевой терапии IMRT, 66Гр. -33 сеанса с цисплатином. Сегодня 2,5 месяца после окончания ХЛТ. Неделю назад сел голос и появился отек в области подбородка. На визуальных осмотрах: полный регресс опухоли. МРТ только через две недели. Может это быть отдаленным побочным эффектом или рецидив?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист в данной области. Рекомендую вам обратиться к лор-онкологу.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня рак шейки матки 2 б стадия. Назначили химию и лучевую терапию. Прошла 9 лучевых и 2 химии, потом заболела пневмонией. Перерыв в лечении уже больше двех недель. Скажите, пожалуйста, на сколько это вредно и какие последствия этого перевыва?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Последствия такого перерыва не так уж и страшны. Все же лучше обратиться к лечащему врачу, который Вас лечит.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня ЗНО ПМЖ, 1А стадия HER - 2 NEU негативный люминальный В рак.После операции 4 курса ХТ. Принимаю «Анастразол». Вопрос: можно ли мне привиться от ковида? Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Да, можно. На сегодняшний день у Вас нет противопоказаний и Вам рекомендована вакцинация Спутником V.