Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: В сентябре обнаружила лимфоузел в подмышечной справа, УЗИ молочных норм, также маммография, УЗИ малого таза норм, неделю назад взяли биопсию из лимфоузла, сегодня объявили результат, цитограмма соответствует МТС, как понимать?

ОТВЕТ: Это значит, что это лимфоузел с раковыми клетками. Рак может быть откуда угодно. Для более точного анализа и чтобы сказать откуда рак в данном лимфоузле, надо выполнить для начала полное гистологическое исследование и потом иммуногистохимию и только после этого провести обследование других органов и назначить адекватное лечение. Обратитесь для этого к онкологу.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите можно идти к онкологу на прием для назначения лечения после удаления почки и надпочечника без иммуногистохимического исследования, (там где должны сделать это исследование сейчас карантин и никакой связи с ними нет). А мы не знаем что нам дальше делать.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае надо в любом случае придти к онкологу и встать на учет, но иммуногистохимия необходима для назначения дальнейшего лечения.

ВОПРОС: День добрый! Подскажите пожалуйста. После врачебной комиссии химиотерапию назначали только через 19 дней. Это срок приемлемый. Если поставили диагноз онкология обоих яичников. И уже пошли метастазы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 19 дней это совсем немного, хотя в Вашем случае, конечно, лучше раньше, сроки определяют врачи, тем более сейчас очень много всяких организационных вопросов связанных с короновирусом. Самое главное начать лечение не быстро, а полностью обследованной.

ВОПРОС: Здравствуйте. У моей мамы диагностировали рак правого легкого (Т3N3М0) и 03.04.2020г. была проведена операция в ГБУЗ КО ОКОД (г. Кемерово). После назначили лучевую и химиотерапию. Химиотерапия 4 курса с промежутком 21 день (паклитаксел и карбоплатин), первая химия была 20.04.2020г. Лучевую терапию назначили на 15.06.2020 и по сроку она попадает в промежуток между третьим и четвертым курсами химиотерапии. Подскажите, пожалуйста, должен ли врач скорректировать лечение и перенести срок лучевой? Или же 4-ый курс можно будет перенести на срок позже? И как это отразится на лечение в целом? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Химиотерапия проходит четко через 21 день и не должно быть перерывов, либо эти перерывы могут быть с изменениями в крови и невозможности проведения химиотерапии. Поэтому срок проведения лучевой терапии стоит обсудить с врачом радиологом и дату переноса.

ВОПРОС: Добрый вечер доктор! Помогите расшифровать УЗИ, пожалуйста! При УЗИ мягких тканей правой области в месте подкожно горизонтально ориентированное образование размерами 34x25х31 мм, с четкими контурами (медиальный край вплотную прилегает к поднижнечелюстной слюнной железе) неоднородной зернистой внутренней эхоструктуры с наличием мелких гиперэхогенных точечных включений (кальцинатов), при ЦДК лоцированы множественные внутренние покусы кровотока, Ri 0:75-01:82 Выше и ниже вышеописанного образования поцированы лимфатические узлы размерами 15x9-19х9мм форма визуализированных овоидная, контуры четкие неровные, внутренняя эхоструктура преимущественно сниженной эхогенности, центральный зхо-комплекс не дифференцируется.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У любого метода обследования есть графа заключение, которое пишет врач, выполнявший данное исследование, я не специалист УЗИ, но понятно, что есть какое-то образование с увеличенными лимфоузлами. Возможно, надо чем раньше, тем лучше обратиться к челюстно-лицевому хирургу или онкологу.

ВОПРОС: Что такое полный регресс опухоли шейки матки?

ОТВЕТ: Это когда опухоль в конкретном месте полностью исчезает под воздействием лучевой и химиотерапии.

ВОПРОС: После операции по Дюкену прошло 2,5 года. Нога почти пришла в норму, но в ноябре после прогулки нога увеличилась в 2 раза, появился л/у в паху 1,8мм. Нога увеличивается с каждым днем. Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Насколько я понял у Вас была операция Дюкена по поводу меланомы кожи. Вам, скорее всего, лучше обратиться к онкологу для постановки диагноза и скорейшего лечения, если это прогрессирование. Если это просто лимфедема конечности после операции, то срочности в этом нет. Обратитесь к онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте. Прошу прощения, что не по теме РМЖ. У папы, 73 года, с 2017г. лечат РПЖ. T3bN0M0, стадия III. В 2018г. появились метастазы в кости, была 2 раза ЛТ. В 2019г. - компрессионный перелом позвоночника, делали операцию по укреплению позвонков в поясничном отделе. Взяли биопсию (в поясничном отделе, фрагменты костной ткани). ИГХИ: EMA –, panCK – , Androgen – , S-100 – , CD138 + в плазмоцитах, MUM1 + в плазмоцитах, LCA + в воспалительном инфильтрате, Ki67 low. PSA у него около 8. В костях множественные очаги на снимках. Это не значит случайно, что у него миеломная болезнь, а не РПЖ? Или к РПЖ присоединилась миеломная?

ОТВЕТ: Здравствуйте, нет не значит, я думаю, что это рак предстательной железы и все же Вам лучше определиться у уролога-онколога.

ВОПРОС: В 1994 году операция удаление молочной железы. В 2020, рак матки , операция, химия, лучи. Прогноз неблагоприятный. 26 лет прошло, это продолжение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это отдельное самостоятельное заболевание, а не продолжение рака молочной железы. Рак матки надо лечить как самостоятельное заболевание и это лечение зависит от стадии заболевания, поэтому прогноз определяется в зависимости от стадии заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 36 лет. В 2017 г. рмж, 3а, мульти,  Люминальный А. Принимаю тамоксифен. Очень хочу еще родить. Если я заберемею, но принимаю тамоксифен, опасно ли это? Если так получится.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не желательно, если решите рожать, то надо приостановить прием Тамоксифен. Если вы все-таки забеременели на фоне тамоксифена, что бывает редко, то надо тоже приостановить прием Тамоксифена.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Текущая стадия заболевания – метастатический кастрационно-резистентный РПЖ. Время отклика на андрогенную депривацию – 22мес. Дата резистентности - ноябрь 2019г. Измеряемые висцеральные метастазы не обнаружены. ECOG статус - 1, Май 2020г : ПСА -19; Тестостерон --0,84. Терапия - Золадекс 3,6+бисфосфонаты.  В условиях пандемии отказался от курса ХТ Доцетакселом и начал прием перорально Абиратерон 1000мг/сут + Преднизолон 5мг/сут Июнь 2020: ПСА - 0.68, тестостерон 0,15 Вопрос: Надо-ли продолжать прием Золадекса-3,6 совместно с приемом Абиратерона или ограничиться только Абиратероном? В какой момент начать курс химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Обратитесь к онкоурологу, потому что я врач маммолог и не занимаюсь лечение данной патологии.

ВОПРОС: Здравствуйте! Я могу Вам задать вопрос по поводу плоскоклеточного рака тимуса?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше стоит обратиться к специалисту данной области. Я врач онколог-маммолог.

ВОПРОС: Здравствуйте! В 2014 году была сделана операция по удалению опухоли на легком. Сейчас все нормально, рецидивов нет, динамика положительная. Могу ли я сейчас съездить в санаторий по урологическому профилю?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Думаю, что да, но все же проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! По результатам УЗИ лимфоузлов в правой подмышечной области визуализируется единичный увеличенный до 11х6 мм лимфатический узел с ровными четкими контурами, тканевая дифференцировка не нарушена, кровоток не выражен. Такое описание насторожило. О чем это говорит? Стою на учете у онколога с меланомой.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это обычный лимфоузел. Ничего особенного, просто продолжайте наблюдаться у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Как относиться к национальной программе, которая призвана вакцинировать детей от рака шейки матки у девочек и простаты у мальчиков (от инфекции папилломы человека). Это пока на уровне эксперимента что ли? Ведь чтобы увидеть результат нужны годы и не малые!!! К тому же рак бывает не только в этих сферах. Как вы считаете нужно ли прививать детей?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пока это исследование и в последнее время данная тема угасает, ждем отдаленных результатов.

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня РМЖ. В 2019г мастэктомия, затем 4 ХТ, сейчас принимаю Анастрозол>. Периодически по назначению врача прохожу обследование. Правда, почему-то ни разу мне не назначали ПЭТ-КТ. Состояние в настоящее время удовлетворительное. Оздоровительный фитоцентр рекомендовал мне пройти курсы лечения по схеме травами. Рекомендуются настойки Красной щетки, Княжика сибирского, Сабельника и отвары разных трав. Встаёт вопрос: можно ли все это совмещать с Анастразолом и нужно ли? Не пойдет ли все это во вред? Буду очень признательна, если получу от Вас ответ.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Мне кажется все это лишнее и вам не нужно, если у Вас все в порядке. ПЭТ КТ не назначается в данном случае, потому что данное исследование можно выполнить только при прогрессии заболевания. Обычно при обследовании  выполнения компьютерной томографии с контрастом достаточно.

ВОПРОС: Добрый день! У меня установлен экспандер два месяца назад. Сейчас возникло ощущение дискомфорта сбоку подмышкой. Скажите, пожалуйста, может ли это быть скоплением жидкости, которую нужно откачивать? Или что-то другое? Спасибо!

ОТВЕТ: Это может быть все, что угодно - от жидкости скопившейся или фиброз. Надо выполнить УЗИ и посмотреть прицельно, что это может быть. Обратитесь к специалисту, и он Вам пояснит все. В принципе там ничего сложного  и можно выполнить осторожно пункцию и откачать жидкость, если она накопилась.

ВОПРОС: Здравствуйте, диагноз рак грушевидного синуса С13 . Прошел химию, сделал лучевую. Прошло три месяца, что-то изменилось в лучшую, что-то стало как было. Врачи хотят операцию. Биопсию не могут взять из-за гноя в районе синуса. Можно ли делать операцию после лучей.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист данной области. Все же стоит обсуждать этот вопрос с лечащим врачом или консилиумом данной области. ЛОР -область очень узкая специальность.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Можно ли онкобольным рмж есть сало? Пить газированный напитки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно есть сало и пить газированные напитки, естественно, все должно быть в меру, это никак не влияет на прогрессию рака молочной железы и вообще на возникновение онкологии. 

ВОПРОС: В заключение по КТ легких написано так: единичный фокусный участок инфильтрации в нижней доле левого лёгкого не исключается метавоспалительного генеза. Единичные очаговые тени, вероятно на месте внутрилегочных лимфоузлов. В остальном паталогических изменений не выявилось. Как это расшифровать? Это сильно страшно?

ОТВЕТ: Это необходимо согласовать со своим лечащим врачом. Скорее всего, данное образование необходимо наблюдать в динамике и оценивать, надо выполнить через 4-6 месяцев контроль КТ. Я думаю, что ничего страшного в этом нет.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Знаю, Вы не специалист по ПЭТ КТ, но может сможете помочь расшифровать заключение. Органы малого таза. Дополнительных образований в области таза не визуализируется. Клетчатка не изменена. Тазовые и периферические лимфоузлы не увеличены. Единичные паховые до 5-6 мм, справа с признаками слабой метаболической активности SUVmax=1,3-реактивного характера? Физиологическая гиперфиксация РФП в мочевом пузыре, по ходу дистальных отделов толстой кишки. Это речь идет о метастазах?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По данному заключению у Вас нет отдаленных метастаз и это вариант нормы. Все же правильнее обратиться к специалисту для интерпретации данного заключения.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мой диагноз в 2018 рмж, HER позитивный, гормононезависимый, 2ст. В 2019 закончила лечение гертикадом. Могу ли я сделать прививку от КОВИД-19? Прочитала в рекомендациях,что для этого нужна стойкая ремиссия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Рак молочной железы не является противопоказанием для выполнения прививки от коронавируса.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Спасибо за  Ваши ответы и внимание. Хотела бы задать еше несколько. 1. Про дезодоранты Вы писали, что можно и лучше без парабенов. А что говорит наука о безопасности использования дезодорантов на основе алюминиево-калиевых квасцов и аммонийных квасцов, ксантановой меди? В описаниях к ним указано что они считаются натуральными. В случае удаления молочной железы из-за рака в июле 2020, 1 стадия, и чуть раньше, в апреле, удаления щитовидной железы по той же причине, 1 стадия, можно ли пользоваться указанными дезодорантами? 2 вопрос. Подмышка, со стороны которой была удалена железа, больше и сильнее потеет и неприятный запах там сильне (это было и до операции, но сейчас сильнее). Уже говорила об этом своему врачу, но это не вызывает волнения врача. Такое состояние можно считать нормальным? (Операция была в июле 2020, уже после неё дважды, раз в три месяца, проходила обследования, всё нормально!) 3. Рука немного отекает. Причем в основном только в предплечье, там немного заметно. И это независимо от времени суток. Кисть в норме. Плечо..... ну если уж очень присмотреться. Мажу Троксевазином, рекомендовал врач. Что еще порекомендуете? 4. Вопрос по поводу инфракрасный обогревателей. На работе все кабинеты уставлены именно ими. То есть ежедневно нахожусь под их воздействием. Это опасно в моем случае? Могут ли они спровоцировать рецидив? А магнитные поля в случае прооперированного рака опасны ли для здоровья (я журналист, работаю в телекомпании, где всё опутано паутиной проводов разной мощности, и все это находится под телевышкой. Раньше, до операций, об этом и не задумывалась) Спасибо! С новым годом! Новых побед в Вашем нелёгком труде!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Про дезодоранты. Они вообще никакого отрицательного влияния не оказывают на подмышечную область и даже после рака. Запах в подмышечной области и это тоже ваша особенность и рак тут ни причем. Не думайте об этом. Просто пользуйтесь удобным для вас дезодорантом и мойте подмышечную область. Такая особенность у Вас потовых желез кожи в этой области. Отек руки связан с тем, что вы, скорее всего, работаете на компьютере и чаще всего отекает предплечье, а может быть Вы выполняете мелкие точечные движения. Троксевазин в данном случае не помощник, это бессмысленно. Надо иногда носить компрессионный чулок, Снизить нагрузку и выполнять самомассаж. Инфракрасные обогреватели неопасны, они не вызывают рецидив. Насчет магнитных полей и особенно на Вашей работе. Тамже тоже есть нормы Санпина и охраны здоровья на рабочих местах. На улице этих волн еще больше и газ от машин тоже агрессивный. Расслабитесь. Не обращайте на это внимание.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Операция груди (сохраняющая, удалили опухоль и лимфоузлы) была летом 2018. Всё нормально, вот только уже некоторое время чувствую в верхней части груди боль, как при воспалении мышц и под рукой мышцы как будто затвердевшие. Есть и болезненные ощущения при при попытки растянуть руку в сторону. Подскажите, что это может быть и к какому врачу нужно обратиться (или можно самой что-то сделать, чтобы прошло). Спасибо!

ОТВЕТ: В данном случае больше похоже на то, что вы нагрузили руку и у Вас появилась боль. Для исключения болевого синдрома в результате опухолевого процесса надо просто пройти обследование у онколога по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, можно ли заниматься в тренажёрном зале? Лимфодессекция+ лампэктомия справа ( Т1N1M0) в ноябре 2019 г + ХТ+ ЛТ. Если не делать упражнения на руки, а только упражнения на пресс, низ спины и немного подкачать ноги с небольшим отягощением (5-10 кг). Бывает заметно отекает правая рука после резких движений с нагрузкой, но потом в течение 2-3 недель отёк постепенно уменьшается. Но все равно всегда на 1-1.5 см в объеме правая рука больше левой.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ну вы же видите, что физическая нагрузка вызывает отек. Вы можете ходить в зал и делать упражнения на низ тела, но только не напрягая руку.

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, сдавать кровь и капать химию с оперируемой стороны нельзя никогда или можно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нежелательно, но если совсем нет вен на руке, то можно вводить внутривенно препарат и на больной стороне, также можно для химиотерапии поставить порт-систему, когда отсутствуют вены.

ВОПРОС: Добрый день! Пожалуйста, скажите свое мнение по поводу результатов МРТ: яичник правый значительно увеличен до 7,2*4,7*7,0 см, за счет объемного образования гетерогенной кистозно-солидной структуры с нечеткими контурами, с наличием общей псевдокапсулы, имеет неоднородно повышенный МР сигнал по Т2 и неоднородно сниженный по Т1, распространяется медиально, за тело матки, окружающие мягкие ткани структурно не изменены, не вовлечены в процесс, с учетом ограничения диффузии от солидных компонентов по АСД карте, крайне подозрительно в отношении neo-процесса.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не специалист данной области, я врач -маммолог, а не рентгенолог и не гинеколог. Обратитесь к одному из них  для интерпретации Вашего МРТ малого таза.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сегодня мой муж получил ИГХ костной ткани (лечат остеомиелит). В рукописном результате написано : Костная ткань с некрозами, ростом комплексов мелких атипичных клеток. Далее идут значения (не могу прочитать) в одном месте стоит "+", в остальных "отрицательная реакция". Далее: клинически исключить метастаз мелкоклеточного рака в костную ткань. Что это значит? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Так Вам сложно ответить, надо читать заключение, но потому что вы написали это метастаз рака в кости и это может быть откуда угодно. Обратитесь с данным заключение к онкологу, и он Вас направит в нужное русло.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Скажите, пожалуйста, можно ли продолжать в дальнейшем ставить трипторелин 11.25 вместо 3.75 при моих анализах. ФСГ 1.3 МЕ/л (интервал значений лаборатория даёт такой: Женщины не беременные ЛФ 1.1-9.5, не беременные ОВ 4.9-20.4, не беременные ФФ 1.8-11.3. женщина постменопауза 31.0-130.0) прогетерон 2.8 нмоль/л (небеременные ФФ 0.6-3.6, ОВ 0.48-9.4, ЛФ 2.8-66.7.) эстрадиол 19.4 ПГ/Л (не беременные ЛФ 27-246, не беременные ОВ 34-400, не беременные ФФ 13-160, не беременные МП 0,0- 30!!!) Поясню. Лечение началось с августа. Первые четыре укола ставила по 3,75. Пятый поставили уже 11.25 на три месяца (с ноября 2020 по февраль 2021). В конце третьего месяца действия укола 11.25 проверили гормоны. И решили очередной укол поставить в дозировке 3.75 на месяц. Поставили. В конце марта уже грядёт очередной. Вот теперь дилемма какой ставить. Можно ли на фоне приложенных анализов вернуться снова к 11.25? Или мой эстрадиол считается недостаточно низким для дозировки раз в три месяца? (Вы прежде писали, что укол раз в три месяца гораздо удобнее, я согласна с этим, хотя вопрос гормонов, наверное, приоритетнее? Можно ли действовать по принципу: какая есть в наличии, такую дозировку и ставить? Хотелось бы ещё спросить. За 7 месяцев лечения болят колени, приседать больно, но терпимо (первые симптомы появились примерно на второй месяц после начала лечения трипторелином и тамоксифеном?  И по утрам, когда встаёшь,  голеностопные суставы и кости стоп болят, пока не расходишься. Врач отправляет на сцинтиграфию. Соглашаться? Спасибо. Наталья. 40 лет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На все обследования, которые Вас отправляет доктор надо соглашаться и на сцинтиграфию тоже. Ну вы же держите уровень эстрадиола в пределах от 0 до 30 и это значит, что вы в менопаузе и поэтому Вам можно обе дозировки колоть, ту которую удобнее. То. что у вас ФСГ 1,3 это не очень хорошо, но главное уровень эстрадиола, он в пределах постменопаузы. Все проявления и боли в костях, это побочные эффекты от трипторелина, они обычно через какое-то время уходят или становятся менее выраженными.

ВОПРОС: Здравствуйте, обнаружили аденокарциному 1а стадии яичников, была проведена операция по удалению всех женских половых органов и сальника, назначали от 4 до 6 химий, подскажите какие у меня прогнозы, сколько я проживу, хоть примерно, мне 31 год.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обратитесь с данным вопросом к специалисту онкологу-гинекологу. Я врач-маммолог и занимаюсь лечением пациентов с раком молочной железы.

ВОПРОС: Доброе утро! Какие витамины можно пить при РМЖ? У меня год стойкая ремиссия. Назначен Аримидекс и Золадекс.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Специально принимать витамины не стоит, только с лечебной целью. Если у Вас не рекомендован прием Витаминов врачом, то специально принимать витамины не стоит.