Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Мой терапевт поставила мне диагноз онкология только на основании анализа крови - анемии - гемоглобин 70 и СОЭ 66. Правомерно ли это?

ОТВЕТ: Здравствуйте, этих показателей мало, но скорее всего, что-то заподозрила и назначила Вам обследование для исключения злокачественного диагноза!

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите я нахожусь в стадии ремиссии уже 3 года.У меня лимфогрануломатоз, 3ст была. Сейчас все хорошо. Можно ли мне сделать процедуру пудрового напыления бровей? Это конечно татуаж, но более меньшего проникновения под кожу чем обычный татуаж! Или мне нельзя?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Я думаю можно, не вижу противопоказаний.

ВОПРОС: Здравствуйте, на УЗИ диагностировали гипоэхогенное образование округлой формы неоднородное 9*6 мм с четкими ровными контурами, капсула не определяется, в цдк кровоток не определяется. Это чуть выше локтя, в мягких тканях. Что это такое?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Мне так сложно сказать, лучше обратиться к врачу онкологу для постановки диагноза, т.к это может быть ничего серьезного, а может быть каким-то злокачественным образованием. Рекомендую Вам лучше обратиться к онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне поставили диагноз вторичный лимфостаз правой нижней конечности и правой верхней конечности. По УЗИ сосудов, УЗИ органов малого таза, брюшной полости патологии нет. К-Т грудной клетки норма, маммография - фиброзно кистозные изменения. Посоветуйте, пожалуйста, какие обследования пройти? Хочу найти причину.

ОТВЕТ: Причин лимфостаза много, надо разбираться. Есть врожденные изменения. Мне так сложно сказать. В первую очередь надо исключить онкологическую причину. Делали ПЭТ исследование?

ВОПРОС: Можно ли по квоте удалить часть груди, которая болит, но не онкология точно. Есть ли возрастные ограничения для такой операции?

ОТВЕТ: Возрастных ограничений нет. Но удалить нельзя, потому что это не рак молочной железы. Уменьшение груди в данном случае это - редукционная маммопластика и это только платная услуга.

ВОПРОС: Здравствуйте, меня зовут Светлана мне 48 лет. Коротко опишу свой анамнез заболевания. В конце декабря 2019 года, по моей жалобе на уплотнение в правой МЖ, было сделано УЗИ, где в заключении размер опухоли 26х14см, было рекомендовано сдать биопсию. Сдав биопсию, я параллельно прошла УЗИ брюшной полости, где было дано заключение, множественные очаговые образования в печени от 5d до 64d, рекомендовано пройти КТ с контрастом. После того, как я сдала биопсию и КТ брюшной полости, 16 января 2020 года, мне был поставлен диагноз. Рак правой МЖ с метастазами в печень. (ер 4 пр-0 her2 +1 балл. Ki67- 5%. На консилиуме было решено провести курс ХТ (доксорубицин+циклофосфамид). Пройдя первый курс ХТ, я решила перепроверить стёкла с материалом, а также пересмотреть диск КТ. Согласно пересмотру диска КТ, было выявлено, что имеется опухоль в поджелудочной железе 5.6х3см. Так как, возможно, что у меня 2 локализации раковой опухоли, мне было рекомендовано сдать биопсию в печени и в поджелудочной железе. Курс ХТ отложили. 19.02.2020 года, мне была выполнена трепан биопсия в поджелудочной 2 прокола было взято, в печени также трепан биопсия 1 прокол. 26.02.2020 года, мне дано заключение цитология по поджелудочной, (в материале нормальная ткань поджелудочной железы, атипичные клетки не обнаружены). В печени было проведено ИГХ исследование, заключение: Отмечается выраженная экспрессия опухолевыми клетками маркеров: Sinaptophysin, CD 56, отсутствие экспрессии маркёра Hepatocyte. Ki 67 – 10%. Морфологическая картина соответствует метастазу нейроэндокринной опухоли. На основание выше перечисленных данных можно ли поставить диагноз рак поджелудочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Сложно сказать, потому что мало информации. По результатам биопсии печени это не метастаз опухоли молочной железы, а опухоли другой локализации - нейроэндокринной, а в частности может быть и из поджелудочной железы. Возможно надо переколоть, т.е повторить биопсию печени или поджелудочной железы. Иногда даже делают бипосию,если она неинформативна  лапароскопическим способом, но думаю ваши врачи разберутся в данной проблеме и продолжат Вам адекватное лечение. По результатам иммуногистохимии у Вас люминальный тип А и если у вас нет висцерального криза, то можно вообще лечение было начать с эндокринотерапии.

ВОПРОС: Если у человека рак, он может использовать крем генезис?

ОТВЕТ: В инструкции по применению данного крема должно быть можно написано о противопоказаниях использования у онкологических больных. 

ВОПРОС: Добрый день! Результаты анализов РЭА - 9,19, НЕ 4-39,38, СА-125 - 14,49, СА -15-3-9,5, ROMA (репродуктивный возраст) - 4,35, ROMA (постменопаузный возраст) - 9,01. В период с января по 15 февраля переболела левосторонней пневмонией, 5 марта проведена гистероскопия. Диагноз - диффузный аденомиоз II ст., гиперплазия эндометрия, функциональная киста правого яичника. Редко, но курю. Может ли на фоне пневмонии, а также поставленного диагноза быть повышен РЭА? Необходимо ли пересдача РЭА? Или надо обратиться на консультацию к онкологу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! РЭФ - это анализ характерный для онкологического заболевания и в данном случае при повышении этого показателя лучше обратиться к онкологу для обследования и исключения злокачественной патологии!

ВОПРОС: Доброго времени суток! Обращаюсь к Вам с просьбой о помощи. Мою маму Бородовицыну Н.М. 25.02.1954г.р. прооперировали 5.03.20г в Москве в ФГБУ "НМИЦ колопроктологии им. А.Н.Рыжих" Установленный диагноз: С18.7 Рак проксимальной трети сигмовидной кишки рT3pN1b(2/24)cM0, L1, V1, R0. Операция расширенной лапароскопически - ассистируемой левосторонней гемиколэктомии с мобилизацией левого изгиба ободочной кишки. В этом учреждении химиотерапевт назначил профилактическую химиотерапию по схемам на основе оксалиплатина и фторпиримидинов (XELOX - 8курсов /FOLFOX - 12 курсов) через 4-5 недель после операции на протяжении 6 месяцев. Начало курса после 02.04.2020г , но не позже 30.04.2020г. Мы сами из г.Воронежа, и только когда вернулись домой, узнали, что нужно было настоять на проведении (нас химиотерапевт уверил, что нам этого делать пока не нужно) молекулярно-генетического исследования для определения мутаций в генах семейства RAS, (KRAS, NRAS) и гене BRAF, cтатуса MSI, для того, чтобы химиотерапевт смог назначить лечение наиболее подходящее нашему случаю. Еще некому подсказать, какие исследования обязательно нужны: ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ исследование с маркерами (ER/PR, Her2Neu, Ki-67, белок р53, VEGF, экспрессия белков PD-1, PDL-1 и PDL-2) Где делают эти исследования и какие из них нужны? Нужен ли анализ ПАНЕЛЬ "Толерантности к химиотерапии"? В интернете нашла, что по направлению онкологии многие анализы делают в МКНЦ им. А.С.Логинова (шоссе Энтузиастов , 86) Больше вопросов, чем ответов.... Я понимаю, что у нас может быть не такая безнадежная ситуация, как у других, но хочется, чтобы мама прожила как можно дольше.. И я понимаю, что сейчас 90% успеха будет зависеть от назначенного лечения. Пожалуйста, помогите!

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае мама действительно будет жить! Я сам окномаммолог, но образование у меня общее, и я знаю и помню эту патологию, но лучше все-таки проконсультироваться со специалистом данной области, а самое важное обсудить со своим лечащим врачом в Воронеже все обследование и лечение, можно сделать кучу анализов, но что потом с ними делать, если их не применить. Пусть врач в Воронеже их назначает и с учетом этих результатов потом маму лечит!Удачи Вам и крепкого здоровья!

ВОПРОС: В сентябре обнаружила лимфоузел в подмышечной справа, УЗИ молочных норм, также маммография, УЗИ малого таза норм, неделю назад взяли биопсию из лимфоузла, сегодня объявили результат, цитограмма соответствует МТС, как понимать?

ОТВЕТ: Это значит, что это лимфоузел с раковыми клетками. Рак может быть откуда угодно. Для более точного анализа и чтобы сказать откуда рак в данном лимфоузле, надо выполнить для начала полное гистологическое исследование и потом иммуногистохимию и только после этого провести обследование других органов и назначить адекватное лечение. Обратитесь для этого к онкологу.

ВОПРОС: Добрый день, подскажите можно идти к онкологу на прием для назначения лечения после удаления почки и надпочечника без иммуногистохимического исследования, (там где должны сделать это исследование сейчас карантин и никакой связи с ними нет). А мы не знаем что нам дальше делать.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае надо в любом случае придти к онкологу и встать на учет, но иммуногистохимия необходима для назначения дальнейшего лечения.

ВОПРОС: День добрый! Подскажите пожалуйста. После врачебной комиссии химиотерапию назначали только через 19 дней. Это срок приемлемый. Если поставили диагноз онкология обоих яичников. И уже пошли метастазы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! 19 дней это совсем немного, хотя в Вашем случае, конечно, лучше раньше, сроки определяют врачи, тем более сейчас очень много всяких организационных вопросов связанных с короновирусом. Самое главное начать лечение не быстро, а полностью обследованной.

ВОПРОС: Здравствуйте. У моей мамы диагностировали рак правого легкого (Т3N3М0) и 03.04.2020г. была проведена операция в ГБУЗ КО ОКОД (г. Кемерово). После назначили лучевую и химиотерапию. Химиотерапия 4 курса с промежутком 21 день (паклитаксел и карбоплатин), первая химия была 20.04.2020г. Лучевую терапию назначили на 15.06.2020 и по сроку она попадает в промежуток между третьим и четвертым курсами химиотерапии. Подскажите, пожалуйста, должен ли врач скорректировать лечение и перенести срок лучевой? Или же 4-ый курс можно будет перенести на срок позже? И как это отразится на лечение в целом? Заранее спасибо.

ОТВЕТ:  Химиотерапия проходит четко через 21 день и не должно быть перерывов, либо эти перерывы могут быть с изменениями в крови и невозможности проведения химиотерапии. Поэтому срок проведения лучевой терапии стоит обсудить с врачом радиологом и дату переноса.

ВОПРОС: Добрый вечер доктор! Помогите расшифровать УЗИ, пожалуйста! При УЗИ мягких тканей правой области в месте подкожно горизонтально ориентированное образование размерами 34x25х31 мм, с четкими контурами (медиальный край вплотную прилегает к поднижнечелюстной слюнной железе) неоднородной зернистой внутренней эхоструктуры с наличием мелких гиперэхогенных точечных включений (кальцинатов), при ЦДК лоцированы множественные внутренние покусы кровотока, Ri 0:75-01:82 Выше и ниже вышеописанного образования поцированы лимфатические узлы размерами 15x9-19х9мм форма визуализированных овоидная, контуры четкие неровные, внутренняя эхоструктура преимущественно сниженной эхогенности, центральный зхо-комплекс не дифференцируется.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У любого метода обследования есть графа заключение, которое пишет врач, выполнявший данное исследование, я не специалист УЗИ, но понятно, что есть какое-то образование с увеличенными лимфоузлами. Возможно, надо чем раньше, тем лучше обратиться к челюстно-лицевому хирургу или онкологу.

ВОПРОС: Что такое полный регресс опухоли шейки матки?

ОТВЕТ: Это когда опухоль в конкретном месте полностью исчезает под воздействием лучевой и химиотерапии.

ВОПРОС: После операции по Дюкену прошло 2,5 года. Нога почти пришла в норму, но в ноябре после прогулки нога увеличилась в 2 раза, появился л/у в паху 1,8мм. Нога увеличивается с каждым днем. Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Насколько я понял у Вас была операция Дюкена по поводу меланомы кожи. Вам, скорее всего, лучше обратиться к онкологу для постановки диагноза и скорейшего лечения, если это прогрессирование. Если это просто лимфедема конечности после операции, то срочности в этом нет. Обратитесь к онкологу по месту жительства.

ВОПРОС: Здравствуйте. Прошу прощения, что не по теме РМЖ. У папы, 73 года, с 2017г. лечат РПЖ. T3bN0M0, стадия III. В 2018г. появились метастазы в кости, была 2 раза ЛТ. В 2019г. - компрессионный перелом позвоночника, делали операцию по укреплению позвонков в поясничном отделе. Взяли биопсию (в поясничном отделе, фрагменты костной ткани). ИГХИ: EMA –, panCK – , Androgen – , S-100 – , CD138 + в плазмоцитах, MUM1 + в плазмоцитах, LCA + в воспалительном инфильтрате, Ki67 low. PSA у него около 8. В костях множественные очаги на снимках. Это не значит случайно, что у него миеломная болезнь, а не РПЖ? Или к РПЖ присоединилась миеломная?

ОТВЕТ: Здравствуйте, нет не значит, я думаю, что это рак предстательной железы и все же Вам лучше определиться у уролога-онколога.

ВОПРОС: В 1994 году операция удаление молочной железы. В 2020, рак матки , операция, химия, лучи. Прогноз неблагоприятный. 26 лет прошло, это продолжение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это отдельное самостоятельное заболевание, а не продолжение рака молочной железы. Рак матки надо лечить как самостоятельное заболевание и это лечение зависит от стадии заболевания, поэтому прогноз определяется в зависимости от стадии заболевания.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 36 лет. В 2017 г. рмж, 3а, мульти,  Люминальный А. Принимаю тамоксифен. Очень хочу еще родить. Если я заберемею, но принимаю тамоксифен, опасно ли это? Если так получится.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Это не желательно, если решите рожать, то надо приостановить прием Тамоксифен. Если вы все-таки забеременели на фоне тамоксифена, что бывает редко, то надо тоже приостановить прием Тамоксифена.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Текущая стадия заболевания – метастатический кастрационно-резистентный РПЖ. Время отклика на андрогенную депривацию – 22мес. Дата резистентности - ноябрь 2019г. Измеряемые висцеральные метастазы не обнаружены. ECOG статус - 1, Май 2020г : ПСА -19; Тестостерон --0,84. Терапия - Золадекс 3,6+бисфосфонаты.  В условиях пандемии отказался от курса ХТ Доцетакселом и начал прием перорально Абиратерон 1000мг/сут + Преднизолон 5мг/сут Июнь 2020: ПСА - 0.68, тестостерон 0,15 Вопрос: Надо-ли продолжать прием Золадекса-3,6 совместно с приемом Абиратерона или ограничиться только Абиратероном? В какой момент начать курс химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Обратитесь к онкоурологу, потому что я врач маммолог и не занимаюсь лечение данной патологии.