Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! 16.08 была проведена радикальная подкожная мастэктомия справа и слева с одномоментной маммопластикой широчайшей мышцы спины в комбинации с эндопротезом. С 18.08 по 24.08 было закачано в эндопротез 200 мл. Сначала (после 150 мл) было терпимо. Последняя подкачка 24.08 50 мл. С оттоком лимфы всё хорошо. 15.09 был проведён первый сеанс «красной» химии. На второй день ощущение распирания в области экспандеров (как-будто после сильной подкачки). Возможно ли что такая реакция и чувствительность после химии?

ОТВЕТ: В данном случае, скорее всего, скопилась жидкость в полости импланта - серома, надо обратиться к лечащему врачу для откачки. Причин может быть много! Лучше обсудить данную ситуацию с лечащим врачом. Главное, чтобы не было воспаления.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! РМЖ Т1сN0M0, G2, КИ67-более 14%, her2neo-0, ЕР-сильная экспрессия, ПР-умеренная экспрессия. Возраст на момент выявления 33 года. Лечение: органосохранная операция (л/у чистые, края резекции без опухолевого роста), ХТ-4 DC, лучевая терапия 50 грей, 2 года золадекс,10 лет тамоксифен. Сейчас в ремиссии почти 2 года. Какой прогноз в моем случае? Достаточно ли Золадекса на 2 года? Заранее благодарю!

ОТВЕТ: Сейчас по всем стандартам вам Золадекс вообще не нужен, потому что у Вас нет неблагоприятных факторов прогноза.  Можно заново обсудить Ваше лечение с лечащим врачом. Возможна даже отмена Золадекса.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В молочной железе месяц назад появилось опухолевидное образование около 2 см. Перед менструацией увеличилось почти вдвое, болело, после начала менструации также стремительно стало приходить к прежним размерам. На УЗИ - в позадисосковой области определяется "кистозно-солидное образование с несколько нечеткими контурами, ровное, с отеком до 3 мм вокруг, пристеночно определяется изоэхогенный компонент с локальными зонами кровотока в нем" размер образования 32*21*20 мм. В другой железе обнаружено образование с четким ровным контуром, гипоэхогенное, с слабым акустическим усилением позади, размером до 4 мм. Подскажите, какую тактику лучше применить в связи с данными образованиями.

ОТВЕТ: Обратиться к онкологу для выполнения пункции и исследования на внутрикистовой акцент, т.е посмотреть, что за содержимое внутри. Надо уточнить. Возможно, это такая киста, которую все же надо удалять.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, по трепан биопсии поставлен инвазивный рак неспецифического протокового типа. Первая опухоль была в 2017 году, фенотип трижды негативный, радикальная мастэктомия, химия 4+4. Через год метастаз в шов. Капецитабин и лучи. И вот сейчас опять всё вернулось. Расшифруйте пожалуйста ИГХ и какое лечение?

ОТВЕТ: А какая сейчас ИГХ? Вы ее не предоставили. Лечение как раз зависит от значений в иммуногистохимии. Предоставьте информаци, и я постараюсь Вам помочь.

ВОПРОС: Добрый день! РМЖ в 2015 г, полное удаление правой груди, 6 курсов химиотерапии, 21 день лучевой. С ноября 2015 года прием тамоксифена 20 мг. Курс назначен был на 5 лет, продлили до 7 лет. За это время 3 чистки эндометрия при росте от 12 мм. Последняя чистка в декабре 2020 г. В июле 2022 г отменили тамоксифен на 2 месяца, и опять рост эндометрия. УЗИ показало после отмены 12 мм. Врачи рекомендуют удаление матки и яичников. Можно ли обойтись без операции. Стоит ли продолжать принимать тамоксифен?

ОТВЕТ: При частых рецидивирующих гиперплазиях эндометрия обычно меняют препарат на другой. Показания для удаления матки и яичников строгие и это определяет врач-гинеколог. Вам стоит все же обратиться к своему онкологу и обсудить смену препарата например  на ингибиторы ароматазы. Тамоксифен самостоятельно отменять нельзя.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, расшифровать пункцию молочной железы. В представленном материале незначительное количество эритроциты, безъядерные клетки плоского эпителия, другие клеточные элементы не обнаружены. Онколог нащупала уплотнение, сделала маммографию, узи. По маммографии жировая долька, бирадс 2, на узи бирадс 1. Доктор взяла пункцию, как она сказала на всякий случай. Есть что то плохое в представленной цитограмме? Заранее благодарна за ответ.

ОТВЕТ: В данном анализе ничего плохого нет, элементы крови. Продолжите наблюдение у специалиста. Иногда бывает результат мазка не соответствует клиническим данным.

ВОПРОС: здравствуйте, мой диагноз, РМЖ 2 стадии, гормонозависимый, her позитивный. получаю вторую химиотерапию, впереди еще 2 красных химии. У меня вопрос, можно ли получать красную химию вместе с герцептином и через неделю принимать тамоксифен или тамоксифен принимать нельзя.

ОТВЕТ: Тамоксифен принимается после всей химиотерапии, вместе с таргетной терапией совмещать можно. Обратитесь к лечащему врачу и пусть Вам объяснит очередность и правильность приема. Есть много тонкостей, которые надо учитывать в данном случае. С красной химиотерапией таргетная терапия тоже не проводиться, а капается с таксанами.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день, моей маме 69лет, диагноз: инвазивная неспецифическая карцинома молочной железы G2 с венозной и периневральной инвазией опухоли, регионарные лимфоузлы не поражены, края резекции отрицательные рТ1срN0MxLoV1Pn1R0, рецепторы эстрогенов 8, рецепторы прогестеронов 8, оценка Her2 cтатуса по ASCO/CAP20 положительный, М с Ki-67=57%. Выполнена резекция молочной железы радикальная с региональной лимфаденэктомией и назначено 4кМХТ+ТТ до 12 мес, после завершения ХТ (доцетаксел 75+ трастузумаб 6), ДЛТ на послеоперац. обл правой молочной железы +ГТ (Анострозол) до 7 лет. Хотелось бы узнать Ваше компетентное мнение по поводу назначенного лечения с учетом стадии заболевания.

ОТВЕТ: В этом случае достаточно эндокринотерапии с таргетной терапией трастузумабом. Начальная стадия и пациентке случае 70 лет, назначенная схема может тяжело даться. Обсудите это еще раз с лечащим врачом.

ВОПРОС: Доктор, здравствуйте. После курса химиотерапии гемоглобин 89. Через две-три недели операция по удалению молочной железы. Скажите, пожалуйста, чем поднять гемоглобин. Каким препаратом и формой - таблетками или инъекциями. Спасибо.

ОТВЕТ:  Лучше обратиться с данным вопросом к лечащему врачу, так как это опасно и есть некоторые сложности. Назначение препарата по интернету не должно происходить. Есть препараты железа с разными дозировками и формами выпуска. Иногда даже переливают компоненты крови. При поступлении на операцию Вам выберут метод коррекции анемии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Реакция с антителами к рецептору экстрогена 6 баллов, положительный/негативный; реакция к антителам к рецептору прогестерона 3 балла, положительный/негативный, реакция с антителами KI-67 35%, реакция с антителами HER2/neo + 1 бал (негативный), люминальный В Her2- негативный, люминальный В Her2- положительный, нелюминальный В Her2- положительный, тройной негативный. Что это означает?

ОТВЕТ: Это означает, что существует несколько подтипов рака молочной железы и в зависимости от подтипа рак лечится по-разному. Это может быть химиотерапия или эндокринотерапия, или же таргетная терапия. Это целая наука и большой раздел в лечении рака молочной железы. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Обратилась к маммологу с пульсирующей болью в молочных железах и выделениями из сосков (только при надавливании на соски), боль усиливается при приближении месячных. Взяли анализ на скрытую кровь - не подтвердилось. Сделали узи мол.желез - заключение: эхоскопическая ФКМ. Аденоз обеих молочных желез. Дуктэктазия слева. BI-RADS: справа2/слева2. Лечения никакого не назначили, а только направили сдать анализ на пролактин, если он выше нормы, то направят на МРТ головного мозга. Подскажите, пожалуйста, правомерны ли все эти назначения врача. Спасибо.

ОТВЕТ: Конечно! В данном случае нет никаких данных за злокачественный процесс, тем более, цитологическое исследование, я так понял, не показало ничего плохого, а, значит, надо искать проблему в другом месте - аденома гипофиза или нарушения со стороны гинекологической сферы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Почему после лимфоэктомии при разных объемах операций на самой молочной железе возникают сложности с распрямлением руки из-за болей в месте локтевого сгибания с внутренней стороны? Не понятна причина сильной боли: мышцы, сосуды или сухожилия, т.е. физиология и причина боли.

ОТВЕТ: В данной области при операции травмируется часть нервных окончаний и как результат это нарушение чувствительности и боли с этой стороны. Эти симптомы через некоторое время стихают и все у вас становиться хорошо. Реагируя на боль, вы сдерживаете руку и таким образом уменьшается объем движений в руке.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС:  Выписали раствор ОСТЕОСТАТИКС 100мл, а мед сестра дала дешевый обнинский концентрат золендроновую кислоту обьемом 5 мл’. Подскажите, пожалуйста, правильное ли решение это со стороны мед сестры?

ОТВЕТ: Медсестра выполняет назначение врача и сама ничего не заменяет. Остеостатикс это одно и тоже, что золендроновая кислота! Обсудите вопрос лечения с лечащим врачом и все назначенные препараты, раз у Вас остались вопросы по назначению!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, какое лечение будет верным при РМЖ: выполнена мастэктомия левой МЖ. Диагноз: Т1сN3aM0. Инфильтрирующий протоковый РМЖ. G2. Лимфоваскулярная инвазия. Т1Ls<1%.Эр 8б>90%. Пр 5б>30%. Her2 neu-негативный. Ki 67-17%. Метастазы в 3 из 6 подмышечных и 3 из 11 подключичных лимфоузлах. Назначен курс 8 ХТ/ гормонотерапия: анастразол 1мг 5лет/ ЛП в послеоперационном периоде. На данный момент готовимся к 1 курсу ХТ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А рака молочной железы, но уже метастатический и в данном случае надо назначить от 4-6 курсов химиотерапии, потом лучевую терапию и далее эндокринотерапию ингибиторами ароматазы. Лечение назначает онкологический консилиум.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! 20.09.22.мне удалили фиброаденому груди слева размером 16*17*17, а уже 16.09.22 по результатам гистологии инвазивная карцинома неспецифического типа G2, мне была проведена мастэктомия левой молочной железы по Маддену. Клинический диагноз: С50.4 Рак левой молочной железы рТ1N0M0 St l, Кл гр 2. ИГХ estrogen8, progesterone 8, Her-2/neu 0, Ki67 20%. Мне 47 лет, через месяц 48. Назначено лечение тамоксифеном 20мг на 5 лет. Ни химии, ни лучей нет. У меня два года стоит гормональная спираль Мирена, так как было нарастание эндометрия. Скажите, доктор, нужно ли мне убрать спираль? Согласны ли вы с назначенным лечением? И каковы мои прогнозы, при условии соблюдения назначенного мне лечения? Спасибо за ответ!!!

ОТВЕТ: У вас гормональный тип рака молочной железы первой стадии и Вам назначение тамоксифена достаточно. Лучевая терапия Вам нужна была бы при органосохранной операции. При такой форме рака спираль необходимо удалить. Прогноз обычно при такой форме рака благоприятный. Продолжите наблюдаться у онколога по месту жительства.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогите разобраться. 49 лет, маммография - требуется дообследование, так как молочные железы представлены преимущественно железистой тканью. УЗИ - слева на границе наружных квандрантов ближе к ареоле нечетко очаг/зона снижения эхогенности на фоне железистой ткани 3,5х2,9 мм ЦДК -. Похоже на онкологию?

ОТВЕТ: В данном случае данных за онкологическую патологию не выявлено. Продолжите наблюдение, я не вижу в описании ничего плохого.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Мне 35. Два год назад при на обнаружили РМЖ. В итоге радикальная резекция, лучи и только тамоксифен. T1cN0M0, er6 pr5, her0, ki67 10%. Brca1,2 8 основных отриц. Сейчас вот уже второй месяц проблемы с месячными. Идут по два раза в месяц. По узи эндометриоз тела матки эндометрий 7мм, яичники работают. В шейке cin1 воспаление. Врачей уже прошла всех что можно. Они не знают что со мной из-за рака делать. Скажите, пожалуйста, что мне можно предпринять? Может нужно отключать яичники? У меня больше нет сил.

ОТВЕТ: Получается, что Вам можно их отключить, тем более, такие сложные месячные. Надо обсудить  с онкологом, в принципе отключение не навредит вам, а наоборот, наступит улучшение!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня рак правой молочной железы T1cNOHOст 1а G3. 09.07.2020г была операция мастэкомия радикальная. Лечение: тамоксифен 20мг и Гозерелин 3,6 мг. Врач рекомендует удалить матку и яичники. Стоит ли это делать?

ОТВЕТ: Если только как замена Гозерелина, а так если нет показаний для удаления матки, то можно и не удалять. Продолжить отключение лекарственным способом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброго дня! Меня зовут Светлана, г. Пермь. Нужно Ваше мнение по поводу тактики моего лечения. Операция была 28.02.2020 г. Диагноз: ЗНО правой молочной железы, IIа, T2N0M0, мультицентричный рост, HER2neo +++, ER + (h=220), PR - (h=0), Ki67 до 40%. Фенотип люминальной B HER2-позитивной карциномы молочной железы G2. Удалено 13 лимфоузлов, чистые. На момент постановки диагноза мне было 33 года. Лечение: РМЭ по Маддену справа. Лечение: 4 АС + 4 доцетаксел + 17 введений трастузумаб. Тамоксифен 20 мг 2 - 5 лет. Меня волнует, что мне не назначили лучевую и ингибиторы ароматазы. В больнице после операции объяснили, что лучевую не назначили, так как проведена мастэктомия. А об ингибиторах ароматазы я узнала совсем недавно. Узнала, что ингибиторах сейчас всем назначают, у кого гормонозависимый РМЖ. Прошу Вашего мнения. 

ВИДЕООТВЕТ доктора Скворцова:
 

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня Her2 положительный. Мне назначена химиотерапия. Я прочитала, что при таком виде рака лучше проводить таргентную химиотерапию. Где мне её пройти?

ОТВЕТ: Таргетное лечение добавляется к химиотерапии обычной. поэтому у Вас сначала должна быть обычная химиотерапия и потом вам добавят таргетную терапию трастузумабом.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh