На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Доктор, в 2016 перенесла радикальную мастэктомию правой молочной железы, стадия 2А без метастазов, удалены сигнальные лимфоузлы. Была лучевая терапия. Моя работа связана с небольшими физическими нагрузками. Лимфостаз пока не беспокоит. Как Вы думаете, есть ли необходимость носить компрессионный рукав для профилактики лимфостаза? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не вижу большого смысла в профилактическом ношении данного рукава!! Решайте вопросы по мере их наступления. Совет: не нагружайте руку сильно. Берегите ее, тк еще мало времени прошло с момента операции.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Вчера я упала и очень сильно ударилась правой грудью, сегодня грудь вся почернела и болит. Что Вы мне посоветуете? И не приводят ли такие травмы к раку молочной железы. Я такие страшилки много раз читала в интернете. Заранее спасибо. Надежда.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это у вас, скорее всего, гематома молочной железы и скоро это пройдет. Да, я тоже много раз встречал женщин с РМЖ на месте гематомы или травмы груди. Но это не обозначает, что там у вас случится рак. Просто регулярно наблюдайтесь у маммолога.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Скажите, пожалуйста, насколько опасно прерывание лечения герцептином на 2 месяца? У меня было 9 капельниц в монорежиме и после них выброс левого желудочка стал до 45%. Химиотерапевт принял решение отменить трастузумаб на лва месяца. Я переживаю, как это отразится на лечении? Заранее благодарю за ответ. Светлана.
ОТВЕТ: Светлана, это не очень страшно! Это вам необходимо, так как фракция 45%-это мало. Не переживайте об этом.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор, были ли в Вашей практиве случаи рецидива рмж или мтс во время лечения герцептином. Если были, то почему? Спасибо огромное!
ОТВЕТ: Конечно были. Почему они возникают? Да если бы мы знали, то медицина давно бы победила рак. Биология рака очень сложный механизм!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Можно ли в Вашем центре сделать липофилинг груди с целью улучшения косметического эффекта после реконструкции. После восстановления груди прошло четыре года! Не поздно ли делать липофилинг?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно я смогу Вам помочь и делать липофилинг никогда не поздно! У нас в центре это поставлено на поток! Я считаю это неотъемленной частью реконструкции молочной железы.
Виталий Александрович, хочу Вас искренне поблагодарить за Ваш труд. Мы, онкобольные, умеем быть мнительными и задаем кучу разных вопросов. Вроде бы на эти вопросы должны отвечать наши лечащие врачи, но, к сожалению, не всегда так получается. Спасибо Вам большое за терпение, уважение к нам, а оно читается в Ваших ответах, за Вашу интеллигентность и неравнодушие. Я несколько раз обращалась к Вам с вопросами на сайте и всегда получала подробные консультации. Спасибо большое и дай Бог здоровья Вам и Вашей семье!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое рак in situ?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это нулевая стали рака без признаков инвазии, то есть без прорастания опухолевых клеток из первичного очага в соседние ткани, которая в дальнейшем приводит к метастазированию.
ВОПРОС: Какой метод реконструкции может быть лучше для меня?
ОТВЕТ: Лучший метод для Вас зависит от разных факторов:
1) Форма груди
2)Прошлые операции
3)Текущее состояние здоровья
4)Потребности в лечении
5)Личные предпочтения
И во время консультации я обсуждаю все возможные восстановительные варианты, включая риски, преимущества, а также выслушиваю какие результаты реконструкции ожидает пациентка.
ВОПРОС: Виталий Александрович, если женщина спрсит Вас нужно ли ей восстанавливать грудь после мастэктомии, что Вы ей можете ответить?
ОТВЕТ: Конечно, это личный выбор женщины, потому что не все готовы к реконструкции по различным причинам! Многие женщины после мастэктомии предпочитают носить протез в специальном белье, чтобы в одежде чувствовать себя комфортно. Достижение длительной безрецидивной жизни это цель, но и сохранение вашей женственности тоже важно, потому что грудь испокон веков считается символом женственности и материнства. А так же могу добавить, что реконструкция груди никак не влияет на длительную ремиссию.
ВОПРОС: Что надо делать если моя натуральная грудь не соответствует моей восстановленной груди и у меня это вызывает дискомфорт.
ОТВЕТ: Конечной целью реконструкции является создание груди, которая симметрична с оставшейся естественной грудью и визуально не отличается от нее. А для этого очень часто необходимо выполнить операцию и на здоровой груди. И выбор тактики зависит от исходных данных пациентки. Иногда возможно ограничиться мастопексией, то есть подтяжкой здоровой груди, для какого-то потребуется уменьшение (редукция) груди, а кому-то понадобится помещение импланта в здоровую грудь! Все это обсуждается на консультации и не раньше чем через 3-6 месяцев после первой операции.
ВОПРОС: Виталий Александрович, в связи с тем, что Вы сейчас на стажировке в MD Anderson Cancer Center, на какое число можно к Вам записаться на консультацию в Вашем медицинском центре Санкт-Петербурга на проспекте Ветеранов 56?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно записаться с 10 декабря на любой день или через кол-центр нашего центра ( 607-03-03) или лично, позвонив мне и согласовав время по телефону +79112311672 .
ВОПРОС:Виталий Александрович, мой вопрос #1947. Я хочу уточнить, когда Вы будете на работе, потому что планирую придти к Вам на очную консультацию. Как это лучше сделать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я буду на работе после праздников с 9 января по 31 января , потом у меня отпуск с 1 февраля до 24 февраля!
ВОПРОС: Виталий Александрович, я читала, что липофилинг молочной железы при реконструкции груди используют как метод коррекции! Это лучше делать во время установки импланта или после? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Много информации о липофиллинге, но эта процедура используется чаще всего в коррекции после реконструкции, также иногда липофиллинг используется для лечения фиброза после лучевой терапии для подготовки к реконструкции! Иногда, но очень редко, эта процедура одномоментно используется с установкой импланта.
ВОПРОС: Виталий Александрович, через какое время после реконструкции соска можно делать татуаж соска и ареолы? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Оптимальным сроком всех манипуляций во время реконструкции молочной железы и созревания рубца является 6 месяцев, но татуаж соска и ареолы это не хирургическая манипуляция и ее можно выполнять через 2-3 месяца.
ВОПРОС: Виталий Александврович, решила дополнить свой вопрос. Что входит в мою квоту? И надо ли мне будет дополнительно оплачивать консультацию, анализы и платить за раскачку экспандера, пока я буду находиться в вашем центре? Моя подруга оперировалась в Санкт-Петербурге по федеральной квоте в клинике высоких технологий им. Пирогова и ей она платила за консультацию и за каждую раскачу экспандера! Поймите меня правильно, но я хочу быть готова материально к своей госпитализации. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если вы проживаете не в Санкт-Петербурге, то у вас появилась возможность приехать без направления на реконструкцию груди по квоте. При себе необходимо иметь паспорт, СНИЛС и полис ОМС.
Если у Вас есть официально к нам направление по омс, то мне неприлично с Вас брать за консультацию деньги, тем более за раскачку экспандера, находясь у нас в центре. С анализами Вы обычно приезжаете, и мы за анализы не берем деньги с Вас. В квоту входит стоимость операции и имплант, чаще всего после консультации я Вам говорю про дополнительные расходы, которые лучше же для вас, к примеру, покупку специального компрессионного белья и другое (нахождение в более комфортной палате).Часто требуются дополнительные расходы при реконструкции, но я о них предупреждаю, и они не такие значительные. В любом случае, они во благо Вашего здоровья.
ВОПРОС: Виталий Александрович, так случилось, что хирург мою подругу при мультицентричном раке молочной железы и расположением опухоли рядом с соском уверил, что показана органосохранная операция! На данном этапе она проходит химиотерапию, потом у нее лучевая терапия. Но она сейчас очень нервничает, сожалеет, что была органосохранная операция, а не мастэктомия! Что Вы можете посоветовать? Есть ли смысл сейчас в мастэктомии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае не надо сильно переживать, надо продолжать лечение в плановом режиме и наблюдаться у онколога по месту жительства!! При наблюдении если что-то и выявится, то тогда и можно выполнить мастэктомию, сейчас этого делать не надо!
ВОПРОС: Здравствуйте, в мае 2018 была секторальная резекция, так как было подозрение на рак, диагноз подтвердился, в июле провели подкожную мастэктомию, после выписки диагноз T1N1M0, один лимфоузел был поражен, провели ПХТ по схеме 6 доцетаксел, карбоплатин, герцептин. Сейчас продолжаю герцептин подкожный. Игх было гормоны 0, her2+++, ki67-15-20. Возраст 38 лет. Хотела спросить, правильно ли проведено лечение, так как встречаются чаще другие схемы при таком же диагнозе или эта схема тоже эффективна? Есть ли шансы на длительную ремиссию?
ОТВЕТ: Здравствуйте Вам проводится современное хорошее лечение, по моему мнению, выполняемся все правильно, я бы посоветовал Вам ещё проконсультировался у радиолога на предмет облучения, так как сейчас такие опухоли тоже облучают. При правильном лечении с такой опухолью и стадией часто отмечаются длительные ремиссии!
ВОПРОС: Здравствуйте, У меня в марте 2016г радикальная мастэктомия РМЖ левой(Е-90%, Р-90%, HER2 -3+ 90%? Ki67-30%) лечение 4 курса доксорубицин с эндоксаном + 4 паклитаксела 17 курсов герцептин(трастузумаб) + анастрозол и золадекс... сейчас инвазивный РМЖ справа неспецифического типа 2 степени злокачественности... ИХМ Е-0, Р-0, HER 2 -3+. Ki 67- 70%.. Какое лечение меня ждет, и прогнозы???? мне 48лет... искусственная менопауза... Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение правой молочной железы сейчас рассматривается как отдельное заболевание , то есть назначат сначала химиотерапию, потом операцию и после результата гистологии будет определена дальнейшая химиотерапия. Обычно этот так происходит. Сейчас рано и некорректно говорить о прогнозах, так как нет гистологического материала! После операции и гистологического материала можно будет говорить о прогнозах и дальнейшем лечении.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое мультицентричный рак молочной железы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть четкое определение мультицентричного рака молочной железы -это опухоли в молочной железе от 2-х и более опухолевых узлов в одной молочной железе, находящихся в разных частях молочной железы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое SIEA-лоскут?
ОТВЕТ: SIEA-лоскут используется для реконструкции железы. Он состоит из кожи, жировой ткани и поверхностной нижней эпигастральной артерии и вены, и ее перфорантов (мелких кровеносных сосудов). Из-за небольшого размера поверхностной нижнейэпигастральной артерии и вены, этот лоскут доступен только для использования у 30 % пациентов.
ВОПРОС: Виталий Александрович, в каких случаях используют ягодичные ткани при реконструкции молочной железы?
ОТВЕТ:Ткань из ягодиц используется только для пациентов, которые не имеют достаточного количества ткани на животе, имеют достаточное количество ткани ягодиц для восстановления груди, использование которой не вызовет большого углубления (или вмятины) в области ягодиц, не могут использовать ткани желудка, потому что были другие операции, не хотят иметь имплантаты.
ВОПРОС: Виталий Александрович, затрудняет ли реконструкция груди диагностику обнаружения рака молочной железы?
ОТВЕТ: Доказано, что реконструктивная хирургия не увеличивает риск возврата рака и не затрудняет его обнаружение. Все исследования для проверки вас на рецидив будут выполнены до операции и после реконструкции вашей груди.
ВОПРОС: Виталий Александрович, существуют ли риски, связанные с реконструкцией молочной железы?
ОТВЕТ: Да. Как и в любой операции, есть риски: кровотечение, нарушение чувствительности, потеря имплантов, капсулярная контрактура (рябь импланта), накопление жидкости (например, гематомы и серомы), грыжа, инфекционное заболевание, боль, плохие косметические результаты, рубцевание, проблемы заживления ран.
ВОПРОС: Виталий Александрович, какой тип анестезии используется для реконструктивной операции?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно все процедуры, связанные с восстановлением груди, проводятся под общей анестезией. В настоящее время анестезия проводится на высоком уровне и абсолютно минимально сказывается на состоянии здоровья пациента. Общая анестезия "не забирает" годы жизни у пациента!!!! (обычно так многие считают).