Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. После замены экспандера на имплант прошло 9 месяцев. После плавания без плавсредств появилась болезненность и ощущаемый отек в верхней части груди с имплантом, там где грудная мышца. Что это может быть? Может ли это связано с длительным плаванием и перенапряжением грудной мышцы?

ОТВЕТ: Вам необходимо выполнить хотя бы УЗИ или пройти дообследование полностью. Это может серома (накопление жидкости) или же имплант перевернуться от Вашей физической нагрузки. В идеале  надо показаться своему хирургу.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Прошу Вас проконсультировать меня. Мне 54 года. Выявлен рак правой молочной железы 30.05.2022, Инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа. ИГХ: ER-; PR-: HER2/NEU-; иммунофенатип опухоли соответствует тройному негативному молекулярному подтипу. Т2N1M0. ll B cт. ll кл. гр. Прошла 4 курса красной химиотерапии. Сейчас назначили через каждые 7 дней Паклитаксел. Дальше операция и лучевая терапия. Подскажите, пожалуйста, лечение правильно назначено? Какие обследования после химиотерапии я должна пройти перед операцией. КТ мне ни разу не делали. Очень переживаю. Если шанс на долгую ремиссию? Спасибо.

ОТВЕТ:  Шанс на долгую ремиссию конечно же есть и лечение Вам проводят правильное,  при данной форме рака назначают антрациклины и таксаны. Обычно при такой форме рака обследование более полное, в том числе КТ с контрастом. Рекомендую Вам это выполнить, также перед операцией посмотреть надключичные лимфоузлы, подмышечные лимфоузлы. Продолжайте лечение дальше и у Вас все будет хорошо.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. С 2018 года пила тамоксифен, потом после рецидива прописали анастразол, также кололи гозерелин. Был пропущен месяц укола гозерелин, потом ввела его 31 августа. А 16 сентября пошли месячные. Это нормально?

ОТВЕТ: Это неправильно. Надо отменить на время анастрозол, уколоть Гозерелин, добиться менопаузальных чисел по эстрадиолу и ФСГ, и только после этого продолжить прием анастрозола. Не пропускайте уколы Гозерелина.

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите расшифровать запись цитологии: бесструктурные оксифильные белковые массы, эритроциты в небольшом количестве. Капли жира. Элементы зрелой жировой клетчатки. Клетки кубического и уплощенного эпителия в пределах исследуемого материала не обнаружены. Заключение: клетки с признаками атипии в пределах исследуемого материала не выявлены. Sub-classification of Breast Masses by Fine Needle Aspiration Cytology. Категория С1.

ОТВЕТ: Здесь описано ,что в данном материале ничего подозрительного не выявлено, это соответствует элементам крови, жировой ткани. Все же необходимо обсудить результат с лечащим врачом.

ВОПРОС: В 2017 трижды негатив рак молочной железы, радикальная мастэктомия, химия 4+4, 2018 матастаз в шов, капецитабин, лучи, и вот сейчас опять пришло. Расштфруйте пожалуйста игх, какое лечение? Исследование выполнено на иммуностейнере Ventana BenchMark ULTRA и BOND-MAX. В опухолевых клетках отмечается: - экспрессия рецепторов к эстрогену: TS=PS (1) +IS (1) = 2 балла по системе Allred при адекватном позитивном внутреннем и внешнем контроле, - экспрессия рецепторов к прогестерону: TS=PS (3) +IS (1) = 4 балла по системе Allred при адекватном позитивном внутреннем и внешнем контроле - экспрессия рецепторов к андрогену отсутствует (0 баллов) по системе Allred при адекватном позитивном внутреннем и внешнем контроле. Реакция с антителами к онкопротеину c-erbB-2 (Her-2/neu) отсутствует (0) при адекватном позитивном внешнем контроле. Экспрессия Ki-67 гетерогенна. На значительном протяжении Ki67 позитивен в 55% опухолевых клеток, однако отмечаются участки, в которых Ki67 позитивен в 14% клеток.

ОТВЕТ: В данном случае опухоль гетерогенна, и она мутировала и стала слабогормонзависимой и это хорошо, так как это можно лечить эндокринотерапией. На консилиуме Вам назначат абсолютно другое лечение! Это не триждынегаттвный рак молочной железы, который лечится только химиотерапией.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Пришёл протокол биопсийного операционного материала. Заключение: в крае резекции опухолевого роста не обнаружено. Инфильтрующая протоковая карцинома grade3 (3+3+3), умеренная интра и перитуморальная лимфоидная инфтльтрация без признаков периневральной инвазии, без признаков лимфоваскулярной инвазии МКБ-0 КОД 8500/3. В 15 обнаруженных лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено. Диагноз 50.9 левой молочной железы, Т2N0M0, G2, стII, кл гр II, Ki 67-100%. 50лет. Операция была 1 сентября, назначена адъювантная химиотерапия на 15 октября. Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, не поздно ли это? Хотела кратко, но как получилось. Посоветуйте стоит ли ждать лечения в онкодиспансере или брать все в свои руки? И дорого ли это, если лечиться сейчас не по полису у Вас.

ОТВЕТ: Вам стоит все же пройти лечение по полису ОМС, т.е это правильнее и по омс обычно лечат в центрах хорошие специалисты. 15 октября это не поздно, главное начать лечение в течение 8 недель после операции, тем более, это адъювантная (профилатическая) химиотерапия. Дождитесь 15 октября и начните лечение.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: В 2007г была секторальная резекция молочной железы, удалены 2 лимфоузла. Рецидива не было. Можно ли мне принимать водные процедуры (подводный душ-массаж, подводное вытяжение позвоночника, ванны)? Спасибо.

ОТВЕТ: Можно, если Вам это необходимо с лечебной целью и если рекомендует доктор. Специально принимать не стоит. Это может вызвать прогрессию, хотя никто этого точно не знает, так как не было исследований, в результате которых можно было точно сказать вызывают ли эти процедуры ухудшение заболевания.

ВОПРОС: Наталья, 55 лет, месячные нерегулярно. При ИГХ исследовании 90% ядер опухолевых клеток (PS 5) определяется выраженная экспрессия (IS 3) Estrogen Receptor (clone SP1 Ventana), уровень экспрессии TS = 8. В 90% ядер опухолевых клеток (PS 5) определяется выраженная экспрессия (IS 3) Progesteron Receptor (clone 1E2 Ventana), уровень экспрессии TS = 8. При исследовании HER2/neu (clone 4B5 Ventana), уровень экспрессии = 1+ (отрицательная реакция). В ~10% опухолевых клеток определяется ядерная экспрессия ki67 (clone 30-9 Ventana). Опухолевые клетки демонстрируют отсутствие экспрессии Ecadherin (clone 36 Ventana). Суррогатный молекулярно-генетический подтип: люминальный В, HER2-негативный. Инвазивная дольковая карцинома правой молочной железы (ICD-O код 8520/3), умеренной степени злокачественности, G2, сумма баллов 6 (3+2+1) по Ноттингемской системе, в сочетании с дольковой карциномой in situ (ICD-O код 8520/2), 2-й гистологической степени злокачественности. Отмечается периваскулярная опухолевая инвазия, без признаков эндоваскулярного и периневрального опухолевого роста. Размер узла – 11х9х6мм. Строма хорошо выражена,с участками гиалиноза. TILs ~ 1-2 %. Края резекции интактны. ближайший край резекции -латераильный (Клиренс менее 1мм). pT1с R0 G2 V0 L0 Pn0 1 этап. Хирургическое лечение; Субтотальная радикальная резекция правой молочной железы 2 этап. Лучевая терапия - назначено 15 сеансов в области груди, начинаю с 26.09.2022 3 этап. Лекарственная терапия. Тамоксифен 20 мг ежедневно - начинать после лучевой или можно одновременно?

ОТВЕТ: В данном случае обычно прием данного препарата начинается после проведения курсов лучевой терапии. Одновременно не совмещают. Вообще это решение принимает врач радиолог.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Хотелось бы получить Вашу консультацию. Мой диагноз рмж pT1cN1a(1/14)cM0, G2, L1V0Pn0R0, LumA. ER более 90% 5+3=8, PR более 90% 5+3=8. Her2 отрицательный "ИГХ1+". Ki67=5-7%. Была сделана секторальная резекции правой молочной железы с БСЛУ + ПЛАЭ. В 1 л/у из 14 метастаз, без выхода опухолевых клеток за пределы нодальной капсулы. Было назначено: лучевая терапия в кол-ве 25 сеансов и тамоксифен в течении 5 лет. Мне 50 лет, менопауза 3 года. Как Вы считаете, назначено правильное лечение и почему не назначили химию, если есть метастаз в л/у? Заранее спасибо большое за ответ.

ОТВЕТ: В данном случае рак молочной железы люминальный тип А и этот рак молочной железы не чувствителен к химиотерапии, только к эндокринотерапии! Поэтому согласен с данным лечением. Продолжайте следовать рекомендациям своего врача.

ВОПРОС:  Можно ли проходить через магнитные ворота в аэропорту после удаления груди?

ОТВЕТ:  Вы можете проходить в любые ворота в аэропорту, вам не противопоказано.

ВОПРОС: Добрый день, доктор. Мне 61 год. В апреле этого года поставили диагноз рак левой молочной железы, 2в, Т2N1MO, G3, HER2 пожительный. Проведено 4 курса красной химии и сейчас готовлюсь на 4 курс доцетаксела, всего будет 8.Только на 7-й химии добавили трастузумаб 444 мг. Результаты крови в норме, метастаз не обнаружено. Последнее УЗИ не обнаружило опухоль, лимфоузел слева в норме. Мое дальнейшее лечение каково? Спасибо.

ОТВЕТ: Я думаю Вам должны были уже все обьяснить, что Вам показана операция и таргетная терапия трастузумабом до года. Мне не понятен у Вас статус по эстрогена и прогестерону. Также у Вас скорее всего, будет лучевая терапия! Данное лечение прописывает онкологический консилиум по плановой гистологии. которая будет у Вас после операции.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Нужно ли удалять яичники при гормонозависимом раке молочной железы?

ОТВЕТ:  Удалять необходимо по показаниям, когда это рекомендует онкологический консилиум. Часто при онкологических заболеваниях используется лекарственный способ отключения яичников, то есть Золадексом или его аналогами.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 51 год. Год назад мне была проведена мастэктомия молочной железы, поставлен диагноз рак молочной железы, 2 А стадия, лимфоузлы чистые. Я прошла курс химиотерапии, сейчас принимаю Тамоксифен. В ремиссии я уже год. Скажите пожалуйста , можно ли делать сейчас филлеры на основе гиалуруновой кислоты?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно, но главное их не колоть во время курсов химиотерапии, а на фоне приема тамоксифена косметологические процедуры не противопоказаны.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, на 12 ч в околососковой области гипоэогенное образование с нечетким контурами, с кальцинатами, размером 21х16х24мм, V=4,1 см3, при ЦДК-единичные локусы перифирического кровотока. на 11 ч гипоэхогенное образование, размером 6х3мм, при ЦДК-аваскулярное аксиллярные лимфоузлы овоидной формы эхоструктура не изменена. Что это?

ОТВЕТ: Надо обратиться к онкологу для постановки диагноза и для этого, возможно, понадобится биопсия данного образования. Аваскулярное образование подвергать биопсии не надо. Обсудите тактику обследования и ведения с лечащим врачом. Мне сложно ответить Вам здесь, что это может быть. Необходима очная консультация.

ВОПРОС: Здравствуйте, маме 44 года. К сожалению, запустила лечение из-за боязни. Сейчас сделали обследование и выяснилось: T2N0M1, М8500\3, Grade 2. Estrogen - 95%, Progesterone - 65% слабой интенсивности, Ki-67-20%, c-erbB-2 - негативный. Подскажите что с этим делать? Врачи молчат, ничего не говорят. Говорят только пить таблетки и делать инъекции, но дальнейших действий не говорят. Может нам стоит обратиться в другую клинику, где начнут заниматься этим вопросом более детально? Или что? Уже все возможные варианты пересмотрела и не могу найти себе места.

ОТВЕТ: В данном случае 4 стадия заболевания и это люминальная форма рака молочной железы. В этом случае при данной стадии и фенотипе рака необходимо отключение яичников и прием эндокринотерапии. Также в идеале получать ингибиторы сдк4.6. Такой серьезный диагноз, и я не думаю ,что вас лечат неправильно, тем более, все лечение назначает онкологический консилиум.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 39 лет, у меня высокий пролактин до 1600 ед, и образуются кисты, могут достигать 4 см, но при приёме достинекса за месяц уменьшаются до 1 см, делала мрт с контрастом гипофиза опухоли нет, на УЗИ фиброзно-кистозная мастопатия, пять крупных кист до 1,5 см (при приёме достинекса по 1 таблетке в неделю, если по пол таблетки увеличиваются до 3см), есть с жидкостным накоплением, есть из ткани с питающим сосудом, грудь беспокоила с подросткового возраста, также с детства пиелонефрит и МКБ, склонность к отекам, жировой слой только на животе, эстрадиол на нижней границе, прогестерон чуть выше верхней границы (без достинекса), ттг, т4, все в норме, мрт с контрастом молочных желез показало множественные кисты, увеличение подмышечных лимфоузлов справа, непатологических. Подскажите, может есть ещё какие то обследования, чтобы установить причину высокого пролактин, невозможно постоянно пить достинекс, пью по пол таблетки раз в три дня, на четвёртый день, грудь наливается молоком, рожала 19 лет назад, молока было очень много.

ОТВЕТ: Это точно проблема не в молочных железах, такие вопросы обсуждаются с эндокринологом. Если Вас кисты не беспокоят и не болят несмотря на свои размеры, то может стоит отпустить данную ситуацию. К сожалению, я не могу тут Вам помочь. Обратитесь к эндокринологу.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 50 лет. По результатам УЗИ в правой МЖ в верхне-внутреннем квадранте мелкий гипоэхогенный очаг 5х6 мм, с нечетким контуром, с признаками вертикальной ориентации, при ЦДК с наличием кровотока. Проведена трепан-биопсия. Результаты: в исследуемом материалы признаки опухолевого роста, представленного гнездными и трабекулярными структурами из эозинофильных полигональных клеток с мелкими округлыми гиперхромными ядрами. При иммуногистолог.исследовании: her2/neu - негативный статус, 1+ (слабое равномерное мембранное окрашивание менее 10% опухолевых клеток), ER - положительная реакция в 60% клеток, умеренной интенсивности (6(3+3) баллов по AllredScore), PgR - положительная реакция в 60% клеток, умеренной интенсивности (6(3+3) баллов по AllredScore), Ki67 - Положительную экспрессию проявляет около 10% клеток опухоли. Заключение: Инвазивный (G2) рак молочной железы неспециф. типа, с индексом пролиферативной активности Ki67 - 10%. HER2/neu-1+, ER6, Pgr6, Ki67 - 10%. Объясните, пожалуйста, что это за рак, какая стадия, каков прогноз и планируемое лечение? Спасибо.

ОТВЕТ: Это начальная стадия рака молочной железы, фенотип люминальный тип А и приоритетом является эндокринотерапия. Сейчас вам будет назначена операция и потом эндокринотерапия длительно. Опухоль по размерам минимальная и я думаю, что если Вас правильно пролечить, то и прогноз у Вас будет хорошим.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста что означает неинвазивная протоковая карцинома? Реакция с антителами к р 63 - положительная ядерная. Реакция с антителами к ЦК5/6 - положительная мембранная? Как Вы считаете удалять нужно всю грудь или только образование?

ОТВЕТ: Это означает, что это рак in situ и чаще всего при данной форме не требуется удалять все! Требуются минимальные хирургические вмешательства. Необходимо поставить более точно диагноз, т.е иногда по окончательной гистологии, потому что эта форма уже может быть инвазивным раком молочной железы. Обратитесь к лечащему врачу для постановки более точного диагноза. 
https://www.skvorsov.ru/cancer_in_situ

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Мне 70 лет. В апреле 2022 г. было обнаружено злокачественное новообразование правой молочной железы cT1N0M0 IA ст. 01.08.2022 была проведена операция по удалению опухоли. ГИ: Инвазивный рак молочной железы, микроскопические размеры опухолевого узла 1,4х1,2 см, pT1с. В краях резекции опухолевого роста нет, R0. В 10-ти исследованных подмышечных лимфоузлах метастазов нет, N0. Окружающая ткань молочной железы с фиброзно-кистозными изменениями, очаговой апокринизацией протоков. ИГХ: Клетки опухоли экспрессируют E-cadherin. Результаты исследования рецепторного статуса по шкале Allred: Рецепторы эстрогенов: 5(PS) (100%) +3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестеронов: 4(PS) (80%) +3(IS)=7(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP20: негативный, Ki67-12% Заключение: инвазивный рак молочной железы неспециального типа, G2. Молекулярный тип- люминальный А Her-2neu негативный. Онкоконсилиумом назначены: Гормонотерапия анастрозолом. Лучевая терапия на область правой молочной железы в РОД 2,66 Гр- 16 фр.-СОД 42,56 Гр. У меня остеопороз - впервые диагностирован в 2011 г. По результатам последней денситометрии от 25.0.2021 минеральная плотность костной ткани в позвонках на 24% ниже пиковой нормы, левой бедренной кости – на 22%. Прием Анастрозола назначен сроком на 5 лет. Учитывая побочные действия этого препарата, что Вы можете мне посоветовать, чтобы не усугубить дальнейшее развитие остеопороза в сторону ухудшения? С уважением, Ольга Игоревна.

ОТВЕТ:  Я не могу Вам тут рекомендовать, потому что назначение происходит строго консилиумом и лечащим врачом. В данном случае можно рассмотреть назначение тамоксифена 20 мг ежедневно. Это замена анастрозолу.

ВОПРОС: Здравствуйте! В сентябре 2019 года была проведена радикальная резекция правой мж (ER 90%,PR 100%,HER2neu-отриц.,Ki67-7%). Лимфостаз появился через 9 месяцев, позже остеоартрит суставов кистей, стоп, пальцев и коленных суставов. Из-за инсульта отменили тамоксифен и назначили анастрозол. В В феврале 2022 года проведена двухсторонняя овариэктомия. Сейчас начали болеть мышцы на руках от плеча до локтя. Справа болит сильнее. Мажу гепариновой мазью, но после её нанесения сильно чешется кожа. Подскажите, пожалуйста, с чем связаны эти боли? Мне начинать волноваться?

ОТВЕТ: Боли в мышцах, скорее всего, могут быть связаны с приемом анастрозола! Также надо обратиться к неврологу, чтобы разобраться в причинах боли, т.к много мышечной патологии может быть из-за неврологических проблем.