ВОПРОС: Здравствуйте! В 2013 году в правой груди была найдена фиброаденома, которая была удалена методом секторальной резекции. Ставили диагноз фиброзно-кистозная мастопатия. В 2014 маммолог с помощью УЗИ обнаружила кисту в левой груди на 2 часа. Она не прощупывалась. Сказали проверять не реже чем раз в год, а также проводить самоосмотр. Следующий раз я была у маммолога в 2016 году. Маммолог не увидела кисту, объяснила это тем ,что она рассосалась. В 2018 так же в левой груди на 2 часа на УЗИ нашли кисту тех же размеров, что и в 2014. Она не прощупывалась. Также посоветовали следить, ничего дополнительно не назначали. В 2020 году пошла маммологу с покалыванием в левой груди. Мне прописали мастадинон и мазь мастофит, если продолжит тревожить. Покалывание прошло само. Киста на осмотре (без УЗИ) не прощупывалась. В 2022 году немного удлинился цикл, перед менструацией стала сильно набухать грудь, болевые ощущении при касании. В августе 2022 набухла больше обычного и после менструации стала меньше, но не вернулась в обычное состояние. При самоосмотре в левой груди прощупала уплотнение. Не нашла маммолога узиста, Сделала УЗИ отдельно, с результатами пошла к маммологу. На УЗИ выявлены 2 небольшие кисты. Сделал пункцию без контроля УЗИ той которую можно прощупать. В результате пришло следующее: Микроскопическая картина: Материал представлен большим количеством элементов периферической крови. Заключение по представленному: Клетки эпителия железы не обнаружены. материалу. Подскажите, пожалуйста, 1. что это значит? 2. Могла ли на УЗИ быть допущена ошибка и там изначально была не киста? 3. Если это все-таки киста, то почему она начала расти? 4. с чем это может быть связано? 5. опасно ли это?
ОТВЕТ: Это не опасно. Кисты в течение жизни могут появляться и самостоятельно исчезать, т.к это часто гормонозависимый процесс и иногда напрямую связан с вашим менструальным циклом, поэтому не надо так зацикливаться на Ваших кистах. Если бы там было образование, то его было бы видно и сейчас у Вас там была бы не киста, а что-то другое! Удачи вам. Продолжите регулярно наблюдаться у маммолога.
ВОПРОС: Здравствуйте. С 2018 года пила тамоксифен, потом после рецидива прописали анастразол, также кололи гозерелин. Был пропущен месяц укола гозерелин, потом ввела его 31 августа. А 16 сентября пошли месячные. Это нормально?
ОТВЕТ: Это неправильно. Надо отменить на время анастрозол, уколоть Гозерелин, добиться менопаузальных чисел по эстрадиолу и ФСГ, и только после этого продолжить прием анастрозола. Не пропускайте уколы Гозерелина.
ВОПРОС: Здравствуйте, помогите расшифровать запись цитологии: бесструктурные оксифильные белковые массы, эритроциты в небольшом количестве. Капли жира. Элементы зрелой жировой клетчатки. Клетки кубического и уплощенного эпителия в пределах исследуемого материала не обнаружены. Заключение: клетки с признаками атипии в пределах исследуемого материала не выявлены. Sub-classification of Breast Masses by Fine Needle Aspiration Cytology. Категория С1.
ОТВЕТ: Здесь описано ,что в данном материале ничего подозрительного не выявлено, это соответствует элементам крови, жировой ткани. Все же необходимо обсудить результат с лечащим врачом.
ВОПРОС: В 2007г была секторальная резекция молочной железы, удалены 2 лимфоузла. Рецидива не было. Можно ли мне принимать водные процедуры (подводный душ-массаж, подводное вытяжение позвоночника, ванны)? Спасибо.
ОТВЕТ: Можно, если Вам это необходимо с лечебной целью и если рекомендует доктор. Специально принимать не стоит. Это может вызвать прогрессию, хотя никто этого точно не знает, так как не было исследований, в результате которых можно было точно сказать вызывают ли эти процедуры ухудшение заболевания.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Хотелось бы получить Вашу консультацию. Мой диагноз рмж pT1cN1a(1/14)cM0, G2, L1V0Pn0R0, LumA. ER более 90% 5+3=8, PR более 90% 5+3=8. Her2 отрицательный "ИГХ1+". Ki67=5-7%. Была сделана секторальная резекции правой молочной железы с БСЛУ + ПЛАЭ. В 1 л/у из 14 метастаз, без выхода опухолевых клеток за пределы нодальной капсулы. Было назначено: лучевая терапия в кол-ве 25 сеансов и тамоксифен в течении 5 лет. Мне 50 лет, менопауза 3 года. Как Вы считаете, назначено правильное лечение и почему не назначили химию, если есть метастаз в л/у? Заранее спасибо большое за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае рак молочной железы люминальный тип А и этот рак молочной железы не чувствителен к химиотерапии, только к эндокринотерапии! Поэтому согласен с данным лечением. Продолжайте следовать рекомендациям своего врача.
ВОПРОС: Можно ли проходить через магнитные ворота в аэропорту после удаления груди?
ОТВЕТ: Вы можете проходить в любые ворота в аэропорту, вам не противопоказано.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, на 12 ч в околососковой области гипоэогенное образование с нечетким контурами, с кальцинатами, размером 21х16х24мм, V=4,1 см3, при ЦДК-единичные локусы перифирического кровотока. на 11 ч гипоэхогенное образование, размером 6х3мм, при ЦДК-аваскулярное аксиллярные лимфоузлы овоидной формы эхоструктура не изменена. Что это?
ОТВЕТ: Надо обратиться к онкологу для постановки диагноза и для этого, возможно, понадобится биопсия данного образования. Аваскулярное образование подвергать биопсии не надо. Обсудите тактику обследования и ведения с лечащим врачом. Мне сложно ответить Вам здесь, что это может быть. Необходима очная консультация.
ВОПРОС: Здравствуйте, маме 44 года. К сожалению, запустила лечение из-за боязни. Сейчас сделали обследование и выяснилось: T2N0M1, М8500\3, Grade 2. Estrogen - 95%, Progesterone - 65% слабой интенсивности, Ki-67-20%, c-erbB-2 - негативный. Подскажите что с этим делать? Врачи молчат, ничего не говорят. Говорят только пить таблетки и делать инъекции, но дальнейших действий не говорят. Может нам стоит обратиться в другую клинику, где начнут заниматься этим вопросом более детально? Или что? Уже все возможные варианты пересмотрела и не могу найти себе места.
ОТВЕТ: В данном случае 4 стадия заболевания и это люминальная форма рака молочной железы. В этом случае при данной стадии и фенотипе рака необходимо отключение яичников и прием эндокринотерапии. Также в идеале получать ингибиторы сдк4.6. Такой серьезный диагноз, и я не думаю ,что вас лечат неправильно, тем более, все лечение назначает онкологический консилиум.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 39 лет, у меня высокий пролактин до 1600 ед, и образуются кисты, могут достигать 4 см, но при приёме достинекса за месяц уменьшаются до 1 см, делала мрт с контрастом гипофиза опухоли нет, на УЗИ фиброзно-кистозная мастопатия, пять крупных кист до 1,5 см (при приёме достинекса по 1 таблетке в неделю, если по пол таблетки увеличиваются до 3см), есть с жидкостным накоплением, есть из ткани с питающим сосудом, грудь беспокоила с подросткового возраста, также с детства пиелонефрит и МКБ, склонность к отекам, жировой слой только на животе, эстрадиол на нижней границе, прогестерон чуть выше верхней границы (без достинекса), ттг, т4, все в норме, мрт с контрастом молочных желез показало множественные кисты, увеличение подмышечных лимфоузлов справа, непатологических. Подскажите, может есть ещё какие то обследования, чтобы установить причину высокого пролактин, невозможно постоянно пить достинекс, пью по пол таблетки раз в три дня, на четвёртый день, грудь наливается молоком, рожала 19 лет назад, молока было очень много.
ОТВЕТ: Это точно проблема не в молочных железах, такие вопросы обсуждаются с эндокринологом. Если Вас кисты не беспокоят и не болят несмотря на свои размеры, то может стоит отпустить данную ситуацию. К сожалению, я не могу тут Вам помочь. Обратитесь к эндокринологу.
ВОПРОС: Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста что означает неинвазивная протоковая карцинома? Реакция с антителами к р 63 - положительная ядерная. Реакция с антителами к ЦК5/6 - положительная мембранная? Как Вы считаете удалять нужно всю грудь или только образование?
ОТВЕТ: Это означает, что это рак in situ и чаще всего при данной форме не требуется удалять все! Требуются минимальные хирургические вмешательства. Необходимо поставить более точно диагноз, т.е иногда по окончательной гистологии, потому что эта форма уже может быть инвазивным раком молочной железы. Обратитесь к лечащему врачу для постановки более точного диагноза.
https://www.skvorsov.ru/cancer_in_situ
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер. Мне 70 лет. В апреле 2022 г. было обнаружено злокачественное новообразование правой молочной железы cT1N0M0 IA ст. 01.08.2022 была проведена операция по удалению опухоли. ГИ: Инвазивный рак молочной железы, микроскопические размеры опухолевого узла 1,4х1,2 см, pT1с. В краях резекции опухолевого роста нет, R0. В 10-ти исследованных подмышечных лимфоузлах метастазов нет, N0. Окружающая ткань молочной железы с фиброзно-кистозными изменениями, очаговой апокринизацией протоков. ИГХ: Клетки опухоли экспрессируют E-cadherin. Результаты исследования рецепторного статуса по шкале Allred: Рецепторы эстрогенов: 5(PS) (100%) +3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестеронов: 4(PS) (80%) +3(IS)=7(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP20: негативный, Ki67-12% Заключение: инвазивный рак молочной железы неспециального типа, G2. Молекулярный тип- люминальный А Her-2neu негативный. Онкоконсилиумом назначены: Гормонотерапия анастрозолом. Лучевая терапия на область правой молочной железы в РОД 2,66 Гр- 16 фр.-СОД 42,56 Гр. У меня остеопороз - впервые диагностирован в 2011 г. По результатам последней денситометрии от 25.0.2021 минеральная плотность костной ткани в позвонках на 24% ниже пиковой нормы, левой бедренной кости – на 22%. Прием Анастрозола назначен сроком на 5 лет. Учитывая побочные действия этого препарата, что Вы можете мне посоветовать, чтобы не усугубить дальнейшее развитие остеопороза в сторону ухудшения? С уважением, Ольга Игоревна.
ОТВЕТ: Я не могу Вам тут рекомендовать, потому что назначение происходит строго консилиумом и лечащим врачом. В данном случае можно рассмотреть назначение тамоксифена 20 мг ежедневно. Это замена анастрозолу.