Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Фиброграндулярная ткань визуализируется гиперплазированными дольками и пластами фиброза до 12-14 мм протоки незначительно дилятированы до 1.5 мм. Жировой ткани достаточно мало лоцируется преимущественно подкожно гипертрофированными дольками. в внк правой молочной железы линейный фиброз гиперэхогенный тяж, толщина до 15 мм. Заключение: Киста левой молочной железы, фиброаденоматоз правой молочной железы локализованный вариант. Нужно ли удалять фиброму. Спасибо.

ОТВЕТ:  Здесь нет данных за фиброаденому. Я вообще не вижу в данном случае поводов для операции! Только наблюдение!Обсудите еще раз со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ, рТ2N2M0,3 стадия, люминальный B, Her2-neu-негативный, суррогатный молекулярно-биологический подтип (низкая экспрессия PR). Проведена радикальная мастэктомия, адъювантная ПХХ: 4АС+4Т, лучевая терапия. Предложили пойти в наблюдательную терапию Абемоциклибом в дополнение к Тамоксифену и гозерелину. После химии есть пока неуточненные гастроскопией проблемы с ЖКТ и бром в мышцах на фоне начала тамоксифена, наверное. К сожалению, кроме того, что мой диагноз очень подходит под эту терапию, ничего не рассказали. В интернете маловато информации пока. В чем подвох? Почему мне надо подумать: согласна ли я пойти в такую терапию?

ОТВЕТ: Смысл в том, что Абемоциклиб сейчас назначается пациентам только при метастатическом режиме , у кого есть отдаленные метастазы. В профилактическом, как Вам сейчас назначают, пока не прошел регистрацию в России, поэтому сейчас дается данный препарат только в рамках клинических исследований, что Вам и предложено. Это очень хороший препарат и в Вашем случае его можно принимать, так как стадия у Вас высокая. Почитайте в интернете про данный препарат. Это группа называется ингибиторы СДК4.6

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Через какое время после лучевой терапии можно сделать липофилинг груди?

ОТВЕТ: Желательно месяца 2-3 подождать, выдержать этот период, чтобы кожа восстановилась после облучения. В идеале через 6 месяцев.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Во внутреннем верхнем квадранте в правой молочной железы определяется неоднородное преимущественно гипоэхогенное образование размерами 24*19мм с нечёткими местами и контурами. Ответьте, пожалуйста, это рак? Врач не говорит ничего, послал на биопсию.

ОТВЕТ: Ответ на Ваш вопрос скажет результат биопсии, которую выполнил Ваш доктор. По описанию результата УЗИ очень укладывается в злокачественный процесс.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Можно у Вас сделать татуаж соска?

ОТВЕТ: Здравствуйте, нет, мы не делаем татуаж соска. Вы можете это сделать в любом центре красоты, где делают перманентный сосок.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, помогите с расшифровкой УЗИ молочных желез. В 2019 году на 9 часах по УЗИ ставили кисту размером 3,7 мм (4 день м.ц.). В мае 2022 опять же на 9 часах также ставили кисту размером 3,3 мм (11 день м.ц.). В ноябре 2022 г. на 9 часах описывают анэхогенное образование 4,7*5,1 мм. ( 8 день м.ц.).

ОТВЕТ: Это все одно и тоже: киста в этой области и она без изменений и никаких поводов для волнений нет. Просто продолжите выполнять плановые исследования.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 41 год и есть проблемы с молочной железой. Я после маммографии, на которой поставили:  вравая молочная железа, Birads-4 B. Я сразу же пошла маммологу онкологу. Мне  была назначена биопсия и цитология. По цитологии: эритроциты,к апли жира, бесструктурные оксифильные массы, фрагменты стромы, немногочисленные разрозненные и группы клеток полиферирующего кубического эпитилия, отдельные с апокринизацией, обнаружены клетки с признаками атипии ядер;о кончательное суждение о характере процесса после гистологического исследования. По биопсии: фиброзно-кистозная болезнь молочной железы, передуктальный фиброз, эктазия поотоков, апокринизация эпитилия протока. Мелкая внутрипротоковая папиллома. Виталий Александрович, очень Вас прошу, прокомментируйте все эти заключения. Можно ли говорить по этим результатам циологии и биопсии о злокачественном процессе.

ОТВЕТ: В данном случае по гистологическому заключению у Вас все хорошо и данных за злокачественное образование нет. Надо обсудить этот результат с лечащим врачом, так как иногда результат гистологии может не совпадать с результатами клинической картины и результатов обследования, иногда требуется повтор биопсии, т.к могли промахнуться мимо опухоли.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Был рак правой молочной железы T2M0N0, проведена мастэктомия с установкой экспандера, потом химиотерапия Доцетаксел и Циклофосфамид, также была проведена лучевая терапия 15 курсов с 01.06.22 по 22.06.2022. 05.11.2022 сделала КТ с контрастом, на котором обнаружился участок субплеврального уплотнения в нижней доле правого легкого, неправильной формы, размером 10х4 мм, с наличием тонкого тяжа к костальной плевре, без достоверного накопления контраста (поствоспалительного характера - ?). Подскажите, что это может быть? Могут ли это быть последствия лучевой терапии? И что с этим дальше делать? Очень боюсь, что метастазы.

ОТВЕТ: Это точно не метастазы и надо продолжить наблюдение, написано же, что это не метастаз и поствоспалительные изменения. Это может быть и последствием после лучевой терапии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Уважаемый доктор, добрый день! У моей мамы основное заболевание: с50.4 Рак мж ТхN1Mo. Обнаружила горошину под мышкой справа около 1см. Проведена операция иссечения этого (одного) лимфаузла (ИГХ низкодиф аденокарцинома гормоназависимая). ИГХ: РЭ-6б, РП-0б, Her2/neo-2+, Ki67-20%. Локальный статус: Правая молочная железа: Кожа, сосок и ареола без изменений. Выделений из соска нет. В области п/о рубца без признаков прогрессирования и воспаления. В ткани правой молочной железы узловые образования отчетливо не определяются. Региональный л/у отчетливо не определяются с обеих сторон. В левой тоже самое. 13 сентября 22г. - Маммография: Правая молочная железа уплотнена за счет избыточного фиброзного компонента и гиперплазия железистой ткани, с небольшим кистовидным наслоениями. На границе верхних квадратов в косой медиолатериальной проекции определяется овальное образование, средней плотности с не везде чётким, ровным контуром, размером 7*4мм. Также на границе верхних квадратов в косой медиолатериальной проекции определяется узловое образование, средней плотности, размером 5*6мм. Тени подмышечных л/узлов не видны. 26 сентября 22г -УЗИ: Структура желёз однородная, представлена преимущественно жировой тканью, железистая ткань толщиной до 7мм. Структура соска однородная. Протоки не расширены. Кист нет. В верхнем наружном квадрате определяется гипоэхогенное, неоднородное образование 15*10*13 с неровными, чёткими контурами, с локусами усиленной васкуляризации в ЦДК режиме. 4 октября 22г. Операция: Иссечение опухоли м/тканей подмышечной области справа. Морфология после операции: больше данных за вторичное злокачественное поражения л/узла. Окончательный ответ после ИГХ. Диагноз: с77.3 Вторичное ЗНО подмышечного л/узла справа без выявленного первичного очага. 4 октября 22г. Иммунногистохимическое исследование: CD45-. Ck7+. Ck20-. Er+. TTF-1. Заключение: Иммуноморфологическая картина наиболее соответствует низко дифференцированной гормонозависимой аденокарциоме. 14 октября 22г. Иммунногистохимическое исследование: ER PS4+IS2=6 позитивная реакция, PR PS+IS=0. Ki67 20%. Her2neo 2+ 21 октября 22г. ПЭТ/КТ. По Пэт КТ с 18F-ФДГ определяется метаболическиактивная ткань в мягких тканях подмышечной области справа, в больше мере соответствует постоперационным изменениям, на фоне п/о изменений возможно есть низкоактивная опухолевая ткань, необходимо динамическое наблюдение. По данным ПЭТ КТ признаков патологической фиксации РФП в региональных л/у и отдаленных локализациях не выявлены. 25 октября 22г. Выписка: Основное заболевание с 50.4 Рак правой мж ТхN1М0. Локальный статус: Правая молочная железа: Кожа, сосок и ареола без изменений. Выделений из соска нет. В области п/о рубца без признаков прогрессирования и воспаления. В ткани правой молочной железы узловые образования отчетливо не определяются. Региональный л/у отчетливо не определяются с обеих сторон. В левой тоже самое. Лечебные и трудовые рекомендации: Отправить материал на Fish исследование. Учитывая эстроген зависимую опухоль, рекомендовано начать г/т Тамоксифен 20 мг/сут внутрь. А так же учитывая условно радикальную операцию, поражения л/у провести адъювантную лучевую терапию на правую мж и зоны регионального лимфооттока. 3 ноября 22г. МРТ С контрастом МЖ. Состояние послеоперативного удаления новообразования правой подмышечной области. Постоперационные рубцовые и отечно-инфильтративные изменения мягких тканей подмышечной области. Структурные изменения на границе латеральных квадратов, наиболее характерные для неопластического процесса ( с учетом кривой динамического контрастирования с большей долей вероятности с признаками злокачественности). Прошу помочь, верно ли консилиум назначил лечение тамоксифен и лучевая? Почему не операция по удалению всей мж? Почему не химиотерапия? Почему назначают лечения без получения Fish?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если fish тест будет позитивный, то в данном лечению будет добавлено лечение трастузумабом! В Вашем случае доктор не очень уверен в наличии и место нахождения опухолевого узла в молочной железе. Поэтому, скорее всего, ограничились только лекарственной терапией, которая также эффективна в Вашем случае. Обсудите тактику лечения с лечащим врачом и возможность выполнения операции. Я бы ее выполнил, чтобы удалить все!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что означает анализ ИГХ:  er-5, pr-3, ki67-10, her2-0. Поставили РМЖ стадия 2а.

ОТВЕТ:  Это означает, что это рак молочной железы люминальный тип А, и он гормонозависимый и основным методом лечения в данном случае будет назначение эндокринотеоапии. Обсудите лечение со своим лечащим врачом.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 43 года, у меня ТНР правой молочной железы, KI 60%, Т2N0MO, размер опухоли 2 3*1.6. Сделала расширенный анализ на мутации BRSA 1,2 методом NGS, подтвердилась мутация BRSA 1. Проведена НХТ: 4АС и 12 паклитаксел с карбоплатином. Операции еще не было, так как вчера был последний курс. Подскажите, пожалуйста, после операции положена ли мне положена химиотерапия и какими препаратами при положительных мутациях (если это имеет значение).

ОТВЕТ: В данном случае, если останется остаточная опухоль. то будет назначен капецитабин до 6 месяцев в монорежиме. Это международный стандарт. Это таблетированная форма химиотерапии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 42 года, в 2019 году в правой груди обнаружили образование, прошла узи. сказали это фиброз, в 2022 снова прошла маммографию. описание: справа на границе медиальных квадрантов в ретромаммарном пространстве очаговая тень неправильной округлой формы 14мм на 10мм без четких контуров. Описаная в 2019 году тех же размеров. Заключение: Фиброзно-жировая инволюция с усиленным фиброзным компонентом, ФКМ участок локального фиброза справа в ретромаммарном пространстве. У меня к Вам вопрос это может быть рак или боятся не нужно. Контроль через 2 года ,спасибо.

ОТВЕТ:  Здесь ничего плохого в описании  нет, это доброкачественной процесс. Для уточнения диагноза необходимо выполнить биопсию опухоли если есть субстрат для биопсии. Обсудите вопрос биопсии с лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброго времени суток. Принимала с паблоциклибом летрозол на протяжении года. Сейчас в ОД нет летрозола. Предложили анастразол. Скажите, как мне поступить? Согласиться на прием анастразола или самостоятельно приобретать летрозол? Если приобретать, то какого производителя вы посоветуете?

ОТВЕТ:  В Вашем случае возможны оба варианта. Что касается производителя, то советую на этом не зацикливаться. Надо покупать тот, который всегда доступен. Более того, из моей практики, пациент переходя на импортный аналог, получал гораздо более  сильные побочки. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 43 года, менструации в норме. Поставили диагноз: инфильтрирующий дольковый рак gr2. E-кадхерин - отрицательный, Estrogen Receptor: 8(5+3), Progesterone Receptor: 5(3+2), Her2/Neu: (1+) негативный, Ki-67: 10%. Врач сказал, что химиотерапия не нужно, что предстоит операция, но грудь сохранят, затем лучевая терапия и длительная гормональная на 5 лет. А сами анализы не прокомментировал. Что это, карцинома? Какие прогнозы у меня? Впервые с таким столкнулась, очень переживаю.

Здравствуйте! Это рак молочной железы люминальный подтип А и данная форма лечится в основном с помощью эндокринотерапии. Какая стадия у Вас? Если доктор предлагает сохранить, то значит надо сохранять. Лучше всего все о заболевании спросить у своего лечащего доктора. Прогнозы можно обсуждать только после операции, когда придет плановая гистология !
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! На УЗИ дали заключения. Косвенные эхо-признаки диффузной мастопатии с кистозным компонентом. Очаговые образования правой и левой железы (в левой железы с признаками атипии). Лимфопатия двухсторонняя. Ходила к врачу он сказал ничего страшного нет. Вы можете сказать, стоит беспокоится или все хорошо?

ОТВЕТ: В Вашем заключении указана вся патология и странное заключение. Но на первый взгляд вроде бы ничего страшного. Я все же рекомендую сходить к онкологу, и он осмотрит Вас и даст рекомендации!

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, получила 4ас и 1 доцетаксел. Был отёк Квинке, как только поставили, потом отменили и прошла операцию. Вот теперь хотят Паклитаксел. Боюсь, что будет аллергия. 1 из 13 лимфоузлов поражён 90% опухолевых клеток. Можно ли только ТТ, отключение яичников и ДЛТ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое бывает, но все же обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом -химиотеоапевтом. лучше его Вас никто не знает. Возможна специальная премедикация  перед введением таксанов. 

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. После биопсии сделали операцию (по удалению опухоли и лимфоузла), результат ИГХ: инвазивный неспецифический рак молочной железы 2 степени, люминальный тип В, HER2-негативный! Показатели: рецепторы эстрогенов 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона 5(PS)+3(IS)=8(TS),HERP2 статус -0, Ki67-56%, E-Cadherin-позитивная (диффузная выраженная мембранная экспрессия). Подскажите дальнейшее лечение или повторная операция нужна?

ОТВЕТ: Если Вам выполнена секторальная резекция с удалением лимфоузла, то вполне возможно другая операция не показана. Мне так сложно сказать. Вы не указали детали плановой гистологии после операции. Какая все же операция была? Представьте всю информацию, и я Вам отвечу.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, объясните, пожалуйста, заключение, которое поставили после взятия анализа отделяемого из правой молочной железы. В препарате немного бесструктурных масс, безъядерные чешуйки плоского эпителия. Это очень опасно? Заранее спасибо большое за ответ. Да ещё с 2021 года стоит спираль Мирена.

ОТВЕТ: В данном анализе ничего плохого не описано, элементы ткани молочной железы и протоков, атипичных клеток нет, но все же надо обсудить результат со своим лечащим врачом, так как могут быть и другие данные, которые Вы мне не указали.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня было 3 операции на МЖ. Началось все с удаления внутрипротоковой папилломы в лмж, затем сектора в лмж и пмж, в результате у меня образовалось в лмж, которое удалила вабом. Диагноз: перидуктальный фиброз, эктазия протоков, простая гиперплазия долек, простая и атипическая гиперплазия эпителия протоков, внутрипротоковая папилломы, склеразирующий аденоз. Сейчас на этом месте киста, 8,4*6,4. Наблюдается рост (3 месяца назад была 7,4*6.3). 3 месяца назад при узи врач хотел сделать дренаж кисты (убрать жидкость), но образование не поддалась, оно было желеобразное. На цитология почему-то её не отправили, сказала, что 100% киста. Спустя 3 месяца она выросла на 1 мм. Я переживаю, может не стоило её трогать и почему не отправили на цитологию.

ОТВЕТ: Я не знаю вообще почему не отправили. Другой вопрос зачем Вы вообще пристали к этой кисте, это минимальное образование, которое практически у каждой женщины есть и никакого вреда не несет. Успокойтесь и отстаньте от этой кисты. Увеличение на 1 мм это вообще ерунда.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Мне 37, пью КОК Джес плюс более 5 лет. В 2019 г по узи нашли кисту в прав груди не более 4 мм. В этом году на 7 ч на расстоянии 19мм от соска на глубине 3,9 мм образование с ровными четкими стенками с неоднородным содержимым (по типу мелкодисперстной взвеси) 6*2,6мм, аваскулярное при ЦДК (нельзя исключить атипичную кисту) BIRADAS 3. Насколько это опасно? Гинеколог напугала возможной пункцией и анализами на рак.

ОТВЕТ:  Женщины, принимающие оральные контрацептивы, всегда должны находиться под наблюдением онколога или гинеколога, так как КОК увеличивают риск развития рака молочной железы. В данном случае это всего лишь киста. Что такое атипичная киста? Я сам не знаю. Это неправильный термин и если в данном случае у врача возникло на что-то подозрение, значит надо выполнять пункцию с назначением исследования на цитологию. И определяться о генезе данной кисты.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh