Консультации: задать вопрос

Еще нет ответа на этот вопрос.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 62 г. Проходила маммографию молочной железы, заключение: диффузная двусторонняя фиброзно-кистозная мастопатия, BI-RADS2. Рекомендовано УЗИ, консультация онколога-маммолога. Подскажите, что это означает, насколько серьезно и надо ли обращаться к специалисту и к какому?

ОТВЕТ: К специалисту надо всегда обращаться в любом случае, если специалист-рентгенолог что-то заподозрил. По данномому описанию здесь ничего плохого нет и повода для беспокойствия нет. Но вы все же обратитесь к своему доктору и обсудите это заключение при очной консультации.

ВОПРОС: Здравствуйте. У меня был рак молочной железы 2 стадии, сейчас в ремиссии 2 года. Пью анастразол и гозерелин каждые 28 дней. Сделала узи, левый яичник работает как положено (у здоровой), правый уменьшился. Говорят менять лекарство или убирать яичники. Что подскажите?

ОТВЕТ: В данном случае показатель УЗИ не является поводом для смены препарата. Вам необходимо сдать анализ на эстрадиол и ФСГ, только повышенный уровень гормонов может быть поводом для смены препарата. Обсудите этот результат с лечащим врачом обязательно.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Диагноз C50.8 ЗНО правой молочной железы IIIa T3N1M0. Заключение ИГХ: люминальный B HER-2 негативный, Ki 67- 75%, Эстроген-95%, Прогестерон-80%. Возраст 46 лет, менопауза не наступила. Проводится неадьюктивная ХТ назначено 4 "красных" эпирубицин 90мг/м, циклофосфамид 600мг/м и 4 "белых" ХТ. Подскажите, если опухоль гормонозависимая и имеет быстрый рост, почему не назначена гормонотерапия? Или ХТ + ГТ недопустима?

ОТВЕТ: Гормонотерапия вам будет назначена после курсов химиотерапии, нельзя назначать сразу же и химиотерапию, и эндокринотерапию. Это принципиально. Это недопустимо, потому что мы не будем знать потом на что больше опухоль реагирует - на химиотерапию или же эндокринотерапию.

ВОПРОС: Добрый день. У меня при ИГХ начальном и послеоперационным разнится статус her2, в 1-позитивный, во 2 - ноль. Сделала пересмотр начальных препаратов, в заключении написано: реакция с антитела ми к her2 /neu негативный, реакция с ан. к ER ++ экспрессия в 10 %, 4 балла по Allred Score, реакция с ан. к PR +++, экспрессия в 60%, 7 баллов, реакция Ki 67 - экспрессия в 70% ядер опухолевых клеток. Трастузумаб отменили. А вот укол гозерелина оставили колоть в течении 5 лет. При her2 негативном статусе он необходим?

ОТВЕТ: Какой у Вас возраст и результат плановой гистологии? Вообще высокий Ki 67 это показатель, который требует назначения отключения Гозорелином и его аналогами. Также учитывается многие и другие факторы прогноза!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 38 лет, РМЖ , Инвазивная протоковая неспецифицированная карцинома, G2 . T2 N0 M0 , 2a стадия, ER8, PR 8, her отрицательный. Ki 67-24%, получается люминальный В. ЗНО 2,3×1,3 мм и рядом 1,3×7 , находятся в нижненаружнем квадранте. Менструация регулярно. Ездила к хирургу, он меня пока не видел хотел удалить грудь полностью, а когда посмотрел, сказал подумает и решит на операции. Я не настаиваю, но боюсь как бы врач не ошибся с выбором сохранности груди. Лечение назначили с операции. На данный момент какое лечение должно быть после операции? Нужна ли мне химия в дальнейшем. Один говорит да, другой нет. Шансы на выздоровление? Помогите пожалуйста.

ОТВЕТ: Ваше лечение сейчас надо начать действительно с операции. Если доктор уверен и может сохранить, то, конечно же, надо сохранять и это правильно. Лечение определяется после плановой гистологии и в Вашем случае не факт, что будет химиотерапия, т.к. у вас пограничные значения между люминальным А и В, поэтому может лечение только обойтись гормонотерапией. На консилиуме Вам это будет прописано. У Вас сейчас не все так плохо и поэтому дождемся результатов плановой гистологии и прогнозы будем ставить после плановой гистологии. 
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, нужно ли какое-то время ходить с экспандером после завершения раскачки? Сколько необходимо выждать до замены эспандера имплантатом? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это время индивидуально, оно может быть от месяца и до года, в зависимости и от состояния кожи, местных тканей, как они восстановились от предыдущей операции! Обычно этот вопрос решается со своим хирургом и вы обсуждаете, когда следующий этап.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Добрый день! Елена, 61 год. Инфильтративный рак неспецифического типа дольковый G2. Тип люминальный А. сТ1бNOMO (рТ1бNOMO), 1а ст. В марте 2020 проведена резекция молочной железы с биопсией сторожевого узла, в июне - лучевая терапия. ER в 85% клеток опухоли 7баллов, PgR в 50% клеток опухоли 6 баллов, Ki67- в 14% клеток опухоли. Her2neu -0. В лимфатических узлах поражения не выявлено. с 15.04.2020 принимаю тамоксифен. В мае 2022 перенесла ТЭЛА. На Узи малого таза м-эхо-8,5. Рекомендован переход на ингибиторы ароматазы. Посоветуйте, пожалуйста, действительно ли надо переходить на ингибиторы и какой препарат в данном случае лучше и с меньшими побочными эффектами. Импортные препараты лучше? Как можно уменьшить влияние препаратов на суставы и остеопороз? Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ: В данном случае конечно надо обратиться к лечащему врачу, чтобы вас перевел через консилиум на ингибиторы ароматазы, так как у вас была ТЭЛА. От изменений есть профилактика, которую вам лечащий врач пропишет, обычно это схема с кальцием или ингибиторами резорбции костной ткани. Что касается побочных эффектов ингибиторов ароматазы, то они не зависят от производителя.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Добрый день! В мае 2020г радикальная резекция правой молочной железы. Дольковый рак 2Аст. Т2N0M0. Люминальный А. Принимаю анастрозол и золедроновую кислоту прокапала 4 раза с интервалом 6 мес. Анастрозол назначен на 5 лет. А дальше золедроновую кислоту не надо? Ведь риск остеопороза остается. Спасибо.

ОТВЕТ: Вообще в рекомендациях сказано, что профилактика остеопороза должна быть на протяжении всего приема Анастрозола, поэтому обсудите со своим лечащим врачом, как часто Вы будете проходить эту профилактику. Вообще не всегда показано введение Золедроновой кислоты, можно обойтись только приемом препаратов кальция.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте. Заключение узи: в правой мж определяется гипоэхогенное образование неправильной формы 7,8*8,2*7,6 мм, с нечетким контуром, с периферическим сосудистым сигналом в режиме цдк, birads-4. Заключение по мрт с контрастом: млечные протоки не расширены, с четкими контурами, равномерного просвете, увеличения лимфоузлов не наблюдается до 0,6 см в поперечнике, овоидной и большая часть серповидной формы за счет жировой дегенерации. На серии подконтрастных мртомограмм отмечается слабо выраженное повышение интенсивности сигнала от фиброгландуллярного слоя фсг начиная с артериальной фазы, которое достигает максимума в отсроченную фазу (I тип контрастирования), без признаков вымывания контрастного препарата, на фоне фсг справа ретромаммарно в центре отмечается участок до 0,6 см в макс диаметре без четких контуров с более интенсивным накоплением контраста по I типу. МР картина: молочных желез тип 3 по wolfe, мелкого образования в правой мж (фиброаденома) bi-rads 2. Доктор, что-то страшное? Хотелось бы узнать Ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: По описанию это доброкачественное образование. которое не несет за собой никаких угроз. тем более, на МРТ это подтверждено. Надо обсудить динамику наблюдения со своим доктором. Варианты биопсии тоже можно рассмотреть. На крайний случай просто его удалить. По всем признакам это не рак.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, пожалуйста, рак молочной железы может давать метастаз в шейку матки! Ситуация такая: нашли опухоль в шейке матки, сначала ставили плоскоклеточный, потом при биопсии и игх сказали, что это метастаз рака молочной железы, но в груди ничего не нашли, лимфоузлы не увеличены.

ОТВЕТ: Это очень сложный вопрос. Все бывает и даже метастаз рака молочной железы в шейку матки, но очень редко. Важно провести иммуногистохимическое исследование и подтвердить это. Обсудите это анализ со своим лечащим врачом.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 38 лет. Проведена радикальная мастэктомия справа. После операции следующий диагноз р T3 р N1аM0 G2, ИГХ до операции Er-70%, Pr-10%, Her2-0, Ki67-10%, ИГХ после операции не проводили. ПГИ после операции 5,3*4,5*4,6- инфильтрующая протоковая карционома, grade 2 (3+2+2) (по Elston Ellis), с признаками лимфоваскулярной инвазии, без периневральной инвазии. По линии резекции опухолевого роста нет. В 3 лимфоузлах из 14 обнаружены метастазы карциономы с перинодальным ростом. 

ОТВЕТ: Я бы все же сделал иммуногистохимию после операции. Это важно в Вашем случае. Вообще это люминальный тип А и в данном случае при такой высокой стадии Вам показано отключение ячиников, лучевая терапия и назначение ингибиторов ароматазы, так же еще в Вашем случае назначают химиотерапию с антрациклинами до 4-6 курсов, хотя она считается малоэффективной при Вашей форме рака. Важно хорошо пройти обследование на исключение отдаленных метастаз.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41г, клинический диагноз рак левой молочной железы Т1N0M0, размер по УЗИ 9,9мм*12,4мм ИГХ: Выявлена диффузная экспрессия рецепторов ER более 1% +7 (4 PS+3 IS) баллов, PR более 1% +7 (4 PS+3 IS) баллов. KI 67-47% Экспрессия c-erbB-2 (Her-2/neu) Hercep Test +3 балла. Дополнительно выявлена позитивная экспрессия E-cadherin. Заключение: тип рака люминальный B, Her-2 позитивный. Какое лечение назначили бы Вы? Какие предположительные прогнозы по данному заключению?

ОТВЕТ: В данном случае я бы начал лечение с хирургического этапа и потом на основании плановой гистологии определился с дальнейшим лечением. Сейчас сложно сказать, какая у Вас будет химиотерапия и будет ли таргетная терапия, так как опухоль минимальная по размерам, но думаю, что точно после операции будет химиотерапия. Вопрос о таргетной терапии будет решать так же на основе плановой гистологии. Прогнозы по заболеванию  условно определяются после получения плановой гистологии.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, через какое время будет правильно сделать повторную биопсию м/ж. После первого взятия биопсии, оказалось мало материала для исследования.

ОТВЕТ: Биопсию можно выполнять сразу же и сроков ограничения нет, так как надо определиться с тактикой в лечении.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите разобраться в анализе. Взяли биопсию молочной железы. Биопсия молочной железы в пунктате в внк ближе к аксиллярной линии эритроциты, фрагмент жировой клетчатки, стромальные элементы. В пунктате справа в ВНК капли жира эпидермальные чешуйки. Адекватность: Адекватный.

ОТВЕТ: В данном результате нет элементов опухоли и злокачественных клеток, а просто элементы крови и элементы ткани молочной железы.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Уважаемый Виталий Александрович, у мамы около 3 месяцев назад была радикальная мастэктомия. Предстоит лучевая терапия, но врачи сказали, что пока есть лимфатическая жидкость, лучевую терапию проводить нельзя. Последний месяц мама откачивала лимфу раз в неделю, как она говорит, что набиралось 2 шприца, но сегодня вдруг собралось 4 шприца. Мама полненькая (80 кг, грудь была 5 размера). Скажите, очень ли критично, что опять много лимфы? Очень переживаю.

ОТВЕТ: Я считаю ,что это немного лимфы и надо реже туда лезть и пунктировать! Уже можно облучать, но это на усмотрение врача-радиолога.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый день. Мне 53, обнаружили рак молочной железы T2n1m0 her +++, эр 5, пр 0. Ki 70%. На днях консилиум. Везде пишут о плохом прогнозе при таком раке. Скажите, это действительно так? Вылечиться невозможно? Были ли в вашей практике пациенты с ремиссией 10 и более лет с таким диагнозом?

ОТВЕТ:  Эта форма рака молочной железы требует сложного лечения и назначения химиотерапии, таргетной терапии и антигормональной эндокринотерапии. При правильном лечении ремиссия может быть и даже более 10 лет. Конечно, в моей практике есть такое пациенты.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Здравствуйте! Обнаружила у себя уплотнение в левой груди. Пошла к маммологу онкологу. Внешний вид здоровой груди. Сделали УЗИ: 1,44 на 0,61 образование с неровными бугристыми контурами. Лимфоузлы в норме. Сделали тонкоигольную цитологию. Результат: В ТАБ левой молочной железы обнаружены разрозненно и в группах клетки эпителия молочной железы с атипией, характерной для злокачественного роста. Цитограмма рака молочной железы неспецифического типа. Обратилась в онкологию, назначили трепан биопсию. Вот жду результат. Скажите, результаты цитологии могут быть ошибочными? Спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Результат может быть ошибочным, но в любом случае необходим результат трепан-биопсии, где будет гистологическое исследование и точный диагноз.
Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh
 

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! РМЖ трижды негативный ки 67 - 98 %. Т2n0m0 без метастаз (до начало ХТ). Неоадъювантная химиотерапия: 4 АС и 12 паклитаксел еженедельно. Далее операция по Маддену. Клинико-
морфологическая картина инвазивного рака неспецифического типа левой молочной железы, III степени злокачественности с умеренно выраженным регрессом опухоли на фоне лечения (RCB-II (1.4999)), без лимфоваскулярной и венозной инвазии. Во всех 15 регионарных лимфатических узлах, без метастазов опухоли. В краях резекции, без элементов опухоли. yрТ1с yрN0 (0/15); М8500\3; Grade 3; RCB-II; R0; Рn0; L0 ; V0. Действительно ли в моем случае не нужно делать лучевую терапию? Мне назначили капецитабин 6 месяцев. На сколько эффективен препарат? Может надо заменить кселодой? И ИГХ после операции не сделали, сказали что необязательно? Как считаете в правильном направлении я иду? Реально ли ремиссия с таким ki67 и без лучевой?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас Все абсолютно правильно и лечение адекватное. Лучевая в таких случаях не проводится, так как удалена вся грудь и не поражены лимфоузлы метастазами данного рака.

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh

ВОПРОС: Добрый вечер! Мне 44 года, полгода назад делала УЗИ молочных желез и всё было нормально, кроме маленькой кисты в протоке. Вчера сделала маммографию и в левой груди обнаружили: Левая молочная железа: Кожа, сосок, ареола не изменены. В проекции железистого треугольника на инволютивном фоне определяются диффузно расположенные уплотнения микрокистозной структуры и фиброз. На границе верхних квадрантов в средних отделах гомогенное образование с неровными чёткими контурами \E\R\E\12 мм в диаметре. В верхнем наружном кварате крупный кальцинат (обызвествленная жировая киста). Отмечается единичный кальцинат. Лимфатические узлы аксиллярной области не увеличены. Заключение: Тип строения по ACR - В. Образование в левой молочной железе. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия обеих молочных желез смешанного типа. BI-RADS справа 2/слева 4а. Рекомендуется УЗИ, консультация маммолога. Подскажите, пожалуйста, что же за напасть такая? У моей мамы 10 лет назад была мастэктомия левой груди и частично правой.

ОТВЕТ:  В молочной железе может быть много образований и необязательно злокачественных, чаще всего это кисты и фиброаденомы. Надо пройти дообследование и разобраться в этом у онколога. Пока повода для переживаний нет. И все же ✅BI-RADS 4-я категория – подозрительное на рак образование: дополнительные исследования, такие как УЗИ, прицельная маммография, тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия, вакуум-биопсия, секторальная резекция МЖ https://www.skvorsov.ru/birads

Подписывайтесь на наши проекты https://www.skvorsov.ru/forum_mzh