Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день! Маме 65 лет, два года назад была произведена мастэктомия. Поставлен диагноз рак молочной железы pT4вN3cM0, IIIC cт. Было проведено 4 цикла нПХТ, 4 цикла аПХТ, лучевая терапия СОД 50гр. Сначала был негормонозависимый рак Estrogen - 0, Progesterone - 0 , Her-2/Neu 0. Ki 67 - 15-20%. А через 2 года рецидив и результат гормонозависимый: Estrogen - 3, Progesterone - 0 , Her-2/Neu 0. Ki 67 - 80% На фоне прогрессирования (метастазы в яремные лимфоузлы, медиастенальные лимфоузлы , плевру) назначено 2 курса МХТ, сейчас пересмотрели лечение и назначили Анастрозол. У меня два вопроса : 1.Может ли опухоль со временем менять свою ИГХ и КИ? 2. Адекватное ли лечение назначено на данный момент.

ОТВЕТ: Опухоль гетерогенна и может менять как и КИ ,так и другие показатели. С назначением анастрозола согласен полностью, но лучше к данному лечению добавить ингибиторы СДК4\6 - рибоциклиб или же палбоциклиб, если такая возможность существует. Обратитесь к лечащему врачу и обсудите этот вопрос. Если Вам не добавят данные препараты, то, возможно, их будет потом назначить, если будет прогрессия дальше.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 43, трижды негативный, проточный, T3N2M0, Ki67-76. 4 АС (по пэт-кт положительная динамика) , потом 12 паклитакселов (динамика отрицательная), сейчас 3 доцетаксела. По ощущениям, как с паклитакселом было, так и доцетаксел не особо действует. Позже будет мастэктомия+лучи. Врач не из поликлиники советует сдать тест на brca и pdl1, потом, соответственно, коррекция лечения, если нужно. В поликлинике же направление на подобные тесты не выбить (насчёт pdl1 не знаю, а brca входит в ОМС, но вот не получается). Что Вы посоветуете?

ОТВЕТ: У вас триждынегативный рак молочной железы и Вы должны получит доцетаксел до конца, все циклы, так как это очень эффективный ппрепарат при данной форме рака. Обычно после операции назначают капецитабин. Вы может выполнить анализ на BRCA, на pdl1 нет смысла в данном случае. Обычно если это BRCA положительный, то добавляют платину, но это на усмотрение врача. Добавление платины не всегда улучшает лечение. Следуйте рекомендациям химиотерапевта.

ВОПРОС: Здравствуйте доктор. Почти два года назад диагноз рмж. Нашли при кормлении грудью второго ребёнка. Операция радикальная резекция пмж с лимфодиссекцией. Игх: T1cN0M0, опухоль 11мм , g2, ki67-10%, her0, er6, pr.5. Инвазивная карцинома неспецифического типа. E-cadherin +. В семье рака не было. Анализ brca1, 2 8 основных отриц. После операции были лучи 25 шт и тамоксифен. Яичники работают. Сейчас иногда бывают сбои в мц, бывает даже по два раза в месяц. По УЗИ эндометриоз. Слой 7мм. Эстрадиол 137. Мучает вопрос нужно ли мне все таки отключать яичники? Ещё беспокоит неоперированная грудь и подмышка. Она побаливает. Особенно перед месячными или при понятии тяжести на работе. По УЗИ фкм и 1 увеличенный лимфоузел в подмышке без изменений. Вопрос это опасно? Еще, извините меня конечно, но хотела у вас узнать, какие у меня прогнозы? Что мне делать, что бы избежать рецидива? У меня двое маленьких детей. Я очень переживаю. Болезнь как снег на голову. Не могу никак принять все, что происходит. Никогда ничего не болело, а тут на тебе.

ОТВЕТ: В данном случае Вам отключение яичников не показано, только прием тамоксифена и все. У вас нет факторов риска для отключения яичников. Если лимфоузел по описанию обычный, то ничего в этом страшного нет. Прогноз у вас в принципе должен быть хорошим, врачи вам все делают для этого - назначают правильное лечение. И не забывайте про позитивный настрой.

ВОПРОС: Здравствуйте! Сестре 36 лет. Диагноз: T2N3M0. Заключение по ИДО: g3,  ЭР=8 (100%), Индекс ki67=25%. Заключение: инвазивный рак молочной железы с нейроэндокринной дифференцировкой. Молекулярно-биологический подтип Люминальный В  her -2 негативный. Лечение: полихимиотерапия, послеоперационная лучевая терапия, овариальная супрессия/абляция ,тамоксифен 20 мг/сут длительно. Подскажите, пожалуйста, какой прогноз, объективно ли назначено лечение?

ОТВЕТ: С лечением полностью согласен. Я бы тоже рекомендовал данную схему. Прогноз может быть разным, чаще всего прогноз при такой форме рака может быть хорошим. Наблюдайтесь у своего врача и следите за собой.

ВОПРОС: Здравствуйте. В сентябре этого года обнаружила опухоль в груди до 2.5 см. Сделали пункцию, ихг не получилось . В ноябре проведена радикальная резекция. Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа T2n0m0 метастазы в лимфоузлах не обнаружены. Игх:  гормоны 0, her 0, ki 67-20% . Далее назначили лучевую. И химию. Правильное ли лечение? У Вас прочитала, что нужно начинать с химии. Что же теперь будет со мной? А лучевую первой после операции назначили, это правильно? У Вас прочла про выживаемость и не по себе стало. И так это самый страшный рак и лечат ещё неправильно.

ОТВЕТ: В Вашем случае так получилось, что химию Вы будете получать после операции и ничего в это страшного нет. И после прохождения химиотерапии Вы будете жить долго и счастливо. Просто есть результаты исследований, что все же результат лечения лучше, если химиотерапия была до операции. Но это не значит, что Вас неправильно лечат. Лучевая терапия всегда после операции делается.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, мне 58 лет, в 2019 году был поставлен клинический диагноз: ЗНО правой молочной железы IV ст (T4NxM1), her2neu-, ER+(H=300),PR+(H=70), ki-67 до 20%. Mts в подмышечный л/у справа. Множественные Mts в печень максимальный 20*11, единичные Mts на плевре 2-3 мм. Фенотип люминального А рака правой молочной железы ГИ от 22.11.2019 . Прошла 23 еженедельных курса ПХТ карбоплатин + паклитаксел. Затем 18 курсов палбоциклиб + фулвестрант. Сейчас у меня стабилизация. Можно ли в моем случае применить иммунотерапию: атезолизумаб в камбинации с наб-паклетокселом. Или какие - либо другие современные и инновационные методики в том числе комплексные для эффективного моего лечения.

ОТВЕТ: В Вашем случае данная терапия не показана и Вам показано лечение палбоциклибом и фулвестрантом. Атезолизумаб в комбинации с другими препаратами применяется при других формах рака молочной железы. У вас люминальная форма рака и в данном случае назначается эндокринотерапия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, сколько лет можно прожить, если отказаться от операции? Мне 60 лет. Диагноз: инвазивный дольковый рак молочной железы G2, люминальный тип В, Her2/New негативный, ER 8 баллов, PR 0 баллов, Ki67 3%, Е-Cadcherin отрицательная, CK5/6 отрицательная. МКБ-10: Зл.новообразов. молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (С50. 8).

ВОПРОС: Это глупо отказываться от операции, совсем глупо. Операция с назначением лекарственной терапии решит Вашу проблему и Вы будете жить долго и счастливо. Я думаю, что Вы будете следовать рекомендациям врачей и полностью их выполните и даже согласитесь на операцию. Иногда в Вашем случае сначала назначают лекарственную терапию и только потом операцию.

ВОПРОС: Маме 69 лет. 17/11.21 провели операцию удалили левую грудь ДЗ: рак левой молочной железы Т1вН0М0,1А стадия, состояние после оперативного лечения 2 кл группа, протоковая карцинома, G2, иммуногистологическое исследование с антителами к экстрогену-ядерная экспрессия отсутствует(0), к прогестерону экспрессия отсутствует-(0), исседование индекса пролиферативной активности с антителами Ki-67 более 20%, исследование Her/2 статуса в клетках опухоли: мембранная экспрессия более 30% клеток отсутствует(0). 1 курс ПХТ : 4АС+4Д. 9 декабря была первая химия красная (доксорубицин, циклофосфан). Маму прокапали и отпустили домой рассказав о побочных действиях. С 11декабря поднялось давление 210, была рвота, давление не удавалось сбить, приезжала скорая. Позвонила онкологу ответили, что это не их профиль, 14 /12 вызвала терапевта. Она сказала, что признаки отека мозга. МТР головного мозга не показала инсульт и стали выяснять причину! Причина резкое падение электролитов: калий-2, натрий -100.  Были проведены анализы, капельницы и делали все возможное. 17 декабря состояние ухудшилось. Капельницы постоянные не помогали поднять калий и натрий. Так было до 19 декабря, потом мама потихоньку стала приходить в себя, 21 декабря нас перевели в ЦРБ по месту жительства. Сейчас калий 4,9, натрий 142 , но 30 декабря вторая химиотерапия! Я не знаю как быть, мама еще не восстановилась, самостоятельно передвигаться ей тяжело, долго сидеть тяжело, есть пытается, слабость, частый жидкий стул. Что делать в таком состояние и после такого (врачи сказали казуальный случай) возможно сделать анализ и может нет этих 20%. Терапевт не знает что делать. Как нам быть? Пожалуйста проконсультируйте!

ОТВЕТ:  Я так понимаю, что мой ответ уже не актуален, потому что уже январь. У мамы такой эффект от проведения химиотерапии. Такое бывает и часто. Проводить следующий курс надо всегда после восстановления и только. Если она восстановится, то надо проводить курс и возможно снизить дозировку препаратов. Обсудите это с лечащим врачом. Или  оценив все риски можно и отменить химиотерапию.

ВОПРОС: Добрый день. Мой диагноз рмж T2M0M0. Прошла 6 курсов ХТ, операцию секторальная резекция и БСЛУ с удалением 5-7 лимфоузлов. По заключению края сектора и лимфоузлы чистые. У меня гормонозависимый her2 позитивный. Далее назначили таргетную до года, гозерелин и тамоксифен 20 мг. У меня вопрос требуется ли мне лучевая терапии и можно ли обойтись без отключения яичников? Да и в общем правильно ли мне назначено лечение?

ОТВЕТ:  Мало информации для оценки данного лечения. Лучевая терапия Вам показана, потому что это органосохранная операция, а при сохранении груди всегда выполняется лучевая терапия, как этап лечения. В принципе показана таргетная терапия до года при данной стадии. Какой возраст у вас? Какая иммуногистохимия. Иногда при данной форме рака назначается даже и химиотерапия несмотря на гормонозависимый статус. Отключение яичников показано при факторах риска.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мой диагноз мне так до конца не понятен. Помогите разобраться. Ивазивная дольковая карцинома G1 (5баллов) без МТС в лимфоузлах, ИГХ: ER-3, PgR-4, Her2neu-+3, Ki67-15%.11.10.21 проведена мастэктомия. Какое уместно лечение? Какой мой прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ:  Лечение назначается консилиумом по месту жительств. Чаще всего при данной форме рака назначается таргетная терапия с эндокринотерапией, таргетная терапия до 1 года. Потом назначается эндокринотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. У Вас рак молочной железы начальной стадии гормонозависимый рак и эта форма рака he 2neu позитивна и поэтому помимо эндокринотерапии надо назначить таргетную терапию.

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович! Мне 40 лет. В 2018 г обнаружили Рак правой молочной железы. cT4N1M0. III В ст. Люминальный В тип. Нer-2/neu - негативный (поFISH). Ki-67 - 75%. Мастэктомия по Маддену+удалила яичники с маткой. Прошло 2 года и обнаружили метастазы в лимфоузлах, по игх также, только KI 67-80%. С одной стороны если ки высокий, то и неблагоприятный прогноз, а с другой стороны при высоком ки на химиотерапию отвечает лучше. Я бы хотела узнать прогноз и есть ли шанс в такой ситуации уйти в ремиссию? Спасибо Вам заранее.

ОТВЕТ: Конечно, есть шанс и надо активно лечиться. Пусть Вам назначат лечение, скорее всего, это сейчас будет химиотерапия с последующим переходом на ингибиторы СДК 4\6 с ингибиторами длительно. Ki конечно высокий и поэтому опухоль такая агрессивная. Прогноз зависит от ответа на лекарственное лечение. Если опухоль отреагирует на лечение,то можно долго быть в ремиссии, тем более прогрессия не в жизненно-важные органы, такие как печень и легкие и другие.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Моей Маме 50 лет и ей сказали что у неё рак молочной железы 3 стадия и говорили, что надо срочно операцию делать и удалять грудь, а сейчас отправили на химию. Я не знаю правильно поставили диагноз и нужна ли ей химия или же только операция. У неё с груди выходит гной, подпортил грудь. Все остальные анализы у неё в норме. Рак правой молочной железы с T4N1M0. Люминальный В, her2neu отрицательный. Инвазивный рак неспецифического типа G2. ИГХ исследование: Er+(8 баллов), Pr+(8 баллов), Ki67- около 30%, Her2neu 0. Решения консилиума: Учитывая диагноз, степень распространённости опухолевого процесса показано: ПХТ по схеме 4 курса АС, 4курса доцетаксел 75мг/м2 в/в капли. Контрольное обследование каждые 4 курса. Повторный консилиум.

ОТВЕТ: Я полностью согласен со схемой лечения, конечно же при такой стадии лечение надо начинать с химиотерапии и только потом проводить операцию. Это сейчас неоперабельный процесс и надо перевести опухоль с помощью лекарственной терапии в операбельный процесс. Операцию сейчас выполнять нельзя.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 55 лет, два месяца назад, на основании Маммографии, УЗИ и трепанобиопсии поставлен диагноз: Рак молочной железы рT1N0M0 I st. Результат гистологии : инвазивная карцинома молочной железы, G2. ИГХ РЭ>10% РЭ>10% РП>10% Cerb2 (-) Ki 67 - 8%. Проведена операция - Радикальная мастэктомия с определением сторожевого лимфоузла радиозотопным методом. Результаты гистологии вырезанного на операции: молочная железа с кожей и соском без регионарной клетчатки. В центральном квадранте опухолевый узел 1,2х0,8 см с кожей м соском не связан. МИКРО: инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности. Очаги протокового рака in situ на периферии узла. Признаки ангиолимфатической/периневральной инвазии рака не обнаружены. Не обнаружено врастание в сосок. При выписке рекомендована гормонотерапия ингибиторами ароматазы анастрозолом 1 мг (аримидекс, аромазин, анастера) 1 таблетка ежедневно. Вопрос - достаточно будет только пропить таблетки, почему не назначена химиотерапия или лучевая терапия? Спасибо.

ОТВЕТ: Вам достаточно приема этого препарата только, т.к у Вас люминальный тип А рака молочной железы и при данной форме рака назначается только эндокринотерапия. Но важно, чтобы у Вас было подтверждено отсутствие сохранения функции яичников, для этого надо сдать кровь на эстрадиол и ФСГ, так как даже отсутствие месячных не гарантирует, что яичники не работают. При сохранении работы яичников анастрозол принимать нельзя.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 34 года. Мой диагноз рмж T2M0M0. Прошла 6 курсов ХТ, операцию секторальная резекция и БСЛУ с удалением 5-7 лимфоузлов. По заключению края сектора и лимфоузлы чистые. У меня гормонозависимый her2 позитивный. Далее назначили таргетную до года (транстузумаб), гозерелин и тамоксифен 20 мг. ИГХ: в ядрах клеток инвазивной карциномы молочной железы определяется экспрессия  рецепторы эстрогенов PS (95%, 5 баллов) + IS (+++, 3 балла) =8 баллов, рецепторы прогестерона PS (0%, 0 баллов) + IS (0 баллов) =0 баллов. Индекс пропиферации опухолевых клеток (индекс лечения Ki-67-6%) подсчёт в 500 опухолевых клетках при ув. 10*40 с учётом фокусов пропиферации опухолевых клеток фокусов "Hot spots"). У меня вопрос можно ли обойтись без отключения яичников? Правильно ли мне назначено лечение?

ОТВЕТ: Все правильно назначили! В чем сомнения? Отключение яичников обязательно, т.к факторы риска, тамоксифен, трастузумаб и лучевая терапия обязательно.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 38 лет, поставлен диагноз РМЖ (инвазивный рак неспецифического типа G2 ), NGS = 3+2+2, TILs=3%, единичные опухолевые эмболы в лимфатических сосудах. ИГХ: ЭР - 8 баллов, 100%, IS=3; ПР - 6 баллов 50%, IS=2; Her2/neu - 3+ (кроличье моноклональное антитело 4B5; Ki-67=32-35%. Назначено лечение: доцетаксел (75мг/м2)+карбоплатин(AUC6)+трастузумаб (8мг/кг-6мг/кг)+пертузумаб (840мг-420 мг) каждые 21 день, потом операция и продолжение таргетной терапии до 1 года и подключение гормонотерапии.  Подскажите, пожалуйста, Ваше мнение на выбранный курс лечение. Ну хотелось бы услышать прогнозы на выздоровление)).

ОТВЕТ: Это современная международная схема лечения, очень эффективная. Прогноз очень зависит от стадии заболевания и эффекта от проведённой химиотерапии. Об эффекте можно будет сказать на основании гистологического исследования после операции, в том числе и некоторые вещи о прогнозе! Вообще лечение современное и поэтому должно быть все у Вас в плане прогноза хорошо!

ВОПРОС: Добрый день. Мне 34 года. Мой диагноз рмж T2M0M0. Прошла 6 курсов ХТ, операцию секторальная резекция и БСЛУ с удалением 5-7 лимфоузлов. По заключению края сектора и лимфоузлы чистые. У меня гормонозависимый her2 позитивный. Далее назначили таргетную до года (транстузумаб), гозерелин и тамоксифен 20 мг. ИГХ: в ядрах клеток инвазивной карциномы молочной железы определяется экспрессия рецепторы эстрогенов PS (95%, 5 баллов) + IS (+++, 3 балла) =8 баллов, рецепторы прогестерона PS (0%, 0 баллов) + IS (0 баллов) =0 баллов. Индекс пропиферации опухолевых клеток (индекс лечения Ki-67-6%) подсчёт в 500 опухолевых клетках при ув. 10*40 с учётом фокусов пропиферации опухолевых клеток фокусов "Hot spots"). У меня вопрос можно ли обойтись без отключения яичников? Правильно ли мне назначено лечение? ОТВЕТ: Все правильно назначили! В чем сомнения? Отключение яичников обязательно, т.к факторы риска, тамоксифен, трастузумаб и лучевая терапия обязательно.
ВОПРОС: забыла дописать, что по ИГХ реакция на her2 /neu равна 0. Именно поэтому сомнения. Скажите, пожалуйста, все-таки все верно назначено.
K
ОТВЕТ: У вас люминальный HER2NEU позитивный рак вы сами пишете, а не HER2NEU -0.  Вам бы не стали назначать Трастузумаб до года. Поэтому лечение вам назначили правильно. Или все же уточните свое ИГХ.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 71 год. Поставили диагноз рак правой молочной железы Т1N0M0 (1a cт). Гистология: инвазивная дольковая карцинома G2. ИГХ: RЭ>10%, RP >10%, Her 2 neu (отр), Ki 67-30%. Скажите, пожалуйста, какой прогноз и протокол лечения? Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ:   Лечение определяет консилиум в онкологическом центре. Прогноз в 71 год, скорее всего, хороший. В данном случае нет протокола лечения. Есть рекомендации РФ. Лечение зависит от многих факторов, в том числе и от сопутствующих заболеваний, то есть от резерва организма. Лечение рака молочной железы комплексное и обычно в данном возрасте необходима операция и лекарственная терапия.

ВОПРОС: Добрый день. У меня обнаружили инфильтративный протоковый рак молочный железы 2 степени злокачественности. Сейчас принимаю летрозол и золадекс. Подскажите, когда можно будет прекратить прием этих препаратов? Спасибо Вам.

ОТВЕТ: Не стоит отменять самостоятельно данные препараты. Вам их назначили с лечебной целью и надо продолжить прием. Строго!!! Только онкологический консилиум меняет тактику лечения. Антигормональную эндокринотерапию назначают минимум на 5 лет.

ВОПРОС: Здравствуйте. С апреля 2021 РМЖ. Т1bN0M0, G2 мультифокальный рост. ER8, PR8, HER2 0, Ki67- 10%. 42 года. Резекция, облучение. Тамоксифен, бусерелин. В сентябре нашли образование на яичниках, удалили все по женски - доброкачественное. Что бы Вы назначили, оставили тамоксифен или перевели на ИА? Какие прогнозы? Правда ли, что гормональный РМЖ всегда возвращается?

ОТВЕТ: Прогрессирование и местный рецидив не всегда возникают при гормонозависимом раке молочной железы. Это ни так. Я бы лично оставил Вам прием тамоксифена в прежнем режиме и не переходил на ингибиторы ароматазы. В любом случае любая смена препарата должна быть строго по решению консилиума.

ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите пришло заключение: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа Grade3. Молекулярный тип опухоли в пределах трепан- биоптатов: тройной негативный. ИГХ: При иммуногистохимическом исследовании в клетках опухоли отсутствует экспрессия рецепторов к эстрогену (0) и прогестерону (0) при положительном внутреннем контроле. Реакция с антителами к протеину HER2-neu отрицательная (0) при положительном внешнем контроле. Индекс пролиферации KI-67 в среднем 65%. Какое должны назначить лечение и какова продолжительность жизни. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжительность жизни зависит от многих факторов, в том числе от стадии заболевания, а также от ответа опухоли на лечение. При такоц форме рака лечение обычно начинается с химиотерапии. Вам назначат лечение на онкологическом консилиуме. Это точно будет химиотерапия и только потом операция. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.