консультации

ВОПРОС:Виталий Александрович!По иммуногистохимическому исследованию:в опухоли экспрессия белков рецепторов экстрогена отсутствует.экспрессия прогестерона отсутствует.пролиферативная активность в 52% ядер.экспрессия Her2-neu отсутствует.Что значат эти показатели и какой прогноз?

ОТВЕТ:Здравствуйте!Это значит что это триплнегативный рак и его надо лечить химиотерапией ,лучевой терапией и тщательно наблюдать и это рекомендации международного общества онкологов !сама схема химиотерапии подбирается индивидуально !!

ВОПРОС:41 год. Проведена лампэткомия правой молочной железы. Опухоль 1.4 без метастаз в лимфоузлы. Иммуногистохимическое исследование: ER (3+++), PR (3+++), HER2(-), Ki67(1+ ~18%). Назначено: лучевая терапия 18 сеансов (2 поля), Тамоксифен на 3 года. Предполагаю, что при моих условиях и при HER2(-) Тамоксифен неэффективен. Так ли это? Если да, то чем лечиться?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Даже если вы лечились не в профильном учреждении и у вас есть какие то сомнения, то это напрасно!Вам абсолютно правильно назначили лечение, судя по тому что вы тут написали, но информации для меня мало! У вас люминальный тип А рак молочной железы, учитывая стадию и иммуногистохимию, он лечиться именноТамоксифеном и лучевой терапией. Выполнена сохранная операция! Надо учитывать ещё G (Грейд ). А так я согласен с Вашим доктором!Повторяю, что каждый случай индивидуальный!

ВОПРОС:Виталий Александрович! Разъясните, пожалуйста, чем полезно употребление аспирина при установленном диагнозе и при профилактике рака. Интернет заполнен рекомендациями пить аспирин, да и в телепрограммах о новостях медицины об этом часто говорится. Его положительный эффект уже доказан? И всем ли можно применять?
С уважением, Елена.

ОТВЕТ:Интернет переполнен, потому что пишут все что можно. Ведущие онкологические сообщества говорят пока, что это все ерунда. Пока докана эффективность аспирина при профилактике тромбоэмболических осложнений!

ВОПРОС:У меня появилось втяжение соска левой груди, но УЗИ и маммография ничего не показывает. У моей знакомой была похожая ситуация, целый год она бегала по врачам и пыталась понять, что у нее, когда все же поставили диагноз это была уже стадия 3С. Что вы мне посоветуете? Очень боюсь.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Не бойтесь! Видимо у Вас такая особенность соска. Все выше перечисленные методы обследования надежны в данном случае! Советую просто чаще их выполнять, особенно УЗИ! Советов могу много дать, но Вас надо смотреть и главное чтобы это делал онколог!

ВОПРОС:Доктор, 2 года назад у меня была радикальная резекция, химиотерапия, облучение. Сейчас я принимаю тамоксифен. У меня почти все время неприятное жжение в облученной груди и под мышкой. В чем причина этого и что с этим делать?

ОТВЕТ:Здравствуйте!Такая у вас особенность- инервации этой области, плюс лучевая терапия сделала своё дело и теперь такой у вас болевой синдром и нарушение чувствительности в виде жжения! Надеюсь, что скоро все у вас пройдёт!

ВОПРОС:Добрый день! Три года я принимала аримидекс, а сейчас мне предложили фемару. Как думаете, есть ли смысл соглашаться? Спасибо. Светлана.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Думаю , что да! Это практически тоже самое. Если вы принимаете ингибиторы ароматазы после тамоксифена, то вообще их принимать немного не показано! А если нет, ещё два года летрозол, но делайте денситометрию раз в год!

ВОППРОС:Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня была красная химия до операции и по результатам ИГХ прогестерон 5б, эстроген 4б, ки 67= 30%. А после операции результат ИГХ эстроген 8б, прогестерон 8б, ки 67=5%. Стоит ли мне еще раз переделать последний анализ где-нибудь в другом месте? Если да, то где лучше?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Переделывать не вижу смысла! Вы в любом случае имеете гормонозависимый рак, и вам показан тамоксифен или ингибиторы ароматазы! Дело в том, что если сделаете ещё одну ИГХ, то и он тоже будет немного другой, так как антитела для выполнения этого анализа везде разные! Мой совет - не переделывайте!

ВОПРОС:Доктор, после мастэктомии у меня практически постоянно боли в области шва и очень болят ребра в том числе когда до них дотрагиваешься. Операция была в марте прошлого года. Что с эти делать и почему такие боли. Спасибо. Ирина.

ОТВЕТ:Ирина,мастэктомия это очень травматичная операция, пересекаются мелкие нервы, чтобы удалить лимфоузлы и плюс ваша особенность! Результат : у Вас сейчас боль! Человеческий совет - найти нормально невролога и пройти курс лечения!

ВОПРОС:Добрый вечер. Помогите пожалуйста расшифровать. ИГХ: ER-0; PR-0; HER2/neo-0; Ki 67 -60%.

ОТВЕТ:Софа ,это трипл-негативный рак молочной железы, и он очень сложен в лечении, и лечится только химиотерапией до операции или после, и так же ещё лучевой терапией! Ваш онколог вам уже, скорее всего, это объяснил, но надо смотреть ещё много факторов, чтобы определить схему лечения !

ВОПРОС:Виталий Александрович, чем отличается рак от саркомы молочной железы. И какой прогноз выживаемости при саркоме?
Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Принципиально, то что саркома метастазирует через кровь в другие органы, а рак молочной железы распространяется лимфогенным путём (через лимфу). При операциях на молочной железе при саркоме другая тактика в лечении: чаще всего не удаляются лимфоузлы и не проводится химиотерапия! Каждый случай индивидуальный и надо его рассматривать отдельно. Статистика говорит, что при саркоме выживаемость хуже, чем при раке молочной железы .

ВОПРОС:Виталий Александрович. У меня her2 позитивный рак +++, люминальный В. Операция была 5 лет назад. Есть ли у вас статистика по рецидивам у кого her2 позитивный рак? Если идет прогрессирование, то чаще на каком сроке. Заранее благодарю.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Я считаю и наука , что если первые 3-5 лет ничего не произошло (рецидив или прогрессия), то риск возникновения невысок!!! Но бывают исключения и сама непредсказуемость такой формы рака до сих пор онкологов держит в напряжении, и к этой группе пациентов мы относимся по-особенному!!! 5лет - это хороший результат . Тем более, сейчас есть прогресс в лечении этого рака.

ВОПРОС:По результатам гистологии инвазивная смешанная дольковая карцинома. Злокачественность G2.
Виталий Александрович, что означает эта фраза - с большим количеством опухолевых эмболов в просветах сосудов по периферии.
Спасибо.

ОТВЕТ:Наличие опухолевых эмболов в сосудах говорит о том, что раковые клетки проникли в сосуды и высок риск что они попадут дальше, поэтому надо поводит химиотерапию и если сохранена грудь, то поводить лучевую терапию. Вы в группе высокого риска рецидива и вас надо регулярно и тщательно наблюдать! Большой плюс гистологу, который видит такие эмболии и тем самым помогает онкологу спланировать Ваше лечение!

ВОПРОС:Виталий Александрович, здравствуйте! Может быть вопрос и не совсем по адресу. Три года назад был поставлен диагноз рмж, стадия 2в, гормонозависимый. Вчера получила результат анализа - ВПЧ 51-го типа, который приводит к дисплазии шейки матки. С учетом диагноза поставленного три года назад, я занервничала. Ваше мнение по этому вопросу.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Тут совсем два разных случая! Рак молочной железы абсолютно не при чём. Вы же все равно наблюдаетесь у гинеколога и Вас отслеживают, и делают мазки на атипию. Анализ этот можно было не делать . Наблюдайтесь и дальше у гинеколога и не нервничайте!

ВОПРОС:Виталий Александрович, спасибо за быстрый ответ! Вы бы не могли уточнить почему анализ на ВПЧ можно было и не делать? Спасибо. ОТВЕТ:Здравствуйте !А что дает результат этого анализа женщине болеющей раком молочной железы ?Абсолютно ничего! Куда его применить? Насколько я помню, что и гинекологов он просто так не делается в рутине! А если он и положительный, то что вы будете с ним делать? Ничего! Просто наблюдаться по гинекологии!

ВОПРОС:Добрый вечер! Мне 29 лет. 8 месяцев назад родила ребёнка (беременность вторая), вынашивала на дюфастоне. Перед беременностью делала УЗИ молочной железы, все было хорошо. Почти год кормила ребенка грудью и буквально месяца через три после окончания лактации заметила в правой груди уплотнение. После биопсии диагноз – рмж. После гистологии: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа), II степень злокачественности, T1N0M0, ИГХИ: Er 6 баллов, Pr 8 баллов, her2 - отр, ki67 - 12%. Лечение: лучевая терапия, тамоксифен на 5 лет и бусерелин на 2 года. Как вы считаете могла беременность спровоцировать рак молочной железы? Кишинев, Ирина.

ОТВЕТ:Здравствуйте, Ирина! В данном случае много факторов, которые могли вызвать рост рака молочной железы и даже беременность! Тут самое главное то, что вы благополучно прошли лечение, и сейчас у вас все хорошо. Я правильно понял, что вам сделана органосохранная операция, и вы получили гормоны и лучевую терапию. Беременность, конечно, могла спровоцировать РМЖ.

ВОПРОС:Доктор, хочется узнать ваше мнение по поводу вакцинации от гриппа при диагнозе рак молочной железы! Есть ли смысл в этой прививке и не может ли она навредить. Мария. Германия.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Доказано,что вакцинироваться можно и вам это не на вредит в плане лечения рака молочной железы.

ВОПРОС:Уважаемый Виталий Александрович! По результатам гистологии рак in situ. Мне 37 лет. На сколько опасен этот диагноз? ОТВЕТ:Здравствуйте! Сам диагноз in situ это лучшее при раке молочной железы. Чаще всего мы подтверждаем это или исключаем in situ, и подтверждаем истинный (инвазивный рак) рак . Это в любом случае надо делать ,так как тактика в лечении абсолютно разная! Надеюсь у вас хороший онколог и справится с этой ситуацией!

ВОПРОС:Здравствуйте! По игх: ИГХ : ER(-) PR(-) HER2n+ ki 67(20%)
Какое лечение вы бы назначили? Стадия 2в. Возраст 56 лет.
С ув. Наталья.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Я так и не понял :her2neu 3+ Или 1+?? Назначил бы 4 АС+ 4Т и если опухоль все таки her3+ ,то обязательно добавил трастузумаб.

ВОПРОС:Доктор у вас есть статистика выживаемости при второй стадии рака молочной железы?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Она есть везде в интернете, при 2 стадии учитывается много факторов, это не скрытая информация!
Посмотрите, обычно это хорошая статистика, но повторюсь, что это всего лишь статистика!

ВОПРОС:Виталий Александрович, я правильно понимаю механизм действия герцептина? Он блокирует белок her2neu, если он конечно чувствителен к герцептину? Только блокирует? Или все же раковые клетки погибают?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Герцептин и блокирует, и они погибают тоже! Там большой каскад действия, он везде подробно описан, но самое главное, что с помощью трастузумаба (герцептина, гертикада) достигается результат - лечение пациента с РМЖ.

ВОПРОС:Здравствуйте, мне 45 лет, зовут Анна. Проконсультируйте меня,пожалуйста. Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа (Elston 8 баллов = 3+3+2, G3). Проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы, а также удалили 12 лимфоузлов. Экспрессия Ki67 в среднем около 30% опухолевых клеток. HER2neu - 2+ ( неопределённый ). Эстроген PS 5 баллов, IS 2 балла, общая сумма баллов (TS) 7=5+2, положительный результат. Прогестерон (PS) 4 балла, (IS) 3 балла( выраженное). Общая сумма баллов (TS) 7=4+3, положительный результат. Проводится дополнительное исследование для определения наличия/ отсутствия амплификации гена HER2 с использованием метода гибридизации in situ. Фиш тест пришел отрицательный. Амплификация гена HER2 нет. До операции прошла все обследования. Узи брюшной полости, КТ грудной клетки, синтиграфию костей, узи мж. Метастазы не выявлены. Анализы крови все в норме. Размер опухоли 29мм. Лимфоузлы чистые без мтс. Расстояние до ближайшего края резекции 9 мм, хирургические края чистые. Назначено лечение по схеме 1 цикл АПХТ по схеме АС. Эндоксан 1000мг, Доксорубицин 100мг, всего 4 курса. А так же лучевая и гормонотерапия 5 лет. Правильно ли назначено лечение? И какой прогноз на жизнь и рецидив?Заранее спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте, Анна! Лечение в принципе правильное! Прогноз хороший! Живите и наслаждайтесь приятными моментами! Не думайте о прогнозе!

ВОПРОС:Добрый день. З года назад была мастэктомия. Рак трижды негативный. На работе необходимо постоянно носить рацию. Не навредит ли это?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Рацию носить можно!!! Это Вам никак не навредит.

ВОПРОС:Ув. Виталий Александрович, какой препарат лучше - паклитаксел или доцетаксел. Если ли какая-то достоверная разница в эффективности этих препаратов. И еще один вопрос - при второй стадии вместе с герцептином обязательно капать таксаны ( her 2+++) или это только протокол для 3 стадии. Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Оба препарата современны и хороши, эффективность одинаковая. Было доказано, что при Her2neu раке эффективная схема это тасканы с Трастузумабом, независимо от стадии - 2 или 3 стадия. При 3 стадии заведомо результат хуже, так как поражение больше!

ВОПРОС:Доктор, вы написали что срок после которого можно считать выздоровлением это 15 лет без рецидива. А были ли в Вашей практике случаи, когда мтс появлялись после 15 лет стойкой ремиссии?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Были, но чаше всего это рецидивы непонятного происхождения в области сохранённой железы!

Виталий Александрович! По заключению СКТ исследования КТ-картина начального проявления артроза правого ключично-лопаточного сочленения и кисты головки правого плечевого сустава (асептический некроз?). Два года назад такой КТ-картины не было. Вопрос, мог ли тамоксифен дать такой побочный эффект? Или это последствия введения цитостатиков? И еще хороший вопрос - что делать?
Здравствуйте! Тамоксифен не обладает такими побочными эффектами, чтобы вызвать такие осложнения! Скорее всего, это другие какие-то причины или цитостатики. Делать ничего не надо, тем более если это не беспокоит. Надо просто наблюдать, так как иногда себя так проявляют метастазы в кости .