Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, я Вам писала: Инвазивный мультицентричный (2 опухоли) рмж неспецифированный тип grade 2, pT1c pN1M0. ИГХ: ЭР=4, ПР=0, HER=1+, Ki=20%. Прошла курс химиотерапии и лучевую. Назначен тамоксефен и гозерилин. Прошла УЗИ малого таза, показал эндометрий 11,5. Что делать? И по поводу вакцинации, можно ли делать. Мне 38 лет.

ОТВЕТ: Вакцинироваться Вам можно и противопоказаний для этого нет. В данном случае эндометрий на фоне эндокринотерапии невысок, просто обсудите этот вопрос с лечащим врачом и проконсультируйтесь с гинекологом.

ВОПРОС: Спасибо за ответ на мой наболевший вопрос, операция была проведена 30.07.2021, был консилиум и вот на нем решили меня полечить только тамоксифеном, я 2 месяца спорила с химиотерапевтом (самостоятельно перечитала массу медицинской и научной литературы), что мне надо проводить курс химиотерапии и отключить яичники, так ка уже есть аденомиоз и предрасположенность к гиперплазии эндометрия, на что мне было сказано он у тебя (рак) гормонозависимый -живи и радуйся. Как расшевелить наших региональных химиотерапевтов и онкологов я уже не знаю, подскажите как эту стену в назначении лечения разрушить. 42 года, рак левой молочной железы, центральная зона pT3N0M0, инвазивная протоковая карцинома G3. В п/к л/у мтс нет. ИГХ: ER 5б, PgR 5б, Her2/neu0, Ki67 -70%. Проведена мастэктомия по Маддену, а из лечения только тамоксифен 20 мг, в анамнезе еще железодефицитная анемия 2 ст, гемоглобин 85-90 держится на фоне уколов железа. Нужна ли химия при такой ситуации. ОТВЕТ: Лечение определяет онкологический консилиум и в данном случае вам показана химиотерапия и потом прием тамоксифена и отключение яичников Золадексом или его аналогами. Также облучение данной области у радиологов.

ОТВЕТ: Я не могу подсказать как Вам решить эту проблему, но, возможно, у Вас есть противопоказания, такие как анемия до 85 г\л. Вообще Вам химиотерапия показана. Есть один вариант решения этой проблемы: съездить на консультацию в ведущее учреждение и получить там заключение на основании которого вам назначат химиотерапию.

ВОПРОС: Добрый день. Моя мама принимает Аримидекс. Нужно ли принимать пробиотик с данным препаратом?

ОТВЕТ: Необходимости в этом нет. Аримидекс не влияет на микрофлору кишечника.

ВОПРОС: Добрый день. Согласно исследованию трепан-биопсии молочной железы и подмышечных л/у обнаружен инвазивный протоковый РМЖ стадия 2а T2N1M0 люминальный тип А. Гист. анализ МЖ: РЭ-98%, РП-95%, Кi67-20%, Неr2 1(+), гист. анализ л/у -карцинома. Один врач за назначение неадьювантной химиотерапии, потом операция и снова химия. Решение другого врача: неадьювантная гормонотерпия тамоксифеном 20 мг 3 месяца, потом операция, далее лучевая терапия. Ваше мнение по поводу моего лечения? Сопутствующие заболевания:1)T3N1M0 комбинированое лечение в 2011 г. (тиреоидэктомия+радийод), 2- клиническая группа, принимаю эутирокс -175 мг. 2) по гинекологии - удалена матка, шейка матки в 2017 г. (доброкачеств. образование), удалены яичники в 2021 г. (доброкач. образование).

ОТВЕТ: В каком возрасте Вы сейчас? Я бы назначил химиотерапию и потом только операцию! У Вас поражение лимфоузлов и в данном случае назначается химиотерапия при данном типе рака, потом операция и потом лучевая терапия. Можно и тамоксифен назначить, но 3 месяца это очень маленький срок, надо более длительный прием тамоксифена.

ВОПРОС: Добрый день! Помогите расшифровать результаты. Мне 38 лет, была проведена операция по удалению опухоли мж. В заключении: T1mic N0 M0, G1, her2neu отр., ER 6 баллов, PR 5 баллов, Ki67-18%. Люминальный тип А. Какое дальнейшее лечение мне предстоит и в каком объеме?

ОТВЕТ: У Вас люминальный тип А рака молочной железы и в данном случае показана терапия тамоксифеном и все! Мне непонятно была ли у Вас операция на лимфоузлах? Если ее не было, то надо выполнить биопсию сигнального лимфоузла или подмышечную лимфаденэктомию.

ВОПРОС: Здравствуйте! У моей мамы рак молочной железы 2 стадии. T2NOMO. Люмин.В, Her2 нег. Это всё, что написано в протоколе. Ей 52 года. Я так поняла, что рак гормонозависимый. Мы врачам доверяем, но смущает то, что ей не назначили предоперационную химиотерапию. Через 2 недели удаление молочной железы. Интересно узнать Ваше мнение, а также прогнозы. И можно ли обойтись только удалением самого образования или целесобразно полное удаление молочных желез? Спасибо!

ОТВЕТ: При данном типе рака молочной железы лечение можно начинать лечение с операции, химиотерапия начинается также после операции на основании гистологического исследования, схема лечения устанавливается индивидуально. Объем операции определяется индивидуально хирургом, иногда можно и сохранить грудь. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом и хирургом.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 70 лет. 25 октября 2018 г.была проведена Мастэктомия по Маддену справа, назначен Анастрозол 1 мг 1 раз в сутки в течение з-х лет. Рак правой молочной железы pTINOMO(I ст.). ИГХ: ER(40), PR(10), HER2/neu=+1, ki67-50%. Гистологическое заключение: Инвазивный рак NST g3. 11 лимфоузлов без метастазов. Края резекции без опухоли. УЗИ, маммография левой молочной железы за 2019-2021г.г. без отрицательной динамики: участки локализованного фиброаденоматоза в субареолярной области. MS BI-RADS 3. Вопрос: 1.Необходимо ли продолжить приём Анастрозола? 2.Назначен также врачом ГКОД в 2019 г. Кальцемин адванс ( по схеме: по 1 табл. 2 р/день 1мес.- з мес перерыв. Врач уволилась, другой удивился этому назначению. Ваше мнение. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Продолжить прием Анастрозола! В чем удивление врача о приеме Кальцемина? Это же прием препарата кальция, а при приеме ингибиторов ароматазы это рекомендовано! Профилактический прием препарата один раз циклом в течение года. Это профилактика остеопороза.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Диагноз: в 2021 году основной - с 50.4 злокачественное образование верхненаружного квадранта левой молочной железы. Одновременно на ПЭТ КТ выявлен метастаз в парастернальном л/у справа. ПММР: С 50.4 Инвазивный рак левой молочной железы G3, неспецифицированный, триждынегативный, Кi 67 80%, 1 стадия; (29.09.2021 органосохряняющая операция: радикальная секторальная резекция левой молочной железы размер опухоли (1,5*1,2*1,0 см) солидного строения с лимфоваскулярной инвазией от края резекции 20 мм, края резекции негативны, 12 лимфоузлов подмышечной клетчатки без признаков злокачественного роста. В 2019 году был выявлен С 50.2 Рак правой молочной железы G3 1стадия, ER 3 балла, PR - 0 баллов HER2neu - негативный. Радикальная мастэктомия по Маддену от 05.2019. С 06. 2019 - гормонотерапия тамоксифеном, с 08.2021 – летрозол, с 09.2021 ГТ приостановлена. Прогрессирование от 09.2021 мтс в парастернальные л/у справа (определено после ИГХ пораженных л/у по результатам видеотораскопической парастернальной лимфаденэктомии от 29.09.21 ИГХ парастернальных л/у: ER 3 балла, PR - 0 баллов, HER2neu отрицательно, Кi 67 70%). В настоящее время принимаю адьювантную ХТ по схеме АС: доксорубицин + цицлофосфамид в каждые 3 недели; до прогрессирования или неприемлемой токсичности или достижения суммарной дозы доксорубицина 450-500 мг/м2. Вопросы: При выявлении на первой стадии в течение 2 лет двух агрессивных раков, оба - G3, Ki 67 70% и 80% (второй рак – триждынегативный) и прогрессировании первого рака через 2 года имеет ли смысл проводить дополнительные исследования, например на генетические мутации (первый рак в 57 лет люминальный В со слабой гормональной зависимостью, второй - триждынегативный в 59 лет, менопауза 9 лет), с целью уточнения схемы лечения на будущее? Если исследования на генетические мутации имеют смысл, то какие, с чего начать?

ОТВЕТ: В данном случае Вы не получали химиотерапию! Сейчас Вам ее назначили и следуют ее продолжить. Определение мутации в настоящее время никак не скажется на схеме лечения и на Вашем будущем. Вы можете ее определить. Но в принципе это ничего не даст, потому что уже возник рак моточной железы в противоположной железе. Лечение сейчас стандартное и уже определилось консилиумом, поэтому Вы получаете химиотерапию сейчас дальше.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Очень нужно Ваше мнение! 42 года. РМЖ Er 5 баллов, Pr 0 баллов, Her+++. Ki67-30%. 8 курсов хт, мастэктомия по Маддену. Патоморфоз 4 ст., в т. ч. в 1 подмышечном лу полный патоморфоз. Прохожу лучевую терапию и продолжаю капать трастузумаб. Функция яичников восстановилась спустя полгода. Целесообразно ли назначение тамоксифена следующим этапом? Слышала, что при HER позитивном раке, тамоксифен может провоцировать рост опухоли. И ещё, нужно ли выключать яичники в моём случае? На последнем УЗИ левый яичник с однородной структурой, в правом 2 зреющих фолликула.

ОТВЕТ: Если месячные восстановились, то надо принимать тамоксифен. Он не вызывает рост опухоли при HER2NEU+++ . Если месячные идут и Вам назанчают ингибиторы ароматазы, то обязательно надо сначала отключить яичники и только потом добавлять ингибиторы ароматазы. Обратитесь к лечащему врачу, и пусть он Вам назначит эндокринотерапию согласно стандартам.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мой диагноз ER(8,) PR(2), HER2neu (1+), Ki-67-30%, pT2pN1M0 СтадияIIB. Что это значит? И еще - у меня гормонозависимый рак или нет? Мне показано лечение герцептином?

ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы люминальный тип В, то есть рак гормонозависимый, но и также данную форму рака надо лечить химиотерапией, которую Вам назначит консилиум. Обычно это 8 курсов антрациклинов с таксанами. В данном случае Герцептин (трастузумаб) Вам не показан, потому что данным препаратом лечиться HER2NEU 3+ рак молочной железы, а у Вас он 1+.

ВОПРОС: Здравствуйте, хотелось бы узнать прогноз и какое требуется лечение. Рак левой молочной железы T2NoMo, инфильтрующая протоковая карцинома с преобладанием неинвазивного компонента in situ. ИГХ: Er+, Pr-, Her2neu- ,Ki67- 45%. Это анализы до операции. После мастэктомии: G2, Er+TS4(PS3+IS1) ,Pr+TS5(PS3+IS2), HEr2/neu(+) статус отр, Ki67-25%, P63(-), CK-5/6(-), SMMhc(-).

ОТВЕТ:  Какая стадия после операции? Какой возраст? При таком типе обычно хороший прогноз. Продолжайте наблюдение и лечение, которое Вам назначали на онкологическом консилиуме.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне поставили диагноз ВНК правой молочной железы Т2Н3М0 3С, инвазивная карцинома. ИГХ er1, pr1, her2neu отр., ki 67-90%. Назначили 8 сеансов химии, а потом операция. Мне 34 года. Скажите правильное ли лечение и прогнозы выживаемости.

ОТВЕТ: По этим показателям лечение назначено правильно и я полностью согласен! Назначение всегда происходит на консилиуме  согласно рекомендациям Минздрава РФ.

ВОПРОС: Здравствуйте! 1962г.р. У меня диагностировали тройной негативный рак рак правой МЖ Т1сNоМо (если я правильно разобрала почерк врача). У нас очень сложно с медициной. Дали направление в НИИ Петрова. Но там страшные очереди. Я поняла, что мне тянуть нельзя. Подскажите, пожалуйста, какова тактика лечения и можно ли у Вас пройти лечение полностью. И еще простите за вопрос, но он важен для меня. Сколько это будет примерно стоить, так как оформляю кредит.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае типичная ситуация и следует обратиться в онкологический центр по месту жительства и не стоит ехать в другие города, тем более брать кредиты. Лечение сейчас в РФ одинаково и даже в НМИЦ Петрова. К нам тоже надо специальное направление! Последуйте моему совету и продолжайте лечиться у онколога по месту жительства!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У меня инвазивная карцинома молочной железы, G2, ИГХ по результатам биопсии Er-100%, PgR -75 %, Ki- 23%, Her 2 neu-(2+), была проведена мастэктомия по Madden, по результатам гистологии узел 24×22×17, мтс в 1 из 11 исследованных л/у, Fishтест : амплификация гена отсутствует, ст. II б рT2N1M0. Подскажите, пожалуйста, какое может быть назначено лечение? Какие прогнозы на ремиссию и на рецидив?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой у вас возраст? Это люминальный тип В, практически люминальный А рака молочной железы и в данном случае есть один метастаз рака молочной железы в лимфоузле. Схему лечения определяет онкологический консилиум, учитывая все факторы, при данной форме рака молочной железы можно ограничиться и только назначением эндокринотерапии., возможны варианты  химиотерапии.

ВОПРОС: Здравствуйте. В 2005 году операция по удалению рмж T2N0M0. В 2010 мтс в печени, з года химиотерапии и до 2021 года все было чисто. В ноябре 2021 года множественные мтс в печени. При биопсии выявили, что рак стал триждынегативным и ki67-75%. Назначили химиотеиапию таксаны+карбаплатина+бевацизумаб сделали один раз, а когда приехали на вторую на премедикацию дексаметазоном случилось сильная аллергическая реакция и не сбивалось давление. Делать химиотерапию не стали и отправили домой. Подскажите какие варианты химиотерапии  еще показаны.

ОТВЕТ: Варианты можно оставить те же, просто надо обследоваться у кардиолога на предмет гипертонической болезни и повторно повторит этот же курс химиотерапии с предварительной премедикацией. Обсудите это с лечащим врачом, и он Вам проведет курс химиотерапии или же назначат вам другую химиотерапию через консилиум. Обычно это делается так.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! С Новым годом, Вас! Процветания и благополучия во всем! МРТ грудного отдела, выявил остерехондроз грудного отдела и снижение гидратации на уровне Тh6-Th8. КТ грудного отдела признаки хронического бронхита, костных изменений не выявлено. Принимаю фарестон 60 мг , два года. Появились боли в спине, между лопатками. Нужно ли подключать биофасфонаты? И если да, то какой лучше в моем положений. Нужно ли менять препарат фарестон на анастрозол? T2N0M0 HER2NEU1+ ki-15% химий не было, лучевая 20 сеансов, гормонотерапия. Ковидом переболела, полгода прошло. Не вакцинировалась ещё. Спасибо, жду ответа.

ОТВЕТ: У Вас по результатам обследования нет прогрессии и поэтому ничего менять не надо. Согласуйте все смены препаратов с лечащим врачом. Сейчас нет смысла в назначении бифасфонатов совсем. Это проявления остеохондроза позвоночника, скорее всего, и поэтому стоит обратиться к неврологу.

ВОПРОС: В 2016 году провели операцию на молочной железе, прошла 6 курсов химиотерапии. В 2017 обострение на нервной почве под кожей около шва вышли жилистые высыпания. Ещё 6 курсов химии, и они стали заметно исчезать уже после 2 химии. В онкологической клинике Петрова я попросила взять и исследовать подкожный материал, поставлен диагноз. Ещё забыла уточнить высыпания были красные, то есть живые. Но один жилистый кусочек остался у шва он был белый (т. е. мёртвый). Мне выписали тамоксифен,  с небольшим я его пропила, делала сцинтиграфию 2 раза, за это время УЗИ, каждый раз КТ, нигде ничего не показывает, чувствовала хорошо и проходила с этим кусочком размером в 1 см, потом врач сказал надо вырезать. Гистология пришла тоже самое. Сейчас делают химии, я от них много получаю побочных. С августа гемцитабин и цисплатин,  затем паклитаксел, который заменён доцетакселом. У меня ужасные побочные. У меня главный вопрос, может ли этот материал, который вырезали показывать один ответ? Какие потом УЗИ? Чему верить, 4 года всё без проблем.

ОТВЕТ: Данные вопросы можно адресовать лечащему врачу, потому что из Вашего сообщения я не могу понять о чем речь идет! Метастазы на коже конечно могут быть одним и тем же строением. И должны быть схожими по гистологии, если они возникли в один и тот же момент.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 54 года, у меня инфильтрирующий протоковый рак Т1сN1M0, 2A стадия, сначала прошла 4 курса ПХТ (АС), после химии - радикальная мастэктомия. В 2-х из 13 удаленных л/узлах мтс рака. Er 100%, Pr 90%, Her2neo 1+ Ki67-15%. По линии резекции опухоли нет, в ложе остаточной опухоли клеточность 10%, из них in situ компонент 99%. После операции назначено - лучевая терапия (1 месяц) и прием тамоксифена 5 лет. Три вопроса. 1) Какова вероятность рецидива? 2) После операции я начала принимать тамоксифен через 4 недели, это не поздно? 3) Матка у меня удалена 8 лет назад, если я удалю яичники , снизит ли это риск рецидива? Спасибо.

ОТВЕТ: Вероятность рецидива и прогрессирования невелика! В данном случае тамоксифен будет минимизировать развитие рецидива и прогрессирования. 4 недели после операции это совсем мало, тем более у Вас адьювантный прием тамоксифена, т.е профилактический. В Вашем случае они возможно уже не работают и смысла в удалении нет. Можно сдать кровь на ФСГ и эстрадиол и проверить по уровню гормонов работают ли яичники все еще. Если они не работают, то вообще можно было рассмотреть вопрос о назначении ингибиторов ароматазы.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович. Моей свекрови 63 года. Лет 8 назад у неё появилась шишка в груди и никак не беспокоила, год назад начала расти. Сейчас обратилась к врачу и вот диагноз - cr левой молочной железы с T2N3M0 (3s) Er=8, Pr=0, her 2=1+, KI67=30%, G-2. Схему лечения скажут только через 2 недели. Объясните, пожалуйста, весь диагноз, прогнозы какие, беспокоимся очень от того, что не понимаем перспективы. Спасибо.

ОТВЕТ:  В данном конкретном случае это запущенный рак молочной железы и надо очень хорошо пролечиться. Консилиум определит Вам схему лечения и Вы начнете лечиться. Прогнозы могут быть разными при таком запущенном случае. Следуйте рекомендациям врача. В лучшем случае ей назначат сейчас лечение в виде химиотерапии, и если она будет операбельна после химиотерапии, то следующим этапом будет операция. Надо до этого дойти. Следуйте рекомендациям своего врача.

ВОПРОС: Здравствуйте! Маме 52 года. Рак левой молочной железы 2 стадии. ПГИ: инвазивный рак неспецифического типа. ИГХ: Er-умеренное окрашивание 80% ядер опухолевых клеток Allred Score 7(5+2); Pr-умеренное окрашивание 30% ядер опухолевых клеток Allred Score 4(2+2). Ki 67-70%, Her2\neu-1+, негативная реакция. Произведена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистологическое заключение в работе. Химия будет назначена. Скажите, какие прогнозы, есть ли шанс на выживание? Правильно ли, что начали лечение с операции, а не с химии?

ОТВЕТ: Зачем рассуждать, если уже выполнена мастэктомия. Какая стадия заболевания у мамы? При данной форме рака молочной железы лечение можно начинать и с операции, а потом химиотерапия. Про выживаемость в данном случае и прогноз вообще не следует говорить, так как если  пройти все лечение, то прогноз и выживаемость могут быть хорошими. Следуйте рекомендациям своего лечащего врача.