Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Доброе время суток! Моей сестре 38 лет. По женской линии рака нет, по отцовской - почти все умирали от рака. Результат анализа биопсии: Grade 2, ICD-O-8500/3, C50, Cr c c негативным статусом по Her2-neu: 0(-), ki67- 30%.
Какие прогнозы возможны? Необходимо сдавать генетический анализ? ПЭТ-КТ? Спасибо.

ОТВЕТ:  Сегодня существуют стандарты оказания медицинской помощи в РФ. Они осуществляются местными онкологами и все обследования и при каждой форме рака прописаны, а также и лечение. ПЭТ исследования не является обязательным методом обследования, а только в редких сомнительных случаях. Прогнозы могут быть разными, так как многое зависит от стадии заболевания и схемы лечения. В вашем случае сдается генетический анализ и это обязательно! Обсудите план обследования с лечащим врачом и схему лечения, которая будет определена на онкологическом консилиуме, учитывая все факторы при раке молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Подскажите, пожалуйста, что значат слова в гистологии простыми словами: Опухолевый узел 1,5 см в наибольшем измерении. По периферии опухоли прослеживаются многочисленные структуры раka in situ. Плошадь сохранившегося инвазивного компонента составляет 13х10 мм. Лимфоидная инфильтрация стромы по периферии опухоли - менее 10%. Сосудистые эмболы достоверно не определяются. Элементы рака in situ pacпoлагаются на расстоянии менее 2 мм от окрашенного края препарата Клеточность инвазивного компонента остаточной опухоли (%): 95. Доля paka in situ в остаточной опухоли (%) 20. Установлен диагноз: триждынегативный РМЖ, T1cN0M0, аденокистозный инвазивный рак, который не дал ответа на полученную предоперационную химиотерапию. Не совсем мне понятно, что значит по площади рак in situ, как пациенту, что инвазия понятно, но про in situ не понятно зачем его описываю, если рак инвазивный. Помогите пожалуйста простыми словами мне объяснить, спасибо!

ОТВЕТ:  Рак in situ в данном случае не имеет никакого прогностического значения, так как при определении тактики в лечении рак in situ не определяет лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мой диагноз:  рак левой молочной железы, ST IIA, T2N0M0, люминальный тип В . SISH тест выявлена амплификация в гене HER2/neu., позитивный тип, 4 года принимаю тамоксифен. В декабре из-за стресса перестала есть, психиатр назначила пароксетин на 6 месяцев, в инструкции данного препарата написано, что при применении тамоксифена для лечения или профилактики рака груди следует рассмотреть возможность применения альтернативного антидепрессанта, который не оказывает ингибирующего действия на CYP2D или оказывает его в небольшой степени. Получается так, что этот препарат мне нельзя принимать и надо подобрать другой?

ОТВЕТ: Лучше подобрать другой препарат для лечения депрессивных состояний, поэтому лучше обсудите вопрос с психиатром о смене препарата. Лечение рака молочной железы стоит на первом месте.

ВОПРОС: Добрый день. Мне 35 лет, поставили диагноз рмж люминальный В her2 позитивный, игх: по 8 баллов эстроген и прогестерон это до операции. Прошла химиотерапию. После операции игх: her2 реакция 0, эстроген 8 баллов и прогестерон 0 баллов. Назначение после операции: трастузумаб, гозерелин, лучевая. Скажите, пожалуйста, это правильное лечение??? И учитывая послеоперационное игх реакция her 2, не меняется ли в этом случае диагноз?

ОТВЕТ: Все же правильный результат ИГХ до операции, мы по правилам ориентируемся на этот результат. Вы можете пересмотреть в другом учреждении результат до операции и после операции для понимания результата и более точного анализа и адекватности лечения.

ВОПРОС: РМЖ, T4bN3cM0, 3c.стадия. ER-100%, PR-5%, чего ожидать от лечения?

ОТВЕТ: В данном случае запущенный случай рака молочной железы и лечение начинается только с химиотерапии или эндокринотерапии, это определяет онкологический консилиум. Сейчас делать операцию нельзя, но в данном случае это люминальный тип, и он хорошо лечится. Обсудите схему лечения со своим лечащим врачом.

ВОПРОС: Триждынегативный рак мж, 2а. Операция, химия, лучевая. Можно ли применять промисан в комплексе.

ОТВЕТ:  В инструкции к любому препарату есть противопоказания. У данного препарата нет таких противопоказаний, и, значит, он разрешен для применения при раке молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. У меня диагноз РМЖ HER2-3+neu позитив. Мне в 2016 удалили яичники, левую грудь, прошла 6 курсов химии, лучи. В 2020 прогресс МТС в кости, прошла лечение, сейчас прогресс опять в л/у б. сальник. Назначили капецитабин с лапатинибом. Как Вы думаете правильно ли назначили лечение, Ваш вариант, пожалуйста, скажите.

ОТВЕТ: Я думаю, что в данном случае был консилиум онкологический и необходимо полностью довериться его назначению. Я считаю, что при метастатической форме рака молочной железы назначенная терапия верная.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович, подскажите пожалуйста, по вашему мнению, у меня есть шансы на ремиссию? Мне 33 года, двое детей, младшей почти три годика. В сентябре поставили диагноз 50:8, Люминальный тип б, her2neu-позитивный подтип, T4bN3aM0, стадия 3с, вторая кл.гр., G3, ER-8 баллов, PR-0 баллов, her2neu(+++), ki67- выражен не равномерно в среднем по опухоли 45%. Я прошла химиотерапию, пертузутаб+трастузумаб+доцетаксел +карбоплатин, 6 курсов, выключение яичников золадексом, мутаций нет, сдавала методом NGS. Мне сделали контрольное УЗИ перед операцией, которое меня расстроило, так как опухоль уменьшилась только на несколько мм, не определяется в лимфоузлах
Врач по УЗИ сказал, что внутри опухоль выглядит как нормальные клетки, это и есть ответ на химию, что нужно готовиться к операции. Не пойму почему химия не сработала на уменьшение, ушёл только отёк, который был 10 см и больше. Сама опухоль так и осталось 3,5 см. Предстоит операция, с полным удалением правой груди, лучевая, таргетная терапия в общей сложности 14 капельниц. Очень боюсь, что с таким ответом химии я не могу расчитывать на ремиссию, а у меня совсем маленькие дочки, более того постоянно преследуют мысли, что во время лечения болезнь могла спрогрессировать. ПЭТ КТ всего тела был в октябре, все чисто. Скажите, пожалуйста, какой мой прогноз, и правда ли что гормонотерапия хорошо контролирует болезнь? Благодарю Вас.

ОТВЕТ:  Ольга, конечно, у Вас возможна ремиссия и в это надо верить и надеется. Все делается Вам для этого, Вы получаете хорошее правильное лечение. По УЗИ исследованию у вас хороший эффект, так как ушел отек кожи и на УЗИ виден фиброз после опухоли. Проходите лечение далее.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 42 года РМЖ. Коллоидный инвазивный протоковый рак молочной железы, G 2. Люминальный А. Estrogen 98% 5+3=8. Progesteron-98% 5+3=8. Негативная экспрессия HER2/neu0, Ki67<10%. Без достоверных признаковпериневральной (Pn0) и лимфоваскулярной инвазии(LV-). Инфильтирующие опухоль лимфоциты (TILs) 2%ICD-0. Меня направили на дневной стационар для прохождения химиотерапии. Лечение ещё не начинала. Скажите, пожалуйста, какое лечение бы Вы назначили при таких анализах?

ОТВЕТ: А какая стадия у Вас? Обычно при таких формах рака химиотерапия не проводиться, только при запущенных случаях. Вам назначил онкологический консилиум данное лечение? Обсудите еще раз схему лечения с лечащим врачом, так как  при люминальном типе А обычно не назначается химиотерапия, а рассматривается эндокринотерапия.

ВОПРОС: Здравствуйте. Спасибо, что ответили. После 8 курсов химиотерапии сделали мастэктомию полную. Сейчас идёт радиотерапия гамма. Маме 66 лет. На анализах игх морфологический регресс 4 написано. А 8/13 л.у с тотальным замещением лимфоидной ткани, инавазией в капсулу и прорастанием прилежашую жировую ткань со слабыми признаками морфологического регреса написано в диагноз. Мы хотели узнать стоит нам выехать за пределы республики для лечения:?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой смысл в выезде за пределы республики? Ведь лекарственная терапия везде и схемы лечения одинаковы. Продолжайте проходить лечение по месту жительства у себя и обсудите дальнейшее лечение со своим онкологом. Схема лечения после операции назначается онкологическим консилиумом.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Прошла плановое УЗИ после операции 2 года. Состояние после резекции правой молочной железы. Заключение очаговый фиброз п/операционного рубца, умеренный лимфостаз кожи правой молочной железы. П/операц рубца ближе к краю ареолы лоцируется зона пониженной эхоплотности, без четких контуров, размеры 1,48см*1,35. Какое лечение должно быть? Рука ноет временами, лимфоузлы удалены 14 шт.

ОТВЕТ: Я думаю, что так как образования никакого не выявляется, то в данном случае следует просто наблюдать. Обсудите этот вопрос своим лечащим врачом и возможности дообследования: УЗИ, маммография или МРТ. 

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович очень нужен Ваш совет! 
Моей больной маме (61 год) сделали последний шестой курс химеотерапии 10.01.22г. (пертузумаб, трастузумаб, доцетаксел, карбоплатин). Диагноз Рак правой м/ж II B ст (T2N1M0G2) Her 2 –позитивный вариант (3+), люминальный тип В II кл.гр. Также 01.02.22 ей сделали операцию – полностью удалили правую м/ж и сказали, что будет лежать в стационаре месяц т.к. из груди выведены две трубочки для отвода жидкости в баночку.
 Случилась беда (07.02.22 положили соседку с температурой, а 09.02.22 диагностировали СOVID), а сегодня поднялась температура и у мамы – сделал экспресс анализ – тоже СOVID! Теперь их двоих выписывают из Онкодиспансера (чтоб не заразили других пациентов).
 Если удастся положить в обычную переполненную больницу (швы, трубочки, хирург) то от СOVID пременят жесткое лекарственное лечение, для поддержки организма будут делать Дексаметазон. 
 Если не положат будем лечится дома.
 На данный момент ОАК: Гемоглабин-82, Эритроциты 2,5 Тромбоциты-191, Лейкоциты-3,2, . После химии подсела печень – КТ-признаки диффузных изменений печени, артериовенозного шунта и кальцината правой доли печени (до лечения не было).
Что нам делать?
Как Вы считаете можно ли ей во время лечения от СOVID для поддержания организма делать Лейкостим?

ОТВЕТ: В данном случае у женщины два диагноза: РМЖ после химиотерапии и операции с лейкопенией и анемией, а второй это ковид.
Лечить ее надо в первую очередь сейчас от ковид, то есть ей можно все, любая терапия и это не повлияет на РМЖ. В частности надо  повышать гемоглобин и лейкоциты, все препараты по согласованию с врачом. Сейчас можно и лейкостим и повышать гемоглобин препаратами железа. Вся терапия против ковид не такая уж и губительная, она в основном симптоматическая и не оказывает такого сильного пагубного действия. Вообще не понятно, почему такие показатели низкие, потому что химиотерапия уже была совсем давно.

ВОПРОС: Здравствуйте, показано ли назначение препаратов платины вместе с таксанами при химиотерапии триждынегативного рака, если нет мутации. Показана ли иммунотерапия?

ОТВЕТ: Иммунотерапия не показана в данном случае точно, и она назначается специалистами в редких случаях. Не доказано, что назначение платины при отсутствии мутации обладает эффективностью и поэтому чаще всего платину не назначают. Тем более, это индивидуально рассматривается на онкологическом консилиуме.

ВОПРОС: Добрый день Виталий Александрович!! Подскажите, пожалуйста, маме 64 года удалили правую грудь, рак правой молочной железы 2T1NM0, стадия 2b, послеоперационная гистология: инвазивная протоковая карцинома молочной железы 3 степени злокачественности с периваскулярной и периневральной инвазией, назначили химиотерапию: 1) ПХТ 4 курса по схеме АС + 4 курса таксанами 2)ДЛТ 3)Гормонотерапия ингибиторами ароматазы (Анастразол 1мг или Летрозол 2,5 мг), но при этом у неё сопутствующие заболевания. Ki67-50%;Люминальный тип В. Мы сделали 4 красные, после них мама практически не встаёт, на дом ходит медсестра капает Рибоксин+Дексаметазон, давление упало 70*55, делали кардиомин, из носа течет кровь, два раза теряла сознание, питание на нуле, т.к. ничего не хочет. Она стала подкашливать, думаю что-то с лёгкими, может быть изменить тактику лечения. Есть ли риск при таком заболевании делать такую ХТ, каковы прогнозы?

ОТВЕТ:  Я думаю, что надо сменить тактику и, возможно, пересмотреть, отменить часть химиотерапии, так как она идет плохо, тяжело скажем так. Как вариант перейти на эндокринотерапию. Прогнозы при таком фенотипе опухоли, возрасте и стадии при таком лечении могут быть хорошими.

ВОПРОС: Здравствуйте, ситуация следующая, женщина 40 лет, тнрмж в 2019г, t2n1m0, g3. В настоящее время в ремиссии, последнее обследование 27.01.22 все чисто, забеременела срок 3 нед, скажите, как повлияет аборт на дальнейшее течение? От операции прошло 3 года, какой аборт предпочтительнее медикаментозный или вакуумный? Боюсь, что медикаментозный даст больший гормональный удар. Очень переживаю, были ли у Вас подобные случаи с хорошим исходом? Оставить беременность не могу по гинекологические причинам. Спасибо заранее.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы ТНРМЖ и эта форма мало зависит от гормонального статуса и также от течения беременности. Я думаю что никак аборт в данном случае не повлияет на ход лечения  если все же решитесь прерывать беременность. По поводу способа выполнения аборта лучше проконсультироваться с гинекологом.

ВОПРОС: В 14 году перенесла рак молочной железы Т2N1М0, гормон положительная НЕR отрицательная, мастэктомия, химиотерапия, лучевая терапия, тамоксифен 7,5 лет и и золадекс в течение 5 лет. В январе 2020 года после операции на позвоночнике тромбоэмболия лёгочной артерии, острый тромбоз вен нижних конечностей и короновирусная инфекция. Мне 43 года, встаёт вопрос есть ли смысл переходить на золадекс и анастрозол. Менопаузы нет, я сейчас принимаю ксарелто 20 мг в сутки, д димер ещё высокий. Нарушение толерантности глюкозы. Субклинический гипотериоз.

ОТВЕТ:  Я не понял! Если Вы принимали тамоксифен 7,5 лет и золадекс 5 лет, то зачем сейчас возобновлять? Надо продолжить наблюдение, так как Вы принимали достаточно много лет с 2014г. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом и смысл начинать принимать опять.

ВОПРОС: Здравствуйте, моей маме 67 лет, хотелось бы узнать что означает рецепция эстрогена положительная в 90% (интенсивность высокая) , прогестерона 85% (интенсивность высокая) . Статус HER2 2+ Индекс Ki-67 30% . Амплификация гена - соотношение HER2/CEN 17=2,15.

ОТВЕТ:  Это значит, что фенотип рака Люминальный тип В и эта форма рака, в зависимости от стадии заболевания, обычно лечится компоексно: химиотерапия, эндокринотерапия и операция. Лечение назначается онкологическим консилиумом и чаще всего оно длительное, возраст не является противопоказанием для лечения.

ВОПРОС: У меня в сентябре 2021г обнаружили РМЖ 2 стадия без метастаз, мне удалили правую грудь и лимфоузлы, назначили пить 5 лет Тамоксифен. Я его сразу начала принимать. Одновременно с этим мне назначили Бусерелин колоть 1 раз в 28 дней. В инструкции написано с 1-го по 5-ый день нужно делать укол. Сейчас 12 день цикла. Можно ли сразу сделать укол или ждать начало следующего цикла?

ОТВЕТ:  Бусерелин надо колоть и не зацикливаться на дне цикл, главное - колоть регулярно.

ВОПРОС: В сентябре 2021г обнаружили РМЖ 2 стадия без метастазов, мне удалили правую грудь и лимфоузлы, назначили пить 5 лет Тамоксифен. Я его сразу начала принимать. Одновременно с этим мне назначили Бурселин колоть 1 раз в 28 дней. В инструкции написано с 1-го по 5-ый день нужно делать укол. Сейчас 12 день цикла. Можно ли сразу сделать укол или ждать начало следующего цикла?

ОТВЕТ: Инъекции Бусерелина или его аналогов выполняются регулярно и желательно день в день раз в месяц и ждать следующего цикла не надо и, тем более, иметь привязанность к дням цикла.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович.У меня рак молочной железы стадия 2а (Т1сN1M0) 12.03.2018г. 8 курсов химиотерапии. Лучевая терапия 21 процедура. Принимаю тамоксифен 20мг. сноября 2018 г.гистология: инвазивный рак молочной железы, неспецефического типа, солидно-альвеолярного, тубулярного, с участками скиррозного и криброзногостроения, с очагами некроза, G2, с метастазом в 1-н лимфоузел( из 10-ти) клетчатки 1-го уровня. В операционных краях резекции препарата опухолевого роста нет. В ткани молочной железы из области маркерованного участка-микроучастки протокового Сa in situ, с комедо-некрозом в одной из структур, в остальных лимфоузлах клетчаток 1,2,3 уровней -лимфаденит.
Мой вопрос заключается в том, что могу ли я принимать препараты, где есть витамины. И еще у меня сильные приливы жара уже 4-й год, можно ли принимать клималанин или климаксан безгормональный или лучше терпеть.

ОТВЕТ: Принимать витамины без надобности не стоит, только по лечебным показаниям по рекомендации врача, Вы же, наверное, хорошо питаетесь и поэтому у вас в пище есть весь необходимый витаминный рацион. Приливы это проблема и большая у женщин в менопаузе, можно принимать эти препараты. Главное, чтобы это были рекомендованные врачом и без содержания эстрогенов и прогестерона.