Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 44 года поставили следующий диагноз: Ca левой молочной железы T1N0M0, ER-7б, PR-5б, Neu 2/neu-1+, Ki 67-25%, инфильтративный протоковый рак G2. Скажите, пожалуйста, какой прогноз и протокол лечения. Заранее спасибо за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно про рекомендациям в данном случае предстоит сначала операция, далее на основании гистологии идут рекомендации - обычно это отключение яичников и назначение тамоксифена. При условии, что стадия заболевания не увеличится, но все же сейчас сложно сказать о полном протоколе лечения, т.к это решается в процессе этапов лечения. Прогноз может быть хорошим при условии, что все лечение будет пройдено от начала и до конца. В настоящее время лечение осуществляется на основании консилиума и только консилиум может официально рекомендовать дальнейшее лечение.

ВОПРОС: Виталий Александрович! Добрый день! У меня была секторальная резекция одной из молочных желез, 2 года назад в связи с онкологией, 1 стадия. Могу ли я сейчас носить бюстгалтер с косточками? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можете, потому что это маркетинговый ход брендов всех компаний рекламирующих белье. Вам изначально можно носить белье любого характера: с косточками и без косточек, то что удобно и нравится Вам. 

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите пожалуста, у меня рак МЖ, получаю препарат Кадсила, во время операции и лучевой терапии мне препарат не ставили, промежуток получился 3 месяца, на данный момент этого препарата нет, и мне предлагают поставить Тратазумаб, можно ли с Кадсилы переходить на Трастазумаб. И потом обратно. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Если у Вас после операции осталась остаточная опухоль, то по последним рекомендациям продолжают Кадсилу, но если ее нет, то продолжают прием препарат Трастузумаба до года. Если появиться Кадмсила то доктор сможет перевести обратно на данный препарат, если он посчитает нужным. Много вариаций и это зависит от многих факторов: стадия ,возраст и от эффекта от лечения. Обсудите этот вопрос со своим доктором.

ВОПРОС: Виталий Александрович! Спасибо за Ваш сайт. Я когда читала ваши статьи о реконструкции, липофилинге и мастэктомии не понимаю почему, но мне стало как-то спокойно. Я только вначале пути и, к сожалению, живу не в Санкт-Петерубурге, но если все сложится на реконстукцию приеду обязательно к вам. Я на ваш сайт зашла по ссылке на форуме пластической хирургии. Ваша пациетка так проникновенно обо всем написала. Мне теперь не страшно. Буду оперироваться, лечиться. Опухоль рядом с соском, поэтому хирург предлагает только мастэктомию. И надеюсь, что меня впереди ждет реконструкция. Извините, что отвлекаяю вас от работы таким большим текстом. И все же мне очень хотелось бы услышать ваше мнение по поводу мастэктомии. МОжет все же возможна органосберегающая операция? Мне 43 года, неделю назад я узнала результаты биописии - протоковая картицинома, предположительно по результатам узи первая стадия, лимфоузлы чистые. Иммуногистохимия еще не готова. С уважением, Светлана. Успехов вам в вашем нелегком и благородном деле.

ОТВЕТ: Светлана, здравствуйте! Вы достаточно еще молоды и перенесете любое лечение, а уж мастэктомию точно. Мастэктомия для вас будет сложна больше в психологическом плане, а для хирурга это точно будет не сложно выполнить. Иногда у женщины, результат органосохранной операции выглядят хуже, чем  после мастэктомии, поэтому не бойтесь и довертесь своему врачу. Ваш онколог не просто так вам предлагает удаление груди: центральная локализация РМЖ является показанием для мастэктомии независимо от размера опухоли, так как потом большой риск отдаленного рецидива, и поэтому я скорее всего тоже  выполнил бы Вам мастэктомию. Иммуногистохимия поможет врачу назначить Вам дальнейшее лечение. Резюмируя: соглашайтесь на удаление груди и приезжайте на реконструкцию железы. С удовольствием буду рад Вам помочь! P.S. Скажите свое пожелание хирургу: разрез поменьше и покрывающих тканей побольше, так как вы будете еще делать реконструкцию.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, добрый день! Ответьте, пожалуйста: за ремиссию считают период, когда пролеченный человек по поводу РМЖ безо всякого дальнейшего лечения не имеет прогрессирования заболевания?
Или на длительной таргетной без ухудшений - это тоже считается ремисстей?

ОТВЕТ: Ремиссией считается промежуток времени от последнего какого-нибудь вида лечения до появления нового ухудшения заболевания как в виде рецидива, отдаленного метастазирования или роста стабилизированной опухоли, или отделенных метастаз, независимо есть ли лечение в этом промежуток или просто наблюдение.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Может ли помочь общая гипертермия, не навредит ли при метастатическом поражении костей? Читала, что этот метод лечения опухолей успешно применяется в Германии. У нас - в институте им.Герцена в Москве, в Уфе, Нижнем Новгороде, в Новосибирске. Но данный способ воздействия на больной организм кажется немного варварским... Тем не менее, готова "ухватиться" за что угодно в моей ситуации... Посоветуйте, пожалуйста, решиться ли на гипертермию?
Благодарю Вас за возможность задавать Вам вопросы и получать компетентные ответы. Очень рада, что нашла Ваш сайт, такой нужный для нас, женщин!
С уважением и полным доверием к Вашему мнению, Елена.

ОТВЕТ: Елена, я часто посещаю многие ведущие онкологические центры, регулярно стажируюсь за границей, учувствую в крупных онкологических конгрессах. Возможно, что-то я иногда упускаю, но при лечении РМЖ на сегодняшний день это космос. Иногда используют химиотерапию с гипертермией в брюшной полости и в легких, результаты сомнительны. Мое мнение - не надо за это цепляться . Неэффективно это.

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли какая-ниубдь разница между инвазивным и инфильтративным раком молочной железы? Спасибо. Марина.

ОТВЕТ: Марина!Это практически один и тот же термин, и он обозначает, что это рак со всеми признаками злокачественности.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Один известный человек, д.биол.н., профессор в одной из телепередач сказал о пользе голодания при онкологии. Якобы организм в экстремальной для него ситуации сам пожирает раковые клетки, тем самым исцеляя себя. Хотелось бы узнать Ваше мнение по этому поводу.
Заранее благодарна Вам за ответ. Лена.

ОТВЕТ: Елена, в экстремальной ситуации разрушение идет не только раковых, а чаще всего здоровых клеток, поэтому в стрессовых ситуациях чаще всего возникают инфаркты, инсульты, сахарные диабеты и многое другое. Чтобы делать такие выводы, надо иметь большую доказательную базу на людях, а эти высказывания бессмысленные и самое главное - не подтверждены слепыми рандомизироваными исследованиями. Я против лечения рака любой локализации голоданием.

ВОПРОС: Здравствуйте! Что Вы можете сказать про такой препарат как антиканцерлин? Я сначала хотела его заказать, но засомневалась. То пишут нам он рекомендован при рмж, то список болезней, где рмж нет. И больше он я так поняла не для профилактики, а при лечении. Марина.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Не покупайте и не принимайте этот препарат. Результатов об эффективности этого препарата нет. Принимайте то, что вам назначил ваш онколог.

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо за ответ. Знали бы Вы ещё какие у нас онкологи, мы им и не нужны, они сильно не вникают как мы и чего.

ОТВЕТ: Пожалуйста и на здоровье!Онкологи как и люди - все разные! Вам нужно выбрать по душе своего онколога и у него наблюдаться!!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Три года назад был поставлен диагноз рак молочной железы, люминальный В her2 позитивный. Несколько дней у меня болевые ощущения в области подмышки здоровой молочной железы. Сегодня боль отдает в грудь и в руку, пришлось снять бюстгалтер. Больно прижимать руку к груди. Я знаю что мой фенотип опухоли в первую очередь характерен для контралатерального рака. Я понимаю, что надо сделать исследование. Вопрос, что лучше мрт или кт. С контрастом? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!! Я бы вам не рекомендовал обследоваться так прямо с КТ или МРТ!! Во-первых, есть УЗИ метод, с него можно начать!! Во-вторых, конечно, надо посетить своего онколога и только после этого начать обследоваться! Мне кажется что это вообще не связано с РМЖ, это банальная невралгия. Отвечая на ваш вопрос - лучше сделать КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом!

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, какому методу исследования верить: ни КТ, ни ПЭТ КТ "не видят" опухоль в молочной железе, а УЗИ видит достоверно и подробно её описывает. Ранее я считала, что КТ и ПЭТ можно доверять безоговорочно, теперь, когда столкнулась с такой странностью, не знаю что же со мной на самом деле...
С уважением, Елена.

ОТВЕТ: Здравствуйте!На сегодняшний день маммография и узи молочных желёз являются методами стандарта исследования! Они более достоверно определяют патологию и когда все-таки остаются вопросы , то необходимо делать мрт желёз для более точного подтверждения диагноза! Но окончательно подтверждает злокачественность это трепан-биопсия с гистологическим исследованием !Пэт или КТ - очень хорошие методы, но они используются для поиска отдаленных метастазов !

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Я хочу с вами связаться, обговорить свою реконстукцию. Я сейчас не в России, мне удобнее будет написать вам в вибере или телеграм. У вас установлены эти программы? На вашем сайте такой информации нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Пишите куда вам удобно! Можно на почту , на вибер, вотсап! Номер телефона указан выше на сайте!
Буду рад Вам помочь!

ВОПРОС: Уважаемый доктор, здравствуйте! Я отдаю себе отчет в том, что при 4 ст.можно уже абсолютно всё!))) И всё же подскажите, пожалуйста, не будет ли вредна во время стабилизации кратковременная поездка на море (естественно, без поджаривания на солнце))).
С уважением, Елена

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я всегда говорю своим пациентам, что все в меру можно!! Люди получают положительные эмоции от моря, бани ,сауны и многого другого, но всему меру, как вы правильно высказались без <<поджарки на солнце>>.

ВОПРОС: Виталий Александрович, подумала, что важно добавить к моему вопросу о безвредности отдыха на море факт, что я проживаю в средней полосе России, где летом 30-35 в тени! Т.е., перемены климата практически не заметишь... Кстати, полезно ли плавание при mts-повреждении позвоночника?

ОТВЕТ: Тем более для вас !Вы практически из дома в дом как съездить на море ! Для вас точно это не противопоказано! А если женщина проживает и лечится при раке молочной железы 4 стадии в мурманской области с белой кожей ,то посетив Мальдивы без зонтика, сгорит и это явно будет провокацией на прогрессию рака!!!

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! Полезно ли плавание при облученном 3 г.назад позвоночнике? 4 стадия.
Благодарю Вас за ответ!

ОТВЕТ: При повреждении позвоночника метастазами - пользы от плавания точно не будет и может быть только хуже! А если позвонок близок к развалу, то вообще может быть патологический перелом!!! И последствия!! Лучше проконсультироваться со своим врачом и спросить у него!

ВОПРОС: Что вы думаете о тесте на циркулирующие опухолевые клетки (CTC ).насколько этот тест информативен, и если информативен, то с какой периодичностью его делать? Заранее спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте ! Я считаю, что в рутинной практике нельзя этот тест воспринимать пока серьёзно, ведутся исследования и надо дождаться результатов и после этого можно будет сказать об эффективности данного метода!

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 38 глет, рмж 2А, люминальный В.В этом году была мастэктомия по Маддену, прошла 4 курса химиотерапии АС, но критические дни не прекратились. Необходим ли мне золадекс? Большое спасибо.

ОТВЕТ: Золадекс вам необходим и нет! Многие исследования говорят, что функцию яичников надо выключать и назначать тамоксифен или ингибиторы ароматазы! Так же есть исследования,которые утверждают, глобально общая выживаемость не увеличивается, а только больше проблем с золадексом! Поэтому если вы пьёте тамоксифен, то можно и не выключать , а если назначают ингибиторы ароматазы, то обязательно надо назначить золадекс.

ВОПРОС:Виталий Александрович!По иммуногистохимическому исследованию:в опухоли экспрессия белков рецепторов экстрогена отсутствует.экспрессия прогестерона отсутствует.пролиферативная активность в 52% ядер.экспрессия Her2-neu отсутствует.Что значат эти показатели и какой прогноз?

ОТВЕТ:Здравствуйте!Это значит что это триплнегативный рак и его надо лечить химиотерапией ,лучевой терапией и тщательно наблюдать и это рекомендации международного общества онкологов !сама схема химиотерапии подбирается индивидуально !!

ВОПРОС:41 год. Проведена лампэткомия правой молочной железы. Опухоль 1.4 без метастаз в лимфоузлы. Иммуногистохимическое исследование: ER (3+++), PR (3+++), HER2(-), Ki67(1+ ~18%). Назначено: лучевая терапия 18 сеансов (2 поля), Тамоксифен на 3 года. Предполагаю, что при моих условиях и при HER2(-) Тамоксифен неэффективен. Так ли это? Если да, то чем лечиться?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Даже если вы лечились не в профильном учреждении и у вас есть какие то сомнения, то это напрасно!Вам абсолютно правильно назначили лечение, судя по тому что вы тут написали, но информации для меня мало! У вас люминальный тип А рак молочной железы, учитывая стадию и иммуногистохимию, он лечиться именноТамоксифеном и лучевой терапией. Выполнена сохранная операция! Надо учитывать ещё G (Грейд ). А так я согласен с Вашим доктором!Повторяю, что каждый случай индивидуальный!