На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, после операции мастэктомии прошло 3 месяца, на шве в одном месте определяется уплотнение, по УЗИ пишут жидкостная прослойка 5 мм, возможно ли, что я ощущаю именно её? И необходимо ли откачать эту жидкость?
ОТВЕТ: В данном случае 5 мм это очень мало жидкости и не стоит пунктировать. Вообще стоит обратиться к лечащему врачу и возможно он решит, что делать с данным уплотнением, если это действительно лимфокиста, то он ее отпунктирует.
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите за сколько дней должны брать анализы для ведения химиотерапии, у меня вторая назначена на 19, а анализы взяли 12 и нечего не говорят.
ОТВЕТ: Анализы обычно сдаются перед каждым курсом химиотерапии за 3 дня или даже за сутки, главное. чтобы они были готовы перед следующим курсом.
ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, моя мама 1958 г.р. в 2012 году была прооперирована по поводу Cancer правой молочной железы по Madden, T2N1M0 .Гистология: протоковый инвазивный РМЖ, метастазы в 2 Л/У. ИГХ: Рецепция эстрогена положительна в 0% прогестерона в 0% клеток опухоли. Статус HER2 1+ Индекс ki-67-1%. Было проведено 6 курсов ПХТ по схеме АС (Dox 90; C 900). В декабре 2020 при КТ были обнаружены вторичные изменения в левый корень, плевру, левое легкое. Небольшой плевральный выпот. Полисерозит( начинающийся плеврит слева и гидроперикард). Локализация метастазов такова, что с помощью бронхоскопии материал взять нельзя. С января 2021 г.прошла 2 курса ХТ по схеме FAC (доксорубицин 77,7+фторурацил 775+циклофосфамид 775). Значимых результатов не было (онкомаркер снизился на 15 ед.) Схему поменяли на доцетаксел 100 мг+ карбоплатин 500 мг. После 1 курса онкомаркер значительно снизился до 87. Подскажите, есть ли варианты лечения кроме химиотерапии? Можно при в ее случае применить химиоэмболизацию артерий для точечного введения лекарств, стереотоксическую радиационную терапию? Возможна ли иммунотерапия? Верна ли выбранная схема лечения на сегодняшний момент?
ОТВЕТ: Со схемой согласен! В данном случае возможна только химиотерапия, другие методы лечения в данном случае невозможны и тем более химиоэмболизация.
ВОПРОС: Здравствуйте, у меня РМЖ ст 1 а, гр 3, (рТ1сN0M0). ИГХ: ЭР (+++)7б, ПР(+++)8б, Her2neu(+++), Ki 67 25%. Мне назначили трастузумаб 1 раз в три недели, Паклитаксел еженедельно 12 введений. Сопуствующая терапия: дексаметазон, ондансетрон, ранитидин, димедрол. Мой вопрос: правильно ли назначено лечение? И какое лечение назначили бы Вы?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я согласен с данным лечение. Трастузумаб до 1 года. Также надо будет добавить эндокринотерапию ингибиторами ароматазы 5 лет приема. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте. Я может немного не в тему, но все спрошу Вас. У моего отца 4 ст.Сr пр доли легкого. Сейчас проходит химиотерапию. Через 2 дня после очередного прохождения назначена в другой больнице сцинтиграфия. Можно ее проводить или нет. Отцу 79 лет. Спасибо.
ОТВЕТ: Остеосцингиграфия не окажет никакого отрицательного влияния на выполнение химиотерапии и так же наоборот, поэтому если вам назначил доктор данное обследование, то я думаю его можно выполнять.
ВОПРОС: Здравствуйте! В результатах УЗИ помогите разобраться, пожалуйста. Визуализация удовлетворительная, дифференциация тканей сохранена. Млечный потоки не расширены. Эхогенность не изменена. Толщина фиброгландулярного комплекса 8мм. Визуализация подсосковой области хорошая, эхоструктура несколько неоднородная, без изменений архитектоники. Связка Купера до 1,0 мм. Объёмные образования: на 9 часах - в железистой ткани определяется объёмное образование без чётких контуров неоднородной структуры размерами 11*7мм, аваскулярное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
ОТВЕТ: По описанию в данном случаю описывают образование без кровотока и, скорее всего, это небольшая киста. Вы можете обратиться к онкологу, и он Вам поставит диагноз наиболее точно.
ВОПРОС: Добрый день! Получили иммуногистохимическое заключение: инвазивный рак МЖ. Суррогатный молекулярный тип опухоли: трижды негативный тип с базальноклеточным фенотипом. HER2 - статус 1+, ki67: -85%, Сytokeratin 5: 30%. Рецепторы андрогенов (клон AR 441): O(PS)+O(IS)=O(TS). C50.9 злокачественное новообразование МЖ неуточненной части. Поясните, пожалуйста, что это означает и какова тактика дальнейшего лечения? Спасибо. Т
ОТВЕТ: Тактика такая: надо обратиться к онкологу по месту жительства, и он Вас направит после дообследования на онкологический консилиум, где Вам назначат до операции курсы химиотерапии, так как по всем стандартам эта форма рака лечиться особым путем, после химиотерапии будет операция.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 70 лет. В декабре 2020 г обнаружена опухоль в левой молочной железе размер 2 см. Поставлена стадия 2 а. Проведена биопсия. Результаты гистологии: ER100проц, PR100 проц, HER2(2плюс), методом флюоресцентный гибридизацииin situ ампликация гена HER2 не выявлена. В конце марта проведена радикальная резекция, удалены все лимфоузлы, в одном найден метастаз, стадия стала 2б. Ki67 25 проц, G2. Скажите, пожалуйста, необходима ли мне химиотерапия или достаточно эндокринотерапии? Заболевания гипертония, ИБС, аритмия. Огромное спасибо за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте !В Вашем случае я бы ограничился только эндокринотерапией ингибиторами ароматазы и этого достаточно в Вашем возрасте. Опухоль люминальная и не такая агрессивная для Вас в данном возрасте. Но все же тактику лечения обсудите со своим доктором.
ВОПРОС: Здравствуйте. На маммографии обнаружили радиальный рубец под вопросом. Врач сказал, что это старая травма и наблюдать. Но травм, как таковых не было в этой области. На этом месте, где этот рубец болезненное ощущение. Биопсию я сама платно предлагала врачу сделать, но он не видет пока в этом необходимости. В 2017 году на маммографии ничего не было выявлено. Мне 33 года. Изучив, что такое радиальный рубец и что может под этом скрываться, то меня это настораживает. Планирую беременность. Посоветуйте, пожалуйста, что делать? Благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что надо все же наблюдать. Если нет повода и беспокойства у доктора, то выполнять биопсию не надо, должен быть же субстрат для биопсии и тем более на УЗИ .
ВОПРОС: Здравствуйте, принимаю тамоксифен с 2019 года, у меня РМЖ с 2018 гормонозависимый, her 2 положительный, был эндометрий 5 мм всегда, последний раз сделала поставили от 7 до 11, это как понять? Нужно менять тамоксифен на другой или выскабливать? Мне 36 лет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю, что нет необходимости менять тамоксифен. Продолжите прием, обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом и гинекологом.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор! В сентябре 2020г сделала липофилинг груди.С начала 2021г в груди пошли какие-то процессы и данные по УЗИ, маммографии и МРТ с КУ сейчас таковы: множественные липогранулёмы с обеих сторон, признаки диффузной ФКМ, единичные кисты до 5-10мм, MD.MS BI-RADS 2. Мои ощущения:г рудь плотная, к вечеру более отечная, под кожей ощущаются множественные уплотнения, в некоторых местах кожа с легким покраснением. Мнения врачей расходятся: от наблюдаться до удалить все. Опасения вызывают некроз тканей, возможность перерождения в злокачественность. Если это возможно ,скажите, пожалуйста, своё мнение по моему заболеванию .Готова предоставить дополнительную информацию.
ОТВЕТ: Липогранулемы не вызовут рака молочных желез, просто они неприятны на ощупь и при этом они не исчезнут! Если их немного, то можно попытаться удалить, саму молочную железу не стоит удалять. Вообще надо смотреть, разные ситуации бывают, на фоне их может быть и воспаление груди ,что может привести к маститу.
ВОПРОС: Добрый вечер. Прохожу лечение по схеме фазлодекс+рибоциклиб 1 раз в 28 дней. Прогрессирование болезни в виде увеличения очагов в легких. Сделали трепан биопсию легкого. Ждем результатов. В связи с этим уже пропущено на неделю лечение. И еще в связи с предстоящими выходными и сроками выполнения гистологии неизвестно, когда будет назначено новое лечение. Как быть?
ОТВЕТ: Это некритичный срок и ничего в этом срочного нет, в данном случае стоит разобраться со схемой лечения ,уточнить наличие очагов, вопрос очень серьезный. Обратитесь к своему лечащему врачу и обсудите смену лечения.
ВОПРОС: Добрый день, в 2018 году был поставлен диагноз РМЖ 1 стадия HER-позитивный правой молочной железы, лечение прошла, выполнена радикальная масиэкотомия с реконструкцией дип-лоскутом. В левой молочной железе мастопатия, небольшая фиброаденома (большую я удалила вовремя мастектомии больной груди), имеются кальцинаты. Обследования прохожу постоянно, на остеосцинтиграфии написали: отмечается нерезко выраженная гиперфиксация РФП диффузного характера в левой половине грудной клетки слева (в мягких тканях?). Перед этим делала УЗИ и маммографию, ничего криминального не написали, врач говорит что это анатомическая особенность и никакой патологии. Подскажите, нужно ли какое-то дообследование в этом случае? Стоит ли волноваться или это в пределах нормы? (на данный момент идет предменапауза, может быть это также влияет?). Что можно принимать от мастопатии? Знаю прописывают препарат мастодинон.
ОТВЕТ: В данном случае я бы выполнил КТ грудной клетки для исключения метастатического процесса. Мастопатия это обычное состояние груди в данном случае и ничего предпринимать не надо, это такой термин.
ВОПРОС: Здравствуйте, 47 лет, РМЖ слева, ст IIа, гр.II, Т2N0М0, инфильтрирующая карцинома, протоковый тип, ЭР(-),ПР(-), Her2neu(+). Кi67-80%. Назначено АС -4 цикла и Паклитаксел 12 введений. УЗИ до химии: очаговое образование размером 27*21*25мм подмышечные лимфоузлы 1л/у размером 18*8мм. После 4 проведенных химий было сделано контрольное УЗИ , размеры опухоли изменились 32*26 мм, л/у не увеличены и не исключают МТС в подмышечную область справа (Д=20 мм гипоэхогенной структуры). Нужно ли пересмотреть лечение? Правильно ли назначено лечение? Опухоль увеличивается.
ОТВЕТ: В данном случае Вы начнете получать другую группу химиотерапию, а именно таксаны и поэтому следуйте указаниям своего доктора, менять ничего не надо. Все идет по плану.
ВОПРОС: Здравствуйте, 2 апреля на маммографии обнаружена опухоль на границе верхних квадрантов левой железы в ретромаммарном пространстве плотное ововидное образование с неровными, тяжестями контурами 0,9*0,8. Биопсия показала карцинома g2. Игх ещё не готово. Хронический панкреатит. 41 год. Можно из вашего опыта спросить? Лучше полное удаление? Это 1 или 2 стадия? Как лучше начинать лечение с операции или химии? Прогнозы?
ОТВЕТ: На Ваши вопросы сложно ответить, важно знать стадию, по вашим данным это 1 стадия, но надо знать поражен ли лимфоузлы? Не выполнена иммуногистохимия, которая и определяет с чего надо начинать лечить: с химиотерапии или операции. Объем операции зависит от локализации опухоли. По объему вроде можно сохранить грудь, но все же хирург определяет объем операции.
ВОПРОС: Здравствуйте, цитология: в полученном материале обнаружены эритроциты, фрагменты фиброзно-жировой ткани, группы клеток профилирующего кубического эпителия. УЗИ объемные образования: 19 *10 мм.
ОТВЕТ: Это вариант обычной ткани молочной железы и, возможно, кисты. Обратитесь к онкологу для постановки точного диагноза и исключения злокачественного процесса.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 42 года. Инфильтрирующая карцинома Er(+++)8баллов, Pr(+++)8баллов, Ki67 30%. Сначала 4 курса "красной" химии. Операция - оставили нижнюю часть груди и сосок, лимфоузлы чистые. Теперь назначено золадекс +тамоксифен. После операции прошёл почти месяц. Золадекса нет. После первой же таблетки тамоксифена покраснело лицо, появился отёк под глазом. Местный онколог заменила тамоксифен на анастрозол. Месячных у меня нет 2,5 месяца (раньше были регулярные). Хочу у Вас спросить: нормальная ли в моём случае замена тамоксифена на анастрозол? Когда после операции надо начинать гормонотерапию?
ОТВЕТ: Вам не могли назначить Анастрозол без Золадекса, так как должна быть стойкая менопауза. Обсудите этот вопрос со своим доктором. Или у вас подтверждена менопауза? Если у вас менопауза, то тамоксифен заменить на анастрозол возможно.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Мне 72 года. В январе упала сильно ушибла правую грудь. Результат исследования: C50, G3, ER3, PR0, HER2/Neu1+ отрицательный HER2-статус, Ki-67 - 60%, подтип -люминальный B, HER2-негативный. Доктор предлагает только операцию, ссылаясь на первую стадию. Подскажите, пожалуйста, что делать дальше?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Идти на операцию и потом на основании плановой гистологии решать вопрос о дальнейшем лечении и возможных вариантах лекарственной терапии.
ВОПРОС: Добрый день! В 2016 году была операция мастэктомии по Маддену. Удалён внутрикистозный папилярный рак T2N0M0. Назначили тамоксифен. Состояние после операции нормальное. Недавно делала УЗИ молочных желез и врач нашла подключичные лимфоузлы со стороны удалённой железы. Велела срочно сдать ОАК и сходить к онкологу. Анализы нормальные, самочувствие хорошее. У меня вопрос: действительно ли подключичных лимфоузлов не должно быть и надо ли брать из них пункцию на исследование? Спасибо.
ОТВЕТ: Они могут быть и в норме. Если есть подозрение на прогрессирование и появление там метастазирования, то надо выполнить пункцию лимфоузла. Этот вопрос надо обсудить со своим онкологом. Иногда эта процедура невыполнима из-за сложности проведения, т.к узлы находятся близко к крупным сосудам.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет, поставили диагноз инвазивный рак молочной железы неспефического типа, G2, ER 8б 100%, PR 8б 100%, Ki 32%, Her neo o-негатив. Какое лечение будет назначено? Обязательна ли в моем случае химиятерапия?Заранее большое спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам будет нужна химиотерапия, так как Вы очень молоды и у Вас люминальный тип В. Все зависит от стадии заболевания и многих факторов. Вам надо предоставить мне всю информацию. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом. Обычно в вашем случае химиотерапия выполняется после операции, но если высокая стадия, то химиотерапия проводится до операции.
ВОПРОС: Добрый день. У моей мамы был поставлен диагноз рак левый молочной железы, T2N0M0, IIA. Инфильтрирующая протоковая карцинома, G2, 14 лимфоузлов без опухолевого роста. Была проведена радикальная операция мастэктомия по Маддену слева. TS - 8 баллов, HER-2/heu -1+, Ki67-26%. Люминальный тип В, Her2 негативный. Назначена химиотерапия по схеме AC 4 курса. Вопрос на сколько целесообразна химиотерапия такого плана и существуют ли другие методы более щадящие организм (с минимальными побочными эффектами)? Новые передовые разработки? Если да, то где их проводят? Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какой возраст у мамы? В данном случае можно вообще обойтись без химиотерапии, просто назначить эндокринотрапию и все. Важно знать возраст, есть ли менопауза? Назначение эндокринотерапии может исключить назначение химиотерапии. Все передовое прописано в стандартах нашей страны и это все используется. Обсудите повторно вопрос со своим лечащим врачом сейчас.
ВОПРОС: Здравствуйте! Напишу протокол исследования. Интересно Ваше мнение. На маммограммах обеих молочных желез в прямой кранио-каудальной и косой медио-латеральной проекциях кожа и подкожная жировая клетчатка не изменены. Соски без признаков втяжения. Структурный рисунок деформирован, неоднороден за счет наличия уплотнений с нечеткими контурами. Железистая ткань частично неравномерно замещена жировой и фиброзной по типу умеренного фиброаденоматоза в ц/ о, с обеих сторон тени мелких кист до 3-5 мм. Справа в в/ н квадранте дольчатой формы тень с микролобулярным контуром до 11*9мм-ФА? В подмышечных областях б/о. Заключение: BI-RADS-3 справа, -2-слева.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Описание доброкачественного процесса. Возможно есть справа фиброаденома правой молочной железы. Обсудите вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Фиброаденома находилась в груди 20 лет, появилась сейчас боль в груди. По УЗИ небольшое количество мелких кальцинатов, по другому УЗИ один большой кальцинат в центре. Размер фиброаденомы 2,1 на 1,8. выросла за эти годы на 1мм. По цитологии выставлен диагноз аденокарцинома инвазивная 2ст, не реагирующая на гормональное лечение. Сам вид груди без изменений, лимфоузлы не прощупываются. Правильно ли на ваш взгляд установлен диагноз. Если да, то какое назначается лечение и каков прогноз.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо выполнить биопсию и получить гистологическое исследование, получить иммуногистохимию и только после этого определять схему лечения. Иммуногистохимическое исследование важно для определения лечения: неоадъювантное лечение сначала или хирургическое. Обсудите эти детали с онкологом. Прогноз можно ставить только после всех деталей, в частности полного гистологического исследования.
ВОПРОС: Виталий Александрович, мне 49 лет. По результатам обследований Т1NxM0. По Игх- ER 5 баллов, Pg 3 балла. Кi67 -13-16%. Her2 по FISH отсутствует. Оценка злокачестаенности по системе NHS -5 баллов. Инвазивная карцинома ЛМЖ неспецифического типа G1. Выполнено удаление по Маддену с одновременной реконструкцией. Доктор, на ваш взгляд какое дальнейшее лечение мне показано после операции?
ОТВЕТ: Обычно лечение назначает онкологический консилиум. В данном случае начальная стадия и люминальный тип А рака молочной железы и поэтому можно обойтись только эндокринотерапией. Химиотерапия в данном случае необязательна.
ВОПРОС: Добрый вечер! На УЗИ : молочные железы: структура дольковая. Млечные протоки не расширены. Междольковые перегородки подчеркнуть. В правой мж очаговые образования выявлены:в верхненаружнем квадрате два гипоэхогенных образования 3х3 и 2х2мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, аваскулярные (фиброаденомы). В левой мж: в верхненаружнем квадрате киста 4х3мм, контуры ровные, содержимое однородной, анэхогенное, аваскулярные в режиме ЦДК. Лим. Узлы справа, слева: парамаммарные, подмышечные, надключичные, подключичные, парастеральные не изменены. Заключеник: эхо графические признаки дифф. фиброзно-кистозной мастопатии, фиброаденомы правой мж, кисты левой мж без атипии (Bi-RADS2 с обеих сторон). Мне 57лет. Менопауза около 2 лет. Полгода назад в левой стороне ничего не было. Год назад была у онколог. Сказала, что нужно 2 раза в год делать УЗИ. Что сейчас информативней сделать до посещения онколога: маммография или лучше МРТ? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Золотым стандартом является маммография и УЗИ молочных желез, если же возникают вопросы, то выполняется МРТ молочных желез. По данному описанию у вас доброкачественные образования и слишком небольшого размера, но все же обсудите методы верификации и постановки диагноза со своим лечащим врачом-онкологом.
ВОПРОС: Добрый день, у меня в январе этого года была операция по радикальному удалению опухоли левой молочной железы. ! стадия, удалено 8 лимфоузлов- все чистые. Гормонозависимый люминальный рак тип А. KI67-17%, 1 степень злокачественности,неспецифированный рак. Прошла 15 курсов лучевой терапии. Сейчас пью анастрозол. Мне 62 года, менопауза 6 лет. Хочется вернуться к нормальной жизни и начать ухаживать за собой. Косметологи не знают и бояться что либо советовать. Все антивозрастные кремы с фитоэкстрогенами и факторами роста. Можно ли мне их использовать или есть какие то ограничения по составу кремов для лица? Ботокс и филеры могу ли я ставить в область лица и через какое время после лучевой терапии? Массаж лица и шеи противопоказан? Буду очень признательна за Ваши рекомендации. Спасибо, что не оставляете нас один на одлин с этой бедой.
ОТВЕТ: Рекомендую посмотреть запись прямого эфира с косметологом Дарьей Николаевной Пермяковой в нашем инстраграме "Медицинский репортёр". Там есть ответы на все Ваши вопросы. Очень полезный и информационный эфир. https://www.instagram.com/tv/CN5Z44BJY0L/?utm_source=ig_web_copy_link
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 61 год. В 2019 году ЗНО правой молочной железы T1N1M0 2а ст. Частичная резекция. ИГХ: РЭ-80%, РП-85%, Ki67-4%, HER2neu1+, После операции 18 лучевых. Затем был назначен Тамоксифен. Через пол года на УЗИ - гиперплазия эндометрия (предыдущего УЗИ нет). В 2020 году делали гистероскопию. Диагноз: атрофия эндометрия. 2021 год на УЗИ гиперплазия эндометрия. Тамоксифен принимала 1,7 года. Назначили замену Тамоксифена на ингибиторы ароматазы. Участковый выписал Анастрозол по бесплатной квоте. Знаю, что препараты дают по наличию, т.е. разные. Хочу выбрать один препарат и приобретать его. Очень прошу Вас порекомендуйте мне, пожалуйста, препарат с наименьшими побочными эффектами и стоит ли останавливаться на оригинале или дженерики тоже не плохи, какой препарат (торговое название) и производителя рекомендуете. Заранее благодарю за ответ. Здоровья Вам и Вашим близким.
ОТВЕТ: Вы можете перейти на ингибиторы ароматазы, и вам лучше перейти на анастрозол. На оригинальных препаратах не рекомендую останавливаться, Вам в 61 год при вашей стадии лучше принимать ингибиторы с профилактикой остеопороза.
ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Валерия. 36 лет. Рак левой молочной железы T2N1М0. 12. 2015 г. хирургическое лечение-радикальная мастэктомия слева по Мадден, инвазивная неспецифицированная карцинома МЖ G2. ИГХ: ER-4, PR-6, Her2+++, Ki67-20%. Химиотерапия 8 курсов, герцептин 1 год, золодекс + тамоксифен (с 08.2016 по 10.2020 (4 года) далее назначили золодекс + анастрозол. После начала приёма анастразола (Селана) начался лимфостаз с оперированной стороны и боль в лучезапястном суставе, в следующем месяце в аптеке дали анастрозол другого российского производителя, отек уменьшился боль прошла. Но через 3 месяца от начала приема, появились следующие проблемы: в течение дня внезапно начинает повышаться пульс, на этом фоне появляется отдышка и присоединяется паническая атака, сначала это были разовые приступы раз в неделю, сейчас это происходит каждый день, зная что все симптомы ведут к ПА, я научилась справляться не доводя до нее, в течение дня у меня несколько приступов тахикардии и постоянное чувство тревоги. Пробовала менять на испанский препарат, эффект тот же, прошла обследования, ЭХО сердца, гормоны щитовидной железы, все в норме. 10 дней я не пила анастрозол, все симптомы прошли, потом по согласованию с врачом начала пить летрозол и через 4 дня приема все симптомы снова вернулись. По назначению невролога принимаю противотревожные препараты, не помогает. Скажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации, такое состояние значительно ухудшает качество жизни, невозможно нормально работать и жить...Есть ли альтернативные варианты гормонотерапии, можно ли снова вернуться к тамоксифену? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вот прочитал я все и у меня складывается мнение, что здесь что-то не так: ингибиторы ароматазы не вызывают всего того, что с Вами происходит, это какая-то другая причина. Больше наверное психосоматическая. Надо подобрать терапию против вашего тревожного состояния, обычно это вызывает все приступы.Также вариант уже перестать принимать препарат, так ка у вас уже 5 лет антигормонльная эндокринотерапия ингибиторами ароматазы. На тамоксифен не рекомендовано переходить.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Прежде всего огромное спасибо за ответ на предыдущий вопрос. Сейчас возник новый. Начала принимать анастразол и кальций Д3 никомед, как советовал врач. От анастразола пошли сильные побочные явления. Просыпаюсь в луже пота, желудок стал сильно болеть, хотя принимаю омез, аппетит ухудшился, головные боли усилились, стали болеть суставы, а самое главное, сердце. Стало подниматься давление, началась аритмия, нарушил я сон, даже на снотворном спать не могу. Заменить аналогом нет возможности, в аптечной сети нет импортного анастразола. Какова альтернатива. Может его вообще не принимать. Мой диагноз, рецидив через 11 лет в лж, мастоэктомия, хт 2 курса. Гистология: протоковый рак, который не видно было ни где - ни на маммографии, ни на узи, ни при пальпации, люминальный, эстроген 7 баллов, прогестерон 0 баллов, HER2 +1, Ki67 25 % G2. Мне 58 лет. Мурманский онколог, который первый раз делал мне операцию и вёл меня все эти годы, сказал, что можно не пить анастразол. В 2020 году по воле судьбы оказалась во Владимире и оперировалась здесь, выехать к себе в Мурманск не могла из за пандемии. Виталий Александрович каково Ваше мнение на этот счёт. Что мне делать с анастразолом и какова альтернатива его замены. Очень благодарна за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае несколько вариантов: заменить на летрозол, так как Вы анастрозол плохо переносите. Или же сменить производителя анастрозола. Также еще один вариант это перетерпеть, потому что через какое-то время эти симптомы исчезают после периода привыкания.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Мне 61 год. В 2019 году ЗНО правой молочной железы T1N1M0 2а ст. Частичная резекция. ИГХ: РЭ-80%, РП-85%, Ki67-4%, HER2neu1+, После операции 18 лучевых. Затем был назначен Тамоксифен. Через пол года на УЗИ - гиперплазия эндометрия (предыдущего УЗИ нет). В 2020 году делали гистероскопию. Диагноз: атрофия эндометрия. 2021 год на УЗИ гиперплазия эндометрия. Тамоксифен принимала 1,7 года. Назначили замену Тамоксифена на ингибиторы ароматазы. Участковый выписал Анастрозол по бесплатной квоте. Знаю, что препараты дают по наличию, т.е. разные. Хочу выбрать один препарат и приобретать его. Очень прошу Вас порекомендуйте мне, пожалуйста, препарат с наименьшими побочными эффектами и стоит ли останавливаться на оригинале или дженерики тоже не плохи, какой препарат (торговое название) и производителя рекомендуете. После отмены тамоксифена надо ли часто делать УЗИ ОМТ и наблюдаться у гинеколога. Заранее благодарю за ответ. Здоровья Вам и Вашим близким.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не рекомендую зацикливаться на производители и оригинальности препарата, принимайте просто анастрозол, у меня много пациенток, которые принимает препарат и оригинальный, и дженерик и чувствуют себя хорошо, или наоборот на оригинальном препарате плохо. УЗИ ОМТ надо выполнять один раз в год.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 32 года, вчера удалили фиброаденому в левой молочной железе размером 11мм с помощью вакуумной аспирационной биопсии. Врач сказал, что рядом с тем местом, где была фиброаденома, есть жировые дольки и вероятность большая, что из-за этого может фиброаденома опять появиться. И вообще, раз у меня начали фиброаденомы появляться, то и дальше есть большой риск. На самом ли деле это так и как можно минимизировать риск появления новых фиброаденом? Страшны ли жировые дольки? И ещё я планирую беременность, хотелось бы с помощью ЭКО, потому что очень долго не получается самостоятельно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Честно - это чушь. Ничего там не вырастит, а если и вырастит, то всегда можно удалить. А дольки это вариант нормы молочной железы. Беременейте и рожайте спокойно. Удачи Вам. Просто при самой ваакумной аспирации всегда рецидивы, и я не рекомендую ее выполнять, лучше выполнить и удалить опухоль эстетически красиво и хирургически.
ОТВЕТ: Лечение рекомендует местный онкологический консилиум. По этим данным Вам показан прием эндокринотерапии и всё, также важен возраст. т.к. возможно еще отключение яичников.
ВОПРОС: Добрый день.У меня по игх т1n0m0, ki67-27, er 8 б, pr 8 б, her 2 neu отрицательный, 1А стадия, люминальный В Her2 негативный. Каковы мои шансы? И что будет за операция?
ОТВЕТ: Объем операции зависит от локализации опухоли и это определяет врач -хирург, с ним обсудите этот вопрос. Шансы у Вас хорошие, это начальная стадия и после операции Вам будет рекомендовано лечение. Возможно это будет только эндокринотерапия, назначение химиотерапии происходит только после получения плановой гистологии.
ВОПРОС: Здравствуйте. По УЗИ узел правой молочной железы гипоэхогенный узел с чёткими ровными контурами 0.6*0.3. Сказали через два месяца контроль сделать. Ждать, или уже обращаться к онкологу?
ОТВЕТ: Я рекомендую выполнить контроль обследование через 2-3 месяца и только после этого обратиться к онкологу. У Вас очень небольшое образование! Даже биопсию сложно выполнить в данном случае.
ВОПРОС: Добрый вечер, женщина 74 года. В декабре 2019 года операция по поводу рака правой молочной железы (мастэктомия). На очередном УЗИ обследовании обнаружено обнаружили в левой груди на глубине 4 мм от поверхности кожи анэхогенное включение размером 3,6*3,9 мм с ровным чётким контуром, аваскулярное при ЦДК. По результатам маммографии одиночное округлое однородной образование с чётким и ровным контуром, d 4 мм, рядом мелкий кальцинат. BI-RADS 2. Есть признаки за рак молочной железы? Нужно дополнительное обследование? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае я не вижу ничего злокачественного. Это послеоперационные изменения. Просто наблюдайте и выполняйте УЗИ и далее.
ВОПРОС: У меня неспецифическая форма рака груди и соска. Можно ли мне ходить в баню и париться? Мы живем в Ленинградской области в частном доме.
ОТВЕТ: Можно, но в меру, лучше не париться сильно, можно просто греться на нижней полке. Для рака молочной железы лучше не поддаваться стрессу, а в частности баня это стресс, если Вы раньше не парились.
ВОПРОС: Мне 47 лет, последние месячные 16.02.2021г. Диагноз: инвазивный дольковый рак молочной железе, g2, стадия 2а, T2N0M0. Выполнена радикальная мастэктомия с одномоментной установкой импланта 08.04.2021г. ИГХ: эстрогенов 6 баллов, прогестерона 5 баллов, her 2/ neu 1+, Ki 67 - 10%. Правильно ли назначено лечение: адекватная пхт + таргетная терапия ( 4АС + Трастузумаб/Доцетаксел) до 12 месяцев, и гормонотерапия Тамоксифен + Гозерелин до 5 лет. Спасибо.
ОТВЕТ: Вам не показана химиотерапия и таргетная трастузумабом тоже, только эндокринотерапия тамоксифеном. У Вас люминальный тип А рака молочной железы и при данной опухоли и стадии не назначается химиотерапия и трастузумаб. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый вечер. На прямом эфире задавала вопрос по поводу уровня эстрадиола. Напомню вопрос - пью тамоксифен 2,5 года , сдавала анализы на гормоны уровень эстрадиола 570. Вы сказали что это очень много - что теперь делать?
ОТВЕТ: Обсудите это с лечащим врачом. Какой у Вас возраст? Возможно необходимо отключение яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте. Возраст 47 лет. Хронические заболевания: Атеросклеротическая болезнь сердца риск ссо3, катаральный гастрит, недостаточность кардии гпод. Эзофагит. Гиперхолестеринэмия. Диагноз : ст 2a t2n0m0 кл гр 2. Пэт кт чисто. Сделана мастэктомия по Маддену. Лимфоузлы чисто. Химиотерапии до операции не было, назначили через месяц после операции. Инвазивная карцинома неспецифического типа g3. В опухоли экспрессии рецепторов эстрогенов (клон spi) и прогестерона (клон sp42) не выявлено ( 0 баллов, при наличии яркого ядерного окрашивания в нормальных потоках - внутренний контроль ). При исследовании her2(neu(клон sp3) выявлено слабое прерывистое мембранное окрашивание меньше чем 10% клеток (1+, отрицательно ). Индекс ki 67 - 75%. После операции самочувствие не очень, сильная слабость, болит оперированная сторона. Руку разрабатываю, больно. В течении какого времени уйдёт боль и слабость после операции? Сколько нужно пройти курсов химитерапии? Нужна ли мне лучевая терапия? Каков прогноз при данном диагнозе, при условии, пройдя полностью лечение? Спасибо за ответы.
ОТВЕТ: В данном случае это трижлынегативный рак молочной железы и Вам показана химиотерапия по схеме 4 АС и таксаны. Вам назначит это местный онколог или врачебная комиссия. Лучевая терапия вам не показана. Обычно химиотерапия 8 курсов . Прогноз при Вашей стадии обычно может быть хорошим, наблюдайтесь активно.
ВОПРОС: Добрый вечер! Подскажите дальнейшие действия. Сделала УЗИ молочных желез. Заключение: Очаговые изменения в левой молочной железе. На 13 ч в 4 см от соска на глубину 1,5 см гетероэхогенное образование с кистозными включениями. ЦДК с единичными сосудами по периферии. На 9 ч анэхогенное образование без кровотока (возможно изменённый лимфоузел). По УЗИ первое образование - сложная киста. Рекомендована маммография и повторное УЗИ через пол года. Это похоже на злокачественное образование?
ОТВЕТ: Это не похоже на злокачественное образование. Это доброкачественное изменение. Просто продолжите наблюдать данное образование у онколога по месту жительства.
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Мне 57 лет, в мае 2020 г, была произведена радикальная резекция правой молочной железы. Гистология - инвазивная долларовая карцинома низкой степени злокачественности G1 (3 балла) с преимущественно тубулярным типом строения. В лимфоузлах признаков метастазирования не обнаружено. ИГХ - RE 80%, EP -0%, Her 2Neo негативный, Кi67 -1%.Люминальный тип А карциномы молочной железы. После операции проведен курс лучевой терапии и назначен анастрозол на 5 лет (в 2017 году по поводу разрыва кисты жёлтого тела была двухсторонняя аднексэктомия) Вопрос: нужна ли химиотерапия и необходимо ли для профилактики остеопороза прием золендроновой кислоты? Спасибо!
ОТВЕТ: В данном случае, конечно же, не нужна химиотерапия, только анастрозол. Профилактика остеопороза нужна, есть рекомендации. Надо просто начать принимать курсами препараты кальция или же колоть Золедроновую кислоту один раз в год и принимать витамин Д.
ВОПРОС: Химиотерапию закончила 25 марта. Когда можно начать лучевую терапию? Есть ли сроки проведения лучевой терапии после химиотерапии?
ОТВЕТ: Есть только сроки после операции и это обычно до 6 месяцев после операции. А вообще сроки определяется сам врач и показания для лучевой терапии, обсудите это с лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Буду рада, если ответите на вопрос. В сентябре 2019 г. мама (63 года) обнаружила в груди новообразование. Обследована. T2N1M0. Инфильтративный протоковый рак молочной железы 3 степени злокачественности. BRCA1, CHEK2 мутаций не обнаружено. ИГХ: ЭР 0, ПР 0, cerbB2 2+, Ki 67 65 %, Fish-позитивная. Прошла 4 курса неадьювантной ПХТ в режиме АС с положительной динамикой по данным УЗИ. Проведено 5 курсов таргетной терапии по схеме «Доцетаксел + Карбоплатин + Трастузумаб + Пертузумаб». Проведена радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц слева. Гистология после операции: Инфильтративный потоковый рак с признаками лечебного патоморфоза 4 ст (фиброз. Кальцинат, эктазия протоков) (опухоль до 3 см) МТС в 3 из 10 л/у. ЭР < 10 %, ПР < 10 %, Her2neu (+++), Ki 65 % После операции проведены 16 курсов трастузумаб. 21.03.2021 было пройдено ПЭТ/КТ. Заключение: ПЭТ/КТ данных (на момент исследования) о наличии очагов/ткани с гиперметаболизмом характерной для ФДГ-позитивного неопластического процесса не выявлено. Далее рекомендовалась лучевая терапия, но лечащий врач, посоветовавшись с радиологом, ее отменил, так как пройдено достаточно курсов лечения трастузумабом (5 курсов до операции + 16 курсов после операции = 21 курс). Ответьте, пожалуйста: нам действительно не нужно прохождение лучевой терапии?
ОТВЕТ: Назначение лучевой терапии определяет врач - радиолог в составе онкологического консилиума и это важно, а не один какой-то доктор. В данном случае поражены 3 лимфоузла и, скорее всего, лучевая нужна, так как форма рака агрессивная. Но на фоне таргетной терапии, которая кардиотоксичная, может пострадать сердце, если, тем более, операция слева (Вы не указали сторону), все же риски и выгоду от лечения должен определить лечащий врач в составе консилиума.
ВОПРОС: Здравствуйте! Хотела задать вам вопрос. Мне 26 лет, я не замужем. Недавно почувствовала сильное уплотнение и жжение в груди. Я пошла на УЗИ. Мне поставили диагноз мастопатию, мелкие кисты в правой и левой груди. Также написали что с правой стороны 1-2 см - дифференцировать с фиброаденомой. Меня направили в диагностику, врач решила сделать пункцию. Подскажите пожалуйста, это правильно было? Есть случаи, когда пункция не нужна, опасна, или побочные эффекты?
ОТВЕТ: Врач в данном случае решил исключить злокачественный процесс и поэтому выполнил Вам пункцию, и это правильно. У этой процедуры нет побочных эффектов и это выполнено правильно.
ВОПРОС: Мне 47 лет. Рмж. Летом 2020 мастэктомия, 4ас+4доцетаксела. Сомнения в назначении тамоксифена. Er-3%, пересмотр в 62 больнице - слабая ядерная реакция в части опухолевых клеток. Ни баллов, ни процентов не указали. Нужно ли пить тамоксифен? Мнения врачей расходятся.
ОТВЕТ: Вами указано 3 %, а это значит, что больше 2% и по всем стандартам это показания для назначения тамоксифена и поэтому опухоль хоть и слабо положительная, но принимать тамоксифен в данном случае необходимо.
ОТВЕТ: Мне 47 лет. До операции по игх обнаружен her 3 +++, после операции в этой же лаборатории her 2++, проведен Фиш, амплификации нет. Отвезла в 62, больницу, her 1+, отриц. Фиш не потребовался. Нужен ли трастузумаб? На какой анализ ориентироваться? Врач говорит, опухоль гетерогенна, нужно капать.
ОТВЕТ: Я думаю, что два теста отрицательные и один положительный, поэтому лучше ориентироваться на то, что он отрицательный и капать трастузумаб, возможно, не стоит. У Вас необычная ситуация, непростая. Есть ли рак in situ в данной опухоли, возможно это тест из in situ и пусть решение принимает местный онкологический консилиум.
ВОПРОС: Здравствуйте, у дочки ей 1год 5 месяцев я сначала заметила, что ареала поменяла цвет стала баогровой и темнеет когда купаемся. Сходили к хирургу ставит нам сосудистую гемангиому. Сходили на УЗИ. Заключение: При исследовании мягких тканей области левой ареолы подкожно лоцируется гипоэхогенное образование 4,5 мм без кровотока. Рекомендации:УЗИ контроль через 6-10 месяцев. Скажите, пожалуйста, что это может быть и правильно ли что нам нужно просто наблюдать?
ОТВЕТ: Просто наблюдать стоит, девочка растет и развивается. Это точно не злокачественный процесс. Не переживайте. Это может действительно гемангиома, так как для детей это характерно.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В 2019 году РМЖ была сделана Мастэктомия левой МЖ, сейчас сделали сцинтиграфию костей. При исследовании визуализируется очаг гиперфиксации РФП в правом плечевом суставе -128%. Подскажите, пожалуйста, надо сделать МРТ или КТ? И с контрастом или без?
ОТВЕТ: Вам должны были рекомендовать метод обследования. Я предпочитаю назначать своим пациентам в данном случае КТ данной области, потому что КТ лучше видит метастазы в костях, а МРТ лучше видит связочный аппарат и что внутри сустава. Исследования с контрастом.
ВОПРОС: Здравствуйте! РМЖ 2 А ст. Пью тамоксифен 8 месяцев, месячные пропали. А сейчас снова начались. 44 года. Что делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это возможно и ничего в этом страшного нет. Отключать яичники не надо, прием тамоксифена разрешен при сохранённом цикле.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Подскажите, пожалуйста. Лимфодиссекция+ лампэктомия справа ( Т1N1M0) в ноябре 2019 г + ХТ+ ЛТ до 1 мая 2020 г. Летом 2020 г заметно отекла правая рука после резкого движения с нагрузкой (ночью отшвырнула кота с кровати). С лета 2020 правая рука всегда в объеме больше левой, сейчас разница 2.5-3 см в области локтя и ниже до середины. Мой вес 53кг, рост 168. Правша. Пила Детралекс, рука разработана, делаю зарядку, каждый день мажу Троксевазином/ Лионом. Но эффекта нет. В настоящее время окружность плеча справа больше на 1.5 см чем слева. Локоть справа больше на 2.5 см. Предплечье справа больше на 3 см. Отёк в большей степени всегда ниже локтя. Посоветуйте пожалуйста, как исправить это. Нужно ли сделать маммографию с томосинтезом и сцинциграфию, может ли быть отёк признаком прогрессирования болезни или это просто лимфостаз. Делала маммографию в октябре 2020, всё было хорошо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не похоже на прогрессирование. Больше на начальную стадию лимфедемы. Я рекомендую Вам обратиться к лимфологу для коррекции данных осложнений: есть лекарственные препараты, ношение чулка и также пневмо-массаж. Самостоятельно не стоит этим заниматься. Вся назначенная терапия вам, как Вы видите, не приносит успеха. Обычно отделение реабилитации есть в каждом городском онкологическом центре.