Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте! Я уже задавала Вам вопрос, спасибо за Ваше внимание! Сейчас я прохожу 4 курс химиотерапии (Паклитаксел + Доксорубицин) + Гертикад. Теперь меня отправляют на лучевую терапию (операции еще не было), дальнейшие планы не озвучивают. Правильно ли такое лечение? (Ниже мой предыдущий вопрос Вам и мой диагноз). ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 45 лет, РМЖ левой, 3 стадия (T4N1M0). По ИГХ - Эстроген 7, Прогестерон 6, Ki-67 - 25-30%, HER2 - позитивный (после FISH-теста). Инвазивная карцинома неспецифированного типа (ICD-O код 8500/3), G2 сумма баллов 6 (3+2+1), в сочетании с протоковой карциномой in situ (ICD-O код 8500/2), 2-й гистологической степени злокачественности, grade 2. Какое бы лечение Вы назначили? Каков хотя бы приблизительный прогноз? Спасибо! ОТВЕТ:
Здравствуйте! Вам показана химиотерапия по схеме 4 ЕС+4Т (12Паклитаксела) с одновременным введением Трастузумаба и последующим введением в монорежиме, затем лучевая терапия и прием тамоксифена 20 мг ежедневно, решение вопроса о выключении функции яичников! Прогноз при такой стадии может быть благоприятным при условии, что Вы пройдете лечение от начала до конца.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отвечая на предыдущий вопрос, я не знал что не было операции. В данном случае лучевую терапию тоже могут назначать перед операцией, такие схемы имеют место быть, возможно Вы не ответили достаточно хорошо на назначенную химиотерапию и сейчас пытаются достичь нужного эффекта лучевой терапией, в данном случае надо просто довериться Вашим врачам. Спасибо!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор! Маме 67 лет. Поставили позитивный рак молочной железы. Провели мастэктомию. Какое будет дальнейшее решение. Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо знать стадию заболевания и результаты иммуногистохимии, зная эти данные можно назначить ей лечение.

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, при переходе с тамоксифена на анастрозол нужен ли перерыв?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это международная схема и она не требует перерыва в переходе с одного препарата на другой, так как Вы должны получать лечение постоянно.

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли после лучевой терапии сделать двухэтапную реконструкцию только с использованием экспандера, чтобы был хороший косметический результат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Возможно все, но по всем рекомендациям все же необходимо использовать лоскутную методику с экспандером после лучевой терапии или если реконструкция  без использования собственных тканей спины, необходимо  выполнить несколько процедур липофиллинга, что иногда затруднительно, так как нет достаточно жира для этого или финансово дорого для пациента.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Обязательно ли делать лучевую терапию при стадии 2А, был поражен 1 лимфоузел, рак люминальный В? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям радиологов лучевая терапия показана даже при поражении одного лимфоузла, раньше таких рекомендаций не было и эти рекомендации введены совсем недавно в стандарты лечения рака молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, 2б стадия, удалили молочную железу в июле 2018, химия 4 курса, закончилась в конце октября, потом лучевая до конца декабря, сильно упали лейкоциты до 1,02, поэтому не пила тамоксифен сразу, теперь лейкоциты 1.6. Есть ли смысл начинать пить тамоксифен? Обследование прошла, ничего не находят.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть в этом смысл и начинайте принимать Тамоксифен 20 мг (если он Вам был вашим доктором назначен), так как он назначается профилактически.

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста , что обозначает ИГХ результаты- количество рецепторов- 4, реакция с рецепторами эстрагенов-4 балла, реакция с рецепторами прогестерона - 6 баллов, реакция Her-2 neu - 1+, реакция Кi 67 2-3 процента опухолевых клеток . Заключение: люминальный тип А.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что это молекулярный подтип рака люминальный  А, и данная форма рака лечится эндокринотерапией (антиэстрогены и ингибиторы ароматазы) при условии , что нет других агрессивных факторов, при которых назначается химиотерапия.

ВОПРОС: Добрый день. Мне вчера диагностировали рак левой молочной железы Т2Н1М0 2Б ст. люминальный тип В. На первом этапе комплексного лечения показано проведении неоадъювантной полихимиотерапии. Вопрос:На сколько мой диагноз плачевен? Помогите пожалуйста разобраться что такое неоадъювантной полихимиотерапии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш диагноз не плачевен, а требует лечения у онкологов. Вам первым этапом назначена химиотерапия перед операцией, она называется неоадъювантная химиотерапия, она направлена на уменьшение пораженных метастазами лимфоузлов и уменьшение размеров опухоли. Неоадъювантная химиотерапия так же направлена на увеличение продолжительности жизни и улучшения результатов лечения, потом следующим этапом вам будет выполнена операция. Все это делается, чтобы улучшить результаты Вашего лечения, и чтобы Ваш диагноз был не плачевен, как Вы его называете.

ВОПРОС: Добрый день. Я перенесла мастэктомию в связи с центральным расположением опухоли. Оперирующий врач сказала, что гистологический ответ противоречивый- одновременно рак in situ и при этом трижды негативный. Я отвезла препараты на исследование в другой город. Ответ был : Гистологическое ИДО 5768 Позитивная реакция на ЦКР PAN в пораженных протоках при негативной реакции в строме. При окраске на Р63 и а-актин наблюдается сохранение миоэпителиальных клеток вокруг расширенных протоков при негативной реакции во внутрипротоковых криброзных, солидных и папиллярных структурах. По краю препарата имеется 1 комплекс клеток с негативной реакцией на миоэпителиальные маркеры. Закл. В исследованном образце выявлена картина внутрипротокового рака (in situ) Фенотип внутрипротоковой опухоли:HER2-негативный статус (+), BenchMark Ultra ЭР=3(8%) ПР=3(4%) индекс ki67 до 35% Химиотерапевт назначила 4 красных химии. После двух химий с интервалом в 21 день, я попала к другому врачу, который отменил это лечение. Вопрос обоснованна ли была отмена лечения? Следует ли из гистологического исследования, что имеет место микроинвазия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем заключении нет очага микроинвазии, а все элементы рака in situ и это все рТisN0M0(Ost.). При данной форме не показана химиотерапия и показан прием Тамоксифена, так как ER PR- слабопозитивны. Я бы тоже отменил химиотерапию. Возможно, Вы что-то не до конца мне предоставили, а так я согласен с мнением второго врача.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! 4 месяца назад маме проведена резекция ЛМЖ. Клинический диагноз - T2N0M0, стадия IIА. ИГХ - рецепторы эстрогенов 100%, рецепторы прогестерона 100%, KI67 - 20, E-кадхерин - отрицательный, HER2 - отрицательный. Инвазивный дольковый рак, G1 (3+1+1), с фокусами сосудистой инвазии. Прошла лучевую терапию. Во время лучей почувствовала острую боль в колене, ортопед диагностировал артрит, сосудистый хирург - варикозное расширение вен, ХВН и варикотромбофлебит подкожных вен без флотирующих тромбов. Сейчас принимает Аримидекс. Возможно ли вместе с Аримидексом принимать следующие препараты: Тромбоасс, Венорутон, Гинкор-форте, Дона, Тексаред, а также препараты от давления (Лозап, Конкор, Амлодипин)? Совместимы ли они друг с другом? Возможно ли их все принимать в один день, как их прием разделить по времени? По льготному рецепту в нашем регионе выдают только Селану. Каково Ваше мнение по поводу этого препарата? Стоит ли маме самой выкупать Аримидекс?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол, экземестан) совместимы с этими препаратами, которые принимает ваша мама. В какое время??? Пусть сама решит, когда ей удобно! Ей анастрозол назначен с профилактической целью и если ей не потянуть Аримидекс, то смело можно принимать Селану в данном случае, этот препарат тоже эффективен. Сделайте как Вам проще!

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 48 лет (просто напомню, давно уже вам не писала:-)). Спустя три месяца после начала приёма тамоксифена у меня прекратились месячные. Но через 1.5 они снова пошли. Вы не могли бы высказать свое мнение, это связано с побочкой препарата или начинающимся климаксом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Перебои с менструальным циклом связаны в пременопаузой, от Тамоксифена месячные не заканчиваются.

ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы можете выделить признаки рака молочной железы на УЗИ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я могу и врач специалист УЗИ тоже может, но Вам как пациенту это неважно, Вам важно само заключение и рекомендации врача. Признаки рака молочной железы на УЗИ это обычно гипоэхогенное образование с признаками инвазивного роста, согласно классификации BIRADS 4 и выше.

ВОПРОС: Виталий Александрович, Вы можете рассказать какие симптомы могут насторожить, чтобы заподозрить рак молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Симптомы могут быть разные: опухоль округлая в груди, покраснение груди, образование в подмышечной области, втяжение кожи, выделения из соска, апельсиновая корка и многие другие, это все может быть признаками рака молочной железы и поводом обращением к врачу. Есть и другие симптомы, но уже более скрытые для Вашего глаза и проявляются на УЗИ исследовании молочных желез и маммографии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли на этой неделе попасть в Вам на консультацию в Вашем медицинском центре на проспекте Ветеранов 56. И как лучше к Вам записаться? Спасибо большое! С уважением, Виктория.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, можно, записаться можно через  call центр 607-05-03 или 607-03-03 или связаться со мной по мобильному телефону, указанному на сайте!!! Я смогу Вас проконсультировать.

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли у Вас сделать реконструкцию соска амбулаторно? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Реконструкция соска выполняется амбулаторно, она не требует госпитализации, и поэтому Вы можете сделать восстановление соска у нас в центре, и я Вам сделаю эту реконструкцию амбулаторно. Вам надо просто связаться со мной, и мы обсудим выполнение этой операции!

ВОПРОС: Экспрессия Ki-67 в 95% это по факту смертный приговор?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Совсем нет,  это всего лишь повод для онколога назначить лечение в виде химиотерапии, то есть агрессивно пролечить пациента. Лечение определяется онкологом по месту жительства.

 ВОПРОС: Здравствуйте. Чем отличается люминальныйВ her2 +++от нелюминального her2 +++ рака молочной железы. Это один и тот же тип или разный. И прогноз при этих типах опухолей. Спасибо больше.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Люминальный В her+++ рак имеет в своем составе рецепторы к эстрогену и прогестерону и поэтому часто женщины после прошедшей химиотерапии и таргетного лечения принимают эндокринотерапию, нелюминальный her2 +++ рак не имеет рецепторов к прогестерону и эстрогенам, таким образом, пациентам не назначают лечение анигормональной эндокринотерапией. Также люминальныйВ her2 +++ рак считается менее агрессивной формой и прогностически более благоприятным раком молочной железы  в плане выживаемости.

ВОПРОС: Добрый день!!! Подскажите, пожалуйста... Мне поставили диагноз... C50. 1 рак левой молочной железы T4n1m0, 3b cтадия, мультицентричный рост, с отёком, Эр8, Пр 8,Her2 neu-0,Ki67-3%...назначили неоадъювантную гормональную терапию анастрозолом и блокада яичников, лечение 6 месяцев... Подскажите правильное лечение? Какой рак? И какие прогнозы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае лечение рака молочной железы должно начинаться с лекарственной терапии, поэтому Вам и назначили сначала лекарственную терапию. У вас люминальный тип А рака молочной железы, и он очень хорошо поддается лечению эндокринотерапией. Вам назначили анастрозол и блокировали яичники, с лечением в принципе согласен, но если опухоль не будет отвечать на лечение, то тогда надо будет перейти на схемы химиотерапии, в любом случае это должно проходить под контролем Вашего онколога, и все лечение согласовываться с химиотерапевтом.

ВОПРОС: Поставили гормонопозитивный рак молочной железы. HER2 отр, эстр-5, прог- 3, ki67-15%. Скажите, пожалуйста, что это значит? И какое будет дальнейшее лечение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что это люминальный тип А рака молочной железы и его надо лечить эндокринотерапией антиэстрогенами или ингибиторами ароматазы. Обычно лечение проводится эти препаратами, иногда в некоторых случаях лечение начинается с химиотерапии даже при люминальном типе А, все индивидуально и лечение должно проходить под присмотром врача -онколога.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович ! Мне 35 лет. Рак молочной железы, T1N0M0, гормонозависимый, Her +++, проведена радикальная резекция, химиотерапия таксанами 12 вливаний и теперь год инъекций герцептина и ежедневный тамоксифен 20 мг без золадекса. Лучевая терапия начнется через месяц. Можно ли в период после химии и до лучевой провести инъекции гиалуроновой кислоты в губы? Делала их ранее до болезни, переносимость хорошая. На фоне химиотерапии отекла кисть, разница в размере здоровой кисти и отекшей 0.5 см. Реабилитолог прописал ношение компресионной перчатки, но после даже 2 минут возникает сильнейшая боль в суставах. Можно ли не носить перчатку и рукав? И можно ли совершить трехчасовой перелет при отеке в 0.5 см. Спасибо большое за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Колоть в губы гиалуроновую кислоту можно. Перчатку носить нет смысла, надо носить рукав от плеча до пальцев кисти. Если отек незначительный, то можно не носить, со временем отек уйдет, если не будете нагружать руку физически. Летать тоже можно, главное чтобы рука была в приподнятом состоянии, если летите очень далеко, то кладите на колени к себе и лучше на подушку.