Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Буду очень благодарна за ответ. На маммографии обнаружили : справа в наружных квадратах (в косой проекции четко не определяется, не выведено?) узловое образование овальной формы, размеры 11 * 7 мм. Макрокальцинат слева 2 мм. Справа группа аксиллярных л/узлов до 7 мм. По УЗИ Молочные железы симметричны, кожные покровы не утолщены, дифференциация тканей хорошая. Железистая и жировая ткань обычной структуры и эхогенности, преобладает жировая ткань. Ретромаммарное пространство свободно. протоки не расширены. Очаговых изменений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличины. Структурных изменений не выявлено. Скажите пожалуйста, нужно ли убирать узел, но как его определить, если на УЗИ все хорошо?. Спасибо, заранее за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я бы ничего не убирал и просто наблюдал в динамике, так как признаков злокачественного роста нет! Скорее всего, это такая фиброаденома, но она бы видна была на УЗИ , поэтому просто наблюдайте, очень маленькое образование и это может быть просто долькой молочной железы!

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Очень нужна Ваша консультация! Мне 45, в 2016 РМЖ, Т1N0M0, G3, ER -85%, PR - 75%, HER 2 - 3+. Выполнена квадрантэктомия, облучение, ПХТ доксорубицин и паклитаксел, далее Золадекс и тамоксифен. Через 1,5 года тамоксифен заменили на летрозол, так как он для Her- положительного вроде как считался лучше. Принимаю год. Но вот сейчас вроде как по исследованиям SOFT и TEXT считается, что при триждыпозитивном лучше именно тамоксифен. Стоит ли мне перейти опять на тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет такого молекулярного подтипа рака молочной железы как триждыпозитивный рак! Продолжайте принимать летрозол, это международная схема - переход с тамоксифена на ингибиторы ароматазы, а не потому что летрозол лучше при her2neu позитивном раке!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, мне предстоит мастэктомия. И есть два варианта: могут поставить имплант сразу, но я слышала о том, что лучше дать зажить ране и подождать когда уйдёт отек и только потом ставить имплант (примерно через пол года). Каково ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не надо боятся никаких отеков. Если Вам планируется химиотерапия и лучевая терапия, то лучше поставить имплант потом,  действительно через 6-8 месяцев после лучевой терапии, после химиотерапии месяца через 4, если этого не планируется, то лучше установить имплант-экспандер сразу же!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 42 года, диагноз РМЖ 1Аст., pТ1b(m)N0M0G2 Люминальный имунофенотип B, Her-2-neu негативный. (ИГХ при биопсии одного узла(было 2 узла)- PR и ER по 8б, Her-2-neu 1б, ki67 25%, Гистология послеоперац. заключ.-инвазивная карцинома неспецифического типа pT1bG2R0 LVI-PNI-(лечебный патоморфоз 2 степени по Miler)/Протоковый cancer in situ p Tis height grade R0). Была проведена радикальная мастектомия по Маддену справа. За 3 недели до операции и по сей день (месяц после операции) пью тамоксифен. Подскажите Ваше мнение по дальнейшему лечению. Что бы Вы посоветовали по ХТ? Мне прописана химиотерапия в режиме 4 ТС. Что это значит? Какие это лекарства? И после нее тамоксифен 5 лет. Достаточно ли данное назначение? Не нужно ли выключать яичники? (по гинекологии у меня миома матки, внутренний эндометриоз, гиперплазия эндометрия, киста правого яичника).

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению, Вам химиотерапия не показана, зачем она вам? У вас люминальный тип А рака молочной железны начальной стадии и при такой стадии достаточно назначения антигормональной эндокринотерапии  тамоксифеном, а также необходимо выключить яичники и все! Выключить лучше Золадексом, а не хирургически!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня кi 75%, что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это индекс пролиферации опухоли, то есть как быстро она делится и склонна к своему быстрому росту. Чем больше индекс, тем опухоль агрессивнее и этот показатель определяет назначение химиотерапии. При данном показателе Вам показана химиотерапия для подавления агрессивности опухоли и успешного лечения!

 ВОПРОС: Добрый вечер. Скажите пожалуйста. У меня индексKi 67_ 21% но у меня мультифокальная форма. При РМЖ. прошла мастэктомию и 4 курса красной химии. Теперь жду 12 белой и лучевая и оваректомия. Потом гормонотерапия. У меня маленький ребенок и я очень хочу знать прогноз на будущее. Мне 42 и большие планы на будущее. Успею ли осуществить.... Какой прогноз....Мне ничего не обещают....

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне написали только один показатель ИГХ -  ki 67 и какое лечение назначено, и поэтому я Вам не могу ответить на Ваши вопросы, так как для этого требуется стадия рака молочной железы, полностью иммуногистохимия, только зная эти показатели можно говорить о схеме лечения и прогнозе, поэтому допишите мне эти показатели! Спасибо.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброй ночи! Скажите, пожалуйста, может ли быть ki 67 85% при люминальном В. Или надо переделать анализ? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Люминальный тип В как раз и характеризуется показетелем КI 67 более 20%, все что ниже 20 процентов - это люминальный тип А. В Вашем случае это люминальный тип B ki 67-85%.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите можно ли проделать холтер процедуру после операции рака молочной железы год назад.

ОТВЕТ: Здравствуйте, если Вам назначают холтер-мониторинг врач, то, конечно, можно и нужно, если Вам это действительно показано!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 57 лет,в 1917 г. был поставлен диагноз рак молочной железы pT2N1M0 St ПВ, прошла 6 курсов неоадъювантной ПХТ. Затем операция-Радикальная мастэктомия по Маддену слева, после 16 курсов лучевой, назначено лечение -тамоксифеном. В конце 1918 г. обнаружена опухоль (mts внутрипротокового рака молочной железы) левой теменной кости с экстра интракраниальным ростом ,в феврале была операция-удаление опухоли теменной кости, краниопластика титановой пластиной. Результаты исследования: Er clone SP1 (рецепторы эстрогена) 40% ядер (позитивный), Pr clone SP2 (рецепторы простогена) 0% ядер (негативный); Ki -67 clone SP6 - 20% ядер; HER2\neu-1+ негативный. Не подскажите ,что это означет и какой прогноз. На ВК назначили лучевую терапию, а потом химию. Спасибо. Наталия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Насколько я понял , что это метастаз рака в кости черепа и ростом наружу! Опухоль  люминальный тип А, и эту опухоль надо лечить антигормональной эндокринотерапией (есть антиэстрогены, ингибиторы ароматазы и другие), не химиотерапией, так как нет висцерального криза!! Лучевая терапия тут конечно же нужна. Поговорите и спросите своего химиотерапевт и о целесообразности проведения химиотерапии. 

ВОПРОС: Добрый день! Матери 73 года, 5 лет назад стала лечиться от запущенного рака молочной железы (4 стадия, метастазы в легких, открытая рана). Химиотерапия особенно не помогала, потом прописали тамоксифен, всё резко пошло на поправку, опухоль сильно уменьшилась, раны нет, метастазы куда-то делись (?). Мама чувствует себя неплохо, но беспокоится из-за длительного приема тамоксифена: вроде бы 5 лет - предел для этого препарата. Проблема в том, что она живет в провинции, больницы там сокращаются, к онкологу очередь и т.п. В итоге ближайший прием будет не меньше чем через месяц, а то и полтора. Ехать в столицу на обследование отказывается, заставить сложно. Если можно, проконсультируйте меня по таким вопросам:
- действительно ли тамоксифен бесполезен или даже вреден после 5 лет приема?
- если да, какие препараты/варианты лечения обычно прописывают при отмене тамоксифена?
- какие обследования обязательно нужно пройти человеку сейчас?
Большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день у мамы нет прогрессии заболевания и, значит, Тамоксифен действует, в данном случае надо продолжить принимать препарат Тамоксифен до прогрессии, на сегодня уже в ближайшее время выйдут рекомендации по приему Тамоксифена в течение 10 лет. Но у мамы изначально метастатический рак и прием препарата осуществляется до прогрессии опухоли, но она не обследована, то есть неизвестно есть ли прогрессия опухоли, но если клинически ей не хуже, а Вы утверждаете, что без перемен, то  будем думать, что прогрессии опухоли нет и назначать следующее поколение препаратов 0 ингибиторы ароматазы нет смысла. Обследование сделать далеко от крупного центра лечения  сложно, но хотя бы УЗИ органов брюшной полости и рентген легких, в идеале компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости с контрастом!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Влияет ли наличие сиромы на проведение лучевой терапии?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Серома - это скопление лимфатической жидкости в области раны и в этом ничего страшного, надо просто пропунктировать, и она исчезнет, но даже если нет возможности это сделать, то это не противопоказание для проведения лучевой терапии!!

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, ваше отношение к трансфер фактору. Есть ли на самом деле серьезные исследования по этому препарату? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое отношение - я онколог и лечу проверенными методами рак молочной железы. Данный фактор не является методом лечения во всех ведущих онкологических организациях!

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли делать операцию пластика-реконструкцию после мастэктомии при лимфостазе руки? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Все зависит от степени лимфостаза, адекватный хирург сам не будет выполнять реконструкцию груди, если пациентка имеет запущенный лимфостаз руки. Надо смотреть и консультироваться. Вообще реконструкция груди не влияет на лимфостаз и не ухудшает его, поэтому операцию при минимальных явлениях лимфостаза выполнять можно.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 47лет, Я хочу сделать реконструкцию груди, после мастэктомии прошло 1,5 года диагноз рак 1 ст. Как мне к Вам попасть по полису и сколько денег надо будет, что бы все было красиво.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне кажется немного не представляете, что такое восстановление груди и как это происходит, Вам можно связаться со мной удобным для Вас способом, и мы договоримся о времени консультации, и я Вам расскажу про условия лечения по полису и по хозрасчету. С прайсом платных услуг Вы можете ознакомиться на сайте нашего онкологического центра!

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, где лучше делать пересмотр стекол в Санкт-Петербурге?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам порекомендовать другой центр, потому что наш центр является ведущим онкологическим учреждением нашей страны и пересмотр лучше делать в Городском клиническом онкологическом диспансере Санкт-Петербурга!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Помогите расшифровать результат игх и гистологии и главное лечение: Инвазивный рак молочной железы, смешанный тип (дольковый+неспецифицированный) на фоне
протоковой и плеоморфной дольковой карциномы in situ. Молекулярный суррогатный тип: люминальный тип В.
Первичная опухоль (pT): pT2: Опухоль >20 мм но ≤50 мм в наибольшем измерении
Региональные лимфатические узлы (pN): Категория (pN): pN0: Не обнаружено метастазов в региональных
лимфоузлах или только изолированные кластеры раковых клеток
ER (6F11). Allred score: PS: 1
IS: 2
TS: 3
PR (16): другое
PR (16). Allred score: PS: 1
IS: 1
TS: 2
HER2 (polyclonal): отрицательный
HER2 (polyclonal). По протоколу ASCO/CAP 2018: 1 балл: слабое неполное мембранное окрашивание более
10% клеток опухоли
Ki-67 (MM1) (%): 10
стадия 2А.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По Вашим данным у вас люминальный тип А и вам показана эндокринотерапия, но для полного ответа для рекомендаций надо знать возраст. А так Вам показана только антигормональная эндокринотерапия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли сделать одномоментную двухстороннюю реконструкцию молочных желез с использованием лоскута широчайшей мышцы спины? И примерно сколько по времени займет эта операция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно это можно сделать, но это травматичная операция, и лучше ее разделить на два этапа - сначала одну грудь, потом через некоторое время другую грудь. Операция с использованием лоскута со спины занимает в среднем 2 часа.

ВОПРОС: Виталий Александрович, поможет ли детралекс при лимфостазе руки после мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Детрадекс не поможет при лимфостазе после мастэктомии, потому что  в лимфатических сосудах свое строение стенки.

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли быстро вводить трастузумаб или лучше капать медленно? Мне его вводят примерно 2 часа при весе 60 кг. Это долго?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям Трастузумаб вводится в течение 30 минут.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доказана ли эффективность применения тамоксифена для профилактики рака молочной железы?

ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! Эффективность Тамоксифена в данном случае не доказана и нет смысла, так как это лекарственный препарат и назначать его опасно здоровым людям с целью профилактики.