Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор! Очень нужна Ваша консультация! Мне 45, в 2016 РМЖ, Т1N0M0, G3, ER -85%, PR - 75%, HER 2 - 3+. Выполнена квадрантэктомия, облучение, ПХТ доксорубицин и паклитаксел, далее Золадекс и тамоксифен. Через 1,5 года тамоксифен заменили на летрозол, так как он для Her- положительного вроде как считался лучше. Принимаю год. Но вот сейчас вроде как по исследованиям SOFT и TEXT считается, что при триждыпозитивном лучше именно тамоксифен. Стоит ли мне перейти опять на тамоксифен?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нет такого молекулярного подтипа рака молочной железы как триждыпозитивный рак! Продолжайте принимать летрозол, это международная схема - переход с тамоксифена на ингибиторы ароматазы, а не потому что летрозол лучше при her2neu позитивном раке!

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, мне предстоит мастэктомия. И есть два варианта: могут поставить имплант сразу, но я слышала о том, что лучше дать зажить ране и подождать когда уйдёт отек и только потом ставить имплант (примерно через пол года). Каково ваше мнение?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не надо боятся никаких отеков. Если Вам планируется химиотерапия и лучевая терапия, то лучше поставить имплант потом,  действительно через 6-8 месяцев после лучевой терапии, после химиотерапии месяца через 4, если этого не планируется, то лучше установить имплант-экспандер сразу же!

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 42 года, диагноз РМЖ 1Аст., pТ1b(m)N0M0G2 Люминальный имунофенотип B, Her-2-neu негативный. (ИГХ при биопсии одного узла(было 2 узла)- PR и ER по 8б, Her-2-neu 1б, ki67 25%, Гистология послеоперац. заключ.-инвазивная карцинома неспецифического типа pT1bG2R0 LVI-PNI-(лечебный патоморфоз 2 степени по Miler)/Протоковый cancer in situ p Tis height grade R0). Была проведена радикальная мастектомия по Маддену справа. За 3 недели до операции и по сей день (месяц после операции) пью тамоксифен. Подскажите Ваше мнение по дальнейшему лечению. Что бы Вы посоветовали по ХТ? Мне прописана химиотерапия в режиме 4 ТС. Что это значит? Какие это лекарства? И после нее тамоксифен 5 лет. Достаточно ли данное назначение? Не нужно ли выключать яичники? (по гинекологии у меня миома матки, внутренний эндометриоз, гиперплазия эндометрия, киста правого яичника).

ОТВЕТ: Здравствуйте! По моему мнению, Вам химиотерапия не показана, зачем она вам? У вас люминальный тип А рака молочной железны начальной стадии и при такой стадии достаточно назначения антигормональной эндокринотерапии  тамоксифеном, а также необходимо выключить яичники и все! Выключить лучше Золадексом, а не хирургически!

ВОПРОС: Виталий Александрович, у меня кi 75%, что это значит?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это индекс пролиферации опухоли, то есть как быстро она делится и склонна к своему быстрому росту. Чем больше индекс, тем опухоль агрессивнее и этот показатель определяет назначение химиотерапии. При данном показателе Вам показана химиотерапия для подавления агрессивности опухоли и успешного лечения!

 ВОПРОС: Добрый вечер. Скажите пожалуйста. У меня индексKi 67_ 21% но у меня мультифокальная форма. При РМЖ. прошла мастэктомию и 4 курса красной химии. Теперь жду 12 белой и лучевая и оваректомия. Потом гормонотерапия. У меня маленький ребенок и я очень хочу знать прогноз на будущее. Мне 42 и большие планы на будущее. Успею ли осуществить.... Какой прогноз....Мне ничего не обещают....

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне написали только один показатель ИГХ -  ki 67 и какое лечение назначено, и поэтому я Вам не могу ответить на Ваши вопросы, так как для этого требуется стадия рака молочной железы, полностью иммуногистохимия, только зная эти показатели можно говорить о схеме лечения и прогнозе, поэтому допишите мне эти показатели! Спасибо.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброй ночи! Скажите, пожалуйста, может ли быть ki 67 85% при люминальном В. Или надо переделать анализ? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Люминальный тип В как раз и характеризуется показетелем КI 67 более 20%, все что ниже 20 процентов - это люминальный тип А. В Вашем случае это люминальный тип B ki 67-85%.

ВОПРОС: Добрый день! Подскажите можно ли проделать холтер процедуру после операции рака молочной железы год назад.

ОТВЕТ: Здравствуйте, если Вам назначают холтер-мониторинг врач, то, конечно, можно и нужно, если Вам это действительно показано!

ВОПРОС: Добрый день! Мне 57 лет,в 1917 г. был поставлен диагноз рак молочной железы pT2N1M0 St ПВ, прошла 6 курсов неоадъювантной ПХТ. Затем операция-Радикальная мастэктомия по Маддену слева, после 16 курсов лучевой, назначено лечение -тамоксифеном. В конце 1918 г. обнаружена опухоль (mts внутрипротокового рака молочной железы) левой теменной кости с экстра интракраниальным ростом ,в феврале была операция-удаление опухоли теменной кости, краниопластика титановой пластиной. Результаты исследования: Er clone SP1 (рецепторы эстрогена) 40% ядер (позитивный), Pr clone SP2 (рецепторы простогена) 0% ядер (негативный); Ki -67 clone SP6 - 20% ядер; HER2\neu-1+ негативный. Не подскажите ,что это означет и какой прогноз. На ВК назначили лучевую терапию, а потом химию. Спасибо. Наталия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Насколько я понял , что это метастаз рака в кости черепа и ростом наружу! Опухоль  люминальный тип А, и эту опухоль надо лечить антигормональной эндокринотерапией (есть антиэстрогены, ингибиторы ароматазы и другие), не химиотерапией, так как нет висцерального криза!! Лучевая терапия тут конечно же нужна. Поговорите и спросите своего химиотерапевт и о целесообразности проведения химиотерапии. 

ВОПРОС: Добрый день! Матери 73 года, 5 лет назад стала лечиться от запущенного рака молочной железы (4 стадия, метастазы в легких, открытая рана). Химиотерапия особенно не помогала, потом прописали тамоксифен, всё резко пошло на поправку, опухоль сильно уменьшилась, раны нет, метастазы куда-то делись (?). Мама чувствует себя неплохо, но беспокоится из-за длительного приема тамоксифена: вроде бы 5 лет - предел для этого препарата. Проблема в том, что она живет в провинции, больницы там сокращаются, к онкологу очередь и т.п. В итоге ближайший прием будет не меньше чем через месяц, а то и полтора. Ехать в столицу на обследование отказывается, заставить сложно. Если можно, проконсультируйте меня по таким вопросам:
- действительно ли тамоксифен бесполезен или даже вреден после 5 лет приема?
- если да, какие препараты/варианты лечения обычно прописывают при отмене тамоксифена?
- какие обследования обязательно нужно пройти человеку сейчас?
Большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! На сегодняшний день у мамы нет прогрессии заболевания и, значит, Тамоксифен действует, в данном случае надо продолжить принимать препарат Тамоксифен до прогрессии, на сегодня уже в ближайшее время выйдут рекомендации по приему Тамоксифена в течение 10 лет. Но у мамы изначально метастатический рак и прием препарата осуществляется до прогрессии опухоли, но она не обследована, то есть неизвестно есть ли прогрессия опухоли, но если клинически ей не хуже, а Вы утверждаете, что без перемен, то  будем думать, что прогрессии опухоли нет и назначать следующее поколение препаратов 0 ингибиторы ароматазы нет смысла. Обследование сделать далеко от крупного центра лечения  сложно, но хотя бы УЗИ органов брюшной полости и рентген легких, в идеале компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости с контрастом!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Влияет ли наличие сиромы на проведение лучевой терапии?



ОТВЕТ: Здравствуйте! Серома - это скопление лимфатической жидкости в области раны и в этом ничего страшного, надо просто пропунктировать, и она исчезнет, но даже если нет возможности это сделать, то это не противопоказание для проведения лучевой терапии!!

ВОПРОС: Добрый вечер! Виталий Александрович, ваше отношение к трансфер фактору. Есть ли на самом деле серьезные исследования по этому препарату? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое отношение - я онколог и лечу проверенными методами рак молочной железы. Данный фактор не является методом лечения во всех ведущих онкологических организациях!

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли делать операцию пластика-реконструкцию после мастэктомии при лимфостазе руки? Спасибо.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Все зависит от степени лимфостаза, адекватный хирург сам не будет выполнять реконструкцию груди, если пациентка имеет запущенный лимфостаз руки. Надо смотреть и консультироваться. Вообще реконструкция груди не влияет на лимфостаз и не ухудшает его, поэтому операцию при минимальных явлениях лимфостаза выполнять можно.

ВОПРОС: Здравствуйте, мне 47лет, Я хочу сделать реконструкцию груди, после мастэктомии прошло 1,5 года диагноз рак 1 ст. Как мне к Вам попасть по полису и сколько денег надо будет, что бы все было красиво.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы мне кажется немного не представляете, что такое восстановление груди и как это происходит, Вам можно связаться со мной удобным для Вас способом, и мы договоримся о времени консультации, и я Вам расскажу про условия лечения по полису и по хозрасчету. С прайсом платных услуг Вы можете ознакомиться на сайте нашего онкологического центра!

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, где лучше делать пересмотр стекол в Санкт-Петербурге?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не могу Вам порекомендовать другой центр, потому что наш центр является ведущим онкологическим учреждением нашей страны и пересмотр лучше делать в Городском клиническом онкологическом диспансере Санкт-Петербурга!

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день. Помогите расшифровать результат игх и гистологии и главное лечение: Инвазивный рак молочной железы, смешанный тип (дольковый+неспецифицированный) на фоне
протоковой и плеоморфной дольковой карциномы in situ. Молекулярный суррогатный тип: люминальный тип В.
Первичная опухоль (pT): pT2: Опухоль >20 мм но ≤50 мм в наибольшем измерении
Региональные лимфатические узлы (pN): Категория (pN): pN0: Не обнаружено метастазов в региональных
лимфоузлах или только изолированные кластеры раковых клеток
ER (6F11). Allred score: PS: 1
IS: 2
TS: 3
PR (16): другое
PR (16). Allred score: PS: 1
IS: 1
TS: 2
HER2 (polyclonal): отрицательный
HER2 (polyclonal). По протоколу ASCO/CAP 2018: 1 балл: слабое неполное мембранное окрашивание более
10% клеток опухоли
Ki-67 (MM1) (%): 10
стадия 2А.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По Вашим данным у вас люминальный тип А и вам показана эндокринотерапия, но для полного ответа для рекомендаций надо знать возраст. А так Вам показана только антигормональная эндокринотерапия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли сделать одномоментную двухстороннюю реконструкцию молочных желез с использованием лоскута широчайшей мышцы спины? И примерно сколько по времени займет эта операция?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно это можно сделать, но это травматичная операция, и лучше ее разделить на два этапа - сначала одну грудь, потом через некоторое время другую грудь. Операция с использованием лоскута со спины занимает в среднем 2 часа.

ВОПРОС: Виталий Александрович, поможет ли детралекс при лимфостазе руки после мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Детрадекс не поможет при лимфостазе после мастэктомии, потому что  в лимфатических сосудах свое строение стенки.

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли быстро вводить трастузумаб или лучше капать медленно? Мне его вводят примерно 2 часа при весе 60 кг. Это долго?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По международным рекомендациям Трастузумаб вводится в течение 30 минут.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доказана ли эффективность применения тамоксифена для профилактики рака молочной железы?

ОТВЕТ: Спасибо. Здравствуйте! Эффективность Тамоксифена в данном случае не доказана и нет смысла, так как это лекарственный препарат и назначать его опасно здоровым людям с целью профилактики.

ВОПРОС: Виталий Александрович, доброй ночи! Я планирую во второй половине мая сделать у Вас реконструкцию груди после мастэктомии. Вы не планируете в это время командировки и отпуск? Когда мне лучше прийти на консультацию, чтобы обсудить метод реконструкции подходящий для меня? Спасибо. Виктория.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для консультации Вам необходимо связаться со мной, и мы с Вами обсудим варианты Вашей реконструкции. Я не планирую уезжать до августа 2019г!