Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, у меня после облучения прошел 1 год и 4 месяца, на шве появились красные пятна. Начался зуд и чесание, чем лечить? Доктор говорит это после лучевой.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Так сложно без осмотра сказать что у вас происходит, но после лучевой терапии такое может быть, тем более это говорит Ваш доктор. Лечения обычно не проводится,  зуд проходит самоcтоятельно. Обратитесь к своему лечащему врачу, и он назначит Вам лечение, если в этом есть необходимость.

ВОПРОС: Был на платном приеме у онколога.диагноз образование на коже имеет структуру меланомы с 43.5 злокачественная меланома туловища pT1NOMO. llкл гр. Подскажите диагноз визуально ставиться? Пятно 0.5*0.5, несколько лет. Необходимо широкое иссечение???

ОТВЕТ: В данном случае для подтверждения диагноза надо выполнять в любом случае широкое иссечение. Это будет как верификация диагноза и метод лечения.

ВОПРОС: Доброго дня. У меня в 2015 году была мастэктомия левой груди, 2 стадия, Игх HER2/neo+++. Это нехороший her? Принимаю Анастрозол три года, суставы совсем все сковало. Меня волнует +++. Диагноз T1N1М0.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Сейчас Вас этот показатель не должен волновать, так как это уже в прошлом и коррекции в лечении сейчас не требуется. Продолжайте принимать Анастрозол, рекомендованный Вам вашим доктором. Обычно при  при her 2+++ назначается трастузумаб.

ВОПРОС: Уже месяц после мастэктомии не заживает рана и  идет отток лимфы. Это норма или нужно озаботиться о том что нужно что-то делать. Очень беспокоюсь что процесс затянется на долго. Что предпринять?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это для операции мастэктомия - норма, иногда это затягивается и до 3 месяцев, немного подождите и скоро этот процесс закончится.

ВОПРОС: Добрый вечер ещё один вопросик. Спасибо за ответ, а есть ли шансы у меня с моим диагнозом получить ремиссию. Просто все вокруг говорят что шансов с 3 негативным раком нет.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, есть и не слушайте никого и меньше читайте. Наблюдайтесь у онколога и наслаждайтесь жизнью.

ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли делать лазерную эпиляцию при РМЖ М1N0M0?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю, что можно, но не подмышечной области, так как есть риск для развития отека руки на пораженной стороне.

ВОПРОС: Добрый день. После применения препарата кадсила понизились тромбоциты до 40. Врач назначил дексаметазон 1 укол, затем таблетки 8-6-3. Но эффекта нет, что предпринять? Спасибо.

ОТВЕТ: Вы получаете такое серьезное лечение и должно это происходить в серьезном онкологическом учреждении, где я думаю достаточно специалистов, чтобы Вам их повысить разными лекарствами вплоть до переливания тромбовзвеси. Интернет это не то место, чтобы давать рекомендации по повышению тромбоцитов. Обратитесь к своему лечащему химиотерапеевту.

ВОПРОС: День добрый , Виталий Александрович. У меня к Вам вопрос по экспандеру ALLERGAN T 133 Plus MV11-250.
Можно ли с ним проводить следующие диагностики: МРТ (сосудов головного мозга+контраст по м/ж) и КТ (грудной клетки+контраст)? В частности больше интересует можно ли МРТ? Так как в составе данного экспандера есть МАГНИТ!
Это назначение Онколога с ГКОД на 2-ой Берёзовой аллее,  (квоту уже выдали на 15.11.19.). В диагностическом центре мне ответили, что при наличии магнита в грудном импланте данную диагностику (МРТ сосудов головного мозга) проводить НЕЛЬЗЯ !
Как я могу получить какое-то за ключение/документ, в котором будет указано какие виды диагностики запрещены с данным экспандером? Так же, в диагностических центрах иногда спрашивают наличие Сертификата на имплант (с полным описанием состава). Следовательно, такой документ тоже будет нужен при дальнейших обращениях в медцентры.
P.S. : Вами была выполнена операция в рамках федеральной квоты 01.07.2019 - подкожная мастэктомия справа с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с экспандером ALLERGAN T 133 Plus MV11-250. На лучевую терапию очередь у меня тоже подошла (о том, что перед лучевой нужно будет подъъехать к Вам, чтобы откачать солевой раствор из импланта, я помню), но я пока перенесла, т.к. ещё выполняю назначение по 6 курсам химиотерапии в таблетках, по рекомендации онкомаммологической комиссии (от 17.07.19.). С Уважением, Екатерина.

ОТВЕТ: Здравствуйте, Екатерина! Сертификат я Вам выдавал, это такая книжечка с названием импланта и его размером. В импланте стоит порт сметалической пластинкой и вам нельзя выполнять МРТ и даже головного мозга. Но лучше позвоните мне и обсудим с Вами многие вопросы.

ВОПРОС: Добрый вечер! Планово проходила флюорографию, по которому было сказано, что левый корень расширен, полицикличен. Затем прошла КТ легких: воздушность легочной ткани не изменены, очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи не деформированы, имеют обычный просвет. плевральные полости свободны, плевральные листки не изменены, лифматические узлы левого корня увеличены до 13 мм. Образований в средостении нет. Сердце без изменений. Костно - деструктивных изменений не выявлено. Заключение: Лимфоаденопатия бронхопульманальных лимфоузлов слева. Что это означает?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Данное заключение должен интерпретировать врач-рентгенолог, который описывал это снимок, мне кажется, что в данном случае ничего серьезного нет, а увеличенный лимфоузел может быть таким и в норме.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите есть ли какие-то документы в которых прописано какие обследования полагаются при триждынегативном РМЖ. Сейчас окончила лечение: 4 ас, мастэктомия, 12 паклитаскел и лучевая. Какие обследования необходимо пройти. Пройдены в апреле перед мастэктомией остеосцинтиография, КТ грудной и брюшной полости (это за свой счет). В результатах остеосцинтиографии очаги гиперфиксации в проекции крыла подвздошной кости - контроль. КТ - очаги разжежения костной ткани в правой подвздошной кости. В связи с такими показателями по костям, какое наиболее достоверное обследование лучше пройти? Должны ли при триждынегативном РМЖ в обязательном порядке отправлять на остесцинтиографию? И хотели пройти ПЭТ КТ, но я правильно понимаю, что существует ПЭТ КТ, которое проверяет мягкие ткани с препаратом 18F-ФД, а кости данное обследование не покажет? Для проверки костей надо проходить отдельное ПЭТ КТ с 18F-NaF? И верно ли будет сейчас пройти остеосцинтиографию для проверки костей, а немного позже ПЭТ КТ. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Триплнегативный рак не выделен в отдельную группу для обследований, все формы рака молочной железы обследуются одинаково . Остеосцинтиграфия выполняется при высоких стадиях или при появлении болевого синдрома в костях. КТ грудного отдела и брюшной полости выполняется при подозрении на прогрессию или на усмотрение врача, а так это рентген легких или УЗИ брюшной полости. Все рекомендации по обследованию прописаны в рекомендациях по лечению Минздрава.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 37 лет и у меня рак МЖ, pT1cN1aM0, 2a ст. Проведена радикальная резекция левой м/ж, инвазивный протоковый рак,  мтс в 3 л/у 1-2 ур, 3ур без опухолевого роста, ER-,PR-, Ki67>20% Her2neu+++, степень дифференцировки G2. Назначили доксорубицин 120 мг и Циклофосфан 1200 мг. Доктор сказал 4 красной и 4 белой химии, потом лучи, и с 5 химии начнут колоть еще какой-то укол на протяжении 1 года. После химии через месяц курс лучей (25). Подскажите, пожалуйста, верно ли лечение? И какие прогнозы? Заранее спасибо!!!

ОТВЕТ: Здравствуйте !Эта форма рака именно так и лечится, это международная эффективная схема лечения, а препарат до года это будет вам вводиться Трастузумаб, Это таргетная терапия.

ВОПРОС: Здравствуйте! Каким приказом регламетирована квота по ОМС на реконструкциию груди? Какой номер и пункт?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это Приказ Минздрава РФ от 29.12.2014 N 930Н 13: При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, подтвержденных в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка, лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее — направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения: фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания).

ВОПРОС: Сегодня был на приеме у другого онколога, который прочитал диагноз меланома ,взяла дерматоскоп, внимательно и долго смотрел. В итоге сказал, что возможно все же это голубой невус, но удалять все равно нужно. Заранее я прочитал вот такую информацию, что удаление даже скальпелем без отступа (по краям родинки), может запустить клетки меланомы в кровь прямо во время удаления, поэтому шансов, что широкое иссечение спасет ситуацию (даже если времени прошло немного) крайне мало, но тем не менее они есть. Выложив данную информацию врачу, она все равно сказала будет удаление без широкого иссечения. Объяснять, что и почему так она не стала. Врач выносит такое решение на основании каких-либо протоколов? На листочке написали биопсия 1,2 см местная анестезия и гистология. Мне сложно разобраться, но тем не менее время есть подумать. По возможности помогите принять правильное решение до удаления этой родинки. Правильно ли врач написал биопсию??? Где-то читал, что ни в коем случае не соглашаться. Помогите советом.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! По всем рекомендациям сейчас выполняется тотальная биопсия опухоли, то есть экономное иссечение и только потом при подтверждении диагноза меланома иногда выполняется широкая иссечение п\о рубца. Ваш врач прав.

ВОПРОС: Здравствуйте! Мне была сделана операция по удалению молочной железы кровь, в дренаж уже на 3 день почти не идет. Что нужно делать дальше?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Ничего! У Вас есть хирург, и он Вам дальше все расскажет, это его обязанности, Вам точно ничего не надо делать, особенно с дренажом.

ВОПРОС: Рак молочной железы, до операции анализы HER были отрицательными, после операции стали положительными, возможно такое? И какое лечение требуется?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Бывает и такое, потому что рак молочной железы гетерогенный. В данном случае я не могу рекомендовать лечение, т.к много факторов не хватает для рекомендаций. Нужен возраст, стадия, полная иммуногистохимия и др.

ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! Помогите, пожалуйста. Получила результат иммуногистохимии, где ki 67 - 30%, pr - 0, er -0, her2neu - отр. И мне ставят люминальный В her позитивный. Я сегодня была у онколога и спросила почему вы считаете, что у меня люминальный В her позитивный, ведь все рецепторы отсутствуют и это трижды негативный. Ответ был такой: "Кто из нас врач-онколог?"

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это триплнегативный. Лечение будет проходить в онкологическом отделении вашего местного диспансера и там учтут эти данные иммуногистохимии и назначат адекватное лечение.

ВОПРОС: Добрый день. Подскажите, пожалуйста, как долго нельзя поднимать более одного килограмма после мастэктомии рукой, где удалена грудь?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Ограничение физической нагрузки в течение 3-4 месяцев и потом повышать медленно веса дозировано от меиньшего к наибольшему. Поднимать 3 кг точно можно и сейчас, 1 кг это неверная информация.

ВОПРОС: РМЖ левой. Стадия II B, T2N1M0. Картина инфильтративного рмж неспецифического типа, G2, Her2-neu-1 +. ER-8 баллов, PrR - 5 баллов, Ki67-25%,  52 года. Сопутствующие заболевания хронический холецистит. Левый подмышечный лимфоузел до 2 см.

ОТВЕТ: Это люминальный тип В и в данном случае показана химиотерапия, и потом эндокринотерапия с консультацией радиолога.

ВОПРОС: Здравствуйте, я Вам писала и посылала ИГХ, Вы пишите, что нужны еще данные, мне сделали операцию и убрали молочную железу, результаты ИХГ остались прежние NER2/neu -+1, ER-6б, PR-6б, Ki 67-20% . Ставят рак молочной железы рТ2N0М0, 2А сnадия. И назначают курсы химиотерапии, спрашиваю потому что сердце слабое и боюсь не выдержу. Живу в Хантымансийском А.О., приехать на консультацию не могу, пенсионер, мне 67. Вот думаю сразу умирать или еще отравиться химией.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае это рак люминальный тип А, и я бы не назначал вам химиотерапию, а только тамоксифен 20 мг ежедневно , вы не чувствительны к химиотерапии, тем более Ваш возраст благоприятен для хоршего прогноза и умирать пока рано, Вы еще долго поживете.

ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, была лучевая терапия, после удаления образования в слюнной железе, химии не было, после ОП отека не было, а сейчас есть. Фиброз я так понимаю. Подскажите, можно ли сделать пластику на лице? После ОП прошёл год, после лучевой 8 мес.

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае лучше обратиться к челюстно-лицевому хирургу.