Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Добрый день!  Хотела бы уточнить, можно ли делать повторную биопсию молочной железы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно можно, если для этого есть показания и это рекомендует врач.

ВОПРОС: Здравствуйте! если поражены 3 лимфоузла, рмж, 2Вст, гормонозависимый люминальный тип А, нужна ли химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это вопрос для предмета дискуссии, и необходимо знать другие факторы, но чаще всего нужна химиотерапия и также лучевая терапия.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что означает реакция с антителами к her2/neu в неинвазивном компоненте положительная 3 балла?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это означает, что в опухоль имеет часть с раком in situ и в этом раке her2neu позитивный рак, но при раке in situ очень часто эти рецепторы позитивны и лечение таргетной терапией проводить не надо.

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно делать контурную пластику филлерами с гиалуроновой кислотой в ремиссии рака молочной железы? Я очень хочу увеличить себе губы.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Косметологи чаще всего боятся делать эти процедуры и часто просят разрешения онколога перед  процедурами по введению филлеров. Я не вижу каких-то противопоказаний для этого и считаю, что можно делать контурную пластику.

ВОПРОС: Виталий Александрович, обязательно ли делать гимнастику, чтобы восстановить подвижность руки после лимфодиссекции при мастэктомии? 

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все индивидуально, в основном пациентам требуется выполнение гимнастики, так как если не растягивать руку, она потом ограничена в движении. Я считаю, что какие-то стандартные гимнастические движения лучше выполнять.

ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое Allred score?

ОТВЕТ: Allred score - это система подсчета баллов, названная по фамилии врача, который ее разработал, которая рассматривает, какой процент клеток положительный для гормональных рецепторов эстрогена и прогестерона в опухоли молочной железы.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Прохожу лечение тамоксифеном. Страдаю бессоницией. Посоветовали таблетки Мелатонин(гормон сна). В инструкции написано, что он усиливает действие тамоксифена. Возможно ли применение этих препаратов или лучше воздержаться?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Будет лучше если Вы не будете поддавался чьим-то советам, Вам надо обратиться к врачу-специалисту и спросить его мнение, к примеру невролога. Он, возможно, поможет Вам разобраться в причинах нарушения сна. Даже если Мелатонин усиливает действие тамоксифена, то это тоже не страшно, главное чтобы не уменьшал это действие. В любом случае надо разобраться с чем связана у Вас бессонница, а потом начинать принимать этот препарат.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Моей маме 69 лет, получили результаты биопсии:т кань мол.железы с фокусом инвазивной неспецифицированной карциномы G2, с выраженной внутрипротоковой карциномой in situ(DCIS) солидного, криброзного и стелющегося типов nG2. ИГХ-0 баллов,негативная(отсутствие мембранного окрашивания), эстр.- 40%, прог.- 20%. KI67 -5. Прокомментируйте пожалуйста результаты анализов, и возможные методы лечения. Заранее огромное Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо будет выполнить операцию, если сейчас это возможно и у мамы не отечная форма рака молочной железы. Потом после операции выполнить ИГХ из опухоли где инвазивный компонент, так как сейчас, скорее всего, игх выполнена из неинвазивного компонента, очень маленький фокус инвазивного компонента в данном случае и ИГХ сложно полноценную выполнить. Если будет опухоль по ИГХ люминальной А, то после операции начать принимать Тамоксифен. Данные вопросы по лечению надо обязательно согласовать с местным онкологом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, спасибо за исчерпывающий ответ на вопрос 2590. Что может называться агрессивными факторами? Администратор сайта попросила меня предоставить дополнительные данные: 48 лет, T3N0M0, G2. Мне не избежать химиотерапии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Агрессивные формы рака не имеют к Вам отношение, Вам с Вашей стадией не будет назначена химиотерапия, а только эндокринотерапия и лучевая терапия!!! Этого Вам достаточно!! Т3 это показание для лучевой терапии!

ВОПРОС: her2neo +1, ER 100, PR 40, KI67 - 30%,  стадия 2А. Органосохраняющая операция правой МЖ, после лучевая 18 сеансов, далее назначают химию, какую не знаю и гормоны. Изначально все говорили, что химии не будет, а вот химик сказал надо, а потом гормоны. Ваше мнение и какой прогноз.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно надо, Ваш химиотерапевт прав, и я абсолютно с ним согласен, так как у вас Люминальный тип В, а это показание для химиотерапии.

ВОПРОС: Добрый день, уважаемый Виталий Александрович. Мне 42 года. Поставлен инвазивный рак. T2 N0 M0. Результаты ИГХ- ER 90%, 7 баллов, PR 80%, 7баллов по шкале Allred. HER/2 -0, Ki67-20%. Есть ли в этом результате что-нибудь хорошего и какую терапию при этом назначают?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана операция и последующее выключение функции яичников с лечением антигормональной эндокринотерапии. Если после операции стадия увеличится, то надо будет проводить химиотерапию и лучевую терапию. Но пока достаточно антигормональной эндокринотерапии, но в любом случае этот вопрос решается с онкологом на местном уровне.

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, какое лечение рекомендовано при таких результатах:
Her-2 негативный, РЭ 90%, РП 75%, Ki-67 25%, Люминальный В. И какие прогнозы. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для того чтобы сказать Вам о лечении необходимо знать полное гистологическое исследование и стадию опухоли, также возраст. В данном случае показана эндокринотерапия, но это не окончательное решение, о прогнозе тоже сложно говорить, так как нет вышеперечисленных сведений.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович ! Мне 50 лет. В октябре 2018 проведена мастэктомия слева. Инвазивная карцинома - 1-я стадия, 100% - гормонозависимый, Her негативная, ki =15%,люминальный тип А. Химиотерапия не была назначена. Сейчас принимаю Тамоксифен. Также, из-за рецидивирующего полипоза эндометрия, была проведена гимтерэктомия и очариэктомия. Из-за недостатка витамина Д по рез-там анализа , был назначен препарат Альфакальцидол (активный метаболит витамина Д). Из-за пониженной функции щитовидки (субклинический гипотиреоз) назначен Тироксин в минимальной дозе. Вопросы: 1) можно ли мне принимать длительно Альфакальцидол и Тироксин при моем онкологическом заболевании ? 2) Совместимы ли эти препараты с тамоксифеном?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Отвечу Вам коротко:принимать -  эти препараты можно принимать длительно, и также они совместимы с тамоксифеном, но прием этих препаратов должен проходить под наблюдением врача онколога.

ВОПРОС: Добрый день. Мне сделали цифровую маммографию. Рентгенологу не понравился один участок. После чего мне сделали прицельный снимок,который ничего не показал. Рентгенолог разъяснил причину того не понравившегося участка. Я честно сказать не очень запомнила. То ли лучи сошлись в одном месте,толи произошло наслоение кадров в этом месте. Мне было не достаточно прицельного снимка и сделали томосинтез молочной железы. Изучив снимок доктор сказал,что все впорядке,картина такая же как в предыдущих годах. Еще одно обследование делать не нужно,так как биопсию взять не могут,нет очага. Я спросила,можно ли еще раз сделать первоночальную маммографию,мне ответили ,что опять там сойдутся кадры. На мой вопрос хорошо бы сделать МРТ,сказали,что во первых делать незачем,во вторых МРТ менее информативен будет,и вообще на МРТ можно что либо пропустить. Все бы хорошо,но мне было сказано приехать через 4-6 месяцев на контроль. На мой вопрос почему не через год как всегда,сказали что действуют по протоколу,если что то не понравилось,то обязательно контроль. Как это не понравилось,если сделали и прицельный,и томосинтез,отмели все сомнения и сказали,что все замечательно,все как и раньше,что все изза нослоения лучей или кадров(не вспомню точно)в одном месте. У меня вопрос,может ли действительно так не правильно получиться снимок,но они говорят что еще раз сделать и будет так же? Отмести все сомнения после прицельного и томосинтеза. Сделать ли еще обследование ,не знаю что лучше КТ или МРТ?? И еще,рентгенолог сказал,что до дополнительного обследования этот участок ей не понравился,так выглядит онкология,но после дообследования все опасения не подтвердились. Заранее благодарю за ответ.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Делать снимок сейчас не надо, МРТ тоже. В Вашем случае можно сделать снимок через год, но для перестраховки сейчас назначают повтор снимка через 4-6 месяцев, это так везде и ничего в этом странного нет. Даже лучше для Вашего спокойствия. Если Вы не хотите выполнять снимок через 4-6 месяцев, то не делайте, это Ваше право. Врач Вам рекомендует, и он боится что-то пропустить и для своего спокойствия назначает через 4-6 месяцев, так как бывают всякие непредсказуемые ситуации в железе, это медицина и здоровье человека, здесь со стандартами сложно, поэтому Вас приглашают повторно на снимок

ВОПРОС: Виталий Александрович, помогает ли витамин Д3 в выживаемости с раком молочной железы? Есть ли достоверные исследования о важности на любой стадии ракового процесса иметь адекватный уровень витамина Д?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Витамин Д3 не помогает в общей выживаемости больных раком молочной железы и при других злокачественных опухолях. и достоверных данных о важности этого витамина Д3 у раковых больных нет, по крайней мере в последних  авторитетных исследованиях в онкологическом мире.

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли использовать филлеры на основе гиалуроновой кислоты для коррекции после реконструкции груди? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Для коррекции груди филлеры не используются. 

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Очень нужно Ваше мнение! РМЖ лев pT2N1M0 2б ст инвазивная дольковая карцинома G2-3, ассоциированная с дольковой карциномой in situ. ER- 7 баллов , PR- 8 баллов, отриц HER2/neu 0, Ki-67 ок 40-45%. Проведена подкожная мастэктомия слева и профилактическая справа, с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом ментор. Исследовано 8 лимфоузлов, в 2-х из них метастаз карциномы. В правой мж обнаружен единичный мелкий фокус дольковой карциномы in situ (до операции никак не диагностировался). Назначена химиотерапия по схеме 4 АС + 4 таксаны. Вопрос: зачем мне таксаны при отриц HER2? Hе целесообразнее пройти 4 курса АС, лучевую и уже скорее начать гормонотерапию?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам таксаны показаны, потому что у вас метастазы в лимфоузлы, а не потому что HER2 отрицательный рак! Они Вам обязательны. После хмиотерапии надо будет принимать антиэстрогены или ингибиторы ароматазы. Если у Вас слева стоит экспандер (я так понял),то осторожно, на фоне лучевой терапии он может вывалиться, поэтому вам надо его скачать.

ВОПРОС: При прохождении медосмотра сдала СА 15 3.Показатель 85.210. Симптомов нет. Маммография в норме. 52 года. Менопауза. Что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Жить дальше! Вести динамическое наблюдение у маммолога. Показатель СА 15:3 является неспецифическим маркером и на него не надо обращать внимание в данном случае.

ВОПРОС: Здравствуйте! рТ1сNOMO, органосберегающая с удалением 16 лимфоузлов ( все чистые), протоковый инвазивный люминальный В тип. Кi 67 40%, her 2neu 3+++, гормонозависимый, G2. Среднестатистические шансы на безрецидивность очень малы как я понимаю? Мне 42 года. Скоро химия.Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! При прохождении правильного лечения, у Вас хорошие шансы  и очень часто женщины находятся в долгой ремиссии.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 29 января 2019 сделали операцию. Диагноз начальная стадия рака шейки матки.Удалили матку,яичник и лимфоузлы. Гистология показала что метостаз нет, но назначили лучевую терапию. После операции были последствия-цистит. 12 марта сделали разметку и отправили домой ждать очередь на лучевую терапию. Жду уже месяц. Подскажите, пожалуйста, есть смысл делать лучевую терапию, и я вообще не могу понять какие сроки предусмотрены.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я онкомаммолог и занимаюсь лечением рака молочной железы. Обратитесь с данным вопросом к онкогинекологу. Спасибо.