На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. У меня РМЖ 2 А стадия. Трижды негативный. Назначили 8 процедур химиитерапии. 4 красных, 4 белых. Прошла 4 красных. Перед пятой, 29.04.21,заболела ОРВи. Теперь следующая будет только, наверно, в конце мая. В больнице, где я проходила лечение, от меня отказались, так как мой врач уволилась. Осталось 2 врача. Меня направили в др.онколиспансер. А там запись, комиссия, все по новой. Вопрос, что в этом случае мне может грозить и -за такой отсрочки? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Перенос следующего цикла химиотерапии может привести к прогрессии и росту опухоли, но для этой отсрочки есть время, тем более, Вы болели. В любом другом учреждении есть консилиум и сроки его проведения и я не думаю, что эти сроки будут длительными и следующий цикл у Вас начнется вовремя.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, проведена операция по поводу удаления рака молочной железы. После операционное гистологическое исследование выявило наличие также рака ин ситу по типу комедо. Была проведена лампэктомия. Опухоль находилась в правой молочной железе в верхнем наружном квадрате. Игх выявило биологический подтип трижды негативный рак, T1N1miM0. Достаточный ли объём операции? Согласны ли вы с объёмом выполненной операции? После операции была лучевая терапия. Удалён сигнальный лимфоузел и ещё 3 из подкожной жировой клетчатки. После операции прошло 1.5 года, в течение этого периода была сделана маммография, 3 или 4 раза УЗИ молочных желез, к-т грудной клетки (2 раза), сцинтиграфия, мрт мозга и т. д. Сейчас оперировавшим хирургом маммологом назначено мрт груди. В каких случаях назначается данное исследование? И для чего оно?
ОТВЕТ: МРТ назначается в случае если у доктора есть в чем-то сомнения. Ваша операция была давно и с биопсией сигнального лимфоузла. Все выполнено правильно. Вам проводили химиотерапию! Обьем операции адекватный!
ВОПРОС: Здравствуйте. Помогите разобраться в результатах маммографии. Правая молочная железа: визуализация: удовлетворительная. Дифференциация тканей сохранена. Визуализация протоков: отчетливая, не расширены. Визуализация позадисосковой области хорошая. Эхоструктура однородная. Эхогенность не изменена. Размеры железы 17 мм. Дополнительно на 15 часах определяется гипоэхогенное аваскулярное образование с четким ровным контуром размерами 8,5*3,9*5,0 мм-фа, на 19-20 часах определяется гипоэхогенное образование с нечетким контуром размерами 6,5* 3,5 - локальный аденоз? Регионарные лимфатические узлы: дополнительно: определяются аксиллярные лимфатические с четким контуром размерами 9,1* 6,5 мм Левая мж: визуализация удовлетворительная. Дифференциация тканей сохранена. Визуализация протоков отчетливая, не расширены. Визуализация позадисосковой области хорошая. Эхоструктура однородная. Эхогенность не изменена. Размеры железы 18 мм. Дополнительно на 18 часах гипоэхогенное образование размерами 6,9* 3,5 мм аваскулярное с четким ровным контуром-фа? Регионарные лимфатические узлы не изменены не увеличены Заключение: УЗИ картина ФА обеих мж, локальный аденоз правой молочной железы? BI-RADS 3 Стоит переживать?
ОТВЕТ: BI-RADS 3 это, возможно, доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование. Низкая вероятность злокачественности, требующее наблюдения через 6 месяцев.
ВОПРОС: Какое лечение Вы бы порекомендовали после мастэктомии? Женщина 72 года. Мы столкнулись с тем, что не совсем понимаем дальнейшее лечение и женщина очень боится ХТ, так как полинейропатия ног и давление бывает 170 и 220 Диагноз при поступлении Инвазивный неспицифированный рак левой молочной железы T1N0M0, подозрение на мультифокальный тип роста, сT1cN0M0, стадия 1А. Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, недостаточность митрального клапана 2 степени, гипертоническая болезнь 2 стадии 3 степени риск 3,гастрит, холецистит, цистит, узловой зоб. Заключение: инвазивный неспецифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности, люминальный B, HER 2 негативный. Было КТ грудной клетки без контраста, узи всех отделов и лимфоузлов без патологий. Проведена мастэктомия по Фолькману слева и удалено 11 лифоузлов (лу без патологий). Операция была 19 апреля, рекомендации — адъювантная ХТ 4 курса по схеме DC, затем гормонотерапия ингибиторами ароматазы. Какие и когда делать обследования? Планируем отказаться от ХТ. Спасибо Вам.
ОТВЕТ: В данном случае, не смотря на высокий KI 67, достаточно только операции и назначения ингибиторов ароматазы (анастрозол или терозол). В любом случае все рассматривается индивидуально и в составе консилиума.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Наталья, Нижний Новгород, 44 года. Люминальный А, Т2N0M0. Инвазивная карцинома, g2, Her2 негативный, Ki67-10%. 15 апреля была сделана секторальная резекция с БСЛУ. Найдены метастазы. Протоковая карцинома in situ, T2N(sn) 1 mi. Предлагается провести повторную операцию с удалением всех лимфоузлов под мышкой. Я очень боюсь, это значит что метастазы уже могут быть по всему организму? Вы считаете, что удаление лимфоузлов мне поможет? Разве облучение после секторальной резекции не борется с метастазами? И насколько удаление всех лимфоузлов калечит? У меня правая рука. Заранее спасибо за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае необходимо лучше выполнить повторную операцию с удалением всех лимфоузлов и данная операция не калечит. Не надо этого боятся. Облучение направлено на минимизацию рецидива в груди и ее надо будет обязательно проводить. В организме у вас нет метастаз, это речь идет о поражение только подмышечных лимфоузлов.
ВОПРОС: Здравствуйте доктор, Хочу проконсультироваться с Вами. Мне 47 лет. И вот 19 апреля нащупала у ареолы левой груди образование, и так сильно запаниковала, что по быстрому сдала все необходимые анализы, включая пункцию, которая показала, что опухоль доброкачественная, и уже 27 апреля была проведена операция в платной клинике. Над соском шов в 5 см. На следующем приеме мне объявили, что материал при исследовании показал 2 стадию. И, конечно, мне предложили идти в городскую онкологию и убрать грудь полностью. Слышала такое мнение, что рак не любит, когда его трогают (вскрывают), и поэтому начинает быстрее развиваться. Конечно же попасть в бюджетную больницу не так просто, везде очереди, начиная с талонов и кончая приема и консилиума, на что уйдет не меньше месяца. Скажите, за какое время мне нужно уложиться, чтобы не перешло в более сложную стадию.
ОТВЕТ: Здравствуйте! За это время и даже больше, ничего у Вас плохого не произойдет, и я Вам рекомендую все же идти в городскую онкологию. Времени у вас достаточно для постановки диагноза и дообследования. Будьте спокойны. В данном случае вообще нельзя спешить. Надо правильно поставить диагноз.
ВОПРОС: Какое лечение вы бы порекомендовали после мастэктомии? Женщина 72 года
Мы столкнулись с тем что не совсем понимаем дальнейшее лечение и женщина 72 года очень боится ХТ тк полинейропатия ног и давление бывает 170 и 220. Диагнз при выписке сT2cN0M0, стадия 1А. Сопутствующие заболевания ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, недостаточность митрального клапана 2 степени, недостаточность трикуспидального клапана 2 степени, гипертоническая болезнь 2 стадии 3 степени риск 3, гастрит, холецистит, цистит, узловой зоб, полинейтропатия нижних конечностей
ИГХ: рецепторы эстрогенов — (клон EP1)-8(TS), рецепторы прогестерона (клон 1E2)-8TS, оценка Her 2 статуса по ASCO/CAP18 (клон 4В5) HER 2-статус 1+, Ki67-50%. Заключение инвазивный неспицифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности, суррогатный молекулярны тип -люминальный B, HER 2 негативный. КТ грудной клетки без контраста, УЗИ всех отделов и лимфоузлов без патологий, проведена мастэктомия по Фолькману слева и удалено 11лифоузлов (л/у без патологий). На данный момент ездит на перевязки — операция была 19 апреля. Рекомендации — адьювантная ХТ 4 курса по схеме DC, затем -гормонотерапия ингибиторами ароматазы. ХТ — по схеме циклофосфан 500 мг.м2 +Доцетаксел 75МГ М2 в 1 день 21 цикла. Рост 161 см вес был 61 кг сейчас стремительно худеет уже 57 кг.
Рекомендовано (после завершения ХТ провести гормонотерапию анастразол 1 мг (ли летразол 2,5 мг) 1 таб в день 7 лет.
Сцинтиграфию не делали, КТ с контрастом не делали. Какое обследование и когда нам сделать для динамики?
ОТВЕТ: В данном случае при таком высоком Ki 67 конечно химиотерапия нужна ,но у женщины выраженная сопутствующая патология и я думаю можно ограничиться приемом только эндокринотерапии анастрозолом. У нее есть полинейропатия конечностей и поэтому из-за этого, возможно, и не назначать химиотерапию. В данном возрасте даже только при приеме анастразола обычно прогнозы хорошие по раку молочной железы, обычно сопутствующая терапия им дает больше проблем в данном возрасте. Мне кажеться надо еще раз обсудить лечение с лечащим врачомм и ограничиться только эндокринотерапией. Обследования обычно стандартные и от возможности клиники: это может быть КТ всех зон один раз в год или же просто рентген грудной клетки и УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. Местный онколог указывает даты обследований и их периодичность.
ВОПРОС: Здравствуйте. 41 год, Т1bN0M0, ЕR 8, PR 8, HER2 1+, КI67- 10%, частично удалена МЖ. Какое бы лечение назначили? Удалять ли яичники? У мамы тоже РМЖ. Как быстро? Если нет, то как понять, что они не работают и не надо переживать? И надо ли удалять обе МЖ при мутации? Есть разница бусерилин или золадекс? Можно ли лечить зубы во время лучевой? Какие прогнозы бы Вы дали? Переживаю о детях. Спасибо Вам.
ОТВЕТ:В данном случае яичники и матку удалять или нет на Ваше усмотрение, так как рак наследственный. Но он может и не возникнуть в яичниках. Но риск есть. Профилактическая мастэтомия при мутации рекомендована. Разницы между Бусерелином и Золадексом нет. Вообще у вас люминальный тип А рака молочной железы и прогноз хороший! Воспитывайте детей).
ВОПРОС: Добрый день уважаемый доктор! Очень волнуюсь между трепан биопсией и операцией пройдет 5 недель, так дата назначена, это ухудшает прогноз? По идее биопсия это повреждение опухоли, она не может агрессивнее начать себя вести? По анализу тип люминальный в, her позитивный рак, размеры по узи 10на 8на 9,5 мм. После трепан биопсии образовался синяк и уплотнение, стал чесаться сосок. Опухоль расположена в ареолярной области. Мне 40 лет. Спасибо!
ОТВЕТ: Это не ухудшит прогноз и биопсия не вызывает агрессии, эта процедура подтверждает наличие злокачественного процесса! Обсудите со своим лечащим врачом это время, возможно, вы сможете пройти какие-то важные обследования!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 49 лет, 02.04.21 выполнена радикальная резекция лмж с подмышечной лимфаденэктомией, гистология: инвазивный рак лмж неспецифического типа (наибольшей протяженностью по микроскопии 7мм) умеренной степени злокачественности ( G2,3+2+1=6 баллов) лимфоваскулярной, периневральной инвазии не выявлено. Участки внутрипротокового рака (high nuclear grade) В 10 л/ узлах метастазов нет. 19.04.21 выполнена подкожная мастэктомия без сохранения сак с одномоментной установкой эспандера, гистология: признаков злокачественного роста не обнаружено. Диагноз: рак лмж Т1вNoMo, G2, 1A ст. ИГХ: ER8, PR8, Her2отрицат, ki67-35% По решению онкологической комиссии -показана гормональная терапия в адъювантном режиме тамоксифен длительно. Подскажите пожалуйста, достаточно ли в моей ситуации только одного тамоксифена и почему не назначается адъювантная химиотерапия, ведь ki67 высокий, да и опухоль больше 5 мм. Как мне быть?
ОТВЕТ: В данном случае это люминальный тип В и химиотерапия назначается и только потом тамоксифен! Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом! Возможно у вас есть какие то тонкости, что позволило вам не назначать химиотерапию! Вы не написали размер опухоли.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 51 год, менопауза 2,5 года.После прохождения маммографии получено заключение: диффузный фиброзно- кистозный фиброаденоматоз, фиброаденома правой молочной железы. Birads 3 ( справа, слева). Фиброаденома- образование 1,5 см в ВНК с ободком просветления вокруг. На Узи фиброаденому не видят, в ВНК липома 1,3*0,9 см. Маммолог образование не прощупал. Назначение: контрольное УЗИ через 3 месяца, индинол-форто. Подскажите, может ли не пальпироваться фиброаденома 1,5 см? Очень переживаю.
ОТВЕТ: Если образование глубоко в тканях и небольшое, конечно же, это образование сложно пропальпировать! По описанию это доброкачественные образования, обсудите вопрос наблюдения данных образований со своим маммологом!
ВОПРОС: Здравствуйте. Были уже две операции по удалению фиброаденомы (2016 и 2020 года). На данный момент их 3. Одна 2 см, другие 16*10. Консультировалась у двух маммологов, один направляет на операцию по удалению всех фиброаденом, другой говорит, что нужно наблюдать. Наблюдаю уже с 2016 года, то что удаляют потом вырастает. Подскажите какое решение лучше принять.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас такая особенность к их образованию, такой гормональный фон и лучше их удалить, чтобы избежать дальнейшего роста и возможной малигнизации.
Малигнизация (озлокачествление) – это приобретение клетками признаков злокачественности.
ВОПРОС: Доброе время суток. Мне 52 года. Месячные идут еще. 20 апреля была резекция, операция. С удалением опухоли и 2-х лимфоузлов. До операции была трепанбиопсия. Результаты гистологии: инвазивный Са, по краям резекции рост Са. 14 мая будет иссечение. Не написала лимфоузлы чистые, была проведена биопсия сторожевых лимфоузлов. ИГХ: Her2 neo негативный, ЭР 7, ПР 8, кi67-21%, люминальный В, G2. На днях операция, потом 4 АС или ДС, ДЛТ, лучевая и тамоксифен. Какой прогноз. Правильное ли лечение?
ОТВЕТ: Я бы остановился на приеме только тамоксифена и все! Но лечение определяет консилиум все же. Прогноз при данной стадии обычно удовлетворительный, наблюдайтесь у своего онколога и все будет хорошо. Лучевая обязательна в данном случае при сохранении груди.
ВОПРОС: Здравствуйте, можно ли начать принимать Тамоксифен если из-за стресса прекратились идти месячные?
ОТВЕТ: Конечно можно, если Вам назначил ваш лечащий врач. Месячные могут прекратиться также на фоне приема Тамоксифена. Все зависит от возраста, возможно это естественно.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 48 (климакса еще нет). У меня удалена опухоль в молочной железе. Протоковый рак гормонозависящий (эстрадиол) 1 стадия. Железа сохранена. Лимфатические чистые. Назначена только лучевая. Прием тамоксифена 5 лет. Вопрос такой. Боюсь, что тамоксифеном могу спровоцировать рост миомы, у меня так же удалена одна труба и один яичник. Боюсь так же спровоцировать онко по женски. По аннотации к тамоксифену как раз указаны побочные, что часто появляется онкология по гинекологии. Чем можно заменить этот препарат? И если возможность аналога недорого. Мне врач аналог указал, но он очень дорогой фарестон. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае тамоксифен, скорее всего, не спровоцирует рост миомы, и рака матки тоже, это в основном происходит редко и в старческом возрасте. Заменить тамоксифен не так просто , есть другие препараты, но там надо обязательно отключать яичники. Это ингибиторы ароматазы. Принимайте тамоксифен и не переживайте.
ВОПРОС: Здравствуйте, какой прогноз и правильно ли назначено лечение? Мне 45 лет, неспецифический инвазивный рак протоково-дольковый молочной железы G2, l-A ,T1N0M0, Эр-6 бал, ПР-7бал, Her2 отр, ki67-30%, назначено лечение 4 курса П ХТ циклофосфат 1000, доксорубицин 100.
ОТВЕТ: Лечение правильное, я согласен. После химиотерапии будете принимать тамоксифен 5 лет, Вам это должен назначить Ваш доктор, обсудите этот вопрос с ним. В принципе прогноз должен быть хорошим в Вашем случае.
ВОПРОС: Добрый день! Помогите, пожалуйста, расшифровать результат цитологического исследования: В доставленном материале преобладают элементы крови, бесструктурное вещество, умеренное количество макрофагов, клеток типа молозивных телец, небольшое количество чешуек плоского эпителия, обнаружены скопления клеток кубического эпителия с признаками пролиферации. Цитограмма может иметь место при пролиферации эпителия протоков. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: В данном заключение нет ничего страшного и говорящего за злокачественный процесс в тканях. Но Вы должны в любом случае обсуждать все действия и наблюдения со своим лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте. Полгода назад была проведена частичная мастэктомия, сейчас после того, как отёк спал, появилась какое-то углубление сверху мж. Была и химия и лучи, может ли это быть связано с отёком или стоит ожидать худшего?
ОТВЕТ: Я не совсем понимаю о чем вы пишите. Это могут быть послеоперационные деформации, так как после операции всегда потом могут быть вдавления и углубления. Худшего не стоит ожидать. Необходимо обратиться к своему врачу и обсудить эти вопросы с ним.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! В ноябре 2020 года проведена органосохраняющая операция (РМЖ-1 ст), пройдено 25 курсов лучевой терапии. Назначен укол Золадекс и таблетки Фарестон. С февраля 2021 года принимала именно это. Но сейчас из-за отсутствия Золодекса, мне вместо него сделали укол Диферелин 11.25. Вопрос. Можно ли менять Золадекс на Диферелин , не скажется ли это на эффективность лечения? Просто переживаю за все это. Не хочу говорить плохо о своих врачах, но объяснения после моих вопросов не получила. Заранее, благодарю!
ВОПРОС: Здравствуйте! Эти препараты схожи по своему механизму действия: отключение яичников. Диферелин вполне можно колоть вместо золадекса и не переживайте об этом. По эффективности они одинаковы.
ВОПРОС: Доктор, добрый вечер.. подскажите что значит описание маммографии.. BI-RADS- 3 (справа), BI-RADS- 2 (слева). Очаговая асимметрия (участок локального фиброза?) правой молочной железы. Фиброзно-жировая инволюция обеих молочных желез. ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Тип строения железы по ACR – b, участки железистой и фиброзной ткани. Видны единичные кальцинаты, обызвествленные сосуды. На данном фоне в центральной трети железы, в наружном квадранте определяется участок очаговой асимметрии с нечеткими контурами, средней плотности, размерами 20*9 мм. Подозрительные микрокальцинаты, узловые образования, нарушения архитектоники не определяются. Подмышечные лимфатические узлы не определяются, в видимой части аксиллярная область без особенностей.
ОТВЕТ: BI-RADS 2 – доброкачественные изменения образование: если малая и средняя рентгенологическая плотность молочной железы (МЖ), то медицинский осмотр через 1 год, скрининговая маммография через 2 года, а если высокая рентгенологическая плотность МЖ, то необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование; BI-RADS 3– вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование;
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Меня зовут Ольга, Мне 37 лет. РМЖ в 2019г. pT1cN1M0, ER(+)5б, PR(+)5б, HER2neu 3+, ki-25%. Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип Люминальный тип В her позитивный. Из 13 лимфоузлов в 2-х были мтс. Выполнена операция мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментным протезированием, была ХТ по схеме 4АС+4Т(паклитаксел), с 06.2019 до 11.2019г. Гертикад - 17 курсов прошла. Принимаю тамоксифен, назначен на 5 лет. Золадекс назначен на 2 года. Скажите, пожалуйста, можно ли мне прекратить прием Золадекса ( 2 года уже принимаю) и оставить только Тамоксифен на 5 лет.
ОТВЕТ: Учитывая Ваш молодой возраст, стадию и фенотип рака я бы назначил Золадекс на 5 лет, а Тамоксифен пока на 7 лет.
ВОПРОС: В 2015 году была операция, рак левой молочной железы, без метастазов. Гистологическое исследование: инфильтрирующая карцинома 2 ст злокачественности в л/у без метастазов. 6 курсов химиотерапии, приём летрозола в течении 5 лет. Прошло 5 лет, доктор отменил приём летрозола резко. А подруге постепенно, принимая через день. Кто прав?
ОТВЕТ: Отмена проводится сразу же, без снижения дозы. Просто прекращаете пить и дозу снижать не надо. Нет такого и нигде не прописано, после указанного срока отменяется препарат резко.
ВОПРОС: Помогите разобрать результата исследования: получено большое количество клеток кубического эпителия с нерезко выраженными признаками полиморфизма. Материал обильный, не исключается высокодифференцированный рак.
ОТВЕТ: В данном случае нет конкретики и сложно разобраться, необходимо выполнить биопсию опухоли, толстоигольную и получить гистологию. В данном случае я так понял выполнена тонкоигольная, и она мало информативна! Обсудите это со своим лечащим врачом .
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Меня зовут Ольга, Мне 37 лет. РМЖ в 2019г. pT1cN1M0, 3 кл.гр. ER(+)5б, PR(+)5б, HER2neu 3+, ki-25% Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифический тип. Люминальный тип В, Из 13 лимфоузлов в 2-х были мтс. Выполнена операция мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментным протезированием, была ХТ по схеме 4АС+4Т(паклитаксел), с 06.2019 до 11.2019г. Гертикад - 17 курсов прошла. Принимаю тамоксифен, назначен на 5 лет. Золадекс назначен на 2 года. Скажите, пожалуйста, можно ли мне прекратить прием Золадекса ( 2 года уже принимаю) и оставить только Тамоксифен на 5 лет? Прибавка в весе +17кг, болят суставы, бесконечные приливы, устала от этого сил уже нет. Качество жизни очень страдает.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В вашем случае лучше продолжить Золадекс , чтобы не функционировали яичники, так как Вы ещё очень молоды и находитесь в группе риска по возрасту. Надо продолжить отключение яичников!
ВОПРОС: Здравствуйте! 4 февраля 2021 года мне была сделана операция по удалению молочной железы. До этого было слелано 8 курсов химиотерапии, и назначена лучевая терапия после того как при пунктировании лимфы ее не будет вообще. Я хожу на пунктирование примерно раза 3 в неделю и все равно 3 мл обязательно есть. Сколько мне еще нужно делать пунктирование и есть ли какая норма лимфы при которой уже можно делать лучевую, т.к. мне сказали что после 6 мес делать лучевую уже не имеет смысла. У меня уже прошло почти 4 мес после операции. Спасибо!
ОТВЕТ: Это очень незначительный объем лимфореи и проводить лучевую терапию можно сейчас.
ВОПРОС: Уважаемый доктор, в августе 2018 года т1N0M0, G2. ki 67 -1 %, er 7 баллов, pr 8 баллов, секторальная резекция, 4АС, лучевая, сейчас на тамоксифене. В карточке написано лимфоваскулярная инвазия положительно. Скажите, пожалуйста, это серьёзно ухудшает прогноз или нет?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для Вас это нестрашно, так как люминальный тип А рака и низкий ki 67, и Вы получаете адекватное лечение при данной стадии и формы рака!
ВОПРОС: Здравствуйте! Сделали остеосцинтиграфию и КТ органов грудной клетки. Заключение: сцинтиграфические признаки очагового поражения костной ткани (6 ребро слева). Данных за видимую патологию легочной паренхимы и средостения не выявлено. Показана консультация онколога. Подскажите,пожалуйста, что это может быть?
ОТВЕТ: По описанию это может быть метастаз рака молочной железы, если в анамнезе есть данное заболевание. Надо обратиться к онкологу за консультацией и определением дальнейшей тактики в лечении.
ВОПРОС: Здравствуйте. Для профилактики лимфостаза. Носить рукав нужно каждый день и весь день? Мастэктомию сделали в сентябре 2020г. Лимфостаза пока нет, но я ношу постоянно рукав. Правильно ли я делаю?
ОТВЕТ: Для профилактики лимфостаза носить компрессионный рукав не надо, только в моменты, когда рука подвергается нагрузке.
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 35 лет. Рак МЖ, инвазивная карцинома, G2, nst T3N2M0. ER -90%, PgR -80%, Her2/neu-0, Ki67- 31%. Операции ещё не было. Предлагают перед операцией провести гормонотерапию - трипторелин 1р в 28 дней*3 раза и анастразол. Далее операция. Подскажите, что Вы думаете о таком подходе к лечению? Какая схема лечения для меня будет наиболее современной и оптимальной?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что Вам лучше начать лечение с химиотерапии, так как у Вас люминальный тип В рака молочной железы и достаточно высокая стадия и только потом ставить вопрос об операции, а именно об удалении груди с лимфоузлами, обсудите этот вопрос с лечащим врачом, потому что Вам показана химиотерапия !
ВОПРОС: Виталий Александрович. Доброго времени суток! У меня такой вопрос. РМЖ, t1n1m0, гормонозависимый, ki67-23%. После мастэктомии, химиотерапия в 2020 г., сейчас принимаю фемару. Прошла контрольное ПЭТ КТ. Обнаружили «локальная низкая фиксация ФДГ в остистости отростке L5 SUV max=2.03. Субстрат на нативных КТ снимках четко не визуализируется», остальное все чисто. Может ли это быть метастаз? Направляют на МРТ. Пыталась пройти, но в силу психологических проблем не смогла, попросила остановить процедуру. Есть ли альтернативные методы обследования в моем случае МСКТ. КТ? Эти процедуры я худо бедно переношу, мне 61 год. Заранее благодарю! Вопрос приоритет.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не думаю, что это метастаз, не похоже и такое редко бывает. Выполните остеосцинтиграфию. Раз МРТ Вы не можете, то просто сделайте контрольное обследование КТ через 3-4 месяца или даже через 6 месяцев, если это один очаг.
ВОПРОС: Добрый день, после органосохраняющей операции с удалением лимфоузлов можно ли брать анализы и делать уколы в руку, со стороны которой была операция, и через сколько времени после операции, если всё таки можно.
ОТВЕТ: Все же нежелательно брать анализы и делать уколы в эту руку вообще, если только других вариантов нет.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! У меня 2 вопроса: 1. В январе мне удалили грудь, стадия 3б, прошла химию, ключевую и через год на незажившем шве пошли прыщи (метастазы), мне назначили 18 курсов трастузумаб и пертузумаб, я их заканчиваю 2 июня, хотела спросить, если все анализы и ПЭТ КТ покажет что все хорошо, то когда мне можно сделать ботокс? Второй вопрос о реконструкции груди по квоте? Заранее благодарю.
ОТВЕТ: Ботокс Вам можно, но я думаю, что косметологи могут испугаться Вам это делать на фоне имеющегося рака молочной железы. Реконструкция груди выполняется строго в длительной ремиссии в Вашем случае, сейчас речь об этом не идёт!
ВОПРОС: Добрый вечер! Извините, пожалуйста, можно проконсультироваться с Вами? Сделали операцию по удалению внутрипротоковой папилломы и фиброаденомы (материал отправлен на гистологию, жду результат), так как беспокоили кровянистые выделения из молочной железы. При перевязке увидела, что через 6 дней после операции снова начались такие выделения, что это может значить? Или это норма? Спасибо.
ОТВЕТ: В данном случае это может быть рецидив папилломы, выполните УЗИ, обратитесь к хирургу для уточнения патологии.
ВОПРОС: Здравствуйте, мой диагноз был триждынегативный рак, Т2,N1M0, 2 В стадия, Кi -90%, по биопсии подмышкой-железистый рак, надключичные по УЗИ увеличены, написано МТС, но биопсию не делали. Прошла лечение 4 красных химий и 4 доцетаксела (опухоль и конгломерат подмышкой сильно уменьшились. Сделана радикальная операция, но лимфоузлы удалены только подмышкой, после операции рака в 13 лимфоузлах не обнаружено. Сейчас после 2 месяцев после операции пью Капецитабин, но дозу сама уменьшила, пью 3 таблетки по 500 мг, вместо 7 назначенных. Сказали пропить 3 курса и будет лучевая на все. Я хочу капецитабин пропить подольше (побочек от него нет), а лучевую не проводить. Скажите, пожалуйста, можно ли так сделать, без лучевой? Мне 56 лет, Инна.
ОТВЕТ: Нельзя! Если Вам доктор назначил лучевую терапию, то значит надо и отменять лучевую самостоятельно нельзя! Капецитабин надо принимать в дозировке назначенной врачом.
ВОПРОС: Добрый день! У жены на цитологию были взяты образцы жидкости из кисты молочной железы. По результатам получено следующее заключение: «Материал представлен гомогенной белковой субстанцией, эритроцитами, нитями фибрина, небольшим количеством нейрофильных лейкоцитов, группами из клеток эпителия протокового типа с признаками выраженной пролиферации, отмечаются рассеянные клетки и группы клеток с апокриновой метаплазией с признаками умеренно выраженной атипии. Заключение: цитологическая картина выраженной пролиферации эпителия, отмечается атипия эпителия молочной железы» Помогите, пожалуйста, расшифровать. Говорит ли это о наличии рака МЖ? Может ли быть доброкачественным? Какие шаги будут правильными в ближайшее время?
ОТВЕТ: Эти результаты говорят только о доброкачественном процессе в кисте, данных за рак молочной железы! Обсудите дальнейшую тактику лечения и ведения со своим лечащим врачом!
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, вот результаты иммунногистохимического исследования молочной железы моей мамы, ей 67 лет, диагноз инфильтрирующий дольковый рак молочной железы, стадия не указана, Ki 67<14%, her2/neu-отриц, ER-5 баллов, PR-5 баллов. Готовимся к операции по удалению молочной железы. Скажите, какие прогнозы, и как в таких случаях восстанавливаются? Заранее Спасибо.
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год, проведена радикальная мастэктомия по Маддену. Результаты ИГХ: ЕР=8 баллов, ПР=4 балла, Her 2=1+,Ki67=15%, стадия 2а, G2. Назначена гормонотерапия. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение?
ОТВЕТ: Правильно, при данной форме другого лечения не назначается! Можно рассмотреть вопрос об отключении яичников лекарственным методом! Обсудите это с лечащим врачом! Назначение Золадекса к тамоксифену Вам не навредит!
ВОПРОС: Здравствуйте, что это может быть, на 12 часах в околососковой области визуализируется округлое гипоэхогенное образование с ровными немного нечеткими контурами размером 5,6*3,5,*5,4 мм, в режиме цдк единичный локус периферического кровотока.
ОТВЕТ: Это может быть киста молочной железы, но все же лучше обратиться к специалисту для исключения злокачественного диагноза!
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Диагноз рмж T1(a) N0M0 мультицентричный в 2015г. Гормонотерапия до декабря 2020г. На очередном плановом обследовании после отмены гормонотерапии выявили подозрительные надключичные лимфоузлы слева. Описание: Надключичные л/у справа - овальной формы, обычной эхогенности, с сохранённый структурой, с ровными четкими контурами. При ЦДК аваскулярные до 4.9*2.1 мм. Слева - округлой формы пониженной эхогенности, с ровными четкими контурами, без чёткой дифференцировки на слои 4.3*4.4 мм, 6.4*5.3*8.9 мм. Заключение: изменённые по структуре надключичные л/у слева (mts?) - пункционная биопсия крайне затруднёна из-за близкого расположения магистральных сосудов и небольших размеров л/у. Подскажите пожалуйста, на сколько серьёзные изменения в л/у?
ОТВЕТ: По описанию есть подозрение, но это не означает, что это метастазы опухоли. Надо наблюдаться в динамике у онколога, к примеру контроль через 3-4 месяца, и только после этого можно будет возобновить другую эндокринотерапию, но после решения Вашего врача.
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Мне 42 года. Принимаю тамоксифен около месяца. Мучаюсь с головокружениями, а также с расплывчатым зрением. Можно ли надеяться, что, по мере привыкания к препарату, побочные действия пройдут? Может существуют способы борьбы с головокружениями? Какие-нибудь препараты?
ОТВЕТ: Здравствуйте, я думаю , что Вы сейчас привыкаете к данному препарату, скоро это долго закончится! Такое бывает, но это вообще может быть не связано с приёмом тамоксифена, поэтому лучше выполнить МРТ головного мозга для исключения глобальных проблем в головном мозге!
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 49 лет. Рак молочной железы. При гистологическом исследовании опухолевый узел 3х1,5х1,5см инфильтративный рак неспецифического типа TILs-20% с фокусами рака in situ, без признаков лимфо-васкулярной и периневральной инвазии. На гистологии определили люминальный тип А, но на ИГХ показало, что люминальный тип Б. ИГХ: РЭ-7 балов, РП-8балов, ki67 -57%, her2 - 0. Как лечить такой рак? Сейчас прописано лечение: Химиотерапия 4 раза через 3 недели : Доцетаксел 75 мг/м2 +Циклофосфамид 600/м2 + Г-КФС профилактика. Далее ингибиторы ароматазы: летрозол 2,5 мг или анастрозол 1мг – внутрь 5 лет ежедневно. Контроль эстрадиола каждые 4 месяца в течение 1 года. Денситометрия в плановом порядке. Профилактика остеомодифицирующими агентами: золедроновая кислота 4 мг в/в или деносумаб п/к 60 мг - 1 раз в 6 мес – 2 года. Но ведь при гормонально-зависимом РМЖ химиотерапия не является актуальной, так как эффекта от проводимого лечения нет. Правильно ли мне назначена химиотерапия? Она мне действительно поможет или назначена на всякий случай?
ОТВЕТ: У Вас люминальный тип В рака молочной железы и высокий ki 67 и поэтому химиотерапия будет эффективна, а потом будет назначена эндокринотерапия.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 45 лет, рак 3б стадии, гормонозависимый, her положительный, Т4N1Mo, сопутствующее заболевание-идиопатическая тромбоцитопения, из за чего врачи не делали химию, а назначили тамоксифен плюс таргеnное лечение, на три месяца, после консилиума решили делать паклитаксел, с поднятием тромбоцитов преднизолоном, после 12 еженедельных курсов прошла обследование, по узи опухоль почти не изменилась. Вопрос, могло ли это быть из за тамоксифена, ведь он угнетает раковые клетки, а химия действует на быстроделящиеся клетки? На время химии тамоксифен не принимала, операции ещё не было, сейчас после недели снова принимаю тамоксифен, врачи на мои вопросы молчат.
ОТВЕТ: И тамоксифен и химиотерапия действуют, но их вместе назначать нельзя, но даже самое сильное лечение иногда бывает неэффективным! В Вашем случае я думаю врачи разберутся, Вы не переживайте! Ситуация у Вас несложная, просто следуйте рекомендациям врачей и Вы дойдёте до операции!
ВОПРОС: Мне 57 лет, в августе 2020 года у меня был обнаружен рак молочной железы 2А ст., Т2NОМО, G3, тройной негативный тип, мне сделали химиютерапию 4 курса по схеме доксорубицин и циклофосфан и 12 еженедельно паклитаксел, затем провели операцию радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей. Дата операции 31 марта 2021 года, но до сих пор не выполнена послеоперационная гистология, прошло уже полтора месяца, это нормально или уже надо побеспокоиться, мне будет назначена лучевая терапия и наверное уже надо быстрее ее начинать или есть еще время ждать?
ОТВЕТ: Лучевая терапия должна начаться не позднее 6 месяцев после хирургического лечения. Если по результатам операционной гистологии Вам будет назначена адъювантная химиотерапия, то она должна начаться не позднее 6 недель после операции.
ОТВЕТ: Ki-67 - это пролиферативный маркер, который является неотъемлемой частью деления клеток как в нормальной, так и в злокачественной ткани. Пролиферативный маркер Ki-67>
ВОПРОС: В 2018 году по УЗИ диагностировали фиброаденома 5х4. В 2019 6,5 мм. В 2020 началась пандемия и я не попала на узи, пришла в марте 2020 выросла до 1,2 мм. Удалили, пришла гистология злокачественная. по КТ множественные очаги в печени. Больше ни где нет. Назначили биопсию печени. Может ли опухоль таких размеров быть уже 4 стадия?
ОТВЕТ: Опухоль даже 0,5 см может давать отдаленные метастазы.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 31 год. 14 мая сделана квадрантэктомия молочный железы, рТ3N0М0, биопсия лимфоузлов без рака. Опухоль не менее 6 см. По результатам игх: опухоль диморфного строения, часть представлена озерами и слизи наличием крупных скоплений опухолевых клеток, второй компонент инфильтративный рак неспецифического типа, с умеренно выраженным полиморфизмом, ядра умеренно гиперхромны, хроматин диффузный равномерный. Митозы не более 2-3, степень злокачественности G2, эмболов в сосуда нет, лимфоузлах метостаз нет. Her-2 негативный, ki67-35%, рецепторы эстрогенов 7 баллов, прогестерона 0 баллов. Смешанный рак: инвазивный внутрипротоковый рак и муцинозный рак. Подскажите, пожалуйста, какая это стадия 2 или 3? Какое положено лечение и какими препаратами? Насколько плохой прогноз лечения при таком раке? Пока назначили химию 4 Ас и 4 - не могу разобрать название. Нужна ли лучевая терапия? Правильно ли, что назначили только химию?
ОТВЕТ: С назначением согласен, так как опухоль большая и это люминальный тип В рака молочной железы. Сейчас надо продолжить химиотерапию по схеме 4АСи 4Т, потом лучевая терапия и назначение тамоксифена с отключением яичников, потому что Вы молоды и это группа риска. Это вторая стадия 2Б. Обычно при данном гистотипе опухоли и пройденном лечении у вас все должно быть хорошо, просто наблюдайтесь у онколога и не думайте о плохом.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Мне 31 год. В январе этого года обращалась к маммологу с жалобами на боли в МЖ и уплотнение в левой груди. По результатам УЗИ: двусторонняя диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, смешанная форма. Единичная протоковая киста левой МЖ. Назначили Мастодинон на 3 месяца. В мае, повторное обследование: c-r левой МЖ, мультицентричный рост. Результаты ИГХ: Инвазивная карцинома МЖ неспецифического типа, G3, с Т3(распространение микрокальцинатов)N0M0, ||B. РЭ-8 баллов, РП-0 баллов, Her2neu 1+, ki67-39%. Начать лечение с ПХТ: 4 курса по схеме АС (доксорубицин 60мг/м2, циклофосфан 600мг/м2 1 раз в 21 день, далее паклитаксел 80мг/м2 еженедельно 12 раз. Рекомендуется введение гозерелина 3,6мг п/к 1 раз в 28 дней, в течении всего курса химиотерапии. Далее операция без сохранения органа. И, скорее всего, лучевая терапия + прием гормонов на 5/10 лет. Хотелось бы узнать Ваше мнение: правильно ли назначено лечение? Опухоль стала меньше на ошупь (на данный момент 3 курса химии позади, ещё 13),а как быть с микрокальцинатами, они тоже должны реагировать на химию? Правда ли, что после операции, левую руку уже нельзя будет нагружать, никогда? Какие ограничения в образе жизни и питании сейчас и после операции? Насколько безопасно ставить импланты (не могу определиться, так как переживаю, что могут привести к другим проблемам с грудью, а их и так предостаточно)? В голове много вопросов, очень надеюсь на ваш скорый ответ. Заранее благодарю! Будьте здоровы!
ОТВЕТ: В данном случае будет удаление груди полностью и потом лучевая терапия, поэтому лучше ставить не имплант, а временный имплант-экспандер. Никаких проблем в груди реконструкция не создает, точно от нее нет какого прогрессирования и рецидива. Это безопасно. Микрокальцинаты - не надо на них заострять внимание, эффект от лечения на фоне химиотерапии оценивается по всей опухоли, микрокальцинаты могут оставаться, это накопление кальция в молочной железе, они вообще могут не изменяться. Руку Вы сможете нагружать потом по истечение времени после операции, но дозировано. Ограничений в диете нет.
ВОПРОС: Левая молочная железа сосок не втянут. Форма обычная, толщина гландулярный ткани 16 мм, подкожно -жировой слой не изменен, ткань, формирующая молочную железу - жировая фиброзная гландулярная, диаметр протоков -расширены до 2 мм, структура молочной железы: изменена -диффузный фиброз. Очаговые образования: на границе внутренней квадранте визуализируется анэхогенное округлое образование, размеры 9*6 мм, в режиме ЦДК -аваскулярно регионарные (подмышечные) лимфатические узлы не лоцируются. Заключение: Диффузная фиброзная мастопатия обеих молочных желез. Узловое образование левой молочной железы-эхоризнаки ФА. Маммография: Заключение: ФКМ с фиброзным компонентом, справа BI-RADS 2.
ОТВЕТ: Согласен, данных за злокачественную опухоль нет!