На вопросы отвечает победитель Всероссийской премиии "Будем жить" в номинации"ЖЕМЧУЖИНЫ ПРОФЕССИИ" кмн, заведующий отделением ГКОД СПБ Скворцов Виталий Александрович
ВОПРОС: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, можно ли после МРТ ОМТ с контрастом делать биопсию в один день? ОТВЕТ: Здравствуйте, конечно, можно выполнять в день эти две процедуры! Нет никаких противопоказаний!
ВОПРОС: Уважаемый, Виталий Александрович! Мне 47 лет. В 2018 обнаружен РМЖ. Секторальная операция у Атрашевской Н.В. Инвазивный рак, G2, метастаз в 1 из 11 лимфоузлов,T1N1M0. ER100%. PR 0%.Хер2+++, ки-50%. Лечение: 4АС, 25 лучей, 4 доцетоксела, 17 трастазумаба. С сентября 2019 тамоксифен. По анализам-постменопауза. Недавно наткнулась на такую информацию, что тамоксифен бесполезен при her положительном раке и даже может работать в обратную сторону. Он предлогает фазлодекс. Могли бы Вы прояснить мне эту ситуацию? Стоит ли переходить на фазлодекс? Или может быть перейти на ИА? Заранее благодарна за ответ/
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это не так и тамоксифен эффективен и при HER2NEU 3+ раке молочной железы. Вам можно продолжить прием тамоксифена дальше или же перейти на ингибитотры ароматазы при условии, что у Вас уже наступила менопауза или подтверждение менопаузы сдачей крови на эстрадиол или ФСГ. По международным стандартам все же переход на фазлодекс имеет смысл в других случаях.
ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый доктор. Подскажите, пожалуйста. Лимфодиссекция+лампэктомия справа (Т1N1M0) в ноябре 2019 г + ХТ+ ЛТ до 1 мая 2020 г. Летом 2020 г заметно отекла правая рука после резкого движения с нагрузкой
(ночью отшвырнула кота с кровати). С лета 2020 правая рука всегда в объеме больше левой, сейчас разница 2.5-3 см в области локтя и ниже до середины. Мой вес 53кг, рост 168. Правша. Пила Детралекс, рука разработана, делаю зарядку, каждый день мажу Троксевазином. Но эффекта нет. В настоящее время окружность плеча справа больше на 1.5 см чем слева. Локоть справа больше на 2.5 см. Предплечье справа больше на 3 см. Отёк в большей степени всегда ниже локтя. Посоветуйте пожалуйста, как исправить это. Нужно ли сделать маммографию с томосинтезом и сцинциграфию для исключения прогрессирования болезни или это просто лимфостаз. Делала маммографию в октябре 2020, всё было хорошо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это проявления лимфостаза, а не прогрессирования, но это не отменяет плановое обследования при раке молочной железы. Вам надо обратиться к лимфологу для коррекции отека руки или просто в отделение реабилитации. Иногда для коррекции требуется пневмомассаж. Вам необходим осмотр хотя бы онколога.
ВОПРОС: Здравствуйте! В 2009 году рак левой мж, 0,7см,дольковый G3, T1N0M0, эстроген 8 б, прогестерон 8 б., HER2 нег. Ki67 менее 10 %. Проведена секторальная резекция в нижнем наружном квадранте, лимфоэтомия. Лучевая терапия. 2020 год август. Та же левая мж. Разрастание фиброза после облучения. Маммография и узи ничего не выявило. Неоднократное пунктирование разных зон, результатов не дало. Настояла на операции. Сектор удалили, экспресс гистология ничего не нашла. Только через 5 дней нашли рак в присланном материале. Повторная операция, простая мастоэктомия левой мж. Лимфоузлы убраны были в 2009 году. Протоковый рак,G2, HER2+1 нег, эстроген 7 б., прогестерон 0 б., Ki67-25%. Люминальный В. Мне 58 лет. Поставили рецидив. Назначили 4 курса ХТ митоксантрон. Первую перенесла нормально. Когда приехала на вторую, сказали, что этого препарата нет и назначили красную, по площади тела получилась очень большая доза. Еле выжила, сердце чуть не остановилось. Отменили. Назначили анастразол 1мг в течении 5 лет. Скажите, пожалуйста, правильно ли поставлен диагноз, что это рецидив, а не другой рак. Правильно ли назначили лечение и каков прогноз? В 2009 году просила удалить всю железу, врач не послушал и вот через 11 лет опять страшные мучения. Через 4 месяца после операции около шва покраснение, собирается в одном месте жидкость пуктировали 40 мл. Отправляли на анализ, кровь. Прошла сцинтиграфию, МРТ головы, КТ лёгких, узи брюшной полости, анали, онкомаркеры все в норме. Какое ещё обследование провести в области рубца, может КТ? Огромное спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы изначально был за назначение анастрозола, так как порог с ki 67-25 определяется врачом, вернее на усмотрение врача! Это люминальный тип А и продолжите приём анастрозола! Жидкость может собираться долгое время и ничего в этом страшного нет. Вы все обследования выполнили в полном объёме, достаточно раз в год выполнять КТ грудной клетки и брюшной полости, малого таза, исследования костей и узи оперированной области! Обычно при таком гистотипе прогноз хороший. Удачи вам!
ВОПРОС: Здравствуйте! В 2019 году перенесена органосохраняющая операция рак молочной железы, 1ст. 2й год ремиссии. Подскажите, пожалуйста, можно ли делать глиняные обертывания при данном диагнозе? Заранее благодарю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю можно, если для этого есть показания. Спросите у того, кто Вам их назначил! Какая цель этих обвертываний и что преследуется?
ВОПРОС: Здравствуйте! Три месяца назад была операция по удалению листовидной фиброаденомы мж. Скажите, можно ли делать лазерную эпиляцию. Там в противопоказаниях есть рмж. А листовидная это пограничная между доброкачественной и злокачественной. Так можно или лучше воздержаться?
ОТВЕТ: Листовидная фиброаденома это доброкачественная опухоль и при данном диагнозе нет никаких противопоказаний, Вы можете выполнять любые косметические процедуры и в том числе лазерную эпиляцию.
ВОПРОС: Здравствуйте. У мамы (68 лет) рмж. ИГХ : er =8; pr =3; her2= 3 +;G3. Стадия T2N0M0. Назначение : доксетацел 75мг|м2 в 1 день+карбоплатин AUC 6 в 1день+трастузумаб 6мг|кг (нагрузочная доза 8 мг |кг) в 1день. Хотела уточнить об эффективности назначенного лечения. Ещё вопрос по поводу прививки от ковида. Нужно ли её делать и как совместить с лечением.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Во время химиотерапии нет смысла в прививке, не рекомендовано. С лечением полностью согласен!Современная схема, еще трастузумаб будет назначен после операции до года.
ВОПРОС: Доброе утро. У меня рак крови - множественная миелома. Я нахожусь в ремиссии с января этого года. Трансплантация костного мозга была полтора года назад. Могу ли я делать уколы красоты - филлеры, ботокс? Можно ли пройти восстановление лица микротоками? Заранее благодарю!
ОТВЕТ: В данном случае Вам лучше проконсультироваться с гематологом, так как это очень узкая специальность, онколог-маммолог.
ВОПРОС: Добрый день, мне 35 лет, я мужчина, в январе 2021 года в левой груди обнаружил у себя небольшую шишку по УЗИ 11х7мм, взяли пункцию тонкой иглой, злокачественная опухоль вероятней всего меланома был результат пункции. Отправили на ПЭТ подсветило слабо вышеуказанную шишку SUVmax 1,34 был, а ещё подмышечные лимфоузлы в фоне. После чего, мне удалили вышеуказанную шишку и результат гистологии протоковая карцинома, максимальный размер 7 мм, G2, РЭ+95%, ПР-, Нер2-, ки 67-10%. На следующей недели ложусь вновь на операцию, врач предлогами органасохраняющую операции и сделать БСЛУ, после чего 26 курсов ЛТ, 6 курсов ХТ в режиме АС, а потом гормонатерапия. Такой вопрос я хочу полностью удалить грудь, и надо ли будет проходить ЛТ при полном удалении, а также многие нужно ли столько курсов ХТ. И какая у ваша личная практика при лечении рмж у мужчин, заранее спасибо!!!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение у мужчин проходит также как и у женщин. Если Вам удалят полностью грудь, то облучаться не надо будет. Можно удалить грудь и выполнить БСЛУ и тоже не надо будет облучаться. Но зато лимфоузлы сохранятся. Химиотерапия в Вашем случае под вопросом, потому что рак у Вас люминальный тип А . Обсудите это со своим доктором. Пусть объяснят почему Вам назначают химиотерапию, когда люминальный тип А и опухоль гормонозависимая.
ВОПРОС: Здравствуйте, мне 41 год пришёл результат ИГХ: люминальный тип В Her 2 позитивный, Er7, Pr6, Ki67 - 70%, можно ли получить прогноз?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Об этом еще рано говорить. Надо сделать операцию и получить плановую гистологию и только после этого можно говорить о прогнозе, когда будет стадия заболевания. Сейчас нет стадии заболевания у вас или вы мне ее не предоставили. Будет вся информация, и я смогу вам ответить на Ваши вопросы.
ВОПРОС: По результатам маммографии: фиброзно-жировая инволюция молочных желёз с выраженным фиброзным компонентом. Участок нарушения архитектоники правой МЖ (вероятнее всего за счет фиброза поствоспалительной природы).
ОТВЕТ: Ничего страшного в данном описании нет! Вы можете обсудить данное заключение и снимки со своим лечащим врачом!
ВОПРОС: Добрый день, мне 41 год, диагноз рмж ,т2n1m0, эр+, пр+, k67>14%, her2 3+. Что это за вид рака? Можно ли при нем добиться ремиссии?
ОТВЕТ: Это люминальный тип В HER2NEU 3+ рак молочной железы, и он требует активного лечения, в том числе назначения таргетной терапии. Конечно же после прохождения полноценного лечения у Вас возможна длительная ремиссия. Надо пройти лечение от начала и до конца. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
ВОПРОС: Здравствуйте, моей бабушке 67 лет, у неё РМЖ 2 б стадия Т2N1M0, РЭ 99%, РП 3%, Ki 67-35%, Her 2 neu 2+, Her 2 fish 42P P. Амплификация гена Her 2 отсутствует. 23 апреля 2020 года была проведена мастэктомия по Madden и назназначили гормонотерапию тамоксифеном 20 мг. Сейчас собираемся обследоваться, врач назначил УЗИ печени, молочной железы и шва послеоперационных, УЗИ лимфоузлов, мамографию проходили пол года назад. Я попросила написать направление на рентген и спросила про остеосцинтиграфию, на что мне сказали вместо рентгена просто пройти флюорографию, а остеосцинтиграфию вовсе не нужна. Скажите разве остеосцинтиграфия не показана при таком диагноза, и не лучше ли было пройти рентген или кт легкого?
ОТВЕТ: Здравствуйте! План обследования индивидуален и прописан в стандартах при каждой стадии, у местного онколога или лечащего врача есть рекомендации, и он назначает обследования руководствуюсь ими. Конечно КТ исследование более информативно чем рентген, но остеосцинтинграфия не заменяет никакие другие обследования! Ее желательно делать раз в два года.
ВОПРОС: РМЖ, рТ1сN0M0, в 2020 март секторальная операция, лучи, принимаю тамоксифен, рецидива нет, хочу сделать прививку от COVID19, но в газете Доктор Питер статья директора Ц. Гималеи, А. Гинзбурга рассказал о низкой эффективности вакцины от ковида у людей которые принимают цитостатики (противоопухолевые препараты), то есть находятся в активной стадии лечения. По его словам клетки иммунной системы перестают делиться. Деление клеток- обязательный процесс для формирования иммунитета. Эти лекарства подавляют деление. Скажите пожалуйста тамоксифен относится к этой группе и можно ли сделать прививку? Мне 69лет. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен не является цитостатиком и не подавляет иммунитет, и поэтому вам можно делать прививку, и она будет эффективной.
ВОПРОС: Добрый день! У моей мамы, 54 года, установлен рак молочной железы, III B, сТ4bNOMO, KI67-69%, HER2 ИГХ показал 2+, сдали FISH, пришел негативный. В FISH указали инвазивный рак молочной железы, суррогатный молекулярный тип опухоли: люминальный B, HER2 негативный. Рецепторы эстрогена: 5 (PS) + 3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона: 2(PS)+2(IS)=4(TS). Маме назначили в Герцена следующее лечение: доксорубицин 60 мг/м2 в/в 1 день+ циклофосфамид 600 мг/м2 в 1 день 1 раз в 3 недели, 4 цикла, далее - паклитаксел 80 мг/м2 в/в еженедельно, 12 введений или доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 недели 4 цикла. Поехали в 62 онкологическую больницу за вторым мнением. Нам там назначили 4 курса Карбоплатин AUC 6 + еженедельный Паклитаксел 80 мг/м2 ( суммарно 12 введений), затем dose dense AC с поддержкой Г-КСФ. Какое Ваше мнение? Какое лечение нам ближе по Вашему мнению?
ОТВЕТ: В данном случае обе схемы имеют место быть, и они обе эффективные! Схема Карбоплатин AUC переносится более тяжело, ее обычно назначают невозрастным женщинам и с высокой стадией. В приниципе Вашей маме она подходит больше!
ВОПРОС: Здравствуйте! Мне 31 год, 08.02.2021 была мастэктомия и удаление пяти лимфоузлов. Диагноз карцинома молочной железы, люминальный тип А, экспрессия высокая (+++) >2/3 до (8 баллов), ПР экспрессия (+++) высокая> 1/100 до 1/10 (5 баллов), Her2 экспрессия (0) в инвазивном компоненте, Ki67 экспрессия (+++) высокая до 10% всех клеток опухоли в инвазивном компоненте. Подключичном лимфаузле найдена метастаз, в цитологии клеток опухоли не обнаружено. Нужна ли мне химиотерапия? И какое лечение необходимо назначить? Так как мне спустя два месяца так ничего и не назначено.
ОТВЕТ: В данном случае надо понимать это какая стадия заболевания? Если в подключичном лимфоузле метастаз рака, то это IIIC стадия и Вам обязательно нужна химиотерапия и назначение эндокринотерапии с отключением яичников мало. Так же если тмс в надключичном лимфоузле, то нужна лучевая терапия. Если все же это лимфоузел в подмышечных лимфоузлах, то назначение химиотерапии возможно, но уже другая схема. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом, дополнительную информацию можете прислать мне.
ВОПРОС: Виталий Александрович! Мне 62 года. Рак молочной железы с Т1сN0M0G2, 1A ст. люминальный тип В, her2neu позитивный 3+, KI 67 - 32% до операции. Размер образования 1Х1.4 см. Инвазивный неспецифический, суррогатный молекулярный тип. Эстрогены 5+3, прогестерон - 1+2. Проведена радикальная резекция. После операции урТ1сN0M0 ( что значит ур вместо с?). KI67 стал - 25%, статус рецепторов стероидных гормонов высоко положительный . Удалены 10 л,у. чистые. Опухолевый узел имеет морфологическое строение инфильтративного рака неспецифического типа, с участками фиброзной стромы, микрокальцинатами и очаговой выраженной стромальной десмоплазией. Железистые структуры занимают менее 10% площади опухоли, ядерная градация умеренная, митотическая активность низкая (диаметр поля 0,5 мм). Признаков периневральной и лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. Опухоль: инфильтрующие стромальные лимфоциты занимают 10%. Структуры карциномы in situ протоков High grade с комедо-некрозом составляет до 5 % площади опухоли. Назначана химиотерапия: 12 еженедельных введений Паклитаксела по 80 мг,м2 в/в и Трастузумаб по 6 мг/кг в/в каждые 3 недели до 1 года суммарно. После химиотерапии курс лучевой терапии. Доктор, мне непонятно, когда начинать лучевую терапию после 12 курсов Паклитаксела или через год после приема Трастузумаба? Кроме того, дамам с таким же диагнозом и типом опухоли и HER 2 3+ назначено значительно больше препаратов, в т.ч. Доцетаксел, Карбоплатин, а кроме Трастузумаба еще и Пертузумаб 420 мг в/в. Меня беспокоит правильно ли мне назначено лечение, почему так мало препаратов? Насколько это будет эффективно? В настоящее время я приняла один курс химиотерапии с Паклитакселом и Трастузумабом. Никаких побочных эффектов, о чем предупреждала врач, не почувствовала, что также мне непонятно! Или побочки будут позже или это легкие химические препараты без побочных эффектов? Что тоже вызывает сомнение в эффективности назначенного лечения. Виталий Александрович! Внесите, пожалуйста, ясность и выскажите Ваше мнение по поводу назначенного лечения. Заранее благодарю.
ОТВЕТ: У Вас начальная стадия и назначением паклитаксела и трастузумаба вам достаточно. В других случаях назначается и пертузумаб к трастузумабу, но это не Ваш случай. Лучевую терапию надо начать после паклитаксела, а не после трастузумаба. Все термины, которые вы у меня спрашивает обозначают классификацию и стадию заблевания. Вам эта информацию в принципе не нужна, а нужна врачу -онкологу . урТ обозначает, что стадирование идет после предварительной (неоадъювантной химиотерапии). Вот мне и непонятно, у вас была химиотерапия до операции. После операции обычно ставится рТ. Обозначение сТ-это клинически до начала лечения. Все побочные эффекты появятся дальше, после накопления курсов химиотерапии и еще рано. Так же Паклитаксел 12 введений переносится мягко и поэтому возможно вам так легко.
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте. Мне 35 лет. Диагноз инвазивная карцинома неспецефического типа, 2 степень злокачественности (G2. )ИГХ: Экспрессия HER2-0, PR-TS7( PS4+IS3), ER-TS8(PS5+IS3), Кадергин Е+, Кi67 до 60%, люминальный тип В, HER2- негативный. Грудь маленького размера, опухоль в нижневнутреннем квадранте. На консилиуме предложили операцию мастэктомию с установкой эспандера. Не пойму, а почему нельзя сразу поставить имплант, врач сказала что из-за лучевой имплант может испортиться. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение.
ОТВЕТ: Потому что у Вас грудь маленькая и планируется лучевая терапия, то по стандартам надо ставить экспандер, так как облучать имплант нежелательно, он может отторгнуться! Сразу имплант ставить нельзя !При маленькой груди обычно мало покрывающего материала для имплантата и это опасно, на экспандере все лучше заживает и более безопасно, меньше шансов что экспандер не приживется !
ВОПРОС: Здравствуйте! Вы берёте пациенток после реконструкции? Была мастэктомия слева, сейчас имплант стоит и была подкожная мастэктомия справа. Операцию делала месяц назад, импланты стоят 440 мл. Результатом недовольна, хочу переделать поставить 600- 650 экстра высокий профиль (через какое время можно сделать и какая примерно цена ). Также интересно возможно ли частично провести по омс, если груди получились разные визуально, ещё частично разошлась субмомарная складка на той груди, где ранее был экспандер. Могу прислать фото.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для ответа на Ваши вопросы лучше придти на консультацию или связаться со мной через WhatsApp+7 (911) 231-16-72 для дальнейшего общения и решения вопроса, чтобы Вам помочь Вам.
ВОПРОС: Здравствуйте! Сделала УЗИ: Очаговые образования слева в верхнем наружном квадранте гипоэхогенное образование с четкими, ровными контурами 17х5мм без васкуляризации, расположенный горизонтально. Справа нет. Кожа с обеих сторон не изменена. Соски не изменены. Эхоструктура молочных желез с обеих сторон-преобладает железистой ткани. Эхогенность железистого слоя обычная. Толщина железистого слоя справа 19мм, слева 18мм Междолковые перегородки с фиброзными уплотнениями. Млечные протоки с обеих сторон не расширены. Надключичные, подключичные, подмышечные лимфатические узлы не увеличены. Визуализация удовлетворительная.
ОТВЕТ: В данном случае стоит обратиться к онкологу для постановки диагноза и исключения злокачественной опухоли. По этим данным информации больше за доброкачественный процесс.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Месяц назад сделана радикальная мастэктомия по Маддену слева. Гистология - слизеобразующая аденокарцинома, G2, pT1cN0M0. Через неделю после выписки из стационара резко поднялась температура (мах - до 38,4), наблюдается гиперемия и уплотнение в области шва и подмышкой. Пробовали откачать жидкость - ничего нет. Доктор посоветовал пропить флемоксин-солютаб. Но появилось жуткое головокружение, хотя температура спала. Надо ли продолжать антибиотик, или заменить на другой? И как долго может длится такое состояние?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Скорее всего, это все-таки там скопилась жидкость и, возможно, надо выполнить пункцию лимфы под контролем УЗИ, так как может воспалиться. Антибиотик стоит принимать в случае воспаления, но это строго по согласованию своего лечащего врача, обратитесь к доктору, и пусть он Вас осмотрит. Это важно.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 44 года. В апреле 2016 году проведена мастэктомия. Т2N0M0. Гистологически - тубулярный рак. ИГХ - экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона по 100%; Ki-67 - 25%; Her2 - 1(+). В июнь 2016 г проведена аднексэктомия. Химиотерапию и лучевую не проводили. С июля 2016 года принимаю тамоксифен. Через 4 года приема на узи матки М-эхо до 1,26 см. В феврале 2021 г. сделали гистероскопию - железисто-фиброзный полип эндометрия. Через 2 месяца после гистероскопии М-эхо до 10 мм. Подскажите, пожалуйста, стоит ли мне сменить препарат? Или совсем матку удалить?
ОТВЕТ: Матку удалять точно не стоит и продолжить прием тамоксифена. Я не вижу смысла в смене препарата. В любом случае надо обсудить вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Добрый день, уважаемый доктор! Сестре 56 лет поставили диагноз : ER(3+++/100%) ,PR(3+++/85%) HER2(2++),Ki67-30%(3+++) . Рак рмж C 50.8 С2Т4N3M1 St IV(PLE,OSS). Протоковая карцинома мж 2 степени злокачественности.
Действия врачей: удалили яичники и придатки, назначили анастрозол.
Какой у нас прогноз, какие методы лечения приемлемы в нашем случае ? Спасибо.
ОТВЕТ: А какой в данном случае все-таки ответ FISH теста, мне непонятно. В данном случае достаточно высокая стадия и поражение отдалённых органов, лёгкие и кости, надо проводить химиотерапию и назначение препаратов резорбции костной ткани. Сложная ситуация. Местный онкологический консилиум должен назначать лечение .
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Можно ли липофилингом восстановить грудь 1 размера после кожесохранной операции, Делается ли операция под общим наркозом или местным? С какими промежутками времени, Когда после операции можно делать?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Липофилинг делается под общим наркозом! Первый размер возможно выполнить, но будет некрасиво. Лучше использовать все же импланты! При липофилинге могут быть липонекрозы или олеомы!
ВОПРОС: Виталий Александрович, я прохожу контрольный осмотр. По УЗИ возможно рецидив? 20 апреля приём у маммолога со всеми результатами в онкологическом центре. Вид исследования: УЗИ молочных желез. Протокол исследования. День менструального цикла 20 день. Секторальная резекция слева. В области рубца гиперэхогенное включение с эхотенью 3 мм. Эхоструктура молочных желез неоднородная, представлена железистой, жировой, соединительной тканью. Кожа: не утолщена, тургор сохранен. Соски и позадисосковая область: без особенностей. Паренхима представлена слоем фиброгландулярной ткани 9мм - не утолщена. Эхогенность железистой ткани повышена, соответствует возрасту. Жировая ткань обычной эхогенности, развита слабо. Перидуктальный фиброз выражен, фиброз Куперовых связок выражен слабо. Явления жировой инволюции: не выражены D млечных протоков не расширены D главных млечных протоков до 3 мм - не расширены. Узловые и кистозные образования: единичные анэхогенные образования в ЛМЖ в наружных квадрантах, с четким, ровным контуром, однородные, при ЦДК васкуляризации нет, размерами слева до 4,6 мм, в ЛМЖ в области соска (ННК) участок пониженной эхогенности 9,4*3,3 мм, с четким ровным контуром, несколько неоднородный, васкуляризация достоверно не фиксируется. Аксиллярные лимфоузлы: не изменены, не увеличены. Заключение Мелкие кисты левой молочной железы. Не исключается образование левой молочной железы. BI-RADS 3.
ОТВЕТ: В данном случае это не похоже на рецидив опухоли. Пройдите обследование у онколога по месту жительства и согласуйте возможные обследования.
ВОПРОС: Добрый день! У меня РМЖ 2а стадия, ER - 8б, PR-8б, Ki67- 15%, Люминальный А, мультицентричный рост. В августе 2020г. мастэктомия, лучи 25 с, тамоксифен длительно. Мне 44г., надо ли удалять яичники и матку? Заранее спасибо! ОТВЕТ: Здравствуйте, Вам не надо удалять матку и яичники! Если речь и идёт об отключении яичников, то это возможно выполнить с помощью лекарственной терапией, назначив золадекс или диферелин!
ВОПРОС: Здравствуйте. Меня зовут Ольга, 45 лет. 17 февраля 2021 г. Сделали мастэктомию по Madden справа. Диагноз: рак мж 1 стадии Т1сN0M0. Инвазивная крибриформная карцинома G1 с наличием структур внутрипротоковой карциномы in situ (узел 14х13х10, на расстоянии 2 мм от линии резекции. 14 л/у опухолевого роста нет. ИГХ: РЭ 90% РП 85% Ki67-25, Her 2 neo 0. В наследственности онкологии нет. Начала принимать фарестон. Врач назначил стандартную схему -гормонотерапию + отключение функции яичников. Яичники сейчас функционируют нормально, недавно делала УЗИ малого таза. Мне очень не хотелось бы вводить организм в искусственный климакс. Хотелось бы узнать Ваше мнение, возможно избежать отключение яичников? И что лучше принимать фарестон или тамоксифен в моем случае (также пугают побочные эффекты на весь организм особенно в тамоксифене). Что, по вашему мнению, менее пагубно будет влиять на организм?
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас стадия начальная и Вам достаточно назначения тамоксифена, фарестон вам нельзя, потому что яичники не отключены. Яичник в Вашем случае не надо отключать.
ВОПРОС: Добрый день! Мне 35 лет. 2,5 года назад по узи диффузная ФКМ, кисты размером 4-6 мм. Сейчас УЗИ сделала узи из-за болей в правой груди. Результат такой: В обеих железах - во всех квадрантах лоцируются анэхогенные, аваскулярные овальной или округлой формы очаговые образования с ровными и четкими конутрами (кисты), размеры от 5 мм до 11 мм. Также в правой железе в верхне-наружном квадранте лоцируется округлое очаговое образование пониженной эхогенности, неоднородной структуры с ровными и четкими контурами, при ЦДК аваскулярное, размерами 4,4 х3,4 мм ( фиброаденома?) В левой железе в верхне-внутреннем квадранте лоцируетсяовальное очаговое образование однородной структуры, пониженной эхогенности с ровными и чектими контурами, при ЦДК аваскулярное, размерами 8.2х4,5 мм ( киста с густым содержимым?) BI - RADS 3. Какими на ваш взгляд должны быть следующие действия? Наблюдение или всё-таки пункция/маммография? Спасибо заранее!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не вижу ничего опасного в данном случае и думаю что лучше просто наблюдаться.
ВОПРОС: Подскажите, пожалуйста, показана химиотерапия - до операции или нужно сделать операцию, а потом проводить химиотерапию По анализам рак her положительный или her отрицательный? Показано лечение герцептином и перьетой ? Какой прогноз? Возраст 62 года, заключение гистологии рак левой МЖ : 1) ER - умеренное окрашивание ядер 80% опухолевых клеток, (PS5+IS2=TS7) эстроген 7 баллов. 2) PgR - выраженное окрашивание ядер 70% опухолевых клеток(PS4+IS3=TS7)прогестерон 7 баллов. 3)Ki 67- реакция в ядрах 80% опухолевых клеток. 4)HER2=+1. Узи, заключение BL левой молочной железы, подмышечная лимфоаденопатия. Толщина фиброгландулярного комплекса до 21 мм, неравномерно. В верхне-внутреннем квадрате определяется участок с разрушенной структурой с неровными контурами размер 29*13 мм, протоки фрагментарно расширены, в левой подмышечной впадине узел 38*12 с разрушенной структурой. Заранее признательна за ответ.
ОТВЕТ: В данном случае лечение с операции, так как это рак люминальный тип В без поражения лимфоузлов. А потом уже решение вопроса о возможной проводимой химиотерапии. Таргетная терапия трастузумабом и пертузумабом в данном случае не показана.
ВОПРОС: Добрый день! 10 лет жила с доброкачественной фиброаденомой, делала маммографию ежегодно. всегда писали что роста нет. В 2020 году пропустила, в связи с пандемией, сделала в апреле этого года и написали что бирадс 4, хотя до этого никогда не писали. Сделала УЗИ на границе внутренних квадрантов визуализируется гипоэхогенное узловое образование с четкими контурами ,снижением дорзального эффекта 16*8*11.заключение: фиброаденома бирадс 3. На мамографии BI-RADS 4 а на УЗИ BI-RADS 3.
27 апреля сделали операцию в ПМЖ? определяется образование неправильной округлой формы с четкими ровными краями, средней интенсивности, неоднородной структуры, внутри одного из образований определяется разнокалиберные кальцинаты ,размер 1,9*0,8 и 1,7*1,5.В видимой части эксилярных областей лимфоиические узлы не видны. Заключение: инволюция по фиброзно-жировому типу. Образование BI-RADS 4. Операция секторальная резекция правой молочной железы. Жду гистологию.Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: По описанию это доброкачественное образование, и я думаю ничего страшного у Вас нет. Продолжайте наблюдаться у маммолога по месту жительства.
ВОПРОС: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, была проведена биопсия шейки матки, по анализам койлоцитоз, сказали удалять. Сколько должно пройти времени после биопсии, чтобы вновь делать вмешательства? Обратитесь к онкогинекологу для полной консультации, обычно такие вопросы надо согласовать с гинекологом.
ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, как узнать, когда наступила устойчивая менопауза. Колю бусерелин 1год и пью тамоксифен ,какие гормоны сдать надо?
ОТВЕТ: Для этого надо сдать кровь на эстрадиол и ФСГ и по этим показателям можно определить есть ли у вас менопауза. Хотя на фоне бусерелина она у вас должна быть!
ВОПРОС: Здравствуйте! В 2009 году рак левой мж, 0,7см, дольковый, G3, T1N0M0, эстроген 8 бал., прогетерон 8 бал,. HER2 нег., Ki67 менее 10 %. Проведена секторальная резекция в нижнем наружном квадранте, лимфоэтомия. Лучевая терапия. 2020 год август. Та же левая мж. Разрастание фиброза после облучения. Маммография и узи ничего не выявило. Неоднократное пунктирование разных зон, результатов не дало. Настояла на операции. Сектор удалили, экспресс гистология ничего не нашла. Только через 5 дней нашли рак в присланном материале. Повторная операция, простая мастоэктомия левой мж. Лимфоузлы убраны были в 2009 году. Протоковый рак, G2, HER2+1 негат. эстроген 7 бал., прогетерон 0 бал., Ki67 25%. Люминальный В. Мне 58 лет. Поставили рецидив. Назначили 4 курса ХТ митоксантрон. Первую перенесла нормально. Когда приехала на вторую, сказали, что этого препарата нет и назначили красную, по площади тела получилась очень большая доза. Еле выжила, сердце чуть не остановилось. Отменили. Назначили анастразол 1мг в течении 5 лет. Скажите, пожалуйста, правильно ли поставлен диагноз, что это рецидив, а не другой рак. Правильно ли назначили лечение и каков прогноз? В 2009 году простила удалить всю железу, врач не послушал и вот через 11 лет опять страшные мучения. Через 4 месяца после операции около шва покраснение, собирается в одном месте жидкость пуктировали 40 мл. Отправляли на анализ, кровь. Прошла сцинтиграфию, МРТ головы, КТ лёгких, узи брюшной полости, анали, онкомаркеры все в норме. Какое ещё обследование провести в области рубца, может КТ? Огромное спасибо.
ОТВЕТ: Я согласен с лечением, хотя я бы назначил стразу же анастрозол без химиотерапии. В области п\о шва жидкость копится, но иногда обычное дела и никаких специальных методов обследования выполнять не надо. Много ли жидкости копиться в данном случае? Это рецидив рака, и я думаю прогноз у Вас будет хороший, так как все же это люминальный тип рака молочной железы, даже после рецидива данная опухоль ведет себя менее агрессивно.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. Спасибо большое, что ответили ранее на мой вопрос, даже не ожидала. Вопрос был про преимущество паклитаксела перед доцетакселом, Вы ответили, что много факторов. У меня люминальный IIIВ. 48 лет. Менопаузы до х/т не было. Инв.карц.в/н кв, неспециф, grade 2, T4N0M0, Her2/neu 0, ER 8, PR 8, Ki 67 30%. BRCA1,2 нет. Прошла 4 АС, перенесла норм, сейчас- Паклитаксел 80мг.12 курсов 1/7. Много побочек, но все терпимо, кровь в норме. Дело в том, что с этими еженедельными курсами практически ни дня нет, чтобы придти в себя, не успеваю восстановиться, по сравнению с 21/1, да тяжело, но ты проваляешься несколько дней и еще есть нескокль дней побыть человеком без мегаслабости и т.д. это на АС). Еще каждый раз дексаметазон- 20 мг. И Вы как-то писали, что предпочитаете схему 1/21 и доцетаксел, а паклитаксел при послед линиях х/т. Разговаривала с другми пациентами с 1/21, ужасов нет, а у кого доцетаксел еще лучше. Может быть есть возможность и смысл перевести меня на схему 1/21 (суммарно доза при 1/7 больше выйдет) и сменить Паклитаксел на Доцетаксел. Химиотерапевт принимает не более 2 минут, на вопросы практически нет ответов, чаще м/с просто выносит справку и все. У меня поставлена Т4. Образование прямо у поверхности кожи и малюсенькая несколько мм.ямочка. Может можно меня на Доцетаксел? И Доцетаксел новее поколение? И можно ли убавить дозу Дексометазона на 20 мг.? Огромное спасибо за Ваш великий труд и отзывчивость и Ваши колоссальные знания и новаторство! С С уважением, Алена
ОТВЕТ: В данном случае Вы можете рассуждать и со мной советоваться, но лечение проводит лечащий врач, и вы самостоятельно без своего доктора и онкологического консилиума не сможете перейти на Доцетаксел. Наверное, проще все оставить как есть. Есть случаи, когда люди тяжело переносят и Доцетаксел, это все индивидуально.
ВОПРОС: РМЖ, гормонозависимый, колю гозерелин с октября 2020 года, сейчас стала в дополнение принимать тамоксифен, заболела ковидом, вводить гозерелин нужно 19.04.2021, но лечащий врач сказал, что будет это делать только после того, как выпишусь, это примерно 23-25 числа. Правильно ли это? Можно ли уколоть, просрочив на неделю? Какие последствия для организма?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Можно, но лучше делать реже такие промежутки, сейчас у Вас такая ситуация и ничего с этим не поделаешь. Таамоксифен надо продолжить в прежнем режиме.
ВОПРОС: Здравствуйте! Назначается или нет лучевая терапия при карциноме левой молочной железы с ТЗ N1MO ( урТ1а N0M0) , ст. 3,тип люминальный В, HER2 пол. Er очень слабое 1% ядер, PgR отрицательно, Ki67 -65%. Состояние после 8 курсов неоадьювантной химио и таргетной терапии и радикальной мастэктомии слева. Гистологический анализ после операции: одиночный опухолевый комплекс из немногочисленных клеток инвазивной карциномы неспецефического типа с перифокальной инфильтрацией и дегенеративными изменениями, характерными для терапевтического патоморфоза 3 ст. , в лимфоузлах МТС не выявлено. Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае обычно назначают лучевую терапию, так как Т3 изначально до операции. Вообще при выписке Вам должен быть проведен консилиум, где вам назначат лучевую терапию.
ВОПРОС: Доктор, добрый вечер! Пожалуйста, помогите разобраться в диагнозе. Я делала УЗИ на 18 день, но я принимаю оральные контрацептивы. В правой груди выявили множественные мелкие кисты размером от 2 мм до 4,5 мм и гипоэхогенное образование неправильной формы с нечетким контуром, размером 6х3,9мм, аваскулярное в режиме ЦДК. В левой груди определяются множественные кисты размером до 5 мм. Заключение: УЗ-признаки ФКМ, кист обеих молочных желёз. Образование правой молочной железы BIARDS 2. Подскажите, пожалуйста, насколько это страшно и что мне теперь делать? Спасибо!
ОТВЕТ: По описанию это доброкачественный процесс. Множественные кисты. На фоне приема контрацептивов такое может быть. Вы можете обратиться к онкологу, и он Вам поставит диагноз наиболее точно. Аваскулярное значит не злокачественного происхождения.
ВОПРОС: Добрый день, у меня рак T2N3M1, mts региональные лу, ребро. Рэ 30%, рп 20%, ki67 55%, her 3+. Назначили лечение Доцетаксел, Пертузумаб, Трастузумаб, Бисфосфонаты. Насколько на ваш взгляд адекватно лечение? И подбодрить немного - какие в Вашей практике случаи продолжительности жизни с такими mts? Знаю, что бывают и 10-15 лет (и до сих пор живут). Понимаю, что все индивидуально.
ОТВЕТ: Вас грамотно вас и это схема самая современная. Случаи действительно разные бывают и длительно можно лечиться, и 10 и 15 лет! Просто следуйте рекомендациям врача и все будет хорошо. Метастазирование у вас местное в ребра, это наиболее благоприятный вариант.
ВОПРОС: Добрый день! По результати ИГХ : рецептор эстрогена 5 ps+2is=7ts, рецептор прогестерона 2 ps+2is=4 ts, her2-статус 1+, ki-67- 63%, c/k5/6:1%. На данный момент назначили тамиксофен 4 недели, затем операция. Нужна ли химиотерапия?
ОТВЕТ: Какой у вас возраст и какая стадия рака молочной железы. Ситуации могут быть разными! При таком Ki 67 обычно назначают химиотерапию, это люминальный тип В рака молочной железы. Обсудите данный вопрос с лечащим врачом.
ВОПРОС: Скажите Юпожалуйста, если принимала тамоксифен-гексал (11мес), а сейчас по льготному рецепту выдали тамоксифен ооо"озон" - можно ли без опасений переходить на него? Насколько важное значение имеет производитель у тамоксифена?
ОТВЕТ: Производитель неважен, так что Вы можете перейти на другого производителя. Тем более, этот производитель будет переноситься также хорошо.
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович! Можно ли ставить вакцину против CОVID-19 и какую именно? 65 лет, радикальная операция проведена в декабре 2019 г. Лучевая и Таргетная терапия ноябрь 2020 г. Сопутствующее заболевание ХОБЛ. Пользуюсь сальбутомолом и спировой, одышка и спазм проявляются часто при быстрой ходьбе или физической нагрузке. Как будет протекать вакцинация? Спасибо. Наталья, 65 лет.
ОТВЕТ: Ставить можно и для этого нет противопоказаний. Любую вакцину, которая есть у Вас в поликлинике.
ВОПРОС: Здравствуйте. Прошу Вас помочь советом, самостоятельно информацию найти не удалось. У мамы РМЖ, по ИГХ из биопсии HER2 - 0, по ИГХ с операционного материала HER2 неопределённый (видимо гетерогенность). Провели ISH, ответ звучит так "несмотря на соотношение HER2/CHR17 меньше 2 - отрицательный, результат SISH следует трактовать с осторожностью так как кол-во копий HER2 - 5.55, что является высоким/пограничным. В итоге как говорят врачи, в лаборатории проверили несколько раз и постановили, что HER2 отрицательный, как следствие таргетную терапию не назначили. Вопрос - по риску от этого самого HER2 подобную ситуацию воспринимать как "HER2 отрицательный - хорошо" или "HER2 почти есть и риск высокий, но герцептин работать не будет"? Страшно. Заранее благодарю за ответ.
ОТВЕТ: По данному описанию данный показатель у Вас отрицательный и все же лучше ориентироваться на биопсию до операции. Это материал более ценен. Трастузумаб Вашей маме не показан.
ВОПРОС: Добрый день! Мама, 72 год РМЖ, ИГХ - рецепторы эстрогена клон EPR1 5(PS)+3(IS)=8(TS), рецепторы прогестерона (клон 1E2) 5(PS)+3(S)=8(TS), Her 2-статус 1+, Ki 67 50%. Заключение Инвазивный неспецифируемый рак молочной железы 3 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип опухоли люминальный B HER2 - негативный. Протоковый рак in situ молочной железы. T1N0M0, подозрение на мультифокальный тип роста. На первом этапе хирургическое лечение - удаление железы по Фолькману. Скажите, химию не рискнули назначить из-за возраста? И какая дальнейшая тактика после операции предполагается? Какие прогнозы? Параллельно развивается полинейропатия конечностей. Спасибо!
ОТВЕТ: Ну в данном возрасте, конечно, возраст имеет значение и сопутствующая терапия. При мультифокальном РМЖ лучше выполнить мастэтомию с биопсией сигнального лимфоузла. Стадия первая и поэтому при данных показателях можно ограничиться только эндокринотерапией, к примеру, ингибиторами ароматазы. У нее есть полинейропатия конечностей и поэтому из-за этого, возможно, не назначили химиотерапию. В данном возрасте обычно прогнозы хорошие по раку молочной железы, обычно сопутствующая терапия им дает больше проблем в данном возрасте.
ВОПРОС: Здравствуйте, помогите разобраться с результатом УЗИ. 29 лет. Сейчас срок беременности 4-5 недель, после осмотра молочных желез гинеколог направил на УЗИ. Тип строения обеих молочных желез (железисто-жировой). Кожа ровная, не утолщина. Преммарная клетчатка выражена скудно. Железистая ткань гиперплазирована. Толщина фибро-гландулярного слоя : справа до 26 мм, слева до 28 мм. Терминальные и междолевые млечные протоки расширены до 4 мм. Дифференциация тканей формирующих молочную железу удовлетворительная. Соединетельно-тканный компонент не выражен. В правой молочной железе на границе в верхних квадрантах определяется гипоэхогенное образование с нечетким ровным контуром , содержит включения повышенной эхогенности до 3х мм размерами 9*6 мм. При ЦДК сосудистый рисунок не изменён. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Заключение: Образование правой молочной железы (фиброаденома? киста?) Bi-rads 3. Подскажите, Какие предпринять дальнейшие действия?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю надо продолжить наблюдение за данным образованием, это наибольшая по всем признакам киста, очень маленькая , не принесет вам никакого вреда. Надо просто наблюдать и выполнять контроль УЗИ и показать своему лечащему маммологу.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Прохожу лечение по поводу гормонозависимоного рака: 1,5 года пью тамоксифен, делаю уколы золадекс (сделала 5 уколов). У меня появился сладкий привкус во рту. Может ли это быть связано с лечением, в аннотации к золадексу один из видов побочки нарушение толерантности к глюкозе. Сталкивались ли с этим в своей практике? Анализ на сахар нормальный. Может посоветуете дополнительные обследования, на что обратить внимание. С уважением к Вам и Вашей работе.
ОТВЕТ: Здравствуйте !В данном случае я думаю вообще не стоит на это внимание обращать, если все показатели у Вас в норме. Главное, что Вы хорошо переносите лечение и уколы Золадекса. Продолжайте свое адъювантной лечение.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталии Александрович! Мне 40 лет. Мультицентричный рак молочной железы Т2N1M0. 2б ст. Мастэктомия 28.08.20. Игх: HER2/NEU-отр, ER-90%, PR-70%, Ki67-до 80%. G3. 4 курса АС и 4 курса доцектасел и 25 сеансов лучевой терапии. После 3 химии месячные прекратились. Фсг-31.32, эстрадиол- 151. Сейчас планируется овариальная супрессия (1 раз в 28 дней бусерелин) и тамоксифен на 10 лет. Согласны ли вы с назначеным лечением? Как часто и в каком объеме теперь проходить контрольные обследования? Через какое время можно сделать отсроченное восстановление молочной железы? И есть ли еще какие либо новые методы лечения рмж, которые можно испробовать в моем случае?(например, иммунотерапия). И стоит ли проверить на мутации Вrca1 и Brca2, если не проверяла до этого? Спасибо Вам большое!
ОТВЕТ: Здравствуйте! С лечением согласен. Схема правильная. Обследования могут разными, но я предпочитаю назначать 1 раз в года обследование КТ всех трех зон - грудная клетка, брюшная полость, малый таз и этого достаточно. Восстановление груди после лучевой терапии должно быть минимум через 6 месяцев после лучевой терапии. в идеале год, а вообще надо смотреть. Не вижу смысла делать тест на мутацию в данном случае, что она даст? Лечение прошли. наблюдаться Вы и так будете. Если мутация будет положительной, то вы пойдете на профилактическое удаление груди? Если да, то можно ее выполнить и проверить.