Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажите правильно ли мне назначили лечение, в октябре 2018 сделали мастэктомию; затем ХТ 4 красных доксорубицин и циклофосфамид ;4 белых доцетаксел +золадекс 2года; потом сказали тамоксифен 5лет. По моим анализам положена таргентная терапия.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я смогу вам чем то помочь, но мне надо стадию заболевания, возраст и гистологическое заключение, игх. Пока не хватает данных для ответа на Ваш вопрос.

ВОПРОС:  Добрый день! Виталий Александрович, скажите пожалуйста какой это рак - pr 1б, er 2б, her 2 отр., ki 67 - 50%. Нужна ли гормонотерапия? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По тем данным, которые Вы мне предоставили, Вам показана эндокринотерапия!

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли с помощью онкомаркеров диагностировать рак на ранней стадии?

ОТВЕТ: Здравствуйте! На самом деле невозможно диагностировать рак на основе онкомаркеров. Онкомаркеры не являются абсолютными факторами предсказывающими рак любой локализации.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какие причины кроме онкологических заболеваний, могут вызвать повышение онкомаркеров? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Любое воспалительное заболевание конкретного органа может вызывать повышение показателей онкомаркеров!

ВОПРОС: Здравствуйте! Год назад мне провели операцию по удалению груди. Обследуюсь раз в три месяца. Сейчас нашла на грудной клетке рядом со швом очень твердое неровное уплотнение. Часто испытываю спазмообразные боли в этой области. Снизилось давление, пульс 90-130 в покое. Может ли это быть просто спазм грудной?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это может быть все что угодно, лучше обратиться к онкологу по месту жительства и провести ряд диагностических процедур для исключения рецидива заболевания. Вы обследуюсь очень часто - раз в три месяца!

ВОПРОС: Здравствуйте доктор, мой диагноз T2N0M0, удалили грудь. Результаты биопсии - her2neu-0 отрицательный,ki67-75%, er- 8,pr- 8 это гормонозависимая опухоль? Меня ждёт химиотерапия?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показана химиотерапия, так как  Ki 67 -75 % , это люминальный тип В и при данном типе показана химиотерапия, особенно с Вашей стадией, также важен Ваш возраст. Да, это гомонозависимая опухоль.

ВОПРОС: Добрый вечер. Очень важно Ваше мнение. Метастазы после радикальной мастектомии. По данным игх ER 4 бала. PR и Her2/neu отрицательная Ki67<1%. E-Cadcherin +. Какое лечение целесообразно?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Метастазы где именно? Какая была стадия ранее? Что вы получали до этого? Можно подробную информацию мне дать! Это очень важно! Тех данных что вы мне предоставили, недостаточно, чтобы дать Вам адекватный ответ!

ВОПРОС: Здравствуйте! Виталий Александрович, подскажите, пожалуйста, при гормонозависимом РМЖ можно ли принимать настойку красной щётки?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше не стоит принимать красную щетку, я рекомендую  обратиться к врачу!!!

ВОПРОС: Здравствуйте!  Пожалуйста, подскажите куда в СПб можно обратиться по поводу пересмотра гистологии. После подкожной мастэктомии. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше обратиться к нам в городской клиничекий онкологический диспансер, потому что мы ведущее учреждение в России по лечению рака молочной железы и других опухолевых локализаций!

ВОПРОС: Виталий Александрович, после мастэктомии ( 2 стадия) прошло почти полтора года. Восстановление было обычным, без отеков. Упражнения, массаж, щадящий режим - все выполняется до сих пор. И вот недавно без особых понятных причин, без повышенной нагрузки или простуды, опять появилась боль во всей затронутой области. Уже недели две ноет рука, плечо, неприятна даже небольшая нагрузка, но отеков нет. Может ли такое явление возникать периодически? И стоит ли усиливать упражнения и массаж?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Такое может быть, возможно Вы как-то нагрузили данную область, но я бы в данном случае обратился к онкологу по месту жительства для того, чтобы провести комплекс минимальных процедур для исключения прогрессирования опухоли, так как боли могут быть проявлением метастазирования в кости.

ВОПРОС: Добрый вечер. Прошла обычный путь от амбулаторного диагностирования до стационарного и оперативного лечения. Нахожусь в стационаре уже неделю. Изучаю документацию которую успела снять на фото. Лабораторные исследования, план лечения, факт. Мучают сомнения в том, что протоколом консилиума определена секторальная резекция, а врач хирург в плане лечения самостоятельно решил сделать радикальную резекцию. Это указано в в его плане лечения, прилагаю, что идет в разрез с решением консилиума. Что это ошибка, халатность? Повторного протокола не было. Снимки сделала с истории болезни, прилагаю. В итоге радикальная резекция. Может было достаточно секторальной? Гисталогия взята во время операции, ответы черещ 10 дней. Поясните пожалуйста. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Снимков Ваших результатов не вижу. Если у вас все-таки рак, то выполнять надо радикальную резекцию. Консилиум, скорее всего, это тоже имел ввиду. При раке молочной железы удаляются лимфоузлы, поэтому Ваш доктор прав, что выполнил радикальную резекцию при раке молочной железы. Халатности в данном случае нет.

Еще нет ответа на этот вопрос.

ВОПРОС: Добрый вечер! Хотела бы задать вопрос, можно ли капать Герцептин, например, на 19-й день? Введение уже не первое, и побочных эффектов не чувствую. По рабочим делам неотложный отъезд в командировку, и перерыв получается либо очень большой, либо 19 дней.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все-таки надо придерживаться инструкции введения Трастузумаба - 1 раз каждые 3 недели, но иногда допустимо введение и ранее, но по согласованию с лечащим врачом!

ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Спасибо Вам за Ваши тёплые слова и помощь. Всего Вам наилучшего и ещё раз спасибо за Ваш труд! Вы уже помогали мне : https://www.skvorsov.ru/faq/57-1#2515 Подскажите, пожалуйста, если можете, как мне действовать дальше? Мне назначили лучевую с 01.04.19 после РМЭ по Маддену от 15.02.19. Именно лучевую назначили, а не химию, так как ИГХ у нас отправляют из Мурманска в СПБ. И результаты ИГХ идут почти 2 месяца. Поэтому у нас сначала назначают лучевую. Учитывая время на лучевую и перерывы (старый аппарат, ломается часто и пациенты ждут вынужденные перерывы), химиотерапия начнётся теперь только не раньше июля. Может мне стоит прервать лучевую и настоять на терапии герцептином? Ведь в том же Санкт-Петербурге лечили бы именно так?

ОТВЕТ:  Здравствуйте! Нет смысла в лечении в июле, надо начать раньше как будут результаты ИГХ. Вот как раз лучевая терапия может ждать до 6 месяцев, а химиотерапию желательно провести в течение 60 после операции! Тем более, будет вводится такой серьезный препарат Трастузумаб!

ВОПРОС: Виталий Александрович, что это значит амплификация гена her2neu не обнаружена? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно этот анализ выполняют, когда HER2NEU 2+ и  выполняется fish тест для того, чтобы определить все-таки  HER2NEU позитивный или нет. Если у вас нет амплификации гена, значит рак молочной железы не требует таргетного лечения Трастузумабом.

ВОПРОС: Виталий Александрович, чем отличается Гиперэкспрессия и амплификация онкобелка her2neu? И есть ли разница в выживании?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По сути это одно и тоже! Это рак молочной железы HER2NEU позитивный и требует таргетного лечения трастузумабом (при планировании лечения).Трастузумаб не назначается при опухоли менее 1 см в диаметре.

ВОПРОС: Виталий Александрович, как Вы считаете, есть ли смысл поменять Тамоксифен Орион на немецкий Тамоксифен Гексал?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я не сторонник смены тамоксифена одного производителя на другого! Я против. Если Вы принимаете Тамоксифен и хорошо переносите прием данного препарата, то зачем менять производителя, Менять надо в случае проблем с приемом и возникновением побочных эффектов.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! У моей мамы обнаружили рмж. После исследования результаты такие: эстроген-0, прогестерон-0, her2-0, ki-67-90%. Что нам делать? МРТ и что дают эти показатели, шансы на лечение равны 0?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Шансы при лечении всегда есть, и если Вы так будете рассуждать, то смысла в лечении нет, так как изначально в это лечение веры нет. Ей показано начать лечение с химиотерапии, но лечение и обследование определяет онколог по месту жительства, не обязательно выполнять МРТ. Есть другие стандарты , в том числе компьютерная томография конкретных областей, назначенная Вашим доктором.

ВОПРОС: Виталий Александрович, какой максимальный перерыв допустим между капельницами трастузумаба (герцептина, гертикада)? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Перерыв может быть длительным, но тогда надо корректировать нагрузочную дозу Трастузумаба. Если этот перерыв действительно длительный, более 2-х месяцев, то смысла в продолжении лечением Трастузумаба совсем нет.

ВОПРОС: На введение доксорубицина на 2 ом курсе развилась анафилактическая реакция по типу отека Квинке, в связи с чем проводилась химиотерапия 6 курсов доцетакселом + Трастузумаб. На сегодняшний день химиотерапия закончилась, лучевая терапия 25 сеансов пройдена. До июня 2019 года Трастузумаб. Тамоксифен с декабря 2018 года. Хотелось бы узнать какой прогноз на выздоровление?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы Вам сказать хоть какую-то информацию о прогнозе, надо знать стадию опухоли, Ваш возраст, данные иммуногистохимии . Без этих данных нельзя ответить на Ваш вопрос.