Консультации: задать вопрос

ВОПРОС: Здравствуйте. РМЖ 2а, T1N1M0,в биопсийном предоперационнном материале er80, pr70, Her2(-), К i67 25,п роведена подкожная мастэктомия с установкой экспандера и тотальная лимфоденоктомия. Назначено аримидекс и золадекс, в связи с плохо заживающей раной, лучевая отложена на 8 недель после операции. По собственной инициативе сделано игх послеоперационного материала, Her2(2+), Ki 67 25-30, er, pr, те же. Отправила для уточнения статуса на fish исследование. На данный момент с момента операции прошло 8 недель , насколько это критичный срок для назначения химиотерапии?

ОТВЕТ:  Сроки начала адъювантной (профилактической) химиотерапии при раке молочной железы зависят от множества факторов, включая стадию заболевания, возраст пациента, наличие метастазов и других особенностей. Обычно она начинается через три-шесть недель после хирургического вмешательства, чтобы дать время для восстановления организма после операции. Однако решение о начале химиотерапии принимает врач-онколог на основе результатов обследования и индивидуальных характеристик опухоли. Однако этот период может варьироваться. И все же желательно ее начать не позднее 6 недель после операции.

ВОПРОС: Рак левой молочной железы yрТ0N0M0 (сТ2N0M0G2), IIA ст. Классический Her2neu-позитивный тип. Состояние после комбинированного лечения: 6 курсов неоадъювантной химиотерапии по схеме: TCHP с 30.05.24 по 30.09.24г. + Радикальная мастэктомия по Маддену слева от 28.11.2024г ДАННЫЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА( Фрагменты ткани молочной железы с участками выраженного фиброза и гиалиноза стромы с наличием скоплений гемосидерофагов и очаговым отеком и отложением солей кальция (опухолевое ложе). Сохранных структур инвазивной опухоли не обнаружено. Вне опухолевого ложа морфологическая картина фиброзно-кистозных изменений. В фасциальном крае препарата железы опухолевого роста не обнаружено. В 1 из 5 обнаруженных и исследованных лимфатических узлов выявлен мелкий очаг подкапсульного фиброза и гиалиноза стромы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы с полным морфологическим регрессом опухоли на фоне проводимой терапии. Степень лечебного эффекта (Residual Cancer Burden Сlass) - pCR yрТ0ypN0 Lv0 Pn0 R0.). Был 17.12.2024 Консилиум. (Наблюдение онколога по месту жительства. Учитывая объем проведенного неоадъювантного лечения, достигнутый эффект (pCR), показано продолжить таргетную терапию Трастузумабом 6 мг/кг каждые 3 недели до 1 года суммарно с учетом неоадъювантного этапа лечения (по май 2025). Учитывая наличие в 1 из 5 л/у очаг подкапсульного фиброза и гиалиноза стромы, что указывает на мтс измененный л/у, показано проведение послеоперационного курса дистанционной лучевой терапии (лечение начинать после полного заживления послеоперационной раны и не ранее чем через 4-6 недель после оперативного вмешательства). Хотелось бы услышать второе мнение. В моём случае есть необходимость проведения Лучевой терапии ?Дважды брали биопсию лимфоузла , он был (Цитологическое заключение (аксиллярного лимфоузла слева) - в кровянистом пунктате немногочисленные лимфоидные элементы. Диагностический материал скудный. - Цитологическое заключение (аксиллярного лимфоузла слева) - В полученном материале эритроциты, лимфоидные элементы различной степени зрелости.) Я буду очень признательна вашему ответу.

ОТВЕТ:  Показания к лучевой терапии определяет все же врач радиолог. И решением консилиума Вам рекомендовано проведение лучевой терапия, потому что форма рака все же агрессивная. Но лично я не вижу поражения как до операции и химиотерапии, так и после химиотерапии, тем более, у Вас до операции была пункция лимфоузла! Наверное, все же лучи больше не нужны, чем нужны! Обсудите все же данный вопрос с радиологом еще раз.

ВОПРОС: По результатам трепан-биопсии левой молочной железы установлена протоковая карцинома in situ, ИГХ не делалось.После проведенной квадрантоэктомии с одним лимфоузлом по результатам гистологии инвазивная протоковая карцинома, рак левой молочной железы 2 стадия, кл. гр.2.Результаты гистологии и ИГХ прилагаю, а также УЗИ после операции. Необходимо мне далее оперироваться, удалять грудь и лимфоузлы? Какое необходимо лечение в моем случае, и какой прогноз? Да забыла еще . В 2018 году удалены яичники с придатками (эндометроидные кисты). Заранее благодарна Вам.

ОТВЕТ:  Учитывая, что  в одном крае есть рак in situ, то можно либо облучить железу, так как этот рак хорошо поддаются облучению, но риск рецидива высок, поэтому второй вариант — надо сделать опять секторальную резекцию. Грудь можно попытаться сохранить! Если у Вас удалили один сигнальный узел и он чист, то другие узлы можно не трогать! Фенотип Вашего рака  her позитивый, поэтому консилиумом Вам обязательно будет назначена химиотерапия и таргетная терапия трастузумабом. Прогноз будет хорошим при условии, если Вы пройдёте все лечение!

ВОПРОС: Интересует расшифровка значения SUVmax печени: 2.85. А так же само заключение: ПЭТ/КТ достоверных данных о наличии 18F-FDG позитивного неопластического процесса/прогрессирования заболевания на момент проведения исследования не визуализируется. Говорит ли это о новом образовании?

ОТВЕТ: На данном ПЭТ КТ исследовании убедительных данных за метастаз рака нет, только накопление, suv не такой высокий, то есть более характерен не для метастатического процесса. Вообще зачем вы делали ПЭТ КТ, кто Вам рекомендовал это? Надо выполнять при других случаях! Я рекомендую все же выполнять КТ исследование в динамике, а не ПЭТ КТ! Теперь по ПЭТ КТ есть какое-то подозрение в печени, так как такие ситуации бывают всегда и теперь приходится ломать голову что это такое! У ПЭТ КТ гипер диагностика, то есть избыточная. Я рекомендую все же теперь выполнить МРТ и посмотреть печень, так как этот метод наиболее информативен в данном случае.

ВОПРОС: Мы сделали трепанобиопсию. Результат оказался хорошим, злокачественная опухоль, как мы поняли, не выявлена. Но нас направили на консилиум, где хирург сказал, что сомневается в результатах трепанобиопсии и ставит вторую стадию (путем осмотра молочной железы и говорит, что лимфоузлы увеличены) и направляет на повторную трепанобиопсию. Второй же врач сказал, что вообще нужно побыстрее делать химиотерапию, а далее операцию. Как мы поняли они больше доверяют цитологическому исследованию (Заключение: клеточный состав соответствует раку с дистрофией клеток. Категория С5.) Мы находимся в растерянности, вроде результат хороший, но прогнозы врачей наоборот нерадужные. Не знаем что делать.

ОТВЕТ:  В данном случае нельзя начинать лечение без гистологического заключения, тем более, речь идет, как я понял, о химиотерапии. Надо повторно сделать биопсию с последующим получением гистологического заключения и иммуногистохимии, и только тогда определяться с лечением! Только при неудачной второй попытке можно будет решать вопрос о лечении по цитологическому заключению. 

ВОПРОС:  На УЗИ молочных желез были эхографические признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Категория BI-RADS 2 справа и слева. К огромному сожалению сразу не пошли на консультацию к онкологу-маммологу. Через год прошли УЗИ МЖ, на котором было выявлено объемное образование левой молочной железы категория BI-RADS 4 (на 14 часах гипоэхогенное образование с гиперэхогенным контуром с нечеткими неровными краями, умеренным диффузным кровотоком при ЦДК, размером 25*14 мм, анэхогенное образование 4*3 мм). Лимфоузлы не увеличены. Пошли на консультацию к онкологу-маммологу, сделали цитологическое исследование. Результат: "В полученном материале 1 стеклопрепарат - элементы периферической крови в большом количестве, небольшое количество клеток среднего размера с образованием трехмерных скоплений, атипичных железистоподобных структур, ядра полиморфные, гиперхромные, с неровным контуром ядерной мембраны, признаки дистрофии клеток. Заключение: клеточный состав соответствует раку с дистрофией клеток. Категория С5. Мы поняли, что это рак, но больше ничего непонятно, описание ничего нам не говорит. Сестра опасается, что у неё неизлечимая стадия((( Нас направили на консультацию к онкологу для направления на трепан-биопсию. Также сделали рентген грудной клетки, рентген поясничного отдела позвоночника, УЗИ органов брюшной полости и почек, вроде бы все хорошо, ничего не выявлено. Подскажите, пожалуйста, исходя из данных исследований на какой стадии заболевание и с Вашей точки зрения какой есть шанс на благополучное лечение и выздоровление?

ОТВЕТ:  В данном случае необходимо прежде всего подтвердить, что это рак молочной железы. Надо обязательно выполнить биопсию опухоли, и получить гистологическое исследование  с иммуногистохимией. Обязательно!!! По описанию это начальная стадия рака молочной железы. Если это все же рак, это можно подтвердить только гистологией! Все это делать надо у онколога в онкологическом!!! учреждении.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, прошу помочь разобраться в моей ситуации С50.5 1А ст рТ1сN0M0. G2. Люминальный А. ЕR-2/3=5 позитивная реакция, PR-3/5=8 позитивная реакция, Кi67-10%, Her2/n - негативная реакция. В январе 2022 радикальная резекция с ЛАЭ 1-2 уровня. Проведен курс лучевой терапии. Мутаций BRCA 1, 2 не выявлено. Назначен тамоксифен. В сентябре удалили матку и яичники по причине роста эндометрия и кист. 22 февраля прошла очередное плановое обследование. На маммограмах справа кожа и подкожная клетчатка не изменены, слева определяется незначительное диффузное утолщение кожи до 3,00 мм. Соски без признаков втяжения и деформации. структура железистых треугольников представлена справа фиброзированными стромальными структурами с петлистой их деформацией, фиброзными и кистозными элементами размерами 0,3-0,5 см, изменения представлены преимущественно в наружных квадрантах. Слева в наружных квадрантах видны деформированные фиброзные тяжи, мелкие фиброзные элементы, в задних отделах нижне-наружного квадранта видны тени металлических скобок после секторальной резекции. Во внутренних квадрантах преобладает жировая ткань. Кальцинаты: справа в задних отделах верхне-внутреннего квадранта видна низкой интенсивности овальной формы тень размерами до 0,5*0,7 см на фоне которой видна группа мелких кальцинатов Узловых образований не выявлено. Подмышечные лимфоузлы не визуализируются. Заключение: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента, мелкая фидроаденома? правой молочной железы. BI-RADS 3. Состояние левой мж - BI-RADS 2. По результатам узи: правая - кожа и подкожная клетчатка не изменены, структура железисто-фиброзная. Строма не уплотнена, не утолщена. Железистая ткань в верхне-наружном квадранте неоднородная, 12 мм. Млечные протоки кистозно расширены до 2,3 мм, деформированы. Дополнительные образования: по всем квадрантам неединичные кисты до 3 мм в диаметре. левая - кожа и подкожная клетчатка изменены за счет послеоперационного рубца. структура железисто-фиброзная. Строма не уплотнена, не утолщена. Железистая ткань в верхне-наружном квадранте неоднородная, 6 мм. Млечные протоки кистозно расширены до 2,3 мм, деформированы. Дополнительные образования: на границе нижних квадрантов киста 4,5 у основания железы киста 5 мм. надключичные и подключичные, подмышечные лимфоузлы не визуализируются. Мелкие кисты с обеих сторон соответствует BI-RADS 2. Правильно ли я понимаю, что у меня начинаются проблемы, в частности риск злокачественного образования справа? Что мне делать: биопсию, трепанобиопсию, может быть удалить мж совсем? или хотя бы подозрительный участок? К маммологу смогу попасть только в марте. Узи-диагност сказала, наблюдать и повторить через пару месяцев. Я дико боюсь упустить время, как уже было однажды.

ОТВЕТ:  В данном случае ничего плохого нет и никакого процесса не начинается, молочные железы удалять не надо! Это обычное состояние молочных желез связанное с возрастными изменениями! Эти фиброзные образования могут появляться в течении жизни и их даже не надо подвергать биопсии! У Вас рак не имеет мутацию, поэтому риск развития в другой железе минимальный. Рекомендую обычное наблюдение это маммография и УЗИ один раз в год. Если переживаете, то можно еще сделать маммографию. Если у доктора будут какие-то сомнения, можно продолжить наблюдение в динамике.

ВОПРОС: Добрый день! Сделала плановую маммографию, мне 52 года. Описание: Молочные железы симметричны. Кожа не утолщена с ровными контурами. Соски выведены на контур, обычной формы, симметричны. Подкожно-жировая клетчатка премаммарных пространств равномерной толщины, однородная. В структуре молочных желез преобладает жировая ткань, сохранено минимальное количество фиброзированной железистой ткани с симметричным распределением. Плотность молочных желез тип В (4 степени от А до D с возрастанием интенсивности затемнения железы по ACR и снижением возможностей визуализации патологических изменений, где при степени "А" не отмечено ухудшения визуализации патологических изменений, а"D" связана с значимыми трудностями в выявлении патологии). Ретромаммарные пространства выведены на контур, объективно не изменены. Патологическая тень слева в косой проекции низ 9х7 мм с ровными нечеткими контурами. Скоплений микрокальцинатов, участков нарушения архитектоники тканей, расширения млечных протоков субареолярных зон достоверно не выявлено. Не выражены расширение и кальциноз интрамаммарных сосудов. Подмышечные лимфатические узлы на уровне исследования не увеличены, обычной структуры. Заключение: Ум ФКМ с положительной динамикой кисточки в левой м/ж? Birads 1 в правой МЖ Birads 3 в левой МЖ Направили на УЗИ, какова вероятность онкологии?

ОТВЕТ: BI-RADS 3-я категория – вероятнее доброкачественное образование: необходимо выполнить УЗИ и в зависимости от результата УЗИ может потребоваться дополнительное обследование.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 58 лет. Поставлен диагноз С 50.4- РМЖ люминальный тип А и инфильтрирующий протоковый рак БДУ, С 83.0- мелкоклеточная В-клеточная лимфома. Операцию назначили на 30 января, до операции надо пить анастрозол. У меня возникли проблемы со сном на фоне постановки диагноза и появилась тревожность. Можно ли мне принимать  афобазол? Спасибо.

ОТВЕТ:  Афобазол - лекарственный препарат, который относится к группе легких транквилизаторов. Разработан группой исследователей российского ФГБНУ НИИ фармакологии для лечения тревожных состояний, депрессии, панических атак, нарушений сна. Однако длительный, неправильный прием или передозировка лекарства могут вызвать выраженные побочные эффекты и даже привыкание. В противопоказаниях к этому препарату нет онкологических заболеваний. 

ВОПРОС: Почувствовала уплотнение в левой груди. Через недели 2 сделала узи. Беременность 33 недели. Принимала большую дозу на начальных сроках дюфастон, потом перешла на ипрожин 200 мг. В итоге на узи обнаружили 3 кисты в левой груди, 2 из них которые сказали что надо брать пункцию. Раньше 10 лет назад, мне удаляли фиброаденому в левой груди. После чего каждый год проверяла молочные железны и всё было хорошо, до этого проверяла летом 2021 года, ничего выявлено не было. Очень переживаю, понимаю что тут точно не скажешь диагноз по узи, но может ли быть это гормональное? Или всё таки кисты плохие? Одна киста, которая в внк размером 2,7 на 1,4, другие 2 меньше 1 см. Так ещё и над той кистой на 1,5 см латеральнее и выше гипоэхогенный л|узел 9*5 мм сниженной эхогенности, сохранной эхоструктуры с утолщенной гипоэхогенной корой, гиповаскулярен по хиларному типу. Сама киста, которая в внк изоэхогенная неправильной формы, дольчатой эхсотруктуры с неровным бугристым контуром. При цдк гиперааскулярно по инранодулярному типу (фиброаденома?) так написано в узи. Другая киста на 11 часах на расстоянии до 4 см от соска лоцируется кистозно-солидное образование 5,6*3,6 мм (киста с густым неоднородным содержимым). При ЦДК - незначительная гиперваскуляризация в окружающей паренхиме. В заключении написано про левую железу (Bi-RADSсправа-1, слева - 4 а)  На сколько это опасно? Можно ли брать биопсию если беременна? И если да, то какую?

ОТВЕТ: В Вашем случае по описанию все же это изменения на фоне беременности, и они связаны с гормональной перестройкой. Кисты вообще характерны для данного процеса и ничего в этом плохого нет. Киста это полость с жидкостью, и обычно она никакого  вреда не несет в себе, также она может сама исчезнуть! Надо обсудить вопрос о биопсии  с лечащим врачом, но  только возможно той кисты или солидного образования, которое описано как BIRADS 4a. А так я ничего не вижу плохого в этом. Пункционную биопсию под контролем УЗИ точно можно делать на таком сроке.

ВОПРОС:  68 лет прогрессирование РМЖ с метастазами в кости и легкие. Первичная опухоль в 2010 году II стадия T2NM0, радикальная мастэктомия одной груди, затем 4 курса АПХТ (FAC). В ноябре этого года обнаружили мтs. Гистологию из легкого взяли только на начале февраля 2023, пока ждем результат и в это же время начала принимать Анастразол. Принимает только 5 дней. Когда наступает эффект от данного препарата? Должны ли назначить препараты для укрепления костной ткани? Боли сейчас сильные, в позвоночнике и ногах. Наркотические обезболивающие слабо помогают. Можно ли ей сейчас принимать Кальций Д3 в таблетках и сколько времени? Каков вообще прогноз?Анализы крови в норме.
В анамнезе сахарный диабет 2 типа и гипертония 130/80.Заранее Вас благодарю за ответ!

ОТВЕТ: В данном случае назначают другую линию эндокринотерапии если рак гормонозависимый, а это можно будет сказать на основании ИГХ из легкого метастаза. Также назначают ингибиторы резорбции костной ткани или аналоги при болях в костях. Эффект наступает минимум через 8 недель приема препарата. Препаратами кальция эту проблему не решить. Прогноз зависит от того, как пациент отреагирует на лечение и будет долго в стабилизации.
 

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович. Хотели бы узнать ваше мнение. Недавно тетя (55 лет) обследовалась и поставили: Маммография от 06.12.2024 - Прицельное исследование в средней трети, в в/н кадранте определяется локальная ассиметрея неправильной формы, с неровными, местами тяжистыми контурами, неоднородная по рентгенплотности и гиперденская, с единичными микрокальцинатами в структуре, в режиме контрастного усиления определяется неоднородное накопления контрастного вещества на участке 10х8мм, с гиперденсной зоной 6мм. Аксиалярная область лимфоциты частично визуализируются. УЗИ молочных желез от 06/12.2024 - Левая мж. Узловые образований - в верхне-наружном квадранте участок гипоэхогенной ткани с нечетким неровными контурами размерами 20,6х1,36×1,19 см, аваскулярный. Выполнена биопсия: Вокруг структур, подозрительных в отношении инвазии, отсутствуют многоэпительальные клетки, экспрессирующие р63 и СК5/6. Таким образом, гистологическая картина соответствует инвазивному неспецифицированному раку молочной железы 1 степени- злокачественности. Наибольший размер опухоли в пределах биоптатов - 3,6 мм. TILs - 2% Комплексы протоковой карциномы in situ. Достоверные призиаки периневрального роста и лимфоваскулярной инвазии в материале не обнаружены. В клетках опухоли отмечается: ядерная экспрессия реценторов к эстрогену (ER): TS - PS(5)+ IS(3) - 8 баллов по системе Allred) ядернах экспрессий рецепторок к прогестерону (PR): TS - PS(5) + IS(3) - 8 баллов по системе Allred. Индекс пролиферативной активности Кі-67 - 15%. Реакция с антителами к HER2/neu (1+) - отрицательнaя. РЕЗУЛЬТАТ ИГХ ИССЛЕДОВАННЯ: Гистологическая картина инвазивного неспецифированного рака молочной железы. 1 степени злокачественности ER - 8 баллов, PR - 8 баллов. HER2/neo - 1+ Ki-67 - 15% Категория сложности: Категория 5. Требуется пронести МГН Код па МКБ-10: C50,9 Топографический кол по МКБ-О: C50.9 Морфологический: 8500/3 : Инфильтрирующий протоковый рак, БДУ Анамнез жизни: гемангиома печени, 3 года назад прошла курс золодекса, эндометриоз, В 2018 году удалена левая доля щитовидной железы, узел щж более 2 см, В 2024 году холецистэктомия. Назначили тамоксифен 20 мг, пьет уже 6 день, читали про его аналог торемифен, с менее побочными эффектами? Кт грудной и брюшной полости еще не сделали. И вообще хотели бы узнать какая тактика лечения при таком виде рака, с чего начинать, будет ли курс химио или лучевой. Или же только операция. Какой прогноз. Стадия 1а.

ОТВЕТ:  После тестого курса эндокринотерапия будет операция. Если это будет органосохранная операция, то будет лучевая терапия. Если после операционной гистологии стадия не поменяется, то будет назначена только эндокринотерапия. У тети фенотип рака люминальный А, сталия 1а - прогноз благоприятный.
Показания к назначению торимифена это эстрогенозависимый метастатический рак молочной железы у женщин в постменопаузальном периоде (терапия первой линии). 

 

ВОПРОС: Здравствуйте! Эффективно ли назначение анастрозола (23 декабря) после лучевой терапии, которая закончилась 13 ноября?

ОТВЕТ: Да, эффективно.

ВОПРОС: В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, столбики ткани молочной железы с ростом опухоли, представленной трабекулярными структурами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом и низкой митотической активностью (4 митоза на 10 полей зрения при диаметре поля зрения 0,5 мм), что соответствует инфильтративному раку молочной железы 2 степени злокачественности по Ноттингемской системе (3+3+1 =7). Результаты исследования: Результаты исследования рецепторного статуса по АПгеб Зсоге: ЕР - выраженная ядерная экспрессия в 100% опухолевых клеток, 5(Р5) +3(13) =8(Т5). . РР - умеренная ядерная экспрессия в 40% опухолевых клеток, 4(Р5) +2(15) =6(Т5). Оценка НЕР2-статуса по АЗСО/САР'18: НЕР2-статус: 1+ (слабое неполное мембранное окрашивание 30% опухолевых клеток). КР67: экспрессия в 25% ядер опухолевых клеток.  Иммуногистохимическое заключение: Инфильтративная карцинома правой молочной железы неспецифического типа, 02. Нег2-пеи-статус опухоли негативный, статус рецепторов стероидных гормонов позитивный. МКБ-0 8500/3 МКБ-10: Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной части (С50.9) МКБ-О: С50.9 М-8500/3 (Инфильтрирующий протоковый рак)

ОТВЕТ:  Второе мнение о чем, что именно интересует? Если речь идет о Вашем иммуногитохимическом анализе, то фенотип Вашего рака люминальный В her негативный, потому что в опухоли присутствуют только рецепторы эстрогена и прогестерона.

ВОПРОС: Здравствуйте! Объясните пожалуйста заключение- Назначенные окраски (реакции, определения): H&E, CK 5\6, ER, Ki-67. Заключение: Микропрепараты 3671-72/23: Фрагменты ткани молочной железы с фокусами внутрипротоковой карциномы (DCIS) солидного и криброзного типов intermediate nuclear grade, на остальном протяжении ткань молочной железы с участками фиброза стромы, фокусами аденоза, мелкой внутрипротоковой папилломой. ICD-O-code 8500/2 pTis 25. Код по МКБ: ICD-O code: 8500/2 26. Комментарии к заключению и рекомендации: CK 5/6 - позитивный в миоэпителиальных клетках. Рецепторы эстрогенов, %: 100; (5 + 2) = 7; Рецепторы прогестерона, %: 100; (5 + 2 ) = 7; KI67: 2%

ОТВЕТ:  В данном случае рак in situ после секторальный резекции и это рак гормонозависимый и требуется дальнейшее лечение в виде  эндокринотерапии тамоксифеном и лучевая терапия на область, где был рак удален, инвазивного компонента нет и это хорошо! Все подтверждено иммуногистохимически и лечение назначено будет на консилиуме. В принципе хорошая ситуация. 

ВОПРОС: С 2011 года у меня стоял НоваРинг как лечение эндометриоза, после гистерорезектоскопии в мае 2024 г поставили Мирену. В мае была на приеме у маммолога, все было хорошо. В октябре 2024г сама обнаружила уплотнение. По результатам ИГХ –рак долькового типа, G2, Er 8б,  Pr 8б, ki67-10%, Т2N1M0, 1 ноября 2024 г мне была сделана РМЭ по Маддену справа с БСЛУ. В 3 лимфоузлах обнаружены метастазы, опухолевый рост по линиям резекции. Сейчас прошла 4 курса химиотерапии Доцетаксел 75 мг/кв.м и Циклофосфамид 600 мг/кв.м Достаточно ли 4 курсов химиотерапии? Еще будет лучевая терапия. В декабре начались месячные и сделали укол Золадекс, сделала уже 3 укола. В сентябре на фоне Мирены ФСГ -8,29 мМЕ/мл, эстрадиол – 310 пмоль/л, В декабре без Мирены –ФСГ- 6,68 мМЕ/мл, эстрадиол – 202 пмоль/л, В январе после 1 укола золадекса - ФСГ- 6,61 мМЕ/мл, эстрадиол – меньше 37 пмоль/л. У меня остеопения, был перелом шейки плеча со смещением в ноябре 2021 года. Одни врачи говорят, что сейчас надо пить тамоксифен, другие ингибиторы ароматазы (т.к. на фоне тамоксифена может расти эндометрий) Золадекс продолжать делать? Что пить тамоксифен или аримидекс?

ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы 2b стадии и он люминальный А и все же основным лечением является эндокринотерапия. Учитывая, что есть отрицательные факторы прогноза, такие как сосудистая и периневральная инвазия, метастазы в лимфоузлы, то показано отключение яичников золадексом и прием тамоксифена или ингибиторов ароматазы. Я бы назначил тамоксифен, а проблем с эндометрием может и не быть,  а если и будут, то надо их решать по мере их поступления! При остеопении ингибиторы ароматазы нежелательны. Конечно, химиотерапию прекратить и 4 курса хватит, и продолжить Золадекс. 

ВОПРОС: Мне 50 лет, получила сегодня заключение, пожалуйста расшифруйте и какое должно быть лечение Трепан-биоптаты:инвазивная неспецифированная(NST) карцинома левой молочной железы G2 (3+2+1), внутрипротоковый компонент (DC IS) отсутствует. Лимфоваскулярная инвазия не выявлена. ICD-O-code 8500/3 C50 Степень сложности категория 5. G2, Er 7б,  Pr 8б, ki67-15%, Т1N1M0.

ОТВЕТ: В данном случае это рак молочной железы средней степени злокачественности, стадия 2А, фенотип рака люминальный А. А это значит, что основным методом лечения является хирургический и антигормональная эндокринотерапия тамоксифеном или ингибиторами ароматазы. Объем операции зависит от локализации опухоли и от умения хирурга. То есть, если позволит локализация и квалификация хирурга, будет выполнена органосохранная операция. Если будет органосохранная операция, обязательным этапом лечения будет лучевая терапия.
С учетом того, что у Вас лимфоузлы клинически чистые, очень важно делать операцию с биопсией сигнального лимфоузла, которая позволит Вам сохранить лимфоузлы, если они без метастаз.
 

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 58 лет. Помогите, пожалуйста, расшифровать результат маммограммы: правая молочная железа: ACR-C, кожа не утолщена, сосок и ареола не изменены, структура представлена гетерогенной высокоплотной фиброгландулярной тканью, на фоне которой узловых образований не выявлено. BIRADS-2. Левая молочная железа: ACR-C, кожа не утолщена, сосок и ареола не изменены, структура представлена гетерогенной высокоплотной фиброгландулярной тканью. В верхне-наружном квадранте определяется участок очаговой ассиметрии железистой ткани 1,5*1,0 см, BIRADS-3. Сделала узи: слева на 2 ч ограниченный участок железистой ткани с фрагментами расширенный млечных протоков 17*6 мм.

ОТВЕТ:  ❇️ BI-RADS 2: Доброкачественные изменения. Отсутствие подозрений на злокачественность. ❇️ BI-RADS 3: Возможно доброкачественное образование, требующее наблюдения через 6 месяцев. Низкая вероятность злокачественности. Несмотря на свои преимущества, система BI-RADS имеет некоторые ограничения. Например, она не учитывает индивидуальные особенности каждой пациентки и может требовать дополнительного обследования или консультации с другими специалистами. Кроме того, некоторые категории, такие как BI-RADS 3, могут быть субъективными и зависеть от опыта и квалификации врача.

 

ВОПРОС:  У мамы была вчера операции по удалению молочных желез с сохранением соска и лимфоузлов, при срочной гистологии они чистые, отдаленных метастаз нет! Сразу поставили имплант! ИГХ ДО ОПЕРАЦИИ ER 80%-8 баллов, PR-90%-8баллов, HER/2neu гиперэкспрессии не выявлено, ki-67-25%, инфильтративный протоковый рак T1N0M0, размер до 2 см. Сейчас ждём результатов гистологии после операции. До операции сказали, что лечение гормонотерапией. Но его не назначают пока не придет результат после операции. Скажите, может изменится ИГХ после операции. Очень хотелось бы избежать химиотерапию. 

ОТВЕТ: Обычно ИГХ не определяется после операции,  а лечение назначается после операции на основании плановой гистологии! Лечение может измениться только если стадия изменится, тогда будет назначена химиотерапия, а после химиотерапии мама продолжит лечение эндокринотерапией. Если стадия не изменится, то назначат только эндокринотерапию.

ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение мне? РМЖ, стадия сТ1сN1M0. Инфильтративный долькой рак G2, люминальный В, ER+8, PR+8, her2neu негативный, ki67 в 30-40 % клеток. МТС в подмышечный Лу. Назначили химию первым этапом 4АС, затем 12 паклитаксел. Затем радикальная резекция планируется. Сделали метку. Опухоль в груди 1,5 см. Согласны ли вы с лечением? И ещё вопрос: пока прошла 2 красные химии, в лу какие-то боли дергающего характера появились. Это от химии или нет? Вообще, опухоль и МТС под воздействием химии должны уменьшиться? Когда следует оценивать динамику лучше? Переживаю.

ОТВЕТ:  Здравствуйте! В данном случае с лечением согласен, тем более, его же назначал онкологический консилиум. Под воздействием химиотерапии опухоль будет уменьшаться, и поэтому вам поставили метку для того, чтобы потом была возможность сохранить грудь! Лимфоузлы тоже могут изменяться и уменьшаться, а те подергивания, скорее всего, связаны с собственными переживаниями, не могут лимфоузлы дергаться! Динамика оценивается по УЗИ и клинически вашим лечащим врачом каждые два цикла!